超声显像测量胎儿肺动脉与主动脉内径比值的意义
超声诊断质量控制规范及考评标准
湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊断质量控制基本要求……………………………………………1心脏血管超声检查规范…………………………………………………4腹部超声检查规范……………………………………………………6妇产科超声检查规范…………………………………………………17浅表器官超声检查技术规范…………………………………………19介入性超声技术临床操作规范………………………………………23介入超声检查预约单…………………………………………………26超声介入前列腺预约单………………………………………………28介入超声手术同意书…………………………………………………29关于胎儿超声检查的说明……………………………………………30超声科医师职责及工作制度…………………………………………40超声质量评估内容、标准与方法……………………………………42超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
胎儿超声心动图
பைடு நூலகம்
断脐
脐静脉闭锁－肝圆韧带
脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg）
肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常， 包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
仪器要求 胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将探头频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深度是相互制约的。对目前设备而言，经腹壁探查时经常使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率为5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均可限制高频探头的使用，从而限制了心脏高分辨率解剖信息的获得。
上腔
主动脉
肺动脉
胎儿超声心动图检查
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，
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是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时，
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。
2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。
四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。
左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。
左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。
左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。
左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。
两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。
左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。
但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。
左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。
房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。
4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：动脉导管未闭是新生儿最常见的心血管疾病之一，发生率约为1/500至1/2000。
导管未闭会导致左至右分流，从而导致肺血管床血容量增多，肺动脉扩张及高压，最终发展为永久性肺动脉高压。
肺动脉高压是指肺循环压力增高，肺动脉内压力大于25mmHg。
其病变包括肺动脉收缩、内皮细胞功能障碍表现为内皮皱弓的缺失，内皮细胞受损从而释放大量的内皮素，促进心肌重构。
动脉导管未闭伴随肺动脉高压时，会加重患者的病情，增加死亡率。
及时准确的超声诊断对于早期干预十分重要。
1. 超声检查的重要性超声检查对于肺动脉高压的诊断至关重要。
超声可以辨认出动脉导管未闭及其合并的肺动脉高压。
动脉导管未闭在肺动脉血管床内可以看到由左向右的血流。
通过超声可以观察到肺动脉压力是否升高，有无肺动脉扩张等表现，而且还能够评估心功能及结构，有助于评估患者的严重程度和预后。
2. 肺动脉高压的超声诊断标准（1）超声检查中，可见肺动脉内腔狭窄，血流流速较快，心脏负荷明显增加。
需要注意的是，要与闭塞肺血栓动脉高压鉴别，后者肺栓塞可致梗死，各部位可见线状影，压迹征，肺动脉闪辉。
在B超检查中尚可见肺梗死的斑索状影，常位于野角。
若心前后壁出现的压脊交浅感不压倒胃下垂，常见于心前后壁，向心动脉后脉侧部。
（2）通过心导管造影检查发现超声心动图中主动脉瓣反流。
病变可使左心室迴放处压力更加增加，并由室间隔前偏右冲径。
同时期患者纵隔见肺动脉隆起，间隔不清，心尖后移。
CT检查可见2室间隔前偏向心右，与前壁形成平面。
（3）根据超声心动图显示肺动脉瓣背后有局限性牵拉点，间中亚段变窄并转角伸展不良，发射成液血形成潴留。
肺动脉根部而肺动脉式饥荒性低信自参干辐射背后伸展及心术右角，肺动脉可能是动脉导管未闭的诊断标准。
3. 超声诊断的优势超声检查是非侵入性、安全可靠的检查方法，对于新生儿和婴幼儿尤为适用。
超声可以重复性强，有助于监测疾病的进展和治疗效果。
超声测量主动脉内径的标准位置
一、概述随着现代医学技术的不断发展，超声测量主动脉内径已经成为临床上评估动脉硬化和心血管疾病风险的重要方法。
而准确的测量主动脉内径需要在特定的标准位置进行，以确保结果的可靠性和准确性。
本文旨在总结超声测量主动脉内径的标准位置，以便临床医生和超声医师在实际操作中能够准确地进行测量。
