脑血管解剖及脑梗塞定位诊断

• 颈外动脉：总共分出8支分支。 分别是甲状腺上动脉、舌动 脉、面动脉、咽升动脉、枕 动脉、耳后动脉、颌内动脉 和颞浅动脉，这些分支在侧 位影像上观察最好。
• 甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。 • （上图5，下图1）
C2（颈动脉管段、岩段）
• 位于颈动脉管内，自颈动 脉管颅外口到破裂孔后缘。 • 在颈内V前方、茎突内侧入 颞骨，在耳蜗及鼓室下稍 前向前内弯曲成角 • 分三部：垂直部、弯曲部 （颈内动脉后弯）和水平 部（向前向内走行）。 • 分支：翼管动脉和颈鼓动 脉，小且不常存在，但很 重要
膝部
• 男 , 57，反复左侧偏 盲，有广泛的动脉硬 化 • DSA(右上图）颈内动 脉岩段狭窄。 • DSA(右下图）球囊扩 张后有动脉夹层形成
• 颈动脉侧位（左图）正位 （右图） • 起始部ICA在ECA的后外侧， 上升后（小箭）转到ECA 的前内方
CCA
分叉部
ECA ICA 分叉后
Ica从后 外转到 eca后
已转到 后内
术前
术后
颈内动脉狭窄支架成形术
第二段（C2）称 为岩段，C2段是 颈内动脉走行于 颈动脉管内的一 段，分为两个亚 段，即垂直段 （或称升段）和 水平段，两段交 界处称作膝部
海绵窦 段后膝 部
水平部
• 女，22，6个月前有颅 面部外伤史，鼻口出 血 • CT 额眶上颌骨骨折， 鼻窦（—），A、B平 扫，C、D强化
• 几天后，右眼黑朦，面部麻木，鼻出血，行眼眶减压术， 随后几个月反复鼻出血，但通过鼻腔填塞可止血。5个月 时做了CT和MR，CT显示蝶窦内有肿块并有增强，MR显 示有流空，怀疑假性动脉瘤。
后交通动脉
• 后交通动脉的 毗邻是：上方 为视束和大脑 脚内侧面，下 方为蝶鞍，内 侧为乳头体和 灰结节，下外 侧为动眼神经 和颞叶海马回 钩。
后交通动脉中央支
• 后交通动脉发出的中央支可以分为前后两组，前 组供应视交叉下部，视束、灰结节、漏斗、乳头 体、丘脑腹侧部和内囊后肢，后组分支供应丘脑 底核。 • 丘脑结节动脉属于中央支，供应灰结节、乳头体、 丘脑腹侧部和内囊后肢。该动脉闭塞导致：静止 性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静 坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性的手部挛 缩），无感觉障碍和无疼痛为典型征象。
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部＋部分间脑（约占脑部血液供
应量80%-90%)
•
顶枕沟为界（3/2)
小脑幕为界
• 椎基底动脉系（后循环）：
供血范围：大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑
（约占脑部血液供应量10%~20%）
前后循环通过威利氏环相互连通
后面详细介绍……
脑动脉
起于主动脉弓的3条主血管：
眼动脉
• 交通段（C7）
• 自后交通动脉起始近端到分 为大脑前和大脑中动脉分叉 处 • 主要关系
• 在动眼神经和视神经间通过，终于 前穿质下方
• 分支
• 后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉 AChA
• 变异
• 从ICA”胚胎样“大脑后动脉 • ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大 （直径≤3mm）
• 异常
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
缩写（动脉供血）
• • • • • • • CCA：颈总动脉 ICA：颈内动脉 ECA：颈外动脉 MCA：大脑中动脉 ACA：大脑前动脉 AComA：前交通动脉 PComA：后交通动脉
缩写（动脉供血）
• • • • • • PCA：大脑后动脉 BA：基底动脉 VA：椎动脉 SCA：小脑上动脉 AICA：小脑下前动脉 PICA：小脑下后动脉
• 床突段（C5）
• 一小楔形段（前膝一部 分），长约 4mm－ 6mm，硬膜间结构，近、 远侧硬膜环在后方海绵 窦顶部融合在一起 • 前外侧为前床突，内侧 为蝶骨底的颈动脉沟， 海绵窦的静脉小分支在 硬膜环内行走 • 眼动脉起自该段少见
• 减影与不减影图对照 床突关系
• 眼动脉段（C6）
• 自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是 颈内动脉硬膜内、外部分的分界线） • 有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内 侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其 尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotid cave）） • 眼神经在其上方内侧，其周围为CSF • 分支：眼动脉和垂体上动脉
2 颞浅动脉、 3 耳后动脉、 4 枕动脉、 7 颈内动脉、 8 颈外动脉、 10 颈总动 脉、 16 脑膜中 动脉、 27 面动脉、 28 甲状腺 上动脉
颈内动脉
MCA＋ACA＋脉络丛前动脉
• 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径 与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走 行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动 脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉 粥样硬化的好发部位。
• DSA证实右侧颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，后 来因鼻腔大出血而死亡
• 颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤
• 由于代偿良好，所以 可闭塞颈内动脉； • 也可用弹簧圈栓塞动 脉瘤。
• CCF
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
• AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤 手术时须注意，否则会造成脑梗死）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• PCoA起自颈内动脉的背 侧，向后行于动眼神经 上方，途中发出数小分 支：丘脑前穿动脉，供 血内丘脑及第III脑室壁。 • AChA起自ICA后面， PCoA起点上方
AhCA
PCoA
