女性生殖系统肿瘤
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【医学课件】女性生殖系统肿瘤
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
《女性生殖系统肿瘤》课件
女性生殖系统肿瘤
肿瘤是一种异常生长的组织，女性生殖系统肿瘤是指在女性生殖系统中出现 的肿瘤。让我们一起探索女性生殖系统肿瘤的分类、症状和治疗方法。
前言
肿瘤是什么？为什么会有女性生殖系统肿瘤？让我们来了解肿瘤以及女性生殖系统肿瘤的原因。
女性生殖系统肿瘤分类
子宫内膜癌
了解子宫内膜癌的发生原因和治疗方法。
子宫肌瘤
探索子宫肌瘤的症状及不同类型的治疗方案。
卵巢肿瘤
了解卵巢肿瘤的分类、症状以及如何进行诊 断和治疗。
宫颈癌
探讨宫颈癌的症状、分期、预防策略以及治 疗方法。
阴道癌
了解阴道癌的概述、常见症状，以及不同阶段的治疗方案。
外阴癌
探索外阴癌的概述、症状、分期，以及相应的治疗方法。
结语
• 预防女性生殖系统肿瘤的措施 • 正确认识和理解女性生殖系统肿瘤 • 感谢您的收看，欢迎提出问题ห้องสมุดไป่ตู้讨论。
肿瘤是一种异常生长的组织，女性生殖系统肿瘤是指在女性生殖系统中出现 的肿瘤。让我们一起探索女性生殖系统肿瘤的分类、症状和治疗方法。
前言
肿瘤是什么？为什么会有女性生殖系统肿瘤？让我们来了解肿瘤以及女性生殖系统肿瘤的原因。
女性生殖系统肿瘤分类
子宫内膜癌
了解子宫内膜癌的发生原因和治疗方法。
子宫肌瘤
探索子宫肌瘤的症状及不同类型的治疗方案。
卵巢肿瘤
了解卵巢肿瘤的分类、症状以及如何进行诊 断和治疗。
宫颈癌
探讨宫颈癌的症状、分期、预防策略以及治 疗方法。
阴道癌
了解阴道癌的概述、常见症状，以及不同阶段的治疗方案。
外阴癌
探索外阴癌的概述、症状、分期，以及相应的治疗方法。
结语
• 预防女性生殖系统肿瘤的措施 • 正确认识和理解女性生殖系统肿瘤 • 感谢您的收看，欢迎提出问题ห้องสมุดไป่ตู้讨论。
中医治疗女性生殖系统肿瘤的原则
中医治疗女性生殖系统肿瘤的原则女性生殖系统肿瘤是一类严重威胁女性健康的疾病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、子宫内膜癌等。
中医在治疗女性生殖系统肿瘤方面有着独特的理论和方法，其治疗原则注重整体观念、辨证论治，旨在调整机体的阴阳平衡，提高患者的生活质量，控制肿瘤的生长和转移。
中医认为，女性生殖系统肿瘤的发生与正气不足、邪气侵袭、情志失调、饮食不节、劳伤久病等多种因素有关。
正气不足是肿瘤发生的内在基础，邪气侵袭是肿瘤发生的外在条件。
情志失调、饮食不节、劳伤久病等因素可导致正气虚损，脏腑功能失调，气血津液运行失常，从而产生痰浊、瘀血等病理产物，这些病理产物积聚日久，就可能形成肿瘤。
在治疗女性生殖系统肿瘤时，中医强调扶正祛邪的原则。
扶正就是扶助正气，增强机体的免疫力和抵抗力，提高机体自身的抗癌能力。
扶正的方法包括益气养血、滋阴补阳、健脾补肾等。
例如，对于气血亏虚的患者，可以使用八珍汤加减以益气养血；对于肾阳不足的患者，可以使用金匮肾气丸加减以温补肾阳。
祛邪则是祛除邪气，消除肿瘤生长的病理因素。
祛邪的方法包括清热解毒、活血化瘀、软坚散结、化痰祛湿等。
比如，对于热毒炽盛的患者，可以使用五味消毒饮加减以清热解毒；对于瘀血内阻的患者，可以使用桃红四物汤加减以活血化瘀。
中医还注重辨证论治。
根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其所属的证型，然后制定相应的治疗方案。
例如，子宫肌瘤患者如果出现月经量大、色深红、有血块、小腹疼痛拒按、舌质紫暗有瘀斑、脉弦涩等症状，辨证为瘀血内阻证，治疗应以活血化瘀、软坚散结为主，可选用桂枝茯苓丸加减。
在治疗过程中，调理脏腑功能也是重要的原则之一。
女性生殖系统与肝、脾、肾等脏腑关系密切。
肝主疏泄，调畅气机；脾主运化，为气血生化之源；肾主生殖，藏精。
如果肝气郁结，可导致气血运行不畅，容易形成瘀血；脾气虚弱，运化失常，可产生痰湿；肾阴肾阳亏虚，可影响生殖功能。
因此，调理肝、脾、肾等脏腑的功能，对于治疗女性生殖系统肿瘤具有重要意义。
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
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3. 转移途径 直接蔓延及种植性转移：主要途径 淋巴转移：重要途径 血行转移
4. 诊断与鉴别诊断 4.1 病史(临床表现)：下腹肿块 腹胀 压迫症状 疼痛 功能性症状 转移产生的症状 4.2 查体(一般检查+妇科检查)
