消化道早癌协作PPT课件
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» 病理结果：
大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm， 厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。
胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内 高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.3×0.15cm ，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其 中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一 处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成； 周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性 炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切 缘均未查见瘤变和癌。
24
肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷 （IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。 — 癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。 — 粘膜下层浸润深度0.3mm。 — 脉管内未见癌栓。 — 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 — 水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘
内镜医生活检（前期处理）
病理科技术员取材、 脱水、包埋、切片
（后期处理）
病理医生发诊断报告
4
活检标本规范化处理
内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌， 黏膜平滑肌是各种诊断的参照物
5
6
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食管早癌
食管浅表癌
8
胃早癌 大肠早癌
9
标本固定（内镜中心前期处理）
• 非常重要，是随后一系列病理检查的基础 • 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小
23
病理诊断
-规范化的ESD病理诊断报告
（1）组织学分型 癌前病变（异型增生） 浸润性腺癌
（2）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（3）脉管有无侵犯 （4）粘膜标本的手术切缘状态 （5）粘膜病变有无溃疡的判断 （6）其他病变 （7）绘制粘膜病变谱系图
38
息肉型ESD标本处理
» 原则同普通ESD标本 » 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针
将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马 林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位 造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信 息 » 广基息肉应将底部尽量展平固定
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息肉标本的固定方法
40
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会诊协作
• 定期进行临床+病理模式的病例读片讨论， 不断规范临床病理诊断
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
最近距离约0.2mm。 — 周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 病理切片
29
黏膜内癌侵犯粘膜肌
30
ESD（外科）标本 病理结果模拟图
包埋方向（1-15编号）
最近切缘连线 取材方向
• 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检 测
12Leabharlann Baidu
显微镜下病理观察
• 镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 • 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 • 肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌） • 早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、
M3和SM1、SM2、SM3
13
活检标本病理诊断规范
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
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食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内 瘤变，切面积3.1×0.1cm,局部累及食管固有 腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见 多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉 管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18 块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘 查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘 及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%
»活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见 黏膜肌） »炎症 按照新悉尼标准诊断 »瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并 尽量靠近日本标准 »病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜 下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断 »标本所限，有时需加“至少”等字样
14
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“胃窦活检标本”（2块）： （胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生 性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变 ，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像， 侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查 ，除外进展期癌。
» 务必全部取材 » 取材原则：A. 准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁
B. 取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最 近切缘置于最明显的显微镜视野中 » 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 » 间隔2-3mm进行连续全部取材 » 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记 等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内 镜医生更好的对应了解病变情况
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
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病理科标本处理和取材
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胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
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ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
» 病理结果：
大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm， 厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。
胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内 高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.3×0.15cm ，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其 中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一 处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成； 周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性 炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切 缘均未查见瘤变和癌。
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肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷 （IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。 — 癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。 — 粘膜下层浸润深度0.3mm。 — 脉管内未见癌栓。 — 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 — 水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘
内镜医生活检（前期处理）
病理科技术员取材、 脱水、包埋、切片
（后期处理）
病理医生发诊断报告
4
活检标本规范化处理
内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌， 黏膜平滑肌是各种诊断的参照物
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食管早癌
食管浅表癌
8
胃早癌 大肠早癌
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标本固定（内镜中心前期处理）
• 非常重要，是随后一系列病理检查的基础 • 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小
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病理诊断
-规范化的ESD病理诊断报告
（1）组织学分型 癌前病变（异型增生） 浸润性腺癌
（2）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（3）脉管有无侵犯 （4）粘膜标本的手术切缘状态 （5）粘膜病变有无溃疡的判断 （6）其他病变 （7）绘制粘膜病变谱系图
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息肉型ESD标本处理
» 原则同普通ESD标本 » 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针
将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马 林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位 造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信 息 » 广基息肉应将底部尽量展平固定
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息肉标本的固定方法
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会诊协作
• 定期进行临床+病理模式的病例读片讨论， 不断规范临床病理诊断
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
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消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
最近距离约0.2mm。 — 周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 病理切片
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黏膜内癌侵犯粘膜肌
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ESD（外科）标本 病理结果模拟图
包埋方向（1-15编号）
最近切缘连线 取材方向
• 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检 测
12Leabharlann Baidu
显微镜下病理观察
• 镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 • 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 • 肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌） • 早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、
M3和SM1、SM2、SM3
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活检标本病理诊断规范
时标本固定
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活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
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食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内 瘤变，切面积3.1×0.1cm,局部累及食管固有 腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见 多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉 管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18 块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘 查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘 及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%
»活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见 黏膜肌） »炎症 按照新悉尼标准诊断 »瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并 尽量靠近日本标准 »病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜 下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断 »标本所限，有时需加“至少”等字样
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“胃窦活检标本”（2块）： （胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生 性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变 ，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像， 侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查 ，除外进展期癌。
» 务必全部取材 » 取材原则：A. 准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁
B. 取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最 近切缘置于最明显的显微镜视野中 » 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 » 间隔2-3mm进行连续全部取材 » 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记 等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内 镜医生更好的对应了解病变情况
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
16
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
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ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况