溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎的外科治疗

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】溃疡性结肠炎外科治疗

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，炎症可以向近端蔓延到左半结肠，几乎所有患者都累及直肠。病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。由于长期炎症所造成的结肠解剖和功能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而部分病例适应手术治疗。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，黏液脓血便、腹痛和里急后重，常反复发作。多数学者认为与饮食、遗传、自身免疫等多种因素有关。

1临床资料

1.1 一般资料回顾性分析2005年至2010年我院手术治疗的15例溃疡性结肠炎的临床资料，其中男为9例，女为6例，年龄在17-55岁之间，病史均长达10年。

1.2 临床表现血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。

1.3 方法15例溃疡性结肠炎均采用手术治疗方法，先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭。术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。

2 结果

本组患者均经手术治疗，术后随访6年，均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。

3 讨论

溃疡性结肠炎虽然临床和内镜表现都有帮助，但最可靠的依据为组织学和病原学检查，只要符合以下任何一条标准就可确诊肠结核而排除溃疡性结肠炎。①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪坏死性肉芽肿。②病变组织病理切片中找到结核杆菌。③从病变处取材培养结核杆菌结果阳性。④从病变处取材作动物接种有结核改变。PCR技术由于在操作中易受污染，其阳性的结核检测结果仅供参考。

溃疡性结肠炎并无特异性表现，确诊有赖于病理学检查，有时即使经活检也难以确诊。一般诊断依据为慢性腹泻、黏液脓血便史，反复粪便检查无病原体，排除其他病因的肠病(如菌痢、阿米巴痢疾、

肠结核等)，结合结肠镜及钡剂灌肠检查。

根据病史较长时期反复发作的症状和特征，如腹胀、腹痛和腹泻，粪内有血和黏液。凡有腹泻或腹泻与便秘交替，里急后重，表现有不同程度的全身症状，结合实验室检查结果，应高度怀疑本病。多次粪检未发现特异性病原体，直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠检查显示肠炎及溃疡形成。要进一步检查确定诊断，同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。治疗上缺乏特异性治疗原则及措施，以药物治疗为主，达到控制症状，改善全身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程及急性发作，防止复发，但症状缓解并非判断疗效的可靠依据。多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈。若临床表现不典型，但经结肠镜检查或钡剂灌肠有典型改变者，可以诊断本病。有典型临床症状，但缺乏肠镜或钡剂检查的典型改变，应列为“疑诊病例”追踪观察。对本病完整诊断，应包括临床类型、病情程度、病变范围及病态分期(活动或静止)四个方面。

多数轻微患者经药物治疗和一般治疗后，病情可获缓解，但约有20%～30%的严重病例，因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症，最终需要采取手术治疗。以往，手术为各种内科治疗失败后的最后方法，而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。故而现在多主张较早施行手术，这种治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化，并且效果良好。

溃疡性结肠炎可发生在大肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，少数可累及整个结肠和末段回肠。病变主要位于黏膜及黏膜下层，

多自直肠开始向上呈连续性蔓延，累及乙状结肠、降结肠，重者(约1／3)蔓延全结肠，所谓“倒灌式”的发展。远侧较近侧重。病理改变以溃疡糜烂为主。早期改变从肠腺隐窝基部开始炎症细胞浸润，黏膜充血，渐发展成腺窝脓肿或黏膜下微小脓肿，脓肿破溃后形成多数粟粒样溃疡，融合后形成大小不等、形状不规则的溃疡，纵径常大于横径，病变严重者可有较大范围的黏膜脱落。可有增生性假性息肉形成。肠壁的深层一般不受累，故肌层虽可略有增厚，但整个肠壁的增厚和纤维化并不明显，肠腔狭窄一般并不严重。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴发型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。极少数的病例炎性病变也可自黏膜下层向深部蔓延，甚至造成穿孔。亚急性期黏膜炎症略轻，有修复过程中的肉芽增生、纤维瘢痕和上皮再生。慢性期黏膜萎缩，黏膜下层瘢痕化。晚期溃疡愈合形成瘢痕，导致结肠缩短或肠腔变窄，有可能形成假性息肉或癌变。与克罗恩病不同，UD极少并发肛管、肛周感染。少数病人末段回肠也可出现溃疡性病变。

手术的绝对适应证包括大量出血、肠穿孔，证明或者高度怀疑肿瘤。其他的适应证包括重度结肠炎伴或不伴中毒性巨结肠药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应；肠狭窄并发肠梗阻；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；长期内科治疗无效，影响儿童发育等。手术方式有多种，包括单纯回肠造瘘术，

部分结肠切除、全结肠切除术等，对病人选用何种方式，应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况作出决定。

参考文献

[1]吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2000,514.

[2]杨光华.病理学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001,196.

[3]陈耀明.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床研究.中国医药导报，2006，3(24)：86.