帕金森病治疗流程
帕金森病诊断流程
帕金森病诊疗步骤一、诊疗帕金森综合征运动缓慢并起码切合以下一项：肌强直静止性震颤二、支持PD标准单个肢体静止性震颤( 既往或本次检查)多巴胺能药物治疗拥有明确且明显的有效应答出现左旋多巴引诱的异动症MIBG闪耀显像法显示存在心脏去交感神经支配存在嗅觉丧失或心脏三、一定清除 PD的标准采纳多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物引诱的帕金森综合征一致发病超出3年仍限制在下肢的帕金森综合征的表现向下的垂直性核上性凝望麻木，或许选择性的向下垂直审视减慢明确的小脑异样在发病的前 5 年内，诊疗为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语只管病情起码为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺少可察看到的治疗应答突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常明确的皮层性的感觉丧失 ( 出现皮肤书写觉和实体鉴别觉伤害 ) ，明确的肢体观点运动性失用或许进行性失语明确记录的可致使帕金森综合征或疑似与患者症状有关的其余疾病，或许专家以为可能为其余综合征，而不是PD四、警告征象在发病 5 年内出现迅速进展的步态阻碍，且需要规律使用轮椅发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完整没有进展；除非这类稳固是与治疗有关的初期出现的球部功能阻碍：发病5年内出现的严重的发音困难或构音阻碍或严重的吞咽困难吸气性呼吸功能阻碍：白日或夜间吸气性喘鸣或许屡次的吸气性惋惜在发病 5 年内出现严重的自主神经功能阻碍，包含体位性低血压、尿潴留或尿失禁在发病 3年内因为均衡伤害致使的频频(>1 次 / 年 ) 跌倒发病 10 年内出现不可比率地颈部前倾 ( 肌张力阻碍 ) 或手足挛缩即便是病程到了 5 年也不出现任何一种常有的非运动症状其余原由不可以解说的锥体束征两侧对称性的帕金森综合征1、临床确诊的帕金森病：帕金森样症状 2 条支持标准不切合绝对清除标准没有警告征象2、临床可能的帕金森病A 不切合绝对清除标准B1：出现 1 条警告征象起码 1 条支持标准B2：出现 2 条警告征象起码 2 条以上支持标准B3：出现 2 条以上警告征象诊疗不建立。
6、内科中医临床路径
目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
帕金森病诊断流程
帕金森病诊断流程引言：帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，临床上常见的症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动减少以及姿势不稳等。
为了准确诊断帕金森病，医生需要进行一系列的评估和检查，下面将介绍帕金森病的诊断流程。
一、病史采集：在诊断帕金森病之前，医生首先会进行详细的病史采集。
病史采集包括患者的主诉、起病时间、症状的发展过程以及家族史等方面。
通过与患者交流，医生可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的病因。
二、体格检查：体格检查是诊断帕金森病的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的面部表情、肢体动作以及步态等。
帕金森病患者常表现为面部表情缺乏，肌肉僵硬，动作迟缓等特征。
医生还会进行震颤检查、肌力测试以及感觉功能评估等。
三、运动评估：运动评估是帕金森病诊断的重要依据之一。
医生通常会使用统一帕金森病评分量表（UPDRS）来评估患者的运动功能。
该评分量表包括四个部分：非运动症状、活动日常生活能力、体格检查以及治疗并发症。
通过对患者的运动功能进行评估，医生可以更好地了解患者的病情。
四、神经影像学检查：为了进一步明确诊断，医生可能会建议患者进行神经影像学检查，如脑部MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病，并确定是否存在帕金森病的相关改变。
五、药物试验：药物试验是帕金森病诊断的一种常用方法。
医生通常会给患者使用帕金森病常用的药物，如左旋多巴（L-DOPA），观察患者的症状是否有明显的改善。
如果患者对药物有良好的反应，这可能进一步支持帕金森病的诊断。
六、其他辅助检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行其他辅助检查。
例如，通过腰椎穿刺检查脑脊液中的生化指标和蛋白质含量，可以排除其他神经系统疾病。
此外，电生理检查、运动学分析等也可以提供更多的诊断依据。
