甲氨蝶呤结合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察

近年 来异位妊娠 发生率有 明显上升趋势 ，特别是未 生育妇女患 者
比例 明显增 加。异位妊娠 的传统治疗 主要 是手术 ，因手 术本身是一 种
创伤过程 ，并有 发生并 发症 的可能 ，所 以近年来发展起 来的药物保 守 治疗得 以推广 ，在众多治疗异 位妊娠 的药 物中 ，疗效 可靠及不 良反 应
妇 科与 产科杂 志 ， ０ ， （） ４ ． ２ ０１ ３： ５ ０ ６ ４
米非 司酮是一种合成 的抗孕激素 的甾体激素 ，与孕酮受 体的亲和
非洛地平缓释片治疗原发性高血 压疗效观 察
孙 镜 涛
【 要】 摘 目的 观 察非洛 地平 缓释 片 治疗原 发性 高血 压 的临床 疗 效。 方法 选择 １ １ ０ 例原 发性 高血 压 患者给 予康 宝得 维 ５ １ｍｇ１ ／ 服 ８ 。 ￣０ 次 ｄ 周 结 果 治疗后 血压 显 着降低 （＜ ． ） 讨 论 康 宝得 维对原 发性 高血 压 有明 显降压 作 用 同时防止靶 器官 的损 害。 Ｐ ０ １。 ０ 【 键词 】原 发性 高血 压 ；康 宝得 维 ；动 态血压 关
小的药物常用的是ＭＴ 和米非 司酮 。 Ｘ ＭＴ Ｘ是 目前药物 治疗异位妊娠 中最常 用的 ，属抗 代谢类药物 ， ］ 是叶酸的拮抗剂 ，其治疗机 制是通过与细胞 内的二氢 叶酸还原酶活性
效差 ，ＭＴ 疗效较高 ，但 不 良反应较大 ，而二者联合 用药具有协同作 Ｘ
用 可缩短保守治 疗时间 ，显 著提高异位妊娠保 守治疗治 愈率 ，减少血
的动态变化来获得其临床疗 效的评价 ，报道如下 。 １ 资料与 方法
１ ． １临床资料
验。治疗前后进行一次血 尿常规、血脂 、血糖 、Ａ Ｔ Ｓ 等检查 。 Ｌ 、Ａ Ｔ ２结 果 １１ ０ 例高血压病 患者治疗 前后血压变 化见表 １ 。治疗 后和夜间平均 血压均 显着降低 ＜ ． ） ０ ，且 降低夜 间血压 降低 的幅度显着 低于 白天 叭 （＜ ．１ Ｐ ０ｏ） 。谷峰 比值计算方 法 ： 值 以服药后２６ 内每小时平均降压效 Ｐ ～ｈ 应的最 大值 ，ｔ 以下一次服 药２血压 下降值 。计算谷／ 比值 。治疗 值 ｈ 峰
组、Ｃ 组与Ｂ 间差异有统计学意义（＜． ） 组 Ｐ ０ ５，而Ａ ０ 组与Ｂ 组间差异无统
计学意义 （＞． ） Ｊ ０ ５。③平均住院天数 ：平均住院天数ｃ Ｄ ｏ 组明显少于Ａ 组 和Ｂ ，差异有统计学意义 ＜． ） 组 Ｏ ５，见表２ ０ 。
２ 组 不 良 ３ ２ 反应 比较
痛 ，妇检附件可及包块 ；②生命 体征平稳 ，无活动性腹腔 内出血 ；③
学意义（＞ ． ） 尸 Ｏ ５，有可 比性 ，见表 １ ｏ 。
用Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ６ 软件进行统计学分析 ，计量资料 采用 （ ５ ）表示 ， ０ － ｓ
率的比 较采用（ ） ２ 检验， 组间比 较采用 验， 两组间比 较采用 检验。 ｑ
２结 果