• 大黑箭是AChA进入脑 室颞角的脉络丛点 （成角）
• 咽升动脉：起源于颈外动 脉的后或内侧壁。此动脉 较细，在颈内、外动脉之 间向上走行，造影片上以 侧位片为最佳投照角度。 主要供应咽部肌肉、脑膜、 神经和鼓室。 • （下图8）
• 枕动脉：起源于颈外动脉的 后壁。供应枕部肌肉、皮肤 和硬膜，并通过颈乳突动脉 向岩骨供血。 • （上图5，下图9）
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。 • （下图2）
• 面动脉：是颈外动脉的第三 前支，又称上颌外动脉。其 自颈外动脉前壁发出后向上 走行，继而弯曲向下绕过下 颌骨向上跨过颊部。主要分 支有腭升动脉、胲下动脉、 颊及嚼支、上唇动脉、下唇 动脉及鼻外侧动脉等。供血 给面的大部。约有10%患者 面动脉与舌动脉共干。 （上图与舌动脉共干，下图3）
PComA
小箭 PCoA在 ICA起始部漏 斗状扩张
大箭 PCoA
胚胎型大脑后动脉（后交通延续） PCoA与PCA一样粗（ PCoA 未退 化）
颈内动脉主干闭塞
• 颈内动脉的主要分支：
1. 眼动脉：自C6段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C7段发出，与大脑后动 脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C7段发出，经脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。
眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第一支较
大分支， 自C 6 段发出，偶尔可从脑膜中动 脉发出。从后向前呈波浪状走行，经视神经 管入眼眶。眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、 眶上动脉、视网膜中动脉、筛前后动脉、镰 前动脉、鼻背动脉等许多分支。眼动脉的一 些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻 合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。 眼动脉逆流是二级侧枝循环开放的标志。
• 颞浅动脉：此动脉是颈外动 脉的浅部终末支。供应头皮 的前2/3和面部外上部皮肤， 与枕动脉、耳后动脉有广泛 的吻合，供应头、面部皮肤。 • （下图6）
• 耳后动脉：起源于颈外动脉后 壁的腮腺区。主要供应耳廓的 内面、耳后头皮和腮腺。 （上图C，<D为咽升动脉>,下图7）
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等 • （上图为其分支，下图4）
• 颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧 大脑半球的大部分血液。颈内动脉 的分段目前有多种命名方法，下面 我们主要介绍Bouthillier分段（七 分段法）
C7段（交通段） C6段（眼段） C5段（床突段） C4段（海绵窦段） C3段（破裂孔段） C2段（岩段） C1段（劲升段）
C1段（颈动脉球段）
• 海绵窦段（C4）
• 自岩舌韧带上缘到远侧硬 膜环 • 分三段，后升部（垂直 段），水平段（长），前 垂直部（短） • 分支，后主干（脑膜垂体 动脉）和下外干 • 主要解剖关系 • 正常变异 过度迂曲，旁正 中行程（进入蝶鞍） • 异常 原始三叉动脉
后升部
垂直上升后开始 向后内弯曲
海绵窦段后膝部
• 从颈动脉管内口开始，在 充满软骨的破裂孔上方行 走，沿蝶骨底的颈动脉沟 上升到岩舌韧带（约到海 绵窦段后膝部下1cm）处 • 与C1、C2一样被蜂窝组 织、静脉丛及自主神经所 包绕 • 被三叉神经节覆盖 • 无变异
膝部
止于海绵窦段 膝部下约1cm
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
放置支架后夹层消失
术后5个月复查：通畅
• 男，47，左侧外展神经麻痹 • CT ，左侧岩骨尖及邻近斜坡受侵 • MR，高信号，动脉瘤
右上，DSA正侧位 上，手术旁路示意图 右下，术后造影正侧位
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
C3（破裂孔段）
• 无名动脉（头臂干）
分成右颈总动脉和右锁骨下动脉
• 左颈总动脉（CCA）
– 颈外动脉 – 起于CCA两条分支中较小的一条 – 颈内动脉 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段
• 左锁骨下动脉
左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下 动脉 4.右锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动 脉 14.左侧内乳动 脉 15.右侧甲状颈 干 16.左侧甲状颈 干 17.左侧肋颈干
基底动脉
椎动脉
颈外动脉
颈内动脉
颈总动脉
颈外动脉（ECA）
颈外动脉是颈总动脉的较小 分支，其直径与颈总动脉直 径比平均是0.62。颈外动脉 向前外走行主要供血区域包 括面部、头皮、耳鼻咽部、 上颈部和脑膜等。
脉络膜前动脉
• 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行， 至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘 之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角， 参与侧脑室脉络丛 • 该动脉近端有两支较大分支称为纹状体内囊动脉， 供应内囊后肢下2/5，苍白球内侧部、丘脑腹前核 外侧部和腹外侧核群，底丘脑及中脑的红核、黑 质。 • 该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发1～3个皮 质支外，还发出2～3个穿支，1支穿视神经内侧至 大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主 要营养尾状核尾，行程长，管径较小，易发生栓 塞。
Bouthillier七分法
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
C1段(颈段)
• CCA分叉水平(C34/C45) - 颈 动脉管颅外口 • 分叉可高到C1低达T2 • 先在ECA后外侧，后在其前内 侧入颅（颈动脉管） • 位于颈内静脉前内侧 • CN IX –XII将他与颈静脉隔开 • 几无分支 • 罕见变异 原始舌下动脉和前环 椎节间动脉 • 在头侧，ICA进人颈动脉管水平， 于此处鞘分为两层，内层延续 为颈动脉管的骨膜：外层延续 为颅底颅外骨膜。