消化道早癌协作PPT课件
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消化系统肿瘤的早期诊断精品PPT课件
图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集 在拉斯维加斯
早期肝癌的诊断
HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP） 检测和肿瘤组织活检。
对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人 群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早 期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的 大小而区别对待。
发现早期胃癌的方法
实验室检查 放射学检查 ：气钡双对比造影，CT 内镜检查法 超声内镜检查
我国早期胃癌的诊治现状
目前我国胃癌以进本在50%以 上。
2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所 属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为 早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了 内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离 术(ESD) 。
胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡 而均匀。
胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难 以显示。
A、胃轮廓局限性轻微变形
早期胃癌 表现为局部边缘
轻度隆起、凹陷、 僵硬、局部扩张度 差。
B、胃黏膜面异常
早期胃癌 溃疡形成，胃小区
紊乱、粗大不整、 破坏消失，黏膜皱 襞中断、融合。
螺旋CT诊断早期胃癌
正确率 敏感性 特异性
螺旋CT 89％ 73％ 93％
内镜超声 90％ 84％ 96％。
来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料
图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁
结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图 1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有 凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃 镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I 型）。
图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小
弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可 见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子 胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿 真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭 头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。
消化道早癌的诊断ppt课件
消化道早癌需要与一些良性疾病进行鉴别诊断，如胃炎、胃溃疡、肠易激综合 征等。
其他恶性肿瘤
消化道早癌还需要与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胃癌、结直肠癌等。
05
消化道早癌的预防与控制
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行消化道内镜筛查，以 便早期发现病变。
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少 高脂、高糖、高盐食物的摄入。
消化道早癌的诊断ppt课件
目录
• 消化道早癌概述 • 消化道早癌的诊断方法 • 消化道早癌的症状与体征 • 消化道早癌的诊断标准与流程 • 消化道早癌的预防与控制
01
消化道早癌概述
定义与特点
定义
消化道早癌是指发生在消化道黏 膜上皮的早期癌变，尚未突破黏 膜层及未发生淋巴结转移。
特点
早期症状不明显，与普通消化道 疾病症状相似，易被忽视。
监测与评估
定期对消化道早癌的防控工作进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
提高公众认知度
01
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣 传资料，包括消化道早癌的预 防知识、诊疗流程等。
02
开展科普讲座
邀请专家学者开展消化道早癌 的科普讲座，向公众传播科学 知识和理念。
03
利用媒体渠道
利用电视、广播、报纸、网络 等媒体渠道，广泛宣传消化道 早癌的防控知识。
02
消化道早癌的诊断方法
内镜检查
放大内镜
能将消化道黏膜放大，观察微小 病变，提高诊断准确性。
超声内镜
结合内镜与超声技术，可观察消 化道管壁的层次结构。
01
无痛内镜
通过使用麻醉药物，使患者在检 查过程中处于睡眠状态，减少不 适感。
其他恶性肿瘤
消化道早癌还需要与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胃癌、结直肠癌等。
05
消化道早癌的预防与控制
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行消化道内镜筛查，以 便早期发现病变。
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少 高脂、高糖、高盐食物的摄入。
消化道早癌的诊断ppt课件
目录
• 消化道早癌概述 • 消化道早癌的诊断方法 • 消化道早癌的症状与体征 • 消化道早癌的诊断标准与流程 • 消化道早癌的预防与控制
01
消化道早癌概述