结论：帕金森病的诊断流程包括病史采集、体格检查、运动评估、神经影像学检查、药物试验以及其他辅助检查。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果，医生可以做出准确的帕金森病诊断。
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。
临床分期结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段：(1)临床前期(preclinicalstage)：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；(2)前驱期(Prodromalstage)：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不足以符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；(3)临床期(CliniCalstage)：存在运动症状并达到临床诊断标准。
从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。
因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程。
诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项，同时要具备至少两条支持标准，不存在排除标准及警示征象。
临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS ）所描述的方法进行评估。
分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定，H-Y 分期的具体内容如下。
O 期：无症状1期：仅单侧病变1.5期：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金 能为能金或确帕病 不断可帕病床的森 临床确诊的帕金森病很可能的 帕金森病累2期：双侧病变，未损害平衡2.5期：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正3期：双侧病变伴平衡障碍，后拉试验阳性4期：严重残疾，仍可独立站立或者行走5期：局限于床上或轮椅中，生活不能自理鉴别诊断同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。
帕金森病患者的护理查房流程
帕金森病患者的护理查房流程1.帕金森病的护理问题及措施2.如何护理帕金森病人的日常帕金森病的护理问题及措施帕金森在生活中要注意哪些护理措施1、饮食：在帕金森病的病人里面，经常有便秘，所以帕金森病人就应该多吃一些粗纤维的蔬菜、新鲜的水果，或者润肠、通便的，比方香蕉等等。
还有就是帕金森病人更应该有一个合理的饮食，应该加强营养，要有肉类，蛋白质。
2、防范感染：老年帕金森(震颤麻痹)患者由于自身疾病的原因，患者在生活中易患支气管炎或肺炎，因此，当家属发现患者出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至都是老年帕金森(震颤麻痹)调理。
3、生活护理，鼓励或协助病人做主动运动，从完全被动至自己做一部分，做好安全防范，移开环境中的障碍物，地面平坦，协助病人移动，防止摔伤，保持口腔清洁，去除堆积唾液，防止吸人性肺炎，清除过多分泌的油脂，做好皮肤护理。
4、帕金森氏病是一种慢性疾病，但却是进行性加重，有的病人病情也可以发展得很快。
因此，要早治疗，并且需长期服药，还要注意观察病人的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。
5、严重的帕金森患者出现吞咽、进食呛咳、噎住都属于吞咽问题。
这种情况应由专家评估、治疗，将有针对性地提出建议，如改变饮食成分和改善吞咽技巧。
通常糊状食物容易吞咽、少呛咳。
对于帕金森的护理要十分注意这一点。
如何护理帕金森病人的日常预防感染:由于患者易患支气管炎或肺炎，出现咳嗽或发热时应立即治疗，以免发生严重感染。
2.便秘的预防:鼓励患者增加体力活动，喝足够的水，在日常饮食中加入蔬菜等纤维性物质，必要或必要时使用泻药。
3.卫生保健:在浴缸或淋浴池板内垫一层橡胶垫等防滑的东西，在浴缸内放一个矮凳，方便患者坐着洗澡。
长柄海绵、游泳手套等。
有助于病人洗澡。
刮胡子，用电动剃须刀，用纸杯或塑料杯刷牙。
建议:帕金森病患者也要做好心理护理，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，仔细解释患者的病因、发病机制和预后，让患者了解自己，知道如何康复。
多巴胺的使用流程
多巴胺的使用流程1. 多巴胺的概述多巴胺是一种重要的神经递质，在中枢神经系统中发挥着重要的调节作用。