二、主动脉内径的测量意义1. 主动脉内径反映了主动脉壁的弹性和动脉硬化程度，是评估动脉硬化和心血管疾病风险的重要指标。
2. 超声测量主动脉内径可以直观地反映动脉的病理变化，包括动脉壁增厚、斑块形成、管腔狭窄等情况。
3. 主动脉内径的测量可以帮助临床医生进行靶器官损害的早期诊断和风险评估，指导个体化的治疗方案制定。
三、超声测量主动脉内径的标准位置超声测量主动脉内径的标准位置包括以下几个部位：1. 乳突水平在超声测量主动脉内径时，乳突水平是最常用的位置之一。
乳突水平位于人体胸骨与锁骨之间的水平面，适用于测量主动脉上升段、弓部和咽部的内径。
在进行测量时，应该注意保持超声探头的垂直方向，以确保测量结果的准确性。
2. 降主动脉水平降主动脉水平位于胸骨下缘与腹股沟水平的中点位置，适用于测量降主动脉的内径。
在测量降主动脉内径时，需要确保超声探头与横断面的角度合适，以避免测量误差。
3. 主动脉弓水平主动脉弓水平位于人体喉骨下缘与锁骨中点之间的水平位置，适用于测量主动脉弓处的内径。
在测量时，需要注意调整超声探头的角度，以便获得清晰的超声图像。
4. 肚脐水平肚脐水平位于腹围水平的位置，适用于测量腹主动脉的内径。
在进行测量时，需要让被测者保持自然呼吸，以获得准确的测量结果。
四、超声测量主动脉内径的操作要点1. 在进行超声测量主动脉内径时，需要选择合适的超声频率和探头类型，以获得清晰的超声图像。
2. 确保超声探头的位置和角度合适，以获得准确的测量结果。
3. 在进行测量时，需要注意被测者的呼吸状态和体位调整，以确保测量的准确性。
4. 对于特殊情况下的主动脉内径测量，需要根据临床需要进行相应的操作调整。
正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值与孕龄相关性的研究
•妇产科超声影像学•正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值与孕龄相关性的研究官勇 李胜利 付倩 涂新枝 罗国阳 【摘要】 目的 探讨正常胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值与孕龄的相关性。
方法 将孕龄为23~40周的252例正常胎儿按照孕龄分为10组，利用超声多普勒测量胎儿主肺动脉流速曲线参数：收缩期加速时间（AT）、射血时间（ET）、加速时间/射血时间（AT/ET）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、平均流速（MV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
建立不同孕龄各流速曲线参数的正常参考值，对各参数与孕龄绘制散点图、进行相关和回归分析，选择最优化方程。
结果 252例正常胎儿中，胎儿主肺动脉多普勒流速曲线测量成功249例（98.8%，249/252）。
胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数测值随孕龄增加的变化：AT、AT/ET、PSV、EDV、MV测值随孕龄增加而呈增大趋势（F=343.23、96.012、8.649、2.158、10.169，P均＜0.05）；PI测值随孕龄增加而呈减小趋势（F=2.346，P＜0.05）；ET、RI随孕龄增加测值无明显变化（F=0.883、1.534，P＞0.05）。
AT、AT/ET、PSV、EDV、MV测值与孕龄呈显著线性正相关（r= 0.898、0.868、0.446、0.203、0.507，P均＜0.01）；PI测值与孕龄呈显著线性负相关（r=-0.184，P＜0.01）；ET、RI 测值与孕龄无相关性（r=-0.103、0.011，P均＞0.05）。
结论 胎儿主肺动脉为超声多普勒测量肺动脉流速曲线的可靠测量点。
正常胎儿主肺动脉流速曲线参数与孕龄有一定相关性，AT、AT/ET与胎儿孕龄相关性最好。
【关键词】 超声检查，产前； 胎儿； 肺动脉A study on correlations between Doppler velocity waveform parameters of fetal main pulmonary arteryand gestation age in normal fetus Guan Yong, Li Shengli, Fu Qian, Tu Xinzhi, Luo Guoyang. Departmentof Ultrasound, Affiliated Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital, Nangfang Medical University,Shenzhen 518028, ChinaCorresponding author: Li Shengli, Email: lishengli63@ 【Abstract】 Objective To explore the correlations between measurements of Doppler velocitywaveform parameters of fetal main pulmonary artery and gestation age (GA) in normal fetus. Methods Thisis a cross-sectional study, in which totally 252 normal singleton fetuses between 23 and 40 weeks of gestationwere divided into 10 groups. The following velocity waveform parameters were measured in the main trunkof fetal pulmonary artery by Doppler ultrasound: acceleration time(AT), ejection time(ET), accelerationtime/ejection time(AT/ET), peak systolic velocity(PSV), end diastolic velocity(EDV), mean velocity(MV),pulsatility index(PI) and resistance index(RI). The normal reference values of Doppler velocity waveformparameters at various GA were