药理学-作用于消化系统药物

抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

临床常用的抗菌药物 庆大霉素（gentamicin） 阿莫替林（amotriptyline） 克拉霉素（clarithromycin） 四环素（tetracycline） 甲硝唑（metronidazole）等

胃酸分泌调节机理和相关药物
消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers
溃疡 胃酸分泌过多 胃、十二指肠粘膜 侵蚀，胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌升高 消 化性溃疡 治疗目的： ①降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活 性，从而减少“攻击因子”的作用； ②增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强 胃的“防御因子”。
抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 临床常采用三药联合有: 奥美拉唑 omeprazole 阿莫替林amotriptyline 甲硝唑metronidazole 也可采用奥美拉唑 omeprazole、 阿莫替林amotriptyline、 克拉霉素clarithromycin或四环素tetracycline、 甲硝唑metronidazole、铋制剂（bismuth preparation）联合治疗。
H2受体阻断药
【药理作用】

竞争性拮抗壁细胞（parietal cells）上的H2 受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对 胃泌素(gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分 泌也有抑制作用。

4～6周77％～92％十二指肠溃疡愈合，胃溃疡 8周愈合率75％～88％。雷尼替丁，尼扎替丁 抑制胃酸方面作用比西咪替丁强4～10倍，法 莫替丁famotidine比西咪替丁强20～50倍。
抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。
抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到 80％，最后不得不用外科手术治疗。
1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽 门螺杆菌（H. pylori）。 证明其感染与消化性溃疡的关系。
奥美拉唑 omeprazole
【临床应用】


反流性食道炎,有效率达75％～85％。 消化性溃疡,服用1～6月，溃疡愈合率达97％，其 它类药物无效用4周，愈合率达90％。 幽门螺杆菌感染,幽门螺旋杆菌83%～88％转阴。 上消化道出血。
奥美拉唑 omeprazole
【副作用】 1 ％ ～ 2 ％头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠， 偶见皮疹，男性乳头女性化。 长期服用，胃内细菌过度生长。
助消化药
Drugs Promoting Ingestion
胃蛋白酶 pepsin

牛、猪、羊等胃粘膜提取； 临床消化功能减弱； 对胃癌、恶心贫血可改善消化不良。
胰酶 pancreatin


动物牛、猪、羊胰腺提取物； 能消化蛋白质、淀粉、脂肪； 临床用于胰腺炎、胰腺纤维化、消化障碍。
助消化药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都
非常敏感。

使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆 菌感染。 抗幽门螺杆菌必需联合用药.根治率达90％。 除了抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP 酶抑制药有弱的作用外。
H2受体阻断药
【临床应用】 十二指肠溃疡，胃溃疡（6 ～ 8周）； 胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。 【副作用】 长期服用耐受良好，偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、 皮疹 长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降， 乳房发育。 治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应 较少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。
兰索拉唑 Lansoprazole


是第二代质子泵抑制药。 抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保护作 用及抗幽门螺杆菌作用。 抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美 拉唑(omeprazole)强。
潘多拉唑 Pantoprazole
与雷贝拉唑（rabeprazole）属第三代质子泵 抑制药。 抗溃疡病作用与奥美拉唑相似。 雷贝拉唑(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力和 缓解症状、治愈粘膜损害的临床效果方面远 优于其他抗酸药物。
抗酸作用强，快而持久，产生 CO2气体，进入小肠， 促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。

碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小苏打）
作用强，快而短暂，产生CO2 ，碱血症。
H2受体阻断药

组胺(H)：存在于皮肤、支气管粘膜的肥大细胞
及嗜碱性细胞中。组胺与靶细胞上的 受体结合，产生效应（胃肠绞痛，刺 激胃壁细胞，胃酸分泌增加） 目的：H2受体阻断药 抑制胃酸分泌，促进溃疡 愈合。 代表药：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、 雷尼替丁ranitidein等。



促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；
增加胃粘膜血流。
米索前列醇（misoprostol）
【临床应用】
胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。 对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、 胃出血，作为细胞保护药有特效。 有子宫收缩作用，可用于产后止血。 【不良反应】 腹泻、头痛、头晕等。 孕妇及前列腺素过敏者禁用。
三硅酸镁
magnesium trisilicate
起效缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧化硅，对 溃疡具有保护作用。
抗酸药 Antacids

