白质纤维束成像在颅内肿瘤中的初步应用

值显著减少 、 Ｄ Ａ Ｃ值显著增加 ， 而方 向和位置正 常。该型经常 在
血管源性水肿区域观 察到 ， 是否 为血管 源性 水肿 的特征 表现 尚
需进一步研究 （ ２ 。（ ） 图 ） ３ 浸润 （ Ⅲ型 ） 指病 侧 白质纤 维 的 Ｆ ： Ａ
值显著减少 、 Ｄ Ａ Ｃ值显著增加 ， 且位置和形态异 常。该型 主要 见 于浸润性星形细胞瘤 （ ３ 。（ ） 图 ） ４ 破坏 （ Ⅳ型） 是指肿瘤所在 部 ： 位 白质纤维消失 ， 为肿瘤组织所 占据或各 向异性 明显 降低 ， 能 不 辨认 （ ４ 。该型对术前计划 的意 义在于手 术时不必 保 留那 些 图 ） 经ＤＩ Ｔ 显示 已被肿瘤破坏 的纤维束 。ｌ ０例脑膜瘤所致 白质纤 维
计划 。
一
的像素 之间的最佳通 道 ， 可分 为两种 ， 快速 行进法 （ａｔ ａｃｉｇ ｆ ｒｈｎ ｓｍ
ｔｃｎｑｅ Ｆ ｅｈｉｕ ， ＭＴ） 模 拟 退 火 法 （ ｉｕａｅ ｎ ｅｌ ｇ ａｐｏｃ ， 和 ｓ ｌｔ ａｎａｉ ｐｒａｈ ｍ ｄ ｎ
ＳＡ 。 Ａ ）
、
对象 与方 法
二、 结果
１ ．研究对象 ： 收集云南省肿瘤 医院 ２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 ３月颅 内肿瘤患者 ２ ２例 ， 中胶 质瘤 １ ， 其 ２例 脑膜 瘤 ｌ Ｏ例（ Ｏ ＷＨ
１— ２级 ） 经手术病 理证 实 ， ， 所有 患者均签署知情 同意 书。１ ２例
本组２ ２例患者的 白质纤维束在 Ｆ Ａ图 、 Ｅ Ｄ Ｃ图及 Ｄ ｒ上均 Ｔ 可 清楚 辨认 ， 中尤 以 Ｄ Ｃ图更 加醒 目。在 Ｄ Ｃ图上 ， 色代 其 Ｅ Ｅ 红
散张量纤 维束 成像 （ ｉｕｉ ｎｏ ａｔｇａｈ ， Ｔ＂ 在颅 内肿 ｄｆ ｓ ｎｔ ｓｒ ｒｃ ｒｐ ｙ Ｄ Ｉ ｏ ｅ ｔ ｏ ） 瘤 中的应用价值 ， 根据彩 色编码 图对脑 肿瘤 引起 的 白质 纤维束 改变进行分类 ， 显示颅 内肿 瘤与周围 白质 的关 系 ， 助制定术前 帮
白质 纤 维束 成像 在颅 内肿 瘤 中的初 步应 用
王关顺 刘 云 霞
信息作 为扩展 的一个步骤 ； 另一方法为能 量最小法 （ ｎｒｙｍ ｎ— ｅｅｇ ｉｉ
ｍｉ ｔ ｎｔ ｈ ｉ ｅ） 其法为应用最 小 的能量 发现 两个预先设 定 ｚ ｉ ｃｎｑ ｓ ， ａｏ ｅ ｕ
本组对 ２ ２例颅 内肿瘤行 白质 纤维束 成像 ， 初步探讨 ＭＲ扩
中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ４期 ２１
Ｃ ｉ ＪＣｉｉ ａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂ ｒ ５２ １ ． ｏ． ． ｏ４ ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ．ｅｍａ ｎｉ ｃｏ ｉ ｖ１ ． ２ Ｖ １６ Ｎ ． ０
