女性生殖系统肿瘤

临床表现
• 阴道出血 • 阴道排液 • 腹部肿块 • 下腹痛 • 全身症状
80%以上都有不规则阴道出血
诊断
• 病理组织学检查 是诊断子宫内膜癌最可靠的手
段。分段诊刮最常用 • 阴道超声 • 宫腔镜 • 细胞学检查 • 影像学 • 血清CA125、CEA及子宫内膜雌激素、孕激素受
体
分期
放射治疗
45~50Gy 分6~8次完成，每周一次 • 体外放射： 盆腔及腹主动脉旁照射剂量为
45~50Gy
卵巢恶性肿瘤
概述 • 由上皮癌（60%~Leabharlann Baidu5%）、恶性生殖细胞肿
瘤（15%~25%）和性索间质细胞瘤 (5%~10%)等组成 • 可以发生在妇女一生的任何时期
病理分类
• 1、上皮性肿瘤 • 2、性索间质肿瘤 • 3、生殖细胞瘤 • 4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 • 5、卵巢网状瘤 • 6、间皮肿瘤 • 7、未确定细胞类型的肿瘤 • 8、继发性（转移性）肿瘤 • 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 • 10、恶性淋巴瘤 • 11、未分类肿瘤 • 12、瘤样病变 • 13、性腺母细胞瘤 • 14、妊娠滋养细胞疾病
膜、阑尾 • 尽量彻底切除原发病灶、所有转移灶及部
转移途径
• 种植转移 最常见种植于子宫直肠窝、双侧结
肠侧沟（尤其以右侧）、肝脏表面、肠、肠系膜、 大网膜等
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
分期
• Ⅰ期 肿瘤限于卵巢Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿 瘤，包膜完整Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜 完整Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜 破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.
腔，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面有显微镜下种植。
•
Ⅲb 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其
直径无一超过2cm，淋巴结阴性Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm和／或后腹
膜或腹股沟淋巴结阳性.
•
Ⅳ期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，
肝实质转移为Ⅳ期。
临床表现
• （一）症状 • 1、肿块 肿块迅速增长 • 2、腹胀 • 3、压迫症状 • 4、疼痛 • 5、功能性症状 • 6、转移产生的症状
• 肿瘤广泛转移、恶病质或
有尿毒症
• 急性肝炎、精神病发作、 严重心血管疾病未控制者
照射范围
体外照射
盆腔蔓延 淋巴转移区域
腔内照射
宫颈、阴道 宫体、宫旁三角
布野方法
盆腔大野照射示意图
调强适形放射治疗
腔内照射
• 是以封闭放射源进行近距离放射治疗的 一种方法
• 包括腔内照射和组织照射
女性生殖系统肿瘤
子宫颈癌
概述
• 一种发生在子宫颈的上皮恶性肿瘤 • 全球女性仅次于乳腺癌的第二常见恶性肿瘤 • 20岁以前少见，20~60岁增长较快，40~60岁发病高峰年龄 • 危险因素：早婚、早育、多产、性生活紊乱、低社会经济阶层、病毒
病理分型
大体分型 1、糜烂型 2、菜花型 3、结节型 4、溃疡型
压、内源性雌激素增高、使用外源性雌激素等
病理
组织学分类 • 子宫内膜样腺癌 • 黏液样腺癌 • 浆液样腺癌 • 透明细胞腺癌 • 鳞状细胞癌 • 未分化癌 • 其他特殊型
分级 • G1 高分化腺癌 • G2 中分化腺癌 • G3 低分化腺癌
扩散及转移
• 淋巴结转移 最常见转移途径 • 直接蔓延 • 种植 • 血行转移 肺、胸膜、肝、骨、脑
• Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa 蔓延和／或转移 到子宫和／或输卵管Ⅱb 蔓延到其它盆腔组织Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期肿瘤， 但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞； 或腹腔洗液阳性.
•
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或
腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期Ⅲa 肿瘤肉眼所见限于盆
放射治疗的并发症
早期并发症 • 盆腔感染 • 阴道炎 • 外阴炎 • 直肠反应 • 全身反应
晚期并发症 • 反射性肠炎 • 放射性膀胱炎 • 盆腔纤维化
子宫内膜癌
概述
• 原发于子宫内膜腺上皮的恶性肿瘤 • 妇科肿瘤中第二常见，仅此于宫颈癌 • 多发生于绝经后妇女 • 危险因素：不育、绝经晚、肥胖、糖尿病及高血
• （二）体征 • 1、盆腔肿块 子宫直肠腺窝扪及不规则结节，提示种植病
灶
• 2、腹水—叩诊移动性浊音 • 3、锁骨上、腹股沟淋巴结肿大
诊断
• 细胞学检查 • 影像学检查 B超—首选 • 肿瘤标记物 CA125、AFP、HCG • 腹腔镜检查 • 剖腹探查 —
治疗
手术
化疗
放疗
手术治疗
• 无论早晚期，手术治疗都很重要 • 常规手术范围：全子宫、双侧附件、大网
组织分型 1、鳞状细胞型（80%~85%） 2、腺癌 3、其他
扩散方式
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
最重要的转移途径
临床表现
• 早期多无明显症状，易被忽略 • 阴道流血和白带增多是宫颈癌的主要症状 • 其他症状：压迫症状—疼痛最常见
转移症状 全身症状
诊断
阴道细胞学涂片
早期发现宫颈癌的主要手段，已婚妇女普查的 重要内容
宫颈活检
诊断宫颈癌最可靠的依据
分期
治疗
• 手术治疗
0期~ⅡΑ期 经典术式—广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫
• 放射治疗
80%的患者需要接受放疗
放射治疗
适应症
• 禁忌症
• 各期宫颈浸润癌
• 白细胞《3*10 9，血小板
• 不适合手术的早期宫颈癌 《7*10 9
• 晚期可行姑息性放疗
• 未获控制的急性盆腔炎
适应症 1、综合治疗 aⅠⅡ期病人 术前腔内放射治疗 降低阴道穹窿
复发率
b局部区域转移可能性大或复发危险大或术后 有残留的病人 进一步消灭肿瘤病灶
2、单纯放射治疗
a 仅适用于伴有严重内科并发症、高龄等不 宜手术的各期子宫内膜癌的患者
b 腔内放射治疗可单独用于不愿手术的Ⅰ期 病人或有手术禁忌症者，也可作为补充照 射
照射范围
肿瘤原发灶（以腔内照 射为主）
• 宫体 • 宫颈 • 阴道 • 宫旁三角区
盆腔转移灶（以体外照 射为主）
• 子宫旁 • 宫颈旁 • 阴道旁组织
• 盆壁组织及盆壁淋巴 结
放射剂量
• 高剂量后装治疗 Ⅰ期 A点：36~40Gy F点：45~50Gy
分5~6次进行 Ⅱ、Ⅲ期 A、F点剂量大致相同，均为