定义与特点
定义
消化道早癌是指发生在消化道黏 膜上皮的早期癌变，尚未突破黏 膜层及未发生淋巴结转移。
特点
早期症状不明显，与普通消化道 疾病症状相似，易被忽视。
监测与评估
定期对消化道早癌的防控工作进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
提高公众认知度
01
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣 传资料，包括消化道早癌的预 防知识、诊疗流程等。
02
开展科普讲座
邀请专家学者开展消化道早癌 的科普讲座，向公众传播科学 知识和理念。
03
利用媒体渠道
利用电视、广播、报纸、网络 等媒体渠道，广泛宣传消化道 早癌的防控知识。
02
消化道早癌的诊断方法
内镜检查
放大内镜
能将消化道黏膜放大，观察微小 病变，提高诊断准确性。
超声内镜
结合内镜与超声技术，可观察消 化道管壁的层次结构。
01
无痛内镜
通过使用麻醉药物，使患者在检 查过程中处于睡眠状态，减少不 适感。
消化道早癌的诊断PPT课件
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
谭庆华
四川大学华西医院
诊断
概述
治疗
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
谭庆华
四川大学华西医院
诊断
概述
治疗
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
消化道早癌的诊断课件
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化ห้องสมุดไป่ตู้早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
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胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
33
大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
34
4/4/2020
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4/4/2020
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4/4/2020
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4/4/2020
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4/4/2020
4/4/2020
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胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
20
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
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3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
3/6/2020
14
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
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病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
22
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上消化道早癌筛查PPT课件
2、日本PENTAX公司电子内镜主机一台 3、电子胃镜4条 4、结肠镜2条 5、十二指肠镜1条 6、肯格王一体化消化内镜清洗中心一套 7、德国ERBE公司先进的VIO系列消化内镜工作 站 8、安徽养和公司14C呼气检测仪 9、各种内镜诊疗用辅件
.
14
六、县医院消化内镜中心简介
——科室荣誉
.
15
六、县医院消化内镜中心简介
5、县医院将采取无痛胃镜的方式进行筛查工作，参加筛查的居 民轻轻松松地睡一觉就完成了筛查，因此完全不用担心胃镜 造成的难受
.
10
五、上消化道早癌筛查怎么做？
6、县医院将在我县首次采用通过胃镜对食管进行碘染色，以争 取尽最大可能发现参加筛查人员的早期癌症
染色前
染色后
7、县医院保证能让每一位预约的筛查居民能在当天完成筛查并 离开医院
县人民医院消化内科、消化内镜室 —主治医师、硕士研究生
.
1
一、上消化道早癌筛查及早诊早治项目是 怎么一回事？
二、什么是上消化道早癌？ 三、为什么要做上消化道早癌筛查？
四、哪些人该参加上消化道早癌筛查？
五、上消化道早癌筛查怎么做？
.
2
一、上消化道早癌筛查及 早诊早治项目是怎么一回事？
随着我国人均寿命的延长、生活方式的改变及环境气候等因素，目前恶性肿 瘤已逐渐成为威胁我国人民生命的主要疾病，因此2000年以来在前卫生部的主导 下我国逐渐开展了女性“乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌”以及“食道癌、胃癌、 结直肠癌”等恶性肿瘤的早期筛查。
健康人
良好的秧田
好医--
早癌病人 手术切掉就是!
简单--
一颗或几颗
下田扯掉就是! 稗子的秧田
中期癌症 病人
麻烦-切了可能复发!
.
14
六、县医院消化内镜中心简介
——科室荣誉
.
15
六、县医院消化内镜中心简介
5、县医院将采取无痛胃镜的方式进行筛查工作，参加筛查的居 民轻轻松松地睡一觉就完成了筛查，因此完全不用担心胃镜 造成的难受
.
10
五、上消化道早癌筛查怎么做？
6、县医院将在我县首次采用通过胃镜对食管进行碘染色，以争 取尽最大可能发现参加筛查人员的早期癌症
染色前
染色后
7、县医院保证能让每一位预约的筛查居民能在当天完成筛查并 离开医院
县人民医院消化内科、消化内镜室 —主治医师、硕士研究生
.
1
一、上消化道早癌筛查及早诊早治项目是 怎么一回事？
二、什么是上消化道早癌？ 三、为什么要做上消化道早癌筛查？
四、哪些人该参加上消化道早癌筛查？
五、上消化道早癌筛查怎么做？
.