多巴胺在医学领域中被广泛使用，尤其在治疗帕金森病和其他相关疾病方面有着重要的应用。
2. 多巴胺的适应症多巴胺通常用于以下疾病的治疗： - 帕金森病：多巴胺作为一种有效的药物可以改善帕金森病患者的运动功能。
- 多动症：多巴胺可以调节多动症患者神经活动，减少过动症状。
- 高峰期血管活性药物引起的低血压：多巴胺可以增加血压，改善高峰期血管活性药物引起的低血压症状。
- 心力衰竭：多巴胺可以增强心脏收缩力，改善心力衰竭患者的症状。
3. 多巴胺的使用方法和剂量多巴胺通常以注射剂的形式给予患者使用，其剂量根据疾病类型和患者病情的严重程度而定。
临床上常用的多巴胺剂量范围为2.5～10 μg/kg/分钟。
4. 多巴胺的使用注意事项•多巴胺不适用于以下情况的患者：–多巴胺过敏史；–心律失常、严重心肌缺血、主动脉瓣狭窄等心血管疾病；–由血容量减少引起的低血压；–妊娠早期和哺乳期妇女。
5. 多巴胺的不良反应多巴胺使用过程中可能会出现一些不良反应，包括但不限于以下症状： - 心律失常：多巴胺使用过程中可能导致心律失常，应密切观察患者心电图的变化。
- 血压升高：多巴胺可引起血压升高，应注意监测患者血压变化。
- 恶心、呕吐：部分患者在使用多巴胺后可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。
6. 多巴胺的药物相互作用多巴胺与某些药物同时使用时可能产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
因此，在使用多巴胺时需注意以下相互作用： - 非选择性β受体阻断剂：与多巴胺联合使用可减弱多巴胺的效果。
- 甲醛胺：与多巴胺合用可增加胃肠道不适症状的发生。
- 单胺氧化酶抑制剂：可增加多巴胺的作用，但也增加不良反应的风险。
7. 多巴胺的监测与评估在使用多巴胺过程中，应定期监测和评估患者的病情和治疗效果，包括以下方面： - 心电图监测：观察心律失常等异常情况； - 血压监测：密切观察血压变化；- 症状评估：定期评估患者症状和生活质量的改善情况。
浅析帕金森病及其康复治疗
浅析帕金森病及其康复治疗河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明中文内容摘要帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。
主要症状为静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。
除了一般的药物和手术治疗，康复在帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。
本文总结了近20年来国内外对于帕金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。
关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍AbstractParkinson's disease is a neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients' lives. In addition to general medication and surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinson's treatment has significantly improved the patient's motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key words:Parkinson；rehabilitation medicine；cinesipathy目录1.研究方法 (4)2.选题的目的和意义 (4)3.国内外研究现状 (5)3.1国内研究现状 (5)3.2国外研究现状 (5)4.研究内容 (5)4.1帕金森病的病因以及病理变化 (5)4.2帕金森病的常见症状 (6)4.3流行病学 (6)4.4帕金森病的诊断 (6)4.5帕金森病的治疗 (6)5.康复治疗 (7)5.1运动功能康复 (7)5.1.1躯体运动功能的康复 (7)5.1.2言语功能训练 (8)5.1.3吞咽功能康复 (8)5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 (8)5.2非运动功能康复 (8)5.2.1认识功能康复 (8)5.2.2情绪康复 (8)5.2.3睡眠康复 (9)5.2.4疼痛康复 (9)5.2.5泌尿功能康复 (9)5.2.6直肠功能康复 (9)5.2.7体位性低血压 (9)5.2.8疲劳康复 (9)5.3其他康复技术 (9)5.3.1神经调控治疗 (9)5.3.3传统中医疗法 (9)5.3.4综合管理康复 (9)6.