established. A scatter diagram of each parameter against GA was plotted out.The optimal formula was selected out according to the correlation and regression analysis. Results Among252 normal fetuses, satisfactory Doppler velocity waveform of fetal main pulmonary were achieved in 249(98.8%, 249/252). Among these parameters, AT, AT/ET, PSV, EDV and MV increased with increasing GA(F=343.23, 96.012, 8.649, 2.158, 10.169, all P＜0.05), while PI decreased slightly(F= 2.346, P＜0.05) and ET,RI had no significant changing(F= 0.883, 1.534, both P＞0.05). Significant and positive linear correlations DOI：10.3877/ cma.j.issn.1672-6448.2014.01.009 基金项目：国家自然科学基金面上项目（81270707）；国家自然科学基金青年基金项目(60671043)；2011年深圳市科技计划项目（201101013）；2012年深圳市科技计划项目（201203082） 作者单位：518028 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科（官勇、李胜利、付倩），妇产科（涂新枝）；美国康涅狄格州丹伯里医院妇产科（罗国阳） 通讯作者：李胜利，Email：lishengli63@were found between parameters of AT, AT/ET, PSV, EDV, MV and GA(r= 0.898, 0.868, 0.446, 0.203, 0.507, all P＜0.01); while PI was inversely linear correlated with GA(r=-0.184, P＜0.01) and ET, RI had no correlation with GA(r=-0.103, 0.011, both P＞0.05). Conclusions The fetal main pulmonary artery could be a reliable sampling point to obtain pulmonary velocity waveform by Doppler ultrasound. Doppler velocity waveform parameters have correlations with GA in normal fetus; among which AT and AT/ET were the best. 【Key words】 Ultrasonography, prenatal; Fetus; Pulmonary artery胎儿肺是最晚发育成熟的器官之一，往往在足月才发育成熟，其成熟度是产科临床监测的重要指标。
产前超声测量肺头比值评价先天性肺隔离症胎儿预后
产前超声测量肺头比值评价先天性肺隔离症胎儿预后安鹏;王瑜;叶颖剑;冯伟;周素芬;余岚【摘要】目的通过中孕期超声测量并计算先天性隔离肺(PS)胎儿肺头比(CVR)值,探讨CVR评估PS胎儿预后风险的价值.方法收集88例中孕期超声诊断为PS胎儿的超声及临床资料,根据产前测算的胎儿CVR值,分为CVR≥1.6组和CVR＜1.6组,对比两组胎儿胎儿水肿发生率、产后呼吸窘迫症状及存活率.结果 88例PS胎儿中,中孕期超声诊断叶内型(ILS)62胎(62/88,70.45％),叶外型(ELS)I型19胎(19/88,21.59％),ELSⅡ型7胎(7/88,7.95％).活产81胎(81/88,92.05％),引产5胎(51/88,5.68％),死胎2胎(2/88,2.27％).CVR≥1.6组44胎,呼吸窘迫发生率为81.82％(36/44),胎儿水肿发生率为88.64％(39/44),活产率为84.09％(37/44);CVR＜1.6组44胎,3胎(3/44,6.82％)产后发生呼吸窘迫,3胎(3/44,6.82％)发生胎儿水肿,活产率为100％(44/44).两组胎儿水肿发生率、产后呼吸窘迫发生率及存活率的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 CVR是产前中孕期超声筛查评价PS胎儿预后的有效指标.%Objective To investigate the value of cystic adenomatoid malformation volume ratio (CVR) using prenatal ultrasound in evaluation of congenital pulmonary sequestrations (PS) prognosis in fetus.Methods Totally 88 cases of fetal PS diagnosed with prenatal ultrasound were enrolled.The fetal CVR were recorded,and the clinical outcomes were observed.The fetus were further divided intoCVR≥1.6 group and CVR＜1.6 group,then the fetal hydrops rate,incidence of respiratory distress symptoms after birth and perinatal infant survival rate between two groups were compared.Results In 88 cases,prenatal ultrasound diagnosed intralobar pulmonary sequestration (ILS) type in 62cases (62/88,70.45％),extralobar pulmonary sequestration (ELS) type I in 19 cases (19/88,21.59％),and