2
一、上消化道早癌筛查及 早诊早治项目是怎么一回事？
随着我国人均寿命的延长、生活方式的改变及环境气候等因素，目前恶性肿 瘤已逐渐成为威胁我国人民生命的主要疾病，因此2000年以来在前卫生部的主导 下我国逐渐开展了女性“乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌”以及“食道癌、胃癌、 结直肠癌”等恶性肿瘤的早期筛查。
健康人
良好的秧田
好医--
早癌病人 手术切掉就是!
简单--
一颗或几颗
下田扯掉就是! 稗子的秧田
中期癌症 病人
麻烦-切了可能复发!
努力识别消化系早癌课件
高级诊断技术
内镜超声：将内镜与超声技术结合， 可以更准确地判断消化道壁的各层结 构及病变浸润深度。
共聚焦激光显微内镜：这是一种新兴 的内镜技术，可以在实时内镜下提供 组织水平的高分辨率图像，有助于消 化系早癌的诊断。
窄带成像技术：通过特殊的光学技术 ，增强黏膜表面的微血管和微细结构 的对比度，提高病变的识别率。
通过健康教育、社区活动等多种渠道，普及健康生活方 式的知识和技巧，引导公众形成健康的生活习惯。
早期筛查方法与普及策略
筛查方法：包括粪便潜血试验、 血清肿瘤标志物检测、内镜检查 等，应根据个体情况和医生建议
选择合适的筛查方法。
筛查频率：根据年龄、性别、家 族史等风险因素，制定个性化的 筛查方案，确定合适的筛查频率
综合治疗方案制定
多学科团队共同讨论，为患者制定个性化的综合治疗方案，包括手术 、放疗、化疗、免疫治疗等，确保治疗效果最佳。
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手术治疗
手术切除是肝胆胰早癌的首选治疗方法，可达到 根治目的。
辅助治疗
对于不能手术的患者，可采用介入治疗、放疗、 化疗等综合治疗手段。
经验分享与教训总结
重视早癌筛查
01
通过案例分析，我们发现早癌筛查对于降低癌症死亡率具有重
要意义，应加强对高危人群的筛查工作。
综合治疗策略
Байду номын сангаас02
针对不同类型的早癌，应制定综合、个体化的治疗方案，提高
CHAPTER 04
预防与早期筛查策略
高危人群的识别与管理
家族史：对于有消化道癌症家 族史的人群，应提高警惕，加
强筛查和监测。
年龄因素：随着年龄增长，消 化道癌症的风险增加，对中老
消化道早癌的诊断(课堂PPT)
2020/4/11
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
2020/4/11
subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
2020/4/11
25
26
血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
2020/4/11
27
Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮 细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞 胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着 色。
T4a: resectable tumor invading the pleura,
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16
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
17
18
19
20
ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
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33
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36
37
食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内 瘤变，切面积3.1×0.1cm,局部累及食管固有 腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见 多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉 管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18 块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘 查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘 及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%
• 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检 测
12
显微镜下病理观察
• 镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 • 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 • 肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌） • 早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、
M3和SM1、SM2、SM3
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活检标本病理诊断规范
38
息肉型ESD标本处理
» 原则同普通ESD标本 » 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针
将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马 林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位 造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信 息 » 广基息肉应将底部尽量展平固定
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息肉标本的固定方法
40
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会诊协作
• 定期进行临床+病理模式的病例读片讨论， 不断规范临床病理诊断
23
病理诊断
-规范化的ESD病理诊断报告
（1）组织学分型 癌前病变（异型增生） 浸润性腺癌
（2）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（3）脉管有无侵犯 （4）粘膜标本的手术切缘状态 （5）粘膜病变有无溃疡的判断 （6）其他病变 （7）绘制粘膜病变谱系图
»活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见 黏膜肌） »炎症 按照新悉尼标准诊断 »瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并 尽量靠近日本标准 »病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜 下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断 »标本所限，有时需加“至少”等字样
14
15
“胃窦活检标本”（2块）： （胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生 性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变 ，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像， 侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查 ，除外进展期癌。
31
» 病理结果：
大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm， 厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。
胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内 高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.3×0.15cm ，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其 中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一 处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成； 周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性 炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切 缘均未查见瘤变和癌。
24
肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷 （IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。 — 癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。 — 粘膜下层浸润深度0.3mm。 — 脉管内未见癌栓。 — 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 — 水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘
» 务必全部取材 » 取材原则：A. 准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁
B. 取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最 近切缘置于最明显的显微镜视野中 » 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 » 间隔2-3mm进行连续全部取材 » 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记 等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内 镜医生更好的对应了解病变情况
内镜医生活检（前期处理）
病理科技术员取材、 脱水、包埋、切片
（后期处理）
病理医生发诊断报告
4
活检标本规范化处理
内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌， 黏膜平滑肌是各种诊断的参照物
5
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食管早癌
食管浅表癌
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胃早癌 大肠早癌
9
标本固定（内镜中心前期处理）
• 非常重要，是随后一系列病理检查的基础 • 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小
最近距离约0.2mm。 — 周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 大体照片
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ห้องสมุดไป่ตู้
ESD（外科）标本 病理切片
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黏膜内癌侵犯粘膜肌