氢氧化铝 aluminum hydroxide
特点：抗酸作用强，缓慢，持久，中和胃酸， 具有收敛、止血和引起便秘作用。长时间应用 影响磷酸吸收。

碳酸钙 calcium carbonate

Drugs Promoting Ingestion
乳酶生lactasin
乳酸杆菌干燥物，可分解糖类，产生乳酸，提高肠内 酸性，抑制腐败细菌生长、繁殖及防止蛋白质发酵， 减少肠内产气，促进消化和止泻作用。 临床应用：消化不良、腹胀、小儿消化不良性腹。酵

母

酵母菌：含多种B族维生素，B1、B2、B6、B12 、叶酸等。 临床应用：食欲不振、消化不良。
止吐药 Antiemetic Drugs

恶心、呕吐可由多种因素引起。
如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕 早期及外科手术等均可引起。


胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide）


竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。 对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合； 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性 上消化道出血。
丙谷胺（proglumide）
【不良反应】



恶心、腹痛等胃肠道症状。 神经系统反应:头痛、头晕、失眠、外周神经 炎。 偶见皮疹、白细胞减少、血清转氨酶和胆红素 升高等。
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抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非 常敏感。但实际上使用单一的抗生素很难在体 内根除幽门螺杆菌感染。临床使用有效的多种 药物合用的治疗方案，其根治率能达到80％～ 90％。
抗幽门螺旋杆菌药


抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率占93 ％～97％。 胃溃疡患者的阳性率为70％。 幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。 在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真 正达到临床治愈消化性溃疡的目的。

奥美拉唑
Omeprazole
又称洛赛克（losec）第一代质子泵抑制剂 【药理作用与作用机制】 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，由α和β两个亚单位组 成。 H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使 酶失去活性，抑制H+的分泌。 其抑酸作强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用 药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上， 同时胃蛋白酶分泌也有减少。 对幽门螺杆菌有抑制作用。

硫糖铝 sucralfate

与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保 护屏障； 促进胃和十二指肠粘膜合成PFE2； 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子 作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。

硫糖铝 sucralfate
临床应用



治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂 性胃炎。 Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应 在饭前1h空腹服用。 服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。
抗酸药 Antacids
酸碱中和原理：降低胃内酸度，解除胃酸对十二指肠粘
膜 的侵蚀及刺激，缓解疼痛和促进愈合作用。
氢氧化镁
magnesium hydroxide
特点：① 抗酸作用强，较快，镁离子有导泻作用， 与氢氧化铝合用，相互纠正副作用。 ② 小分子Mg2+可被吸收 肾排泄肾功能不良 的病人血清中Mg2+上升。
M胆碱受体阻断药

阿托品atropine：可减少胃酸分泌，解除 胃肠痉挛，副作用多，临床应用少。
胃壁细胞质子泵抑制剂
质子泵抑制药（proton pump inhibitor）又称H+K+-ATP酶抑制药，是新型抗消化性溃疡药。疗效确切， 不良反应少，近年来被广泛应用。 临床常用的有 奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole）


抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP ）为革兰阴性厌 氧菌。 在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，可产生 多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。



是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾患发生发 展中的一个重要致病因子。
硫糖铝 sucralfate
不良反应


不良反应轻，约有2%患者可有便秘。 肾衰病人应特别谨慎。 偶有口干、恶心、皮疹及头晕。
枸橼酸铋钾
bismuthpotassium citrate



胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。 覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃 蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。 胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后 细菌溶解。 抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。 也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。 肾功能不良者仍禁用。
粘膜保护药Mucosal

Protective Agents
增强胃粘膜屏障功能的药物
细胞屏障 胃粘膜屏障
粘液－HCO3- 盐屏障
胃粘膜屏障作用 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
米索前列醇（misoprostol）

是前列腺素 E1 的衍生物； 抑制基础胃酸分泌； 抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸 和胃蛋白酶的分泌； 提高粘液和HCO3- 盐分泌；

消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers 分类



抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁等 H2 -受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁等 M-胆碱受体阻断药：阿托品等 胃壁细胞H+泵抑制剂：奥美拉唑 胃泌素阻断药：丙谷胺 胃粘膜保护药：前列腺素衍生物 抗幽门螺杆菌药：抗生素联合用药
药理学
作用于消化系统药物
Drugs Affecting Gastrointestinal Functions
消化系统药物
分类



消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药
消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers
常见病，发病率约10%～12%。 攻击因子 （胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）作用增强 防御因子 （胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的产生，胃 粘膜屏障及胃粘膜血流）作用减弱,二者失去 平衡所引起。