ELS type Ⅱ in 7 cases (7/88,7.95％).There were 81 (81/88,92.05％) live births,5 (5/88,5.68％) of induction,and 2(2/88,2.27％) of intrauterine fetal dea th,respectively.In 44 cases of CVR≥1.6 group,36 cases (36/44,81.82％) had respiratory symptoms after birth,and 39 (39/44,88.64％) had combined fetal hydrops.The live birth rate was 84.09％ (37/44).In 44 cases of CVR＜1.6 group,3 cases (3/44,6.82％) had respiratory symptoms after birth and 3 (3/44,6.82％) had combined fetal hydrops.The live birth rate was 100％ (44/44).The fetal hydropsrate,incidence of respiratory symptoms after birth and perinatal infant survival rate were statistically different between the two groups (all P＜0.05).Conclusion Prenatal ultrasound CVR is an effective index for screening and assessing the prognosis in fetus with PS.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)011【总页数】4页(P677-680)【关键词】支气管肺隔离症;超声检查;妊娠中期;预后【作者】安鹏;王瑜;叶颖剑;冯伟;周素芬;余岚【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科,湖北襄阳441000【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1胎儿先天性隔离肺(pulmonary sequestration， PS)是一种少见的胎儿肺部发育畸形，也称为肺隔离症，约占先天性肺部发育异常的0.15%～6.40%，男女比例约为4∶1[1-2]。
超声指标评价胎儿心血管功能的价值
超声指标评价胎儿心血管功能的价值在产检中，正确评估胎儿心血管功能对于高危胎儿的筛查至关重要。
通过超声检查可及时发现宫内天儿心血管功能的发育情况，明确细微变化，确定最佳的分娩时间，保证胎儿的生命健康安全。
超声检查具有安全、无创、可重复进行等优势。
随着超声医疗技术的不断发展，超声医学技术在产前天儿心力衰竭筛查和诊断中逐渐发挥优势。
当前医学超声检查评价胎儿心血管功能的指标主要有CVPS（心血管整体评分）、STIC（时间、空间关联成像）、Tei指数、脐血管、静脉导管血流动力学变化和大脑中动脉检测等。
分析超声指标评价胎儿心血管功能价值，有助于胎儿的健康发育。
1.CVPS对胎儿心力衰竭的评估与诊断CVPS能够对宫内胎儿心力衰竭的情况进行半定量的评价，主要通过以下5项指标进行评价：①胎儿水肿；②心脏瓣膜功能；③胎儿心胸面积比；④脐动脉血流频谱；⑤脐静脉和静脉导管血流频谱。
各个指标的实际作用如下：1.1胎儿水肿当胎儿出现严重心力衰竭时可引发胎儿的水肿症状，发病早期表现为胸膜腔、腹腔、心包腔积液、多浆腹腔积液等，此时CVPS评分-1分；当胎儿水肿症状加重时，皮肤的厚度增加5mm以上，CVPS评分-2分。
从治疗上看，仅存在腹腔积液的胎儿水肿情况经过有效的干预可取得理想的妊娠结局。
当胎儿存在胸腔较多积液、合并皮肤水肿等病情较重的情况，在排除严重畸形、重症地贫、染色体异常等情况时，需要立即进行宫内干预，实施输注白蛋白、经皮胎儿脐静脉输血、浆膜腔积液抽吸等治疗措施，保障胎儿的发育安全。
1.2胎儿C/T比值在正常发育情况下，胎儿的C/T比值比值范围是0.20~0.35，但C/T>0.35时，可诊断为心脏扩大，此时胎儿的预后较差；若C/T>0.50，则胎儿的预后更差。
当C/T的范围在0.35~0.50之间时，CVPS评分-1分，若C/T不足0.2或超过0.50时，CVPS评分-2分，需要立即开展针对性的治疗。
1.3心脏瓣膜功能心脏瓣膜功能指的是二、三尖瓣返流或入室血流频谱情况，当胎儿出现全收缩期三尖瓣返流情况时，CVPS评分-1分.胎儿出现全收缩期二尖瓣返流情况时，CVPS评分-2分。
超声心动图筛查肺动脉高压的方法及研究进展
肺 动 脉 高 压 （ pulmonary hypertension，PH)是 一 种 持 续 进 展 的 肺 血 管 疾 病 ， 表 现 为 肺 血 管 阻 力 （ pulmonary vascular resistance,PV R )进 行 性 升 高 ，最 终 导 致 右 心 衰 竭 、 甚 至 死 亡 。目 前 ，P H 的 血 流 动 力 学 诊 断 标 准 为 ：在 海 平 面 ， 静 息 状 态 下 ，右 心 导 管 （ right heart catheterization，RHC)检 测 肺 动 脉 平 均 压 （ mean pulmonary artery pressure，mPAP) > 2 5 mmHg。但 R H C 是 一 种 侵 人 性 操 作 ，有 一 定 的 风 险 性 。 而 超 声 心 动 图 （echocardiography，Echo)简 便 、快 捷 、无 创 ， 能 够 从 血 流 动 力 学 、形 态 学 和 右 心 功 能 评 估 等 多 个 角 度 全 面 地 评 估 P H ，且 已 被 许 多 研 究 I" 证 实 能 够 有 效 估 测 肺 动 脉 压 力 （ pulmonary artery pressure,PAP)。因此 2015 年 欧 洲 心 脏 病 与 呼 吸 学 会 的 P H 指 南 m推 荐 将 E ch o 作 为 1C 级 、一 线 、非 侵 人 性 的 方 法 用 于 可 疑 P H 患 者 的 评 估 。本 文 就 Echo各 项 评 估 方 法 的 优 劣 势 及 近 年 来 取 得 的 研 究 进 展 进 行介绍。
Vmax>2.8m/s 为 诊 断 阈 值 判 断 P H 的 可 能 性 。
1.1.4影 响 TR估 测 PAP准确性的因素