２ 组疗 效的比较 ．３ １ ①３ 组治愈率分别为８ ． ４ ％、７ ＿ ２ ６３ ％、９ ． ，Ｃ 明显高于Ｂ ， ４％ ７ 组 组
生物 制品股份有 限公司生产） 治疗 原发性高血压 １ １ ，通过监 测血 压 ０例
后２ｈ ４ 的动态变化 。检 测血 压动态变化 包括２ｈ ４收缩压 与舒张压均值 、
白天收缩压 与舒张压均值 、夜 间收缩压 与舒张压均值 ，并计算治疗前 后血压下 降的谷／ 比值（ ／） 峰 ＴＰ 。数据 以 ± 表示 ，各变量 间差 异用ｆ ｓ 检
要 不 良 应有恶心 、呕吐 、骨髓抑制等 。 反
参 考文 献
［］ 乐杰 ． 科学 【 ． ． 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ： １． １ 妇产 Ｍ】 版 北 人 ６ ２ ４１ ５ ０ １
［］ 李 维英 ． ２ 米非 司 酮 联合 甲氨 喋 呤 治疗 输 卵 管妊 娠 ７ 例 临床 观 ６ 察 ［ ． 和实 验 医学 杂 志， ０，（） ６５ ． Ｊ 临床 ］ ２ ８７ ： —７ ０ ９５ ［］ 周 勤 ， 度宏Baidu Nhomakorabea． ３ 卞 三种 保 守 治疗 异 位妊 娠 的疗 效 比较【】 Ｊ＿ 中国实 用
均５ ±１ 。两组患 者经实 验室检查 、临床 表现等 排除糖 尿病和继 发 ０ 岁
性高血压 等其他慢性疾病 ，所有患者 无非洛地平过敏 、失代偿性 心力 衰竭 、急性 心肌梗死 、非稳定性型心绞痛 患者及妊娠 妇女等禁 忌证 。
内注射 。３ 组患者治疗 中每天测血压 、脉搏及观 察腹痛 、阴道流血 、
恶心 、呕吐 、腹 泻 、 Ｉ腔溃 疡 等临 床表 现 。用 药 后第 ４ 天 测血 Ｓ ｌ 、７
新邵人 民医院 （ ２ ９ ０ ４２０ ）
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８ 第 １ 期 卷 ５ 未发现肝 肾功能损 害。 ３讨 论
与其他 两组比较差 异均有 显著性 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。Ｂ 组不 良 应 发生率较 Ａ、 ０ 反 Ｃ组发生率 都较低 ， ｃ组较 Ａ 组低 ， 异均有 统计 学意义 （ ＜ ． ） 差 Ｐ Ｏｏ ５
结论 甲氨蝶 呤结合 米非 司酮 治疗 异位妊 娠效 栗可 靠 ，疗程 短 ，不增加 不 良反应 ，可作 为保守 治疗 异位妊娠 的 临床 首选 方案。
１ ． ４疗效判定口
受精卵在官腔以外的部位着床称异位 妊娠 ，习称宫外孕 。异位妊 娠是妇产科常见的急腹症 之一 ，发病率 约为 １ ０ ，近年来 由于性传播 ／０ １ 性疾病 、盆腔手术 、妇科显微 手术 的增 多和超 促排卵技术的应用 ，使 异位妊娠 的发病率 明显 升高 。由于快 速敏感 的 ＤＨ Ｇ ．Ｃ 放射免 疫连续 测定和超声检查的应用 ，使异位妊娠确诊率 不断提 高，从而使许多未 破裂的异位妊娠得 以用 药物治疗 。笔者 采用 甲氨蝶呤（ ｔｏ ｅａ ， ｍｅ ｔ ｘｔ ｈｒ ｅ
娠 并有 药物 治疗指征 的 ｌ４例 患者随机 分成 ３纽 ，每 组均 为 ３ 例 ，分别 用 甲氨蝶 呤 （ 】 ８ Ａ组 ） 、米非 司酮 （ Ｂ纽 ） 甲氨蝶 呤结舍 米非 司嗣 （ 和 Ｃ