4.3 辅助检查 影像学检查：首选超声(不易测出d < 1cm的实性 肿 瘤) CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays 肿瘤标记物：CA125、AFP、HCC 腹腔镜检查 细胞学检查 4.4 鉴别诊断
2. 病理 2.1 大体分型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
2.2 组织学分类
鳞状细胞癌：占80-85% 腺癌：占15-20% 腺鳞癌：占3-5% 其他
3. 转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移 很少见) 3.1 直接蔓延 向下 向上 向两旁 向前、向后
3.2 淋巴转移(最重要的转移途径)
6.2.3 手术前后的放射治疗 术前放疗：缩小肿物，控制感染，提高手术切 除率 6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，23周后手术
术后放疗：手术切缘距瘤边＜1cm 肿瘤基底不净 血管、淋巴管受累 肿瘤浸润深度＞5cm 腹股沟淋巴结病理阳性 术后2周，DT40-50Gy/5-6周
第五节 阴道癌 （vaginal carcinoma）
4.3 活检病理
5. 分期(FIGO，2009)
6. 治疗 6.1 综合治疗原则 手术治疗为主，辅以放射治疗和化学治疗
6.2 放射治疗 6.2.1 外阴原发灶的放射治疗 放疗反应大，不作为首选 多采用6-15MV-X外阴局部垂直照射，病灶大 采用切线照射
6.2.2 区域淋巴结的放射治疗 DT60Gy/6周：6-10MV-X: DT40Gy/4周+电 子线 淋巴结转移：放疗前切除，同时针对该部位缩 野10Gy/周，DT70Gy
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药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
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目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。
肿瘤学课件：女性生殖系统肿瘤(中文版)
德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 发现人乳头瘤病毒（HPV） 导致子宫颈癌而获奖
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。
三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。
▪ 与雌激素的关系 （1）内源性雌激素
1）来自卵巢分泌的雌激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 ▪ 与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关
▪ 体质因素：
肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女
▪ 绝经延迟 ▪ 遗传因素
病理
1．巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2．显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌
▪ 3.阴道镜检查：Colposcopy 在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性 区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异 型上皮或早期癌变，选择病变区取材。
▪ 4.宫颈和宫颈管活检：Cervical Biopsy
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。
三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。
▪ 与雌激素的关系 （1）内源性雌激素
1）来自卵巢分泌的雌激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 ▪ 与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关
▪ 体质因素：
肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女
▪ 绝经延迟 ▪ 遗传因素
病理