动脉导管未闭(1)(共25张PPT)
乙肝两对半、HIV、HCV、TRUST 护理诊断
高血压：与术前心功能不全有关
2．分流量较大的病人可有心脏浊音界增大，心尖搏动增强，心尖区有舒张期杂音（相对性二尖瓣狭窄），肺动脉瓣区第二心音增强或分裂（但 多被杂音所掩没而不易听到），类似主动脉瓣关闭不全的周围循环体征，包括脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等。 肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷增加，肺循环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。 观察导管再通等问题及乳糜胸 当病人并发心内膜炎或导管内膜炎时，则出现体温升高, 出汗，肝大，心力衰竭，食欲不振，体重减轻，胸痛和周围血管栓塞等症状。
动脉导管未闭（PDA）
胚胎学原理:
动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不 主呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血 液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后 ，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废 用即自选闭合。
辅助检查
心电图检查，轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴电偏、左心室高电压或 左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大 为主，并有心肥损害表现。
超声显像检查，可见动脉导管及其与主动脉、肺动脉沟通的情况。 胸部X线检查，示心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量
护理诊断
有感染的危险：与侵入性操作，术后抵抗力下降有关
监测体温，查血常规 注意手卫生，严格无菌操作，保持伤口部位清
洁干燥 做好基础护理，保持口腔、头、皮肤清洁 定期做痰液培养，了解感染情况 遵医嘱使用抗生素，观察有无不良反应 加强营养，提高免疫力
胎儿动脉血流正常值
脐动脉血流正常值之宇文皓月创作RI：脐动脉血流阻力指数S/D或者A/B：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D值的变更是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。
第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于0.8），主要应考虑：（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。
（2）脐带异常:当脐带环绕纠缠、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。
若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。
（3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。
（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表示为S/D、RI 值增高。
第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。
1级:S/D值<3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。
2级:S/D值>3.0,但<4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。
3级:S/D值>4.0，将导致围产儿预后不良。
第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标:正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变更，若指标异常，提示围产儿预后不良。
如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。
如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采纳左侧卧位，如果没有好转，需要时需要吸氧治疗。
S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S下降,D升高,使比值下降,近足月妊娠时S/D小于3. 妊娠24周前S/D约3.5~5.5,一般不超出5.5;24~30周S/D=2.5~5.0,一般不超出5;30~36周S/D=2.5~4,一般不超出4;36~40周S/D=1.7~3,一般不超出3.胎儿脐动脉血流RI,S/D值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高标明远端血管床阻力大,血流量少,指数低标明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻力逐渐减低,血流量增大,从而包管胎儿正常血液供应.所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的.正常值知道不~这个要看怀孕几周孕周脐动脉血流S/D值204.73(左右)21 4.2822 4.1423 4.0724 3.8625 3.8226 3.7627 3.6528 3.5929 3.4830 3.4231 3.3132 3.1933 3.1434 3.0835 2.9636 2.8537 2.7438 2.7439 2.6240 2.5141 2.39脐动脉21-24孕周 PI 1.08( /-)0.22RI 0.64( /-)0:因为摘自一个医学网站,尽量把太难懂的去掉了,只留我们BC单上罕见的数据的介绍: 脐动脉血流检测技术及其临床应用 Fitzgerald和Drrmn 在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilicalartery tlow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的猜测有重要作用，是其它产前检测方法所不克不及代替的。