组） 的方案 治疗。结 果 ３组治愈率 分别 为 ８ ． 、７．％、９ ． ，３ ４％ ２ ６ ３ ４％ ７ 组疗 效 间比较 ｃ组 成功率 最 高，血 Ｄ Ｈ Ｇ降 至正 常水平 时间最短 ， —Ｃ
中图分类 号 ：Ｒ４ ． ５４ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （００ ５ ０ ８－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ０ ３ ０
非洛地平缓释 片是二氢 吡啶类钙通道拮 抗剂 （ 钙通 道阻滞 剂） ，
是治疗高血压 的一 线药 物。选用非洛地平缓释 片（ 康宝得 维，山西康宝
后Ｓ Ｐ Ｂ 的ＰＴ Ｂ 、Ｄ Ｐ ／值分 别为７ ％和７ ％ （ Ｏ ２ 符合 美国Ｆ Ａ Ｄ 对每天服药一 ２ ． １治疗结果
选 择在鸡 西市市 医集 团恒 山区医院就 诊的 原发性 高血压 患者 １ １ ０
例 （０ ８ Ｈ至２ ０ 年１ 月） ，男５ 例 ，女４ 例 ；年 龄３ ￣ ５ ，平 ２ ０ 年６ ０９ １ ３ ８ ５６ 岁
Ｂ 超示 “ 附件包块 ４ｍ，无心管搏动 ，直肠子宫陷窝积液 ≤３ｍ ； ｃ ｃ” ④ 血 ｐＨ Ｇ ・ Ｃ 定量＜ ００ ／ ；⑤肝 肾功 能、外周 血白细胞正常 ；⑥要 ２０ＵＬ
求保 守治疗者 ；⑦无药物治疗禁忌证。 １ ． ３治疗方法
Ａ 组有 １例出现 胃肠 道反应 ，２ 白细胞总数低于４× ０ ，４ １ 例 １ 例 出现 口腔溃疡 ，发生率 是４ ． ４７ ％；Ｂ 组仅２ 出现 胃肠道反 应，发生率 例 是５ ６ ． ％；Ｃ 胃肠道反应６ ，１ 白细胞 总数低于４ １ ，发生率 ２ 组 例 例 ×０ １． ８ ％； 组 不 良反应发生率 较Ａ、Ｃ 发生率 都较低 ，差异具有统计 ４ Ｂ 组 学意义 （＜ ． ） 组较Ａ 低，差 异有 统计学意义 （＜ ． ） 组均 Ｐ ０ ５，Ｃ ０ 组 Ｐ ０ ５。３ ｏ
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｍａ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ５ ｄｏ ｎ ｃｅ ８ １
临床 研究 ｌ ８ ３
力 比黄 体酮强 ５ ，为 受体水 平孕酮 拮抗剂 ，在分子 水平与 内源性孕 倍 酮竞争结合受 体 ，使妊娠 的绒毛及蜕膜 细胞变性 ，释放 内源性前列腺 素 ，Ｌ Ｈ下降 ，黄体萎缩 ，使孕囊坏死 、流产。 从本 组研究 中表 明 ，单用 米非司酮虽然不 良反应相对较 小 ，但疗
【 关键 词】 异 位妊娠 ；甲氨蝶呤 ；米非 司酮 ；保守 治疗 中 图分 类号 ：Ｒ １ ．２ ７４２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ５ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）１－ ０ ２ ０