1．巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2．显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌
▪ 3.阴道镜检查：Colposcopy 在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性 区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异 型上皮或早期癌变，选择病变区取材。
▪ 4.宫颈和宫颈管活检：Cervical Biopsy
女性生殖系统肿瘤的分子标志物
女性生殖系统肿瘤的分子标志物女性生殖系统肿瘤是指发生在女性生殖器官（如卵巢、子宫、宫颈和阴道等）的恶性肿瘤。
这些肿瘤的早期诊断对治疗和预后至关重要。
近年来，随着分子生物学技术的进展，人们发现了一些可作为女性生殖系统肿瘤的分子标志物，这些标志物可以帮助医生提高早期诊断率，并进行有效的治疗。
一、卵巢癌的分子标志物卵巢癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，也是最具侵袭性和致死率较高的恶性肿瘤之一。
目前，CA125已被广泛应用于卵巢癌筛查中。
CA125受体精细化剪接变异（FBOX7和CERK）的检测也对卵巢癌诊断有辅助作用。
此外，某些微小RNA（miRNA）如miRNA-21和miRNA-200家族在卵巢癌中也被认为是潜在的分子标志物。
二、乳腺癌的分子标志物乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
分子标志物HER2/neu已被广泛应用于乳腺癌筛查和治疗。
HER2/neu阳性乳腺癌患者可以接受靶向治疗，如使用经口给药的单抗药物Trastuzumab。
此外，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）也是乳腺癌重要的分子标志物。
ER和PR在乳房细胞核内发挥调控作用，并与乳腺癌细胞增殖有关。
检测ER和PR水平有助于指导乳腺癌患者的治疗方案选择。
三、宫颈癌的分子标志物宫颈癌是全球女性生殖系统恶性肿瘤中发病率第四高的恶性肿瘤。
近年来，人们对宫颈癌的早期筛查方法进行了深入研究，其中HPV（人类乳头瘤病毒） DNA检测已成为主要手段之一。
此外，p16和Ki-67也作为宫颈上皮非典型增生、前期病变和宫颈癌的标志物被广泛应用。
p16是抑癌蛋白，其在细胞增殖过程中起着负调控作用。
Ki-67则是一个细胞周期特异性蛋白，主要在细胞分裂和有丝分裂过程中表达。
四、子宫内膜癌的分子标志物子宫内膜癌是女性生殖系统恶性肿瘤中最常见的一种。
目前，尚无特异性的分子标志物用于子宫内膜癌的筛查和诊断。
然而，人们已发现某些基因突变（如PTEN、PIK3CA和CTNNB1）与子宫内膜癌的发生密切相关。
女性生殖系统肿瘤
膜芯片
优势：高通量（几个至数千点阵/片） 应用领域：高密度阵列主要用于科研领域
中、低密度芯片主要用于市场领域 市场应用可行性：制备成本相对廉价，工艺相对简便
信号检测无需昂贵的仪器设备，简便、费用较低
经验：在市场应用中，往往不需要科研中使用到的大规模探针阵 列。中、低密度膜芯片（几个至几十个探针）在高通量的 同时保证了成本低廉。
女性生殖系统肿瘤（一）
➢卵巢肿瘤 ➢输卵管及子宫韧带肿瘤 ➢子宫体肿瘤 ➢子宫颈肿瘤 ➢阴道肿瘤 ➢外阴肿瘤
WHO卵巢肿瘤组织学分类
WHO输卵管肿瘤组织学分类
WHO子宫体肿瘤分类（续）
WHO子宫颈肿瘤组织学分类
WHO子宫颈肿瘤组织学分类（续）
WHO外阴肿瘤组织学分类（续）
Ewing肿瘤 9260/3
人乳头瘤病毒分型基因快速诊断试剂盒
特点
快速诊断HPV的感染，并鉴定HPV亚型 可用于临床诊断和女性常规体检
技术先进性
应用PCR技术和膜杂交技术可同时检测18种高危型和 5种低危型HPV
HPV33、35
HPV16、43
基因芯片检测阅读系统直接输出的检测报告单
理想的宫颈癌的筛查方案
HPV的感染特点
疾病
HPV亚型
扁平疣
3、10、27、28、41
寻常疣
1、2、4、7、27、29、40、54
疣状表皮发育不良 5、8、12、14、15、17、19、25、 38、46、47、49、50
尖锐湿疣
6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、 64~68、70、73
鲍温样丘疹病
离形式); ❖ 高危HPV基因组能整合进宿主细胞染色体(整合
形式)。
女性生殖系统肿瘤共55页文档
[转移途径]
1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋 膜、胸肌及胸壁组织.