康复评定 (9)6.1疾病严重程度的评定 (10)6.2运动功能障碍的评定 (10)6.2.1躯体运动功能障碍的评定 (10)6.2.2言语障碍的评定 (10)6.3非运动功能障碍的评定 (10)6.3.1认知功能障碍 (10)6.3.2情绪障碍 (10)6.3.3睡眠障碍 (10)6.3.4疼痛 (10)6.3.5体位性低血压 (10)6.3.6疲劳评定 (10)6.4日常生活活动能力评定 (11)6.5参与能力和生活质量评定 (11)7.结论 (11)1.研究方法文献研究法查阅了国内外近几年来研究帕金森病的康复治疗主要研究成果，通过查阅图书和计算机检索等方式，对国内外近20年来与帕金森病康复治疗有关的文献资料进行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病及其康复治疗，从中获得了大量的经验和启示，为本课题的研究提供了丰富的理论依据。
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
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感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病诊疗流程与规范
帕金森病诊疗流程与规范
一、诊断：
1）中老年发病，缓慢进行性加重；
2）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势与步态异常）；
3）头颅MRI检查排除其他疾病；
4）左旋多巴治疗有效；
5）无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩等其他症状。
二、治疗
一）药物治疗：
1、<65岁且不伴智能减退的患者：
1）非麦角类DR激动剂；
2）单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂或加用维生素E；
3）金刚烷胺（震颤明显时）；
4）复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；
5）复方左旋多巴。
2、>65岁或伴智能减退的患者：
首选左旋多巴，必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。
二）手术治疗：
神经核毁损术和脑深部电刺激（DBS）。
三、症状波动的处理原则：
1、增加复方左旋多巴次数
2、换用复方左旋多巴控释片
3、加用COMT抑制剂
4、加用MAO-B抑制剂
5、加用DR激动剂
6、手术治疗
四、异动症的治疗
1、剂峰异动症：
1）减少每次复方左旋多巴的剂量
2）单用复方左旋多巴者，适当减量，同时加用DR激动剂或COMT抑制剂
3）加用金刚烷胺
4）由复方左旋多巴控释片换标准片
2、双相异动症：
1）由复方左旋多巴控释片换标准片最好换水溶剂
2）加用DR激动剂或COMT抑制剂
3、晨起肌张力障碍：
1）睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴换标准片或水溶片；
2）“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点(全文)
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点（全文）帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分。
图1：第四版指南结构总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。
第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。
此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。
在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。
图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。
近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。
基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。
dbs手术 流程
dbs手术流程
脑深部电刺激手术（DBS）是一种用于治疗帕金森病等运动障碍疾病的技术，通过将电极植入到脑深部特定的解剖核团，并长期给予一定参数的电流刺激，改善病人的症状。
dbs手术流程可以分为以下几步：
1.术前准备阶段：在手术当天，手术室会安装立体定向头架，患者会被送往
CT室进行头部CT扫描。
2.电极植入阶段：首先，对手术区域进行消毒，然后在头颅额部进行钻孔。