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ESD（外科）标本 病理结果模拟图
包埋方向（1-15编号）
最近切缘连线 取材方向
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
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ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
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活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
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• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
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内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
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病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
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消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
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消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
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消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
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食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内 瘤变，切面积3.1×0.1cm,局部累及食管固有 腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见 多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉 管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18 块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘 查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘 及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%
• 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检 测
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显微镜下病理观察
• 镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 • 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 • 肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌） • 早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、
M3和SM1、SM2、SM3
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活检标本病理诊断规范
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息肉型ESD标本处理
» 原则同普通ESD标本 » 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针
将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马 林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位 造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信 息 » 广基息肉应将底部尽量展平固定
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息肉标本的固定方法
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会诊协作
• 定期进行临床+病理模式的病例读片讨论， 不断规范临床病理诊断
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病理诊断
-规范化的ESD病理诊断报告
（1）组织学分型 癌前病变（异型增生） 浸润性腺癌
（2）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（3）脉管有无侵犯 （4）粘膜标本的手术切缘状态 （5）粘膜病变有无溃疡的判断 （6）其他病变 （7）绘制粘膜病变谱系图
»活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见 黏膜肌） »炎症 按照新悉尼标准诊断 »瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并 尽量靠近日本标准 »病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜 下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断 »标本所限，有时需加“至少”等字样
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“胃窦活检标本”（2块）： （胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生 性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变 ，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像， 侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查 ，除外进展期癌。
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» 病理结果：
大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm， 厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。
胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内 高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.3×0.15cm ，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其 中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一 处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成； 周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性 炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切 缘均未查见瘤变和癌。
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肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷 （IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。 — 癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。 — 粘膜下层浸润深度0.3mm。 — 脉管内未见癌栓。 — 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 — 水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘
» 务必全部取材 » 取材原则：A. 准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁
B. 取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最 近切缘置于最明显的显微镜视野中 » 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 » 间隔2-3mm进行连续全部取材 » 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记 等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内 镜医生更好的对应了解病变情况
内镜医生活检（前期处理）
病理科技术员取材、 脱水、包埋、切片
（后期处理）
病理医生发诊断报告
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活检标本规范化处理
内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌， 黏膜平滑肌是各种诊断的参照物
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食管早癌
食管浅表癌
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胃早癌 大肠早癌
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标本固定（内镜中心前期处理）
• 非常重要，是随后一系列病理检查的基础 • 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小
最近距离约0.2mm。 — 周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。
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ESD（外科）标本 大体照片
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ESD（外科）标本 大体照片
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ห้องสมุดไป่ตู้
ESD（外科）标本 病理切片
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黏膜内癌侵犯粘膜肌
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ESD（外科）标本 病理结果模拟图
包埋方向（1-15编号）
最近切缘连线 取材方向