2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内 乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等.
3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾 上腺、骨及脑
[乳腺癌与雌孕激素受体]
病理学上通过应用免疫组化的方法检测PR， ER，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分 泌治疗。
二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） [病理变化] 大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见 大小不等的水疱状组织侵入的病灶。
镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。
[临床意义] 部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人
可经化疗治愈。
三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层 和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒 毛，无间质，广泛出血坏死.
细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞 界清，核空泡状。
合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。
[扩散]
1. 直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔 2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、 道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然 消失。
小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜， 小叶结构存在。
二、浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而
侵入间质者。可分为以下三种类型：
1. 浸润性导管癌
根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状 况又可分为4型：
① 乳腺单纯癌 ② 乳腺硬癌 ③ 乳腺髓样癌 ④ 乳腺腺癌
2. 浸润性小叶癌
3. 特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等.
是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质 高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征.
女性生殖系统肿瘤
可靠和不可缺少的方法。选择宫颈 鳞-柱上皮交界处的3、6、9、12点 处取4点活检，或在碘实验，阴道镜 观察到的可疑部位取活组织做病理 检查。
（二）心理社会状况 一方面表现为癌症病人共有
的悲观和绝望；另一方面由于手 术范围大，恢复慢，切除了子宫 和卵巢，使病人出现角色功能缺 陷和自我形象紊乱。
【治疗原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。
早期可表现不同程度的宫颈糜烂或轻微的接触
性出血。随病变发展，外生型可见子宫颈上向外 生长的息肉状或乳头状的突起，向阴道突出形成 菜花状赘生物，表面不规则，并发感染时表面有 灰白色的渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈 肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状。
3 实验室及其他检查 ①宫颈组织细胞学检查，是早期诊 断宫颈癌的常用方法。宫颈癌一般 为巴士染色Ⅳ级和Ⅴ级。
在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明 显 ，50%患者有早婚史。多次结婚也是 发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因 素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫 颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱 疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病 毒等可能与宫颈癌发病有一定的关系。
【病理】 大体观肌瘤为球形实质性的结节，大小不
一，可单个或多个生长在子宫的任何部位，与周 围肌组织有明显界限。大瘤体上可见附着、散在 性的多个小仔瘤，外表有被压缩的肌纤维束和结 缔组织构成的假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，质 地较硬，切面呈灰白色旋涡状结构。
镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤
维相互交叉组成，呈旋涡状，中间有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。
癌肿侵犯盆腔神经或压迫神经 所致。开始仅有胀痛，继之钝 痛。盆腔闭孔神经、骶神经丛 被侵犯时，则出现持续性疼 痛，并逐渐加重。
（二）心理社会状况 一方面表现为癌症病人共有
的悲观和绝望；另一方面由于手 术范围大，恢复慢，切除了子宫 和卵巢，使病人出现角色功能缺 陷和自我形象紊乱。
【治疗原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。