接着，通过植入定向仪或机器人植入电极，并进行电生理验证，验证后确认靶点，就可以植入电极。
3.电极位置验证：在电极植入后，会再次验证电极的位置，包括术中测试和
术中影像等。
帕金森临床路径
3）手术治疗：脑深部电刺激（DBS）手术。
4）运动并发症治疗调整药物种类、剂量及服药次数。
5）姿势平衡障碍治疗。
6）非运动症状治疗：根据患者情况可选择抗精神症状、调节自主神经功能、改善感觉障碍及睡眠的药物。
（十）出院标准。
1.病情稳定，暂时排除其他疾病。
2.制定有效的治疗方案。
（3）心电图、胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行超声检查、胸腹CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；
（2）免疫及代谢指标筛查：抗核抗体、血管炎系列、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、抗链“O”检测（ASO）、甲状腺功能；
（3）肌电图（肛门括约肌、常规、分段传导速度和重频刺激），颈椎或腰椎MRI；
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期: ____年___月___日出院日期: ____年___月___日
预期住院天数:7-14天实际住院天数: _____天
时间住院第1天住院第2天
主
要
诊
疗
工
作□询问病史及体格检查
□评估运动并发症
□查看既往辅助检查
□做出初步诊断
□预约相关辅助检查
□医患沟通，交待病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天住院第4-6天住院第7-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作□主任医师查房，完成上级医师查房记录
□运动障碍检查，查看相关检查结果
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
2018中国帕金森病地诊断实用实用标准2018版
适用标准文案中国帕金森病的诊疗标准（2016 版）中华医学会精神病学分会帕金森病及运动阻碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动阻碍专业委员会帕金森病（ Parkinson's disease）是一种常有的神经系统退行性疾病，在我国 65 岁以上人群的生病率为1700/10 万，并随年纪增添而高升，给家庭和社会带来深重的负担。
该病的主要病理改变成黑质致密部多巴胺能神经元丢掉和路易小体形成，其主要生化改变成纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包含静止性震颤、肌强直、运动迟和缓姿势均衡阻碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异样、便秘和抑郁等非运动症状。
近10 年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊疗技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊疗和鉴识诊疗，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊疗标准的基础上，参照了国际运动阻碍学会（M DS）2015 年推出的帕金森病临床诊疗新标准，联合我国的实质，对我国 2006 年版的帕金森病诊疗标准进行了更新。
一、帕金森综合征（ Parkinsonism ）的诊疗标准帕金森综合征诊疗确实立是诊疗帕金森病的先决条件。
诊疗帕金森综合征鉴于 3 个中心运动症状，即必备运动迟和缓起码存在静止性震颤或肌强直 2 项症状的 1 项，上述症状一定是不言而喻的，且与其余干扰要素没关。
对全部中心运动症状的检査一定依照一致帕金森病评估计表（ UPDRS）中所描绘的方法进行。
值得注意的是， MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不可以纯真地经过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的中心运动症状1.运动缓慢：即运动迟和缓在连续运动中运动幅度或速度的降落（或许渐渐出现狐疑、踌躇或暂停）。
该项可经过 MDS-UPDRS中手指敲击（3.4 ）、手部运动（3.5 ）、旋前- 旋后运动（3.6 ）、脚趾敲击（3.7 ）和足部拍打（3.8 ）来评定。
神经内科帕金森病临床路径标准住院流程
神经内科帕金森病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为帕金森病，修订Hoehn-Yahr分级0-4级。