・
临床 经 验 ・
向 ， ０ ０ｓｍ Ｔ ０ ｓＴ ０ ０ｍｓＦ Ｖ ２ ｍ × ４ｃ ｂ＝１０ ／ ｍ ，Ｅ１０ｍ ，Ｒ ６０ ，Ｏ ４ｃ ２ ｍ，
矩 阵 １８×１８ 层厚 ５ｍ 间隔 １ｍ Ｎ Ｘ １ ２ ２， ｍ， ｍ， Ｅ 。
的改变 以移位为 主。而 １ ２例胶 质瘤所 致 白质纤 维束 的改变 既 可表现为单纯破坏 、 位、 移 浸润 ， 也可表现为两种以上类型。
Ｄ Ｐ 剂量 为 ０ １ｍ ｌｋ 体 重 ， Ｔ Ａ， ． ｍｏ ｇ ／ 横轴位 用 Ｆａ 序 列 Ｔ ＷＩ参 ｌｒ ｉ １ ，
数 同上 ， 状 和 矢 状 位 为 Ｆ Ｓ Ｐ Ｒ 序 列 ： Ｒ １０ ｍ８ Ｔ 冠 Ａ Ｔ ＳＧ Ｔ ５ ，Ｅ １８ｍｓ翻转角 ６ 。Ｆ Ｖ２ ｍ×２ ｍ， 阵 ３４×１２ Ｎ Ｘ ２ ． ， ０ ，Ｏ ４ ｃ ４ｃ 矩 ８ ９ ，Ｅ ； ＤＩ Ｔ 扫描采用单次激发 Ｓ － Ｐ 序列 ， ＥＥ Ｉ 采用 ２ 个 扩散敏感梯度 方 ５
均 为 ４ ．５岁 。 ８７
上下走 行的纤维束。外科 切除脑肿瘤前需要 详细 了解肿 瘤周 围 组织以及邻 近重要纤维柬的功能和解 剖。肿瘤引起 白质纤维束
的病理变化可能有几种方 式 即移 位、 坏、 润和 （ ） 破 浸 或 水肿 ， 其
表现为 ： １ 移位 （Ｉ型） 指病侧 白质纤 维位置 和方 向由于肿瘤 （） ： 占位发生改变 ， Ｆ 但 Ａ值 、 Ｄ Ａ Ｃ值 正常或 轻度异 常（ １ 。该 型 图 ） 在制定术前计划时最有 临床意义 ， 瘤周 “ 常” 正 的白质纤 维束 在
手术时应尽可能保留 。（ ） ２ 水肿 （Ⅱ型） 指病侧 白质纤 维 的 Ｆ ： Ａ
２ ．检查方法 ： ２ 对 ２例 临床 确诊 颅 内肿 瘤 患者 用 Ｇ ｉ ａ Ｅ Ｓｇ ｎ １ ５Ｔ磁共振 扫描仪扫描 ， ． 采用八通道相控阵线圈。常规 ＭＲ 包 Ｉ 括： 横轴位 Ｆａｒ 列 Ｔ ＷＩＴ ． ，Ｒ ２ ６ ｓＴ ５ ， ｌ 序 ｉ Ｉ ：Ｅ ８４ｍｓＴ Ｏ４ ｍ ，Ｉ ０ｍｓ ７ Ｆ Ｖ２ ｍ×１ ｍ， 阵 ２ ６× ５ ， 厚 ５ｍ 间隔 ２ｍ Ｎ Ｘ Ｏ ４ｃ ８ｃ 矩 ５ ２６层 ｍ， ｍ， Ｅ １Ｔ ＷＩＴ ０ ，Ｒ ４ ６ ｓＦ Ｖ２ ｍ× ４ ｅ 矩 阵 ３ ０× ；２ ：Ｅ１０ｍｓＴ １０ｍ ，Ｏ ４ｃ ２ ｍ， ２ ３ ０ 层厚 ５ｍ 间 隔 ２ ｍ Ｎ Ｘ １ 增 强扫 描 ： 比剂采用 Ｇ ． ２， ｍ， ｍ， Ｅ ； 对 ｄ
表左右走行 的纤 维束 ， 绿色代表前后 走行 的纤 维束 ， 色则代 表wk.baidu.com 蓝
胶质瘤患者 中 ， 级别 胶质 瘤 （ Ｏ １～ 低 ＷＨ ２级 ） ６例 ， 高级 别胶 质 瘤（ ＷＨＯ３— ４级） ６例 ， ８例 ， ４例 ， 男 女 年龄 １ ９岁 ， ０～６ 平均 为 ４ ． ；０例脑膜瘤患者 中， ３例 ， ７ ， ０ ５岁 １ 男 女 例 年龄 ４ ６ ０— ７岁 ， 平