早期可表现不同程度的宫颈糜烂或轻微的接触
性出血。随病变发展，外生型可见子宫颈上向外 生长的息肉状或乳头状的突起，向阴道突出形成 菜花状赘生物，表面不规则，并发感染时表面有 灰白色的渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈 肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状。
3 实验室及其他检查 ①宫颈组织细胞学检查，是早期诊 断宫颈癌的常用方法。宫颈癌一般 为巴士染色Ⅳ级和Ⅴ级。
在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明 显 ，50%患者有早婚史。多次结婚也是 发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因 素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫 颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱 疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病 毒等可能与宫颈癌发病有一定的关系。
【病理】 大体观肌瘤为球形实质性的结节，大小不
一，可单个或多个生长在子宫的任何部位，与周 围肌组织有明显界限。大瘤体上可见附着、散在 性的多个小仔瘤，外表有被压缩的肌纤维束和结 缔组织构成的假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，质 地较硬，切面呈灰白色旋涡状结构。
镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤
维相互交叉组成，呈旋涡状，中间有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。
癌肿侵犯盆腔神经或压迫神经 所致。开始仅有胀痛，继之钝 痛。盆腔闭孔神经、骶神经丛 被侵犯时，则出现持续性疼 痛，并逐渐加重。
肿瘤学课件：女性生殖系统肿瘤(中文版)
德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 发现人乳头瘤病毒（HPV） 导致子宫颈癌而获奖
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
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组织分型 1、鳞状细胞型（80%~85%） 2、腺癌 3、其他
扩散方式
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
最重要的转移途径
临床表现
• 早期多无明显症状，易被忽略 • 阴道流血和白带增多是宫颈癌的主要症状 • 其他症状：压迫症状—疼痛最常见
转移症状 全身症状
诊断
阴道细胞学涂片
早期发现宫颈癌的主要手段，已婚妇女普查的 重要内容
• （二）体征 • 1、盆腔肿块 子宫直肠腺窝扪及不规则结节，提示种植病
灶
• 2、腹水—叩诊移动性浊音 • 3、锁骨上、腹股沟淋巴结肿大
诊断
• 细胞学检查 • 影像学检查 B超—首选 • 肿瘤标记物 CA125、AFP、HCG • 腹腔镜检查 • 剖腹探查 —
治疗
手术
化疗
放疗
手术治疗
• 无论早晚期，手术治疗都很重要 • 常规手术范围：全子宫、双侧附件、大网
45~50Gy 分6~8次完成，每周一次 • 体外放射： 盆腔及腹主动脉旁照射剂量为
45~50Gy
卵巢恶性肿瘤
概述 • 由上皮癌（60%~85%）、恶性生殖细胞肿
瘤（15%~25%）和性索间质细胞瘤 (5%~10%)等组成 • 可以发生在妇女一生的任何时期
病理分类
• 1、上皮性肿瘤 • 2、性索间质肿瘤 • 3、生殖细胞瘤 • 4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 • 5、卵巢网状瘤 • 6、间皮肿瘤 • 7、未确定细胞类型的肿瘤 • 8、继发性（转移性）肿瘤 • 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 • 10、恶性淋巴瘤 • 11、未分类肿瘤 • 12、瘤样病变 • 13、性腺母细胞瘤 • 14、妊娠滋养细胞疾病
女性生殖系统肿瘤
子宫颈癌
概述
• 一种发生在子宫颈的上皮恶性肿瘤 • 全球女性仅次于乳腺癌的第二常见恶性肿瘤 • 20岁以前少见，20~60岁增长较快，40~60岁发病高峰年龄 • 危险因素：早婚、早育、多产、性生活紊乱、低社会经济阶层、病毒
病理分型
大体分型 1、糜烂型 2、菜花型 3、结节型 4、溃疡型
膜、阑尾 • 尽量彻底切除原发病灶、所有转移灶及部
转移途径
• 种植转移 最常见种植于子宫直肠窝、双侧结
肠侧沟（尤其以右侧）、肝脏表面、肠、肠系膜、 大网膜等
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
分期
• Ⅰ期 肿瘤限于卵巢Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿 瘤，包膜完整Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜 完整Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜 破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.
• Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa 蔓延和／或转移 到子宫和／或输卵管Ⅱb 蔓延到其它盆腔组织Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期肿瘤， 但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞； 或腹腔洗液阳性.