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
肺动脉增宽标准
肺动脉增宽标准肺动脉增宽是指肺动脉直径超过主动脉直径的1.1倍，是心血管疾病中的一种常见表现。
肺动脉增宽的标准是指在临床诊断和影像学检查中，如何准确地判断肺动脉是否增宽，以及增宽的程度是否达到了临床诊断的标准。
本文将从影像学检查、临床表现和诊断标准等方面，详细介绍肺动脉增宽的标准。
一、影像学检查。
1. X线胸片，肺动脉增宽的标准之一是在X线胸片上能够清晰地观察到肺动脉的影像，并能够准确测量肺动脉的直径。
通常来说，肺动脉直径超过主动脉直径的1.1倍即可被认为是肺动脉增宽。
2. CT检查，CT检查是目前诊断肺动脉增宽最常用的影像学检查手段之一。
通过CT检查，可以清晰地观察到肺动脉的形态和直径，并能够进行准确的测量。
肺动脉直径超过主动脉直径的1.1倍，且伴随有其他临床表现时，可以诊断为肺动脉增宽。
二、临床表现。
肺动脉增宽的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、心悸、乏力等症状。
此外，患者还可能出现发绀、颈静脉怒张、肝大等体征。
这些临床表现与肺动脉增宽的程度和病情严重程度有关，但并非所有患者都会出现明显的临床症状。
三、诊断标准。
肺动脉增宽的诊断标准主要包括影像学检查和临床表现两方面。
在影像学检查中，肺动脉直径超过主动脉直径的1.1倍是肺动脉增宽的主要标准之一。
此外，还需要结合临床表现和其他相关检查结果进行综合判断。
如果患者出现明显的临床症状，并且影像学检查显示肺动脉明显增宽，即可诊断为肺动脉增宽。
在进行肺动脉增宽的诊断时，需要排除其他引起肺动脉增宽的疾病，如慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、先天性心脏病等。
因此，在诊断肺动脉增宽时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果以及其他相关检查结果，以确保诊断的准确性和可靠性。
总结。
肺动脉增宽是心血管疾病中的一种常见表现，其诊断标准主要包括影像学检查和临床表现两方面。
通过X线胸片和CT检查可以准确地观察肺动脉的形态和直径，并进行准确的测量。
肺动脉直径超过主动脉直径的1.1倍，并伴随有相应的临床表现时，即可诊断为肺动脉增宽。
产前超声诊断胎儿肺动脉交叉一例
·病例报告·产前超声诊断胎儿肺动脉交叉一例栾泽东 于晓波 张晓平 王晓燕 刘亚琴 邹艳丽 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０６．０１１作者单位：２６１４００ 山东省莱州市妇幼保健院超声科（栾泽东、王晓燕、刘亚琴、邹艳丽），妇产科（于晓波），内科（张晓平） 孕妇，２７岁，孕２产０，孕３０周来莱州市妇幼保健院行胎儿超声心动图检查。
超声显示：胎儿心脏位于胸腔内，心尖朝向左前方，四腔心对称，十字交叉存在，心房正位，心室右襻，房室连接一致，左右心房间可见房间隔回声，并见卵圆瓣在左心房飘动，两组房室瓣及瓣叶启闭未见异常，左右心室间可见室间隔回声，室间隔未见明显中断，心室与大动脉连接一致，主、肺动脉起始部呈交叉关系。
左心室流出道切面显示升主动脉向左移位，与左心室流出道、主动脉弓和降主动脉在一个切面上同时显示，主动脉弓跨度变小（图１）。
三血管切面显示肺动脉向左明显移位，向上稍微平移和侧动探头动态显示，左肺动脉起源于肺动脉分叉处的右上方，右肺动脉起源于肺动脉分叉处的左下方，左右肺动脉自肺动脉发出后即相互交叉并分别进入左右肺门（图２），动脉导管发自肺动脉分叉处的略上方，其内径未见异常。
腔静脉与右心房连接以及肺静脉与左心房连接未见异常。
超声诊断：胎儿肺动脉交叉。
孕妇足月分娩，新生儿无发绀，听诊无明显杂音，Ａｐｇａｒ评分为１０分。
于产后３ｄ和４２ｄ行新生儿超声心动图检查，证实为肺动脉交叉（图３）。
讨论 肺动脉交叉是指左肺动脉发自肺动脉主干的右侧，然后向左走行，进入左肺；右肺动脉发自肺动脉主干的左侧，从左肺动脉的下方向右走行，进入右肺，左右肺动脉起始部呈交叉关系，是一种非常罕见的肺动脉畸形，多为生后超声、磁共振或血管造影诊断，产前诊断本病国内外鲜见报道［１-２］。
临床上多与染色体异常相关联，并常合并其他心内外畸形［２-５］。
单纯肺动脉交叉少见，血流动力学无明显影响。
主肺动脉内径正常值的正常范围_解释说明以及概述
主肺动脉内径正常值的正常范围解释说明以及概述1. 引言1.1 概述本文旨在探讨主肺动脉内径正常值的正常范围，并对其进行解释说明和概述。
主肺动脉内径是指主肺动脉的直径或横截面积，是反映人体心血管功能的重要指标之一。
根据不同年龄和性别群体的生理特征和疾病状态，主肺动脉内径存在一定的变化范围。
了解主肺动脉内径的正常范围对于临床医生准确定位疾病、评估治疗方案以及预测预后具有重要意义。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。
首先，在引言部分将介绍文章的背景和目的，并对研究内容进行概述。
然后，在第二部分将详细阐述主肺动脉内径的正常范围，包括定义和背景知识、测量方法和技术以及年龄和性别对其影响等内容。
接下来，在第三部分将解释说明主肺动脉内径正常值与生理变化之间的关系，探讨其临床意义和应用场景，以及异常值的判断和处理方法。
在第四部分，将对比不同研究中得出的主肺动脉内径正常值范围，并讨论引发学术界争议的问题和解决方案，同时展望未来研究方向和挑战。
最后，在第五部分将总结本文的重点论述内容并阐述作者对研究成果的看法和意义，同时提出与本文相关的问题或建议，并对未来工作和研究方向进行展望。
1.3 目的本文的目的是通过系统梳理已有研究成果，全面了解主肺动脉内径正常值的正常范围，并深入探讨其解释说明及临床应用价值。
通过本文的撰写，希望能够为医学领域相关专业人员提供关于主肺动脉内径正常范围方面的最新综述，为临床医生准确评估患者心血管状态、制定个性化治疗方案以及预测患者预后提供一定参考依据。
2. 主肺动脉内径的正常范围：2.1 定义和背景知识主肺动脉内径是指衡量主动脉壁之间的距离，通常通过超声心动图等非侵入性方法进行测量。
主肺动脉内径的正常范围可以提供重要的生理信息，有助于评估心血管健康状况。
2.2 测量方法和技术测量主肺动脉内径常用的方法是使用超声心动图仪器进行测量。
在超声图像中，通过对主肺动脉截面进行标定并测量其直径来获取内径数值。
肺动脉吊带的产前超声特征及三血管气管-肺动脉分叉切面的应用(附3例报告并文献复习)