（二）诊断依据。
根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。
1、具备帕金森症的典型表现：运动减少(自主运动的启动变慢以及重复动作的速度和幅度进行性下降)以及下列之一：肌僵直; 4 ～6Hz静止性震颤;非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致的姿势不稳。
2. 帕金森病的排除标准反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展; 反复头外伤史;肯定的脑炎史;动眼危象;起病前服用过抗精神病药物;亲属中有一人以上同患此病;持续不进展;症状和体征局限于一侧超过3年;核上性凝视麻痹;小脑征;早期出现严重的自主神经受累;早期出现严重痴呆,影响记忆、语言和运用能力; Babinski征阳性;头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水;大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收不良) ; 1～甲基～4～苯基～1, 2, 3,6～四氢吡啶(MPTP)暴露史。
3．支持帕金森病诊断的阳性标准(具备下列3条以上可诊断为临床肯定的帕金森病)①单侧起病; ②存在静止性震颤; ③病程呈进行性;④不对称性特征持续存在,起病侧受累更重; ⑤左旋多巴反应良好; ⑥严重的左旋多巴所致的舞蹈动作;左旋多巴疗效持续5年以上; ⑦临床病程10年以上。
4、修订Hoehn-Yahr分级:0 级=无症状; 1级=单侧疾病;1. 5级=单侧+躯干受累; 2级=双侧疾病,无平衡障碍;2. 5级=轻微双侧疾病,后拉试验可恢复; 3级=轻～中度双侧疾病,某种姿势不稳,独立生活; 4级=严重残疾,仍可独自行走或站立; 5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床。
（三）治疗方案的选择。
根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。
1、治疗原则：应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。
用药应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”为宜。
办理帕金森慢性病的流程
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帕金森病(PD) 帕金森病
早期药物治疗 最好在症状已显著影响患者的日常生活 和工作时开始用药 - 患者年龄低于65岁且不伴认知障碍 - 多巴胺受体激动剂 - 司来吉兰：加用活不加用维生素E - 左旋多巴与脱羧酶抑制剂：可加用 COMT抑制剂 - 金刚烷胺和/或抗胆碱能药：适用于 震颤明显，上述药物治疗效果不 佳的患者 患者年龄超过65岁 或伴认知障碍： 患者年龄超过 岁，或伴认知障碍： - 首选左旋多巴与脱羧酶抑制剂 - 可加用多巴胺受体激动剂，司来吉 兰或COMT抑制剂 • • • 药物治疗 • 如使用左旋多巴作为早期治疗：增加 左旋多巴的剂量，或加用多巴胺受体 激动剂，或司来吉兰，或金刚烷胺， 或COMT抑制剂 如使用其他药物作为早期治疗：加用 复方左旋多巴 对症支持药物，例如治疗痴呆，抑郁 ，睡眠障碍，便秘的药物 中- 晚期治疗
手术治疗 • 如病情进一步进展，可考虑实施手术 ， 适用于对左旋多巴治疗有效，但单独 药物治疗不能达到最佳效果的患者， 可作为被选方案
3 Presentation Title / Name / Date
药物治疗流程
药物治疗
• • • • • 多巴胺受体激动剂 复方左旋多巴±COMT抑制剂 司来吉兰 抗胆碱制剂：常用安坦，适用于 以震颤为主的患者 金刚烷胺 是 年龄<65岁或无认 知功能障碍
7 Presentation Title / Name / Date
药物治疗（ 药物治疗（续）
多巴胺前体-左旋多巴及其复方制剂 多巴胺前体 左旋多巴及其复方制剂 • 药理作用：多巴胺前体在脑内转化为多巴胺 药理作用 - 外源性多巴胺不能进入脑内，但左旋多巴则可通过脑屏障，如脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变成多巴，以 补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用。 - 复方左旋多巴：系左旋多巴与本身不能透过血脑屏障的脑外脱羧酶抑制剂（苄丝肼或卡比多巴）的混合 制剂，可减少左旋多巴的脑外脱羧，从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的用量，减轻 左旋多巴德周围性副作用。 • • 疗效：减少无力症状，是缓解运动缓慢和强直最有效的药物。 