肝脏疾病超声诊断64643ppt课件
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超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 可轻度增强
边界清，边缘回声增强 增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
门脉海绵样变
肝硬化时肝静脉频谱
LHV
肝囊肿
发病率高，可有先天性、老年性、感染 性、外伤性或肿瘤性。
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
Hale Waihona Puke Baidu 单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
❖ 频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60 ❖ 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 ❖ 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌
肝癌的彩色多普勒超声
胆管细胞性肝癌
原发性肝癌
肝癌的多普勒流速曲线
原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别
超声特征
内部回声 内部回声分布 边缘特征 后方回声 彩色多普勒超声 肝硬化基础 频谱多普勒超声
➢弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内
血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 ➢局限性脂肪肝
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。 表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不 定形，后方无衰减。
弥漫性脂肪肝
局限性脂肪肝
肝炎后肝硬化
❖ 肝大小比例失调 ❖ 肝表面凹凸不平 ❖ 肝区光点增强、增粗、分布不均 ❖ 门静脉内径增宽，脐静脉再通 ❖ 肝静脉变细 ❖ 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变
❖ 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成 其远端管道的扩张
❖ 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 ❖ 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等
原发性肝癌
胆管细胞性肝癌
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
小肝癌
肝癌的彩色多普勒超声表现
❖ 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、 分枝状或簇状彩色血流信号
超声诊断学图像基础（续3）
图象分析的内容 ➢ 1、外形 ➢ 2、边界和边缘（暗环、光环） ➢ 3、内部结构特征 ➢ 4、后壁及后方回声 ➢ 5、周围回声强度 ➢ 6、周邻关系 ➢ 7、量化分析、径线、面积、体积 ➢ 8、功能性检测 ➢ 9、频谱分析
肝脏疾病超声诊断
广东医学院附属医院超声科 金占强
方叶
肝圆韧带 肝左叶 静脉韧带
胆囊 肝右叶
裸区 下腔静脉
尾状叶 肝固有动脉 肝门静脉
肝脏超声检查方法
肝脏正常声像图表现
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
正常门静脉血流图
正常肝动脉血流图
正常肝静脉血流图
脂肪肝
回声，门脉期和延迟期减 填充增强，门脉期和延迟期呈等
退呈低回声
回声或高回声
转移性肝癌
全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、 乳腺、肺等。
声像图各异 :
❖ 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 ❖ 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有
特异性
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
1.肝脏解剖 2.肝脏超声检查方法 3.肝正常声像图表现 4.肝脏疾病超声表现
肝的解剖
肝脏是人体最大的实质 性脏器，位于右上腹部，呈 楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧 带与膈肌相连；镰状韧带将 其分为左、右两叶。肝的脏 面凹陷不平，有左、右纵沟 和中间的一条横沟，呈“H” 形。
声型 ❖ 高回声型占60% ~70% ❖ 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 ❖ 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状
肝血管瘤
原发性肝癌
直接征象（二维）
❖ 低回声或不均质回声为主 ❖ 内部呈镶嵌状或结节状 ❖ 周边有低回声的暗环或晕圈 ❖ 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现
癌拴等
原发性肝癌
间接征象（二维）
超声诊断学图像基础
人体组织衰减程度一般规律 ➢ 人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，
而且与其生理状态有关 ➢ 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不
同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼 前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组 织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。
肝脓肿声像图
肝脓肿超声造影图
肝包虫病
➢ 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 ➢ 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成
的纤维包膜
➢ 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特
征性）
➢ 慢性者可见囊壁钙化
肝包虫病
肝血管瘤
❖ 肝内最常见的良性实性肿瘤 ❖ 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回
胆囊、膀胱
超声诊断学图像基础（续2）
超声图像的方位（仰卧位）
➢ 横切面 图像左侧---患者右侧 图像右侧---患者左侧 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧）
➢ 纵切面 图像左侧---患者上（头侧） 图像右侧---患者下（足侧） 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧）
即：骨（或钙化）>肌腱（或软骨）>肝脏>脂肪>血 液>尿液（或胆汁） 液体内含蛋白成分的声衰越大， 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大
声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高
尿液
不同组织 胆汁 血液
和
囊液
体液
胸腹水
声影
——
后方回声增强 + +/—
肝肾 脂肪 肌肉
心腔 脑 —— ——
肌腱 骨 软骨 钙化 瘢痕 肺(含气)
+/— + ——
超声诊断学图像基础（续1）
人体组织的声学特征
➢ 强回声 ：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如： 结石、骨骼
➢ 高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。 如：肾窦及纤维组织
➢ 等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 ➢ 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 ➢ 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 ➢ 无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 可轻度增强