肺动脉吊带的产前超声特征及三血管气管-肺动脉分叉切面的应用(附3例报告并文献复习)王新霞;栗河舟;王铭;刘云;林杉;吴娟【摘要】目的:了解胎儿肺动脉吊带(PAS)的特征性超声声像图,并探讨三血管气管-肺动脉分叉切面在诊断PAS中的应用.方法:我院超声科2010年5月-2015年6月共诊断2例胎儿期PAS,产前漏诊1例.回顾性分析3例PAS的产前超声影像资料,总结其声像特征.结果:产前2例PAS均诊断正确,于三血管气管-肺动脉分叉切面显示左肺动脉起始于右肺动脉,并绕行于气管后方,之后向左进入左肺.左肺动脉、右肺动脉与动脉导管形成血管环包绕气管.产前漏诊1例资料显示右室流出道切面未观察肺动脉分支.结论:PAS在产前可作出明确诊断;三血管气管-肺动脉分叉切面显示左肺动脉起始于右肺动脉并于气管后方走行是胎儿PAS的特征性声像图.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)009【总页数】3页(P670-672)【关键词】心脏缺损,先天性;超声检查,产前;超声检查,多普勒,彩色【作者】王新霞;栗河舟;王铭;刘云;林杉;吴娟【作者单位】郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052;郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052;郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052;郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052;郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052;郑州大学第三附属医院超声科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R445.1肺动脉吊带（Pulmonary artery sling，PAS）是先天性血管环的一种类型，即左肺动脉异常起源于右肺动脉，并跨越右主支气管后在气管与食管之间左行至左侧肺门，形成的吊带压迫右支气管及气管。
PAS是一种罕见的先天性心血管畸形，发病率占所有主动脉弓发育异常的3％～6％[1]，产后患儿极易出现反复喘息、气促、呼吸困难、呼吸道感染等症状，若不及时救治，病死率极高[2]。
24周胎儿主肺动脉内径标准
24周胎儿主肺动脉内径标准
24周胎儿主肺动脉内径标准在1.2~2.6cm之间。
由于24周的时候，胎儿的心脏还没有完全发育，所以肺动脉的直径也不应该超过2mm，一旦超过这个标准，很容易造成心脏结构发育异常的情况，从而导致先天性心脏病的发生。
随着胎儿的不断生长发育，心脏结构会不断完善，肺动脉的直径也会逐渐生长，但是肺动脉直径的生长和心脏结构的发育是一致的，如果出现了比例失调的情况，就容易出现先天性心脏病的症状。
建议按时进行产检，如果发现异常，需要及时终止妊娠。
产前超声筛查胎儿肺动脉闭锁的应用价值
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胎儿超声心动图检查完整版
胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。
近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。
ASE 在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。
一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。
对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。
建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。
2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。
对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。
表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。
获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。
胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。
•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。
•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观声明：—————三血管切面（3VV）三血管切面，也称为肺动脉主干横切面，可以在上胸腔的横切面获得（图1，图 2），切面的解剖标本（图3，图4）。
图1 胎儿横切面解剖关系示意图图2 三血管切面在胎儿躯体(a)及心脏(b)上的位置此切面上三血管呈横向排列，肺动脉位于升主动脉的左侧AAO-升主动脉、AOV -主动脉瓣MPA-主肺动脉、MV-二尖瓣、PV-肺动脉瓣、SVC-上腔静脉、TV-三尖瓣图3胎儿大体解剖标本断面模拟显示三血管平面。
肺动脉主干斜切面位于左前方，并分支为左、右肺动脉。
右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方。
上腔静脉位于右后方，而升主动脉在两者之间。
在纵隔的后部，可见主干支气管、食管和降主动脉。
.AAO-升主动脉、B-支气管、DAO-降主动脉、E-食道、LPA-左肺动脉、MPA-主肺动脉、RPA-右肺动脉、SVC-上腔静脉图4：上胸部上部三血管切面胎儿心脏横切面解剖标本，橙色高亮区为大血管。
肺动脉(PA)、升主动脉（AAo)和上腔静脉SVC的解剖排列呈一条斜线（红色虚线），肺动脉(PA)最靠前，上腔静脉SVC最后，AAo在两者之间。
肺动脉(PA)分为左(LPA)和右(RPA)肺动脉。
RV-右心室 RB-右支气管 LB-左支气管 DAo-降主动脉 L-左 Sp-脊柱三血管切面显示肺动脉主干斜断面起自右室并分为左、右肺动脉，横切面上可见升主动脉和上腔静脉紧邻肺动脉主干。
这三条血管呈斜行排列，肺动脉最前，上腔静脉最后，主动脉之间。
肺动脉最大，上腔静脉最小。
肺动脉起源于胸腔的前部，向后方脊柱的左侧走行）。
左肺动脉与肺动脉主干相延续，而右肺动脉起始部向右侧直角，走行于升主动脉和上腔静脉后方。
三三血管切面后方，降主动脉位于脊柱的左侧，正常情况奇静脉内径较小，位于脊柱右侧，高分辨率成像时，可见左右支气管位于食管偏前方。