疗效 注意事项： 注意事项： - 从小剂量开始，缓慢加量，争取以最小的有效剂量获得最好疗效。 - 老年患者应尽早使用复方制剂。 - 长期用药者发生运动缓慢及“开关现象”（突然不能活动和突然行动自如，克在几分钟至几十分钟内交 替出现）是常见的症状。 • 用药期间出现运动波动的处理： 用药期间出现运动波动的处理： - 剂末现象：增加左旋多巴的次数；使用左旋多巴/卡比多巴的控释剂；给予多巴胺受体激动剂或COMT 剂末现象： 抑制剂。 起效缓慢： 起效缓慢：饭前服用；减少蛋白质摄入量；服用制酸剂；静脉给药。 - 耐药引起的“关”现象：给予多巴胺能激动剂或COMT抑制剂；“药物放假”；静脉用药。 耐药引起的“ 现象： - 僵直现象 僵直现象：增加左旋多巴剂量；给予多巴胺能激动剂；步伐训练。
否
金刚烷胺 4 Presentation Title / Name / Date
药物治疗流程
调整治疗 • • • • 加用复方左旋多巴，或原用的复方左 旋多巴加大剂量 + 多巴胺受体激动剂/司来吉兰± COMT抑制剂± 金刚烷胺± 病情进展 • • 晚期治疗 治疗运动并发症 治疗非运动症状 - 参加下页内容
运动并发症 – 症状波动 • • • 调整蛋白饮食 增加复方左旋多巴的次数，或换用其 控释片，或换用左旋多巴水溶剂+ 常半衰期的多巴胺受体激动剂，或 COMT抑制剂，或司来吉兰+ • • •
运动并发症 – 异动症 复方左旋多巴减量，增加服 用次数，或停用其控释片， 换左旋多巴水溶剂 多巴胺受体激动剂（持续输 注），或COMT抑制剂 金刚烷胺
2 Presentation Title / Name / Date
2 诊断 是否可诊断为怕金森 病？
是
其他诊断 正确处理患者
3 早期治疗 A 非药物治疗 患者教育，支持疗法，体能训练，营养 ，其他措施（如预防跌倒和睡眠障碍的 处理）
5 随访 是 4 病情评估 是否有神经功能损害？ • 否 • 密切观察病 情变化 继续上述非 药物治疗
晚期治疗(Hoehn-Yahr IV-V级) 晚期治疗 级 • • 继续力求改善运动症状，同时处理可能产生的运动并发症和非运动症状。 运动并发症： 运动并发症 - 症状波动 症状波动：包括剂末现象，延迟“开”或无“开”反应，不可预测的“关期”发作。 避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1个半小时服用 ，减少全天蛋白饮食可能有效。 增加复方左旋多巴的次数，或换用其他控释片，或换用左旋多巴水溶剂。 加用COMT抑制剂，或MAO-B抑制剂。 加用多巴胺受体激动剂，或转换多巴胺受体激动剂。 严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡；非泵持续给予左旋多巴或多巴胺受体激动剂麦角脲 。 上述治疗无效者可考虑手术治疗。 - 异动症 异动症：包括剂峰异动症，双向异动症和肌张力障碍。 复方左旋多巴减量，增加服用次数，或加用多巴胺受体激动剂，或加用COMT抑制剂。 如患者对左旋多巴的剂量很敏感，克停用控释片，换用水溶性制剂。 其他抗异动症的药物：金刚烷胺，非典型镇静药和各种作用于基地节非多巴胺能的药物。 上述治疗无效者可考虑手术治疗。 • 非运动症状：包括神经精神障碍，自主神经功能紊乱，摔跤和睡眠障碍等。 非运动症状 - 治疗见后面内容。
临床评估 是否高龄？是 否有认知功能 障碍？
• 年龄>65岁或无认 知功能障碍 •
药物治疗 复方左旋多巴± COMT抑制剂
随访 是否获得预期 疗效？病情是 否无进展？ Nhomakorabea随访
是
继续治疗
是
是否获得预期 疗效？病情是 否无进展？
否 调整治疗 • • • 加用复方左旋多巴，或原用的复方左旋多巴加 大剂量 多巴胺受体激动剂/司来吉兰 COMT抑制剂
9 Presentation Title / Name / Date
药物治疗（ 药物治疗（续）
多巴胺受体激动剂 • 药理作用：激动多巴胺受体。 药理作用 - 因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突出后膜多巴胺受体产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动 并发症的发生。 • • 常用药物： 常用药物：麦角衍生物；溴隐停， 卡麦角林，麦角脲，培高利特；以及非麦角衍生物：阿朴吗啡，吡贝地 尔，普拉克索，罗匹尼罗。 临床应用： 临床应用：为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。 - 应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。 - 培高利特能改善患者的各种症状，包括夜间尿频。 - 吡贝地尔，普拉克索，罗匹克罗不刺激5-HT受体，因此较其他多巴胺受体激动剂不良反应少。 - 阿朴吗啡用于稳定的患者，他们处于运动波动不应期，但是皮下注射仅适用于可活动的患者。 • 疗效：疾病早期开始治疗，则在疾病后期较少出现运动波动。 疗效： - 作为单独用药可能难以充分改善症状。 - 在控制僵直和运动缓慢方面的效果不如左旋多巴，但较少导致运动障碍。
