图解全胃切除手术三

全胃切除术（ 全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
重建消化道
将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm处 和远段 空肠行 “Y”型 吻合。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型吻 合处近侧两空肠浆肌 层间断缝3～4针，使 其呈正“Y”型。
单空肠间置代胃术
重建消化道
游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
双空肠间置代胃术
重建消化道
需注意空肠 空肠吻合的 远侧和十二 指肠吻合口 之间的距离 应在5cm左 右。
双空肠间置代胃术
Biblioteka Baidu 关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～ 30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
食管空肠袢吻合术
重建消化道
横结肠系膜下 的空肠浆肌层 间断缝合2～3 针，以防扭转。
食管空肠袢吻合术
重建消化道
于空肠袢的 底部做两空 肠之间的吻 合，吻合口 长2～3cm， 其下方空肠 再加缝2针， 使吻合口无 张力。
食管空肠袢吻合术
重建消化道
将空肠袢提 至横结肠系 膜切口以上， 取15～20cm 的空肠，两 侧的空肠紧 靠肠管将系 膜切断，保 留良好的血 管弓以供给 保留空肠。
重建消化道
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
食管空肠袢吻合术
重建消化道
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
单空肠间置代胃术
重建消化道
将取好的空 肠段分别和 十二指肠、 食管端端吻 合，于食管 和十二指肠 之间间置一 段空肠，代 替胃功能。
单空肠间置代胃术
重建消化道
去除系膜的 两侧空肠段 可以切除至 血运好的部 位。
单空肠间置代胃术
重建消化道
于横结肠系 膜以下行两 空肠端端吻 合。 缝闭横结肠 系膜切口， 勿过紧，以 免压迫间置 空肠系膜， 影响其血运。