（图5，图6）视频1.视频2图5 胎儿心脏三血管切面示意图肺动脉(PA)、升主动脉(AAo)和上腔静脉(SVC)呈斜行排列（见虚线），PA最前，SVC最后，AAo介于两者之间。
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４ Ｈｏ ｍｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ Ｌ Ｋ， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ｓ Ｐ ， Ｓ ａ ｈ ｎ Ｄ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ
量 肺动 脉 与主动 脉 比例 ０ ． ９ ３； １ 例 超 声诊 断为 永存动 脉 干 ，无 主肺 动脉 ，异 常病例 均为 同期 初诊 或来本 院 复诊病例 ，随访后确诊 。
与正常组有差异 。 综上 所述 ，超声 显像测量肺 动脉与 主动脉 比值 对
胎儿先 天性心脏 病有意 义 ，可作 为胎儿心脏筛 查 的常 规测量指标 ，以减少漏诊率 。
（ ６ ． １ ％） 为非结核分 枝杆菌 ，在４ ０ ０ 例痰分枝杆菌培养 阳性且鉴定 为结核分枝杆菌 的有３ ７ 例 为耐异 烟肼 和 （ 或 ）利福平 的耐药
浙江 临床医学２ ０ １ ４ 年１ ２ 月第１ ６ 卷第 １ ２ 期
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１ ９８ ９・
肺 动脉 内径 大于 主动脉 内径 ，但肺 动脉与 主动脉 比值 随孕周 的增加 而相对 恒定。１ １ 例超声诊断室 间隔缺损 ， 主肺 动脉 ／ 主动 脉 比值 均在 同孕 周 正常 范 围 内 ； ５ 例
结构 异常 ，血 流动力 学改变 ，对 主 、肺 动脉 的负 荷产 生 了改变或 主 、肺动脉 本身 的结 构异常 ，而导致肺 动 脉 与主动脉 的 内径 比值产生 异常 。本文 检 出的 ７例复 杂 胎儿 心脏 畸形 ，均 发现肺 动 脉 内径 ＜主动 脉 内径 ，
增 大 ，室间 隔缺 如等 ； １ 例 完 全性心 内膜 垫缺 损 ，测
３ 讨 论 先 天性心脏 病产前超声 诊断始 终是 围生期 医学 的 重要 研究科 题 ，产前 的正确诊 断对产 前咨询 、临床产 科 和新生儿 的处理有重 要指导意 义 ｌ ２ ］ ，在 胎儿先夫性
心 脏病 的检查 中， 由于 ４ ｃ切 面简便 ，易 于掌 握 ，多 年 来是 胎 儿心 脏最 常用 的有 效切 面 ，但 由于 ４ Ｃ切 面 不包 括大 动脉部切 面 ，所 以可能漏诊 一部分 与大动脉 相关 的心脏病 变 ３，本 文着重观 察肺动脉 与主动脉 内
超声 诊断法 四 ，测量肺 动脉与主动脉 比例 ０ ． ４ １ 、０ ． ３ １ 、 ０ ． ６ １ 、０ ． ６ ６ 、０ ． ５ ７ ，与正 常组有 明显差异 ，并 发现右 心
相似 ，但在各孕 周肺动 脉与主动 脉 比例 相对恒定 ，其 正 常范 围约为 （ １ ． １ ５± ０ ． ０ ９ ｏ先 天性心 脏病 由于心 脏
参 考 文献
１王新 房， 肖济鹏 超 声波在妊娠 诊 断 中的应 用一 胎 儿超 声检 查法 ． 中
华妇产科杂志， １ ９ ６ ４ １ ２ （ １ ０ ） ： ２ ６ ７
２ 陈琮瑛 ， 李胜利， 刘 菊玲 ， 等． 先天性 心脏 大动脉畸形 的产前 超声诊 断 线 索． 中国超声 医学杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ １ ２ ） ： ９ ３ ９ ￣ ９ ４ １ ．
ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ． Ｊ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ９ １ ； １ ０ ： Ｓ １ ９ ．
桐 乡市４ ２ ６ 例痰分枝杆菌培养 阳性
标本的菌种鉴定和耐药检测分析
程卫清 王建 良
【 摘要 】 目的 通过对４ ２ ６ 例临床诊断为肺结核且痰分枝杆菌培养阳性的标本进行分枝杆菌菌种鉴定和菌株对异烟肼 、利
５ Ｅｍｅ ￣ｏ ｎ Ｄ， Ｃａ ｒ ｔ ｉ ｅ ｒ Ｍ ， Ｄｅ Ｖｏ ｒ ｅ Ｇ， ｅ ｔ ａ １． Ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｒ ａ ｎｃ ｈ ｅ ｓ
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ： ｎ ｅ ｗ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｏｌ Ｏ ｒ ｆ ｌ ｏ ｗ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ Байду номын сангаас
福平 的耐药检测 ，以评估 本市非结 核分枝杆 菌 的发病 率和肺结 核患者 的耐药情况 。方法
痰 分 枝 杆 菌 培 养 阳性 的 标 本 进 行 分 枝 杆 菌 菌 种 鉴 定 和 异 烟 肼 、利 福 平 的耐 药 检 测 。结 果
在 门诊 １ ７ ４ ６ 例患者 中 ，筛选４ ２ ６ 例
痰分枝杆菌培 养阳性的患者有２ ６ 例
ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｏ Ｕ ｔ ￣ Ｏ Ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ ． Ｊ Ａｍ Ｃｏ ｌ ｌ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ５ ， ２ ５ ： ７ ３ ９ ￣ ７ ４ ５ ．
３徐 燕， 胡娅 莉 ， 茹彤 ， 等． 七 切 面 联 合 筛查 法 在 孕 中晚 期 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 检 查 中 的 应 用价 值 ． 中 国 实 用妇 产 科 与 产 科 杂
志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ５ ） ： ３ ７ ７ ￣ ３ ７ ９ ．
径之 比 ， 在熟练 掌握胎 心结构 ， 运用平移 、 旋转等 手法 ， 显示 主肺 动脉及右肺 动脉 长轴切 面 ，在 同一个 心动周 期 下测得 其 内径 ，计 算 比值 ，为胎儿 筛查 多一个 常规