严重“关期”患者 • 皮下注射阿朴吗啡+微泵持续给予左 旋多巴或多巴胺受体激动剂麦角脲
5 Presentation Title / Name / Date
药物治疗
保护性治疗 • • 一旦诊断帕金森病就应及早进行保护性治疗。 作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰。 - 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。辅酶Q10还能延缓运动功能的恶化。 症状性治疗 早期治疗（ 早期治疗（Hoehn-Yahr I-II级） 级 • • • 疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂 缓用药。 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。 老年前（<65岁）患者，且不伴智能减退，可选用： 1. 2. 3. 4. 5. • 多巴胺受体激动剂； 司来吉兰（或加用维生素E） 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂； 金刚烷胺和/或抗胆碱能药：震颤明显而其他抗帕金森病药物效果不佳时，选用抗胆碱能药； 复方左旋多巴：一般在1,2,4方案治疗效果不佳时加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或 因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
10 Presentation Title / Name / Date
药物治疗（ 药物治疗（续）
单胺氧化酶B抑制剂 单胺氧化酶 抑制剂 • • • 药理作用：不可逆地抑制单胺氧化酶B的活性，抑制多巴胺的代谢，包括天然多巴胺和左旋多巴形成的多 药理作用 巴胺。 临床应用： 临床应用：司来吉兰推荐作为单独用药，或作为左旋多巴辅助用药。 疗效： 疗效：加用司来吉兰后，左旋多巴的作用时间延长，因此左旋多巴的“剂末现象”波动减少。可轻度改善 症状，并有抗氧化作用。 - 辅助治疗时，可提高左旋多巴的活性，导致其不良反应增加。因此合用时，左旋多巴剂量需减少10-50% 。 儿茶酚-氧位 甲基转移酶 儿茶酚 氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 氧位 甲基转移酶（ ） • • • 药理作用： 药理作用：选择性作用于外周和少部分中枢组织，可逆性抑制COMT，抑制多巴胺代谢，包括天然产生的 多巴胺和左旋多巴形成的多巴胺，因此更多的左旋多巴可达到中枢神经系统，并转化为多巴胺。 常用药物： 常用药物：恩他卡朋和托卡朋。 临床应用： 临床应用：作为左旋多巴的辅助用药。 - 单独使用无治疗帕金森病作用，须与左旋多巴和脱羧酶抑制剂的复方制剂同时服用。 - 因托卡朋的肝毒性，其应用受到限制，仅在其他辅助药物无效时使用。 • 疗效： 疗效：疾病早期作为左旋多巴辅助用药可减少运动波动，减少左旋多巴的用量，从而减少不良反应。 - 能延长“开”的时间。
11 Presentation Title / Name / Date
药物治疗（ 药物治疗（续）
抗胆碱能药物 • • • • 药理作用： 药理作用：抑制乙酰胆碱的活性，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹状体内的递质平衡。 常用药物： 常用药物：主要药物有苯海索（安坦），其他药物有开马君，本扎托品，东莨菪碱，环戊丙 醇和安克痉。 临床应用： 临床应用：主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用。 疗效： 疗效：环节震颤和僵直症状，但对运动缓慢无效。 - 本扎托品与苯海索对于震颤症状较僵直明显的患者效果最好，适用于以震颤为主的早期患 者，患者的年龄在70岁以下且没有认知功能障碍。 - 仅有50%的患者治疗有自傲，症状可改善约30%。 - 抗胆碱药物不良反应限制了其使用。 金刚烷胺 • • • 药理作用： 药理作用：弱的多巴胺激动剂，并有某些抗毒碱作用，能加强突出前合成的释放多巴胺，减 少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱作用。 临床应用： 临床应用：对少动，僵直，震颤，均有改善作用，对异动症患者可能有益。 疗效： 疗效：适用于症状轻微的早期阶段，可缓解运动障碍，僵直和震颤症状。在治疗数月后，可 能产生剂末效应，在短暂停药后药效可能恢复。 - 疗效可维持6-12个月。