射频消融手术

射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
（1F=0.33MM） (3)鞘管:包括内鞘和外鞘,按用途分
为动脉鞘和静脉鞘:按其外径粗细分 为5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM) (4)标测导管与射频消融导管
射频消融导管分类
按外径粗细分为
5F 6F 7F 8F 1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用)
PS:心脏电生理检查是整个射频消融手术的基石，由于内容涉及整个心脏电生理学基础，内容繁杂，本处不做详细 讲解，另辟章节介绍。
射频消融
电生理记录仪的作用
导管的定位 病变部位的判断 “靶点”部位的定位 手术成功与否的判断
刺激仪的作用
发送刺激脉冲刺激 心脏，使心脏按刺激的 频率跳动，从而诱发和 终止心动过速。
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也 可用来标测冠状 窦，一般为四极 导管。
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
心脏射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为 485K Hz的正弦交流电） 通过心肌组织时产生电磁 热,导致组织温度升高,脱 水,造成心肌凝固性坏死, 以破坏异常传导路径或起 源兴奋点而达到治疗心动 过速的目的.
心脏射频消融的主治病症
1. 2.
房室折返型心动过速 （旁道） 房室结折返型心动过速（双径路）
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管 标测导管
穿刺针，鞘 电 缆 线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
穿刺及导管放置（1）
穿刺及导管放置（1）
穿刺部位选择：
颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、 动脉
电极导管的放置
标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、 右室心尖及高位右房，全部通过静脉 系统；
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
射频消融手术概述
射频消融的手术机制
心脏射频消融术（catheter radiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入 心腔特定部位，释放射频电流导致局 部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死 ，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。经导管向心 腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融 术目前已经成为根治阵发性心动过速 最有效的方法。
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用）
肝素（抗凝血）
异丙肾上腺素 ATP（阻断房室结传导） 急wk.baidu.com药品等
射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义
监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去
监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗 迅速升高,超过200欧
图示：心腔内标测电极的位置
1. 记录到的心电信号通过尾线 输入到记录仪（多导仪）中
2. 通过标测导管的任何 一个 电极都可以进行刺激
记录的心内信号
心脏电生理检查
心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象 ，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉 冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦 房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性 心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律 失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。
射频手术中可能用到的其它器械
射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘 既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可 用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织， 提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高 手术成功率，
另外，射频消融手术中还可能用到房间 隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头 既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过 穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉 瓣有病变时）
消融导管则根据心律失常类型选择通 路；
Medtronic
穿刺及导管放置（2）
消融导管根据心律失常类型选择 通路
左侧旁道或室早（室速）：由股动 脉逆行入左心室 右侧旁道、双径或室早（室速）： 由股静脉入右房、右室 房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左 房 房扑：由股静脉入右房
标测电极放置的最终位置
（室上性心律失常）
3. 房扑、房速、房颤
（房性心律失常）
4. 室早、室速
（室性心律失常）
PS：对于我公司产品,主要治疗阵发性室上性心动过速
如何进行手术
➢ 血管穿刺 ➢ 导管放置 ➢ 电生理检查 ➢ 射频消融治疗
射频消融手术在DSA手术室进行，需要在血管造影 机X线透视下进行。
射频手术需要的仪器耗材
若用刺激仪不能诱 发心动过速，则滴加异 丙肾心率逐步加快，从 而诱发心动过速。
射频消融仪的作用
产生485K Hz的高频 交流电，通过消融导管 送至标测到的靶点位置， 通过交流电产生的热效 应，从而使病灶点的心 脏内膜脱水、坏死，失 去电传导特性，从而达 到根治心动过速。目前， PSVT的根治率在98%
该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通 过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬 大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6欧 姆
射频消融导管分类
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管(55MM) 红导管(45MM) 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管