边界清，边缘回声增强 增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
门脉海绵样变
肝硬化时肝静脉频谱
LHV
肝囊肿
发病率高，可有先天性、老年性、感染 性、外伤性或肿瘤性。
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
Hale Waihona Puke Baidu 单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
❖ 频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60 ❖ 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 ❖ 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌
肝癌的彩色多普勒超声
胆管细胞性肝癌
原发性肝癌
肝癌的多普勒流速曲线
原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别
超声特征
内部回声 内部回声分布 边缘特征 后方回声 彩色多普勒超声 肝硬化基础 频谱多普勒超声
➢弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内
血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 ➢局限性脂肪肝
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。 表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不 定形，后方无衰减。
弥漫性脂肪肝
局限性脂肪肝
肝炎后肝硬化
❖ 肝大小比例失调 ❖ 肝表面凹凸不平 ❖ 肝区光点增强、增粗、分布不均 ❖ 门静脉内径增宽，脐静脉再通 ❖ 肝静脉变细 ❖ 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变
❖ 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成 其远端管道的扩张
❖ 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 ❖ 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等
原发性肝癌
胆管细胞性肝癌
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
小肝癌
肝癌的彩色多普勒超声表现
❖ 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、 分枝状或簇状彩色血流信号
超声诊断学图像基础（续3）
图象分析的内容 ➢ 1、外形 ➢ 2、边界和边缘（暗环、光环） ➢ 3、内部结构特征 ➢ 4、后壁及后方回声 ➢ 5、周围回声强度 ➢ 6、周邻关系 ➢ 7、量化分析、径线、面积、体积 ➢ 8、功能性检测 ➢ 9、频谱分析
肝脏疾病超声诊断
广东医学院附属医院超声科 金占强
方叶
肝圆韧带 肝左叶 静脉韧带
胆囊 肝右叶
裸区 下腔静脉
尾状叶 肝固有动脉 肝门静脉
肝脏超声检查方法
肝脏正常声像图表现
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
正常门静脉血流图
正常肝动脉血流图
正常肝静脉血流图
脂肪肝
回声，门脉期和延迟期减 填充增强，门脉期和延迟期呈等
退呈低回声
回声或高回声
转移性肝癌
全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、 乳腺、肺等。
声像图各异 :
❖ 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 ❖ 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有
特异性
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
1.肝脏解剖 2.肝脏超声检查方法 3.肝正常声像图表现 4.肝脏疾病超声表现
肝的解剖
肝脏是人体最大的实质 性脏器，位于右上腹部，呈 楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧 带与膈肌相连；镰状韧带将 其分为左、右两叶。肝的脏 面凹陷不平，有左、右纵沟 和中间的一条横沟，呈“H” 形。
声型 ❖ 高回声型占60% ~70% ❖ 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 ❖ 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状
肝血管瘤
原发性肝癌
直接征象（二维）
❖ 低回声或不均质回声为主 ❖ 内部呈镶嵌状或结节状 ❖ 周边有低回声的暗环或晕圈 ❖ 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现
癌拴等
原发性肝癌
间接征象（二维）
超声诊断学图像基础
人体组织衰减程度一般规律 ➢ 人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，
而且与其生理状态有关 ➢ 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不
同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼 前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组 织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。
肝脓肿声像图
肝脓肿超声造影图
肝包虫病
➢ 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 ➢ 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成
的纤维包膜
➢ 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特
征性）
➢ 慢性者可见囊壁钙化
肝包虫病
肝血管瘤
❖ 肝内最常见的良性实性肿瘤 ❖ 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回
胆囊、膀胱
超声诊断学图像基础（续2）
超声图像的方位（仰卧位）
➢ 横切面 图像左侧---患者右侧 图像右侧---患者左侧 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧）
➢ 纵切面 图像左侧---患者上（头侧） 图像右侧---患者下（足侧） 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧）
即：骨（或钙化）>肌腱（或软骨）>肝脏>脂肪>血 液>尿液（或胆汁） 液体内含蛋白成分的声衰越大， 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大
声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高
尿液
不同组织 胆汁 血液
和
囊液
体液
胸腹水
声影
——
后方回声增强 + +/—
肝肾 脂肪 肌肉
心腔 脑 —— ——
肌腱 骨 软骨 钙化 瘢痕 肺(含气)
+/— + ——
超声诊断学图像基础（续1）
人体组织的声学特征
➢ 强回声 ：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如： 结石、骨骼
➢ 高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。 如：肾窦及纤维组织
➢ 等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 ➢ 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 ➢ 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 ➢ 无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：