中医辩证论治方法及其要点

中医辩证论治方法及其要点

辩证论治是中医学的基本特点之一，是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医理、法、方、药理论在临床实际应用过程的集中反映和具体实施，因此，掌握中医辩证论治的方法及要点，对中医诊断和治疗疾病来说显得尤为重要。

一、辩证论治的含义

所谓“辩证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集到的病史资料、现有症状、体征通过分析、综合、归纳，判断为某种疾病性质“证侯”的过程。

中医“证”与“症”的概念不同，“症”指“症状”，是患者患病时的异常感觉或表现，它指的是疾病的单个症状或体征，如:头痛、咳嗽、呕吐等;而

“证”(即证候)，却是机体在疾病发生和发展过程中某一阶段出现的病理概括，它包括了病变的部位、病因、性质，以及邪正之间的关系(虚实)等，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

例如感冒，常见有发热、恶寒、头身疼痛等症状，但由于致病因素和机体反映性的不同，又常表现为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒等不同的“证候”。其中，风寒感冒证反映的是由于风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣所导致的恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，咳嗽，痰清稀色白，时流清涕，舌苔薄白，脉浮等一类症候群。其病因为外感风寒，病变部位为肺卫，病变性质为风寒表实证。

所以，中医认识并治疗疾病是以“证”为依据的，其辨证诊断具有整体性和相对的灵活性，因此，它既不同于头痛医头，脚痛医脚的局部对症治疗，但又区别于那种不分阶段、不分主次、一方一药对一病的治病方法。

所谓“论治”，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法(包括治疗原则和处方用药)。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。治疗原则的选择是“论治”的关键，方药的组合是“论治”

的具体措施，论治是中医理、法、方、药中“法”、“方”、“药”三个部分的具体实

施。

“辨证论治”是中医指导临床诊治疾病的基本法则，它能从变化和发展的观点出发辨证地看待病和证的关系，即同一种病可以包括几种不同的“证”，而不同的病在其发展过程中又可以出现同一种“证”。因此，中医临床诊治疾病，是在辨证论治的原则指导下，采取“同病异治”和“异病同治”的方法来处理的。

“同病异治”，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区、个体差异导致的机体反应性不同，或疾病处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而其治法也不同。例如，同是感冒，夏季感冒多是感受暑湿之邪，在治疗上以清暑祛湿解表为主，方药可用新加香薷饮加减。冬季感冒多是感受风寒之邪，在治疗上以疏风散寒解表为主，方药可用荆防败毒

散。

“异病同治”，是指不同的疾病，在其病理变化的发展过程中，由于出现了相同的病理机制或相同的症候类群，因而也可以采用同一方法治疗。例如，久痢脱肛、子宫下垂、胃下垂等，它们虽是不同的疾病，但如果都表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗，方药可用补中益气汤加减。

因此，中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，相同的“证”，可用基本相同的治法;不同的“证”，就必须用不同的治法，即所谓“证同治也同，证异治也

异”。二、诊病辩证的方法

“辩证”属于中医诊断学范畴。辩证的内容和方法主要包括辨病证名称、辨病因、辩病位、辩病性、辩病势、辩病机。

1、辩病证名称

中医不但要辨“证”，而且还要辩“病”，但在辩“病”之后，还要辩明此病中属于什么“证”，中医对疾病的诊断命名，传统方法多数是以主要症状为病名，如咳嗽、心悸、胃痛、黄疸、水肿等。但也有少数病名属于疾病名称，如感冒、疟疾、痢疾、肺痈、中风等，这些疾病，与现代医学相应病名所描述的临床症状基本相同，或者更确切地说，我国现代医学中类似的有关病名，是根源于中医著作里早有认识的一些疾病名称。此外，也有一些中医病名，其性质介乎于症状名称和疾病名称之间，如“心痛”一病，就现代医学名称来说，它主要见于冠心病、心绞痛，但心痛病又不仅仅见于冠心病;“瘿病”主要是指单纯性甲状腺肿，但瘿病还包括其它一些伴有甲状腺肿大的甲状腺疾病。还有不少中医古病名，种目凡多，见于历代中医的专著里，现在教材里多不收载或改用现今名称，如“疰夏”病，《杂病源流犀烛》:“劳之为病，其脉浮，又手足烦热，寒精自出，脚酸削不能行，小腹虚满，春夏剧，秋冬瘥，谓之疰夏病”。其它如《金匮要略》收载的“狐惑病”、“百合病”、“历节病”等等。

2、辩病因

破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因就是病因。辩病因，即辩明由于何种病因(如外感六淫、七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等)致病，从而为治疗提供依据。

辩病因一是可以从追寻病史中得知，如一般外感疾病，大都有感受风寒，或蒙受暑湿等病史;在内伤杂病中，饮食不节，可引起宿食和胃肠病等。但中医认识病因，主要以临床表现为依据，因为中医的病因学说，不仅是指致病因素本身，而更重要的是指各种病因作用于人体后，机体因发生阴阳气血的变化而出现一系列的特定证候。如《素问?至真要大论》:“诸燥狂越，皆属于火”、“诸暴强直，皆属于风”。《素问?六元正纪大论》:“湿盛则濡泄”、“燥胜则干”等。因此，中医可

以根据疾病的临床表现而辩识出导致该病的原因，这就是所谓的“辨证求因”或“审证求因”。

3、辩病位

就其大要而言，首先要辩识疾病的在表在里。表、里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

病之在表或在里与病因有密切的关系。正如《景岳全书》说:“以表言之，则风寒暑湿燥感于外者是也;以里言之，则七情、劳欲、饮食伤于内者也”。表与里是相对而言的，就人体部位而言，皮毛、肌肉、经络、呼吸道在外，属于表;脏腑、气血在内，属里。在分辩表、里之后，在表者还要进一步辩识病在肌腠(卫分)或是肺卫同病;在里者还应深入辩识在何脏何腑或是影响到气、血、津液。如《素问?阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。说明过度的情志变化可以影响相应的脏腑，导致病变的发生。而有些疾病是先病在表，渐趋入里，或是表里同病，或是半表半里。

疾病无论在表在里，在经在络，在气在血，总是与人体的脏腑有关，所以，辩识病位均需联系脏腑，脏腑辩证是各种辨证的基础，是中医脏象学说在临床实践中的具体应用。

表证与里证的鉴别要点:主要审察寒热、舌象、脉象等变化。表证的特点是发热恶寒并见，脉浮，舌象变化少。里证的特点是无恶寒发热、或但热不寒、或但寒不热，脉沉，舌象脉象变化多。

4、辩病

性

即辨识疾病性质之属寒、属热。寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证，能反映机体阴阳消长之盛衰。阳盛则热，阴盛则寒;阳虚则从寒化，阴虚则从热化。