ｐ Ｈ Ｇ、肝肾功能及 血常规 。若 血 Ｂ Ｈ Ｇ —Ｃ — Ｃ 呈下 降趋势 以后每周 测１ 次直 到正常。分别于第３ 天Ｂ 、７ 超动态监测包块。
Ａ组３ 例 ，采用 ＭＴ ０ ／ ２ 次剂量 肌 内注射。Ｂ ８ ， ８ Ｘ ５ｍｇｍ 单 组３ 例 采用空腹 口服米非 司酮 １０ ，１ ｄ ５ｍｇ 次／，连服３ 。Ｃ ８ ， 口服 米 ｄ 组３ 例
非司酮 ，早２ ｍ ，晚５ ｒｇ ５ｇ ０ ，连续２ ，第 ３ ａ ｄ 天予ＭＴ ０ ｇｍ 单次肌 Ｘ ５ｍ ／
治愈 ：治疗后症状 消失 ，盆腔包块缩小或不再增大 、无 明显内出 血 发生 ，血 Ｄ．Ｃ 水平达 到正常值 以下。失败 ：治疗 后患者腹痛或 Ｈ Ｇ 腹 痛加剧 ，盆腔 包块增 大或妊 娠囊破 裂 ，引起 腹腔 内出血增 多 ，血 ｐＨ Ｇ —Ｃ 持续不降或升高 ，最终 以手术治疗。
１ ． ５统计方法
差异有统计学意义（＜ ． ） Ｐ０ ５，而Ａ ０ 组与Ｃ 、Ａ 组 组与Ｂ 组问差异无统计学
表 １ 三组 临床 资料 比较 （ ±ｓ ＝ｌ４ ，ｎ １）
１ ． ２病例纳入标准
①有停 经史或者 虽无 停经 史有异 常阴道 出血 史 ，伴 或不 伴有腹
意义（＞ ． ） Ｐ ００ 。②治疗后血 ＤＨ Ｇ 降至正常水平 的天数 ：Ｃ ５ ．Ｃ 下 组与Ａ
ＭＴ ） Ｘ 结合米非司酮（ｕ８） Ｒ ４６保守治疗异位妊娠 ，取得 良好的效果 ，现
报道如下 。
１资料 与方法 １ ． １一般资料 临床资料收集２０ 年５ 至２０年ａ 新邵人民医院收治确诊为异 ０４ ｆ ｌ ０９ ｆ ｔ 位妊娠并有药物治疗指征 的１４ 例患者 随机 分成 ３ ，每组均为３例 。 １ 组 ８ ３ 组患者年龄 、停经天数 、包块大小 、血 §Ｈ Ｇ水平比较差异无统计 一Ｃ
ｐ Ｈ Ｇ 至正常范 围的时间 ，减少住 院天数 。说 明ＭＴ 与米 非司酮 —Ｃ 降 Ｘ
联 合用药能更快 、更好地治疗 异位妊娠 ，且安 全 、可靠 、简便 ，不增
加 不 良 应 ，值得临床推广 。 反
部位结合 ，使其 失去活性 ，阻断二氢叶酸还 原为具有生物 活性的 四氢 叶酸 ，抑 制嘌 呤 、嘧 啶的合 成 ，从 而干扰Ｄ ＮＡ、Ｒ Ａ 蛋 白质的合 Ｎ 及 成 ，滋养细胞对 其高度敏感 ，促使 滋养细胞 死亡 ，从而使异 位妊娠 的 胚胎停止发育 ，组 织坏死 、脱 落、吸收 ，但 无管壁的损伤 。用药后主
８ Ｉ临床研究 ２
中国医药指 南 ２１ ５月第８卷 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｙ ００Ｖ １， ｏ１ ００年 ５ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄｃ ｅＭａ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅｆ ｎ ｉ ８ ５
甲氨蝶 呤结合米非 司酮保守治疗异位妊娠 临床观察
高晓 巨 刘红 霞
【 要】 目的 观察 甲氨蝶呤 结合 米非 司酮保 守 治疗 异 位妊娠 的 ，床疗 效 。方 法 对新 邵人 民医院 ２０ 摘 Ｉ 盏 ０４年 ５月至 ２ ０ 年 ３月确 诊 为异位妊 ０９