•
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或
腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期Ⅲa 肿瘤肉眼所见限于盆
腔，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面有显微镜下种植。
•
Ⅲb 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其
直径无一超过2cm，淋巴结阴性Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm和／或后腹
膜或腹股沟淋巴结阳性.
•
Ⅳ期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，
肝实质转移为Ⅳ期。
临床表现
• （一）症状 • 1、肿块 肿块迅速增长 • 2、腹胀 • 3、压迫症状 • 4、疼痛 • 5、功能性症状 • 6、转移产生的症状
临床表现
• 阴道出血 • 阴道排液 • 腹部肿块 • 下腹痛 • 全身症状
80%以上都有不规则阴道出血
诊断
• 病理组织学检查 是诊断子宫内膜癌最可靠的手
段。分段诊刮最常用 • 阴道超声 • 宫腔镜 • 细胞学检查 • 影像学 • 血清CA125、CEA及子宫内膜雌激素、孕激素受
体பைடு நூலகம்
分期
放射治疗
适应症 1、综合治疗 aⅠⅡ期病人 术前腔内放射治疗 降低阴道穹窿
复发率
b局部区域转移可能性大或复发危险大或术后 有残留的病人 进一步消灭肿瘤病灶
2、单纯放射治疗
a 仅适用于伴有严重内科并发症、高龄等不 宜手术的各期子宫内膜癌的患者
b 腔内放射治疗可单独用于不愿手术的Ⅰ期 病人或有手术禁忌症者，也可作为补充照 射
照射范围
肿瘤原发灶（以腔内照 射为主）
• 宫体 • 宫颈 • 阴道 • 宫旁三角区
盆腔转移灶（以体外照 射为主）
• 子宫旁 • 宫颈旁 • 阴道旁组织
• 盆壁组织及盆壁淋巴 结
放射剂量
• 高剂量后装治疗 Ⅰ期 A点：36~40Gy F点：45~50Gy
分5~6次进行 Ⅱ、Ⅲ期 A、F点剂量大致相同，均为
放射治疗的并发症
早期并发症 • 盆腔感染 • 阴道炎 • 外阴炎 • 直肠反应 • 全身反应
晚期并发症 • 反射性肠炎 • 放射性膀胱炎 • 盆腔纤维化
子宫内膜癌
概述
• 原发于子宫内膜腺上皮的恶性肿瘤 • 妇科肿瘤中第二常见，仅此于宫颈癌 • 多发生于绝经后妇女 • 危险因素：不育、绝经晚、肥胖、糖尿病及高血
宫颈活检
诊断宫颈癌最可靠的依据
分期
治疗
• 手术治疗
0期~ⅡΑ期 经典术式—广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫
• 放射治疗
80%的患者需要接受放疗
放射治疗
适应症
• 禁忌症
• 各期宫颈浸润癌
• 白细胞《3*10 9，血小板
• 不适合手术的早期宫颈癌 《7*10 9
• 晚期可行姑息性放疗
• 未获控制的急性盆腔炎
压、内源性雌激素增高、使用外源性雌激素等
病理
组织学分类 • 子宫内膜样腺癌 • 黏液样腺癌 • 浆液样腺癌 • 透明细胞腺癌 • 鳞状细胞癌 • 未分化癌 • 其他特殊型
分级 • G1 高分化腺癌 • G2 中分化腺癌 • G3 低分化腺癌
扩散及转移
• 淋巴结转移 最常见转移途径 • 直接蔓延 • 种植 • 血行转移 肺、胸膜、肝、骨、脑
• 肿瘤广泛转移、恶病质或
有尿毒症
• 急性肝炎、精神病发作、 严重心血管疾病未控制者
照射范围
体外照射
盆腔蔓延 淋巴转移区域
腔内照射
宫颈、阴道 宫体、宫旁三角
布野方法
盆腔大野照射示意图
调强适形放射治疗
腔内照射
• 是以封闭放射源进行近距离放射治疗的 一种方法
• 包括腔内照射和组织照射