临床护理服务全过程
解读和理解临床护理服务全过程
病例介绍
解读做好入院患者的护理
1.病区接到患者入院通知后，及时准备床单位及所需急救用物，并通知主管医生尽快到位。做好 新患者准备。
2.医护人员热情迎接新患者，核对患者病例首页，迅速安置患者到病床，并与护送患者的医务人 员了解正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。
3.根据医嘱和病情需要，立即吸氧建立静脉通路、心电监护、采集各项标本等，协助床边检查。 如是危重患者应做好抢救准备，备必要的抢救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药协助医
生进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状况、情绪反应等，询问患者的主诉，了 解目前的主要症状和体征，明确主要护理问题，立即采取有效的护理措施，并按要求书写三测
单、入院患者护理各项评估单、护理记录等。 5.办公班护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医生接诊新患者。入院手续包括接收 住院证和病例本，核准和保管好，准确填写姓名名牌。床头卡、及相关登记，并安放有关卡片
3.观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理记录单的护理项目，做好观察、测量、并记录。
严密观察病情 动态监护患者
提出护理诊断 增强治疗成效
六 对疑难危重及恶性肿瘤患者，制定全面个体化的护理计划
1. 6.1包括：治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等。 2.教会床上使用便盆 3.评价与核准住院患者护理重点适宜性。 4.核准人：由责任护士或专科护士等
九 根据病情和自理能力安排患者生活护理
1.安排患者饮食，个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理。 2.鼓励术后患者早期活动，早期恢复生理功能和自理能力。（如进食、、口腔卫生）
3.根据病情和自理能力调整护理级别
十 提倡教育指导，关注患者安全、疗效和心理
护理服务流程
护理服务流程
1. 接待患者：当患者到达医院或诊所时，护理人员应热情地接待他们，了解他们的基本信息和病情。
2. 初步评估：护理人员应对患者的病情进行初步评估，包括生命体征的测量（如血压、心率、呼吸频率等）、疼痛评估、皮肤完整性评估等。
3. 制定护理计划：根据患者的病情和评估结果，护理人员应制定个性化的护理计划，包括治疗目标、护理措施、预期效果等。
4. 执行护理计划：护理人员按照护理计划进行治疗和护理操作，如给药、换药、输液、吸痰等。
5. 监测患者反应：在执行护理计划过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理计划。
6. 健康教育：护理人员应根据患者的病情和需求，进行健康教育，如饮食、运动、药物使用等方面的指导。
7. 心理护理：护理人员应关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极面对疾病。
8. 出院指导：当患者病情好转，准备出院时，护理人员应给予出院指导，包括
出院后的注意事项、复诊时间、用药方法等。
9. 随访：护理人员应定期对出院患者进行随访，了解患者的康复情况，提供必要的帮助和支持。
10. 记录和总结：护理人员应对患者的护理过程进行详细记录，包括患者的基本信息、病情变化、护理措施、治疗效果等。
同时，护理人员应定期总结经验教训，不断提高护理质量。
临床护理服务规范
临床护理服务规范临床护理服务规范为了提高医院护理服务质量，规范护患沟通和礼仪服务，制定了以下的规范标准。
一、护患沟通规范化要求护士在与病人沟通时做到“五个主动”：1.主动介绍：责任护士应在病人入院10分钟内完成入院介绍与安全教育（急诊24小时内），并向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
护士长应在半小时内到病人床前做自我介绍。
2.主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备与科室特色、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
3.主动进行健康教育：以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，并指导病人掌握用药知识。
4.主动解答疑问：实行“首问负责制”，当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底、能够马上解决的，要立即给予答复。
不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。
非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，要耐心解释至病人满意。
5.主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。
主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释与心理疏导。
二、礼仪服务规范化基本要求就是应做到“六个规范”：1.迎接病人规范标准：新病人入院时，实行零分钟接待制。
值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查瞧病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
2.文明用语规范标准：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。
3.礼仪着装规范标准：着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩戴外露首饰。
临床诊疗护理服务全过程制度及流程分工
1、入院护理：做好入院患者的护理，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，及时通知管床医生初步诊治。
2、协助检查：协助医生体格检查，安排患者各种实验检查，采集标本，联系预约特殊检查，跟进检查，检验或影像学检查；熟悉掌握危急值报告项目及处理；观察患者身体活动能力或自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。
3、观察病情：严密观察病情，动态监护患者，责任护士应根据专科专病特点和个体化需求，明确每个病例的病情观察重点、连续、全面、及时、动态实施观察。
主动询问患者感觉，细致观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变，阅读患者体温单、医生记录、护理记录、及时收集患者检验、影像学等客观资料，发现病情变化要及时提出护理诊断，增强治疗成效。
4、护理问题：责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在的健康问题的反应。
跟据患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理或社会反应及病程进展和病情变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果，关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个性化需求。
5、协助诊疗：准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全。
①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；②加强与医生的沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议；③做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用时间；④做好围手术期的护理，促进患者术后早期康复；⑤正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。
6、个性化措施：对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点。
包括治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等。
7、层级指导：由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性。
8、深化内涵改善结局：规范使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，规范使用肠道外营养疗法、输血法等，深化专科护理内涵，改善患者结局。
护理服务全过程案例运用
汇报人： 2023-12-23
目录
• 案例选择与背景介绍 • 护理服务全过程的实施 • 案例分析 • 案例总结与启示
01
案例选择与背景介绍
选择理由与依据
01
02
03
代表性
所选案例应具有代表性， 能够反映护理服务过程中 的常见问题与挑战。
可操作性
案例应具有实际可操作性 ，能为护理人员提供具体 的实践指导。
根据患者的病情变化和需 求，及时调整护理计划， 确保护理服务的针对性和 有效性。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化 、护理措施和效果评价， 为后续护理提供参考和依 据。
制定护理目标
明确护理目标，如预防并发症、提高患者生活质量等，并制定相应 的护理措施。
制定护理流程
明确护理流程，包括评估、诊断、计划、实施和评价等步骤，确保 护理服务的连贯性和有效性。
护理服务的执行
执行护理措施
根据护理计划，为患者提 供全面、专业的护理服务 ，包括病情监测、基础护 理、心理护理等。
调整护理计划
完整性
案例应完整，包括问题的 提出、解决方案的实施和 效果评估。
案例背景与情境
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、家庭背 景等信息。
护理服务过程
从患者入院到出院，护理服务的具体 流程和细节。
护理团队情况
护理团队的组成、经验、专业技能等 。
02
护理服务全过程的实施
护理计划的制定
制定个性化护理计划
根据患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素，制定符合患者 需求的个性化护理计划。
临床技术护理服务规范及操作流程
目录一般病人入院服务规范 (1)一般病人住院流程图 (2)患者入院五分钟服务规范、流程 (3)急、危重病人入院服务规范 (5)危/急重病人住院流程图 (6)病人转床/科服务规范 (7)院内病人转科交接流程图 (8)病人出院服务规范 (9)病人出院流程图 (10)医嘱处理、查对、执行流程图 (11)口头医嘱执行流程图 (12)静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范 (13)输血服务规范 (14)输血流程图 (16)口服药给药服务规范 (17)口服药给药流程图 (18)围手术期服务规范 (19)围术期术前护理流程图 (20)围术期术中护理流程图 (21)围术期术后护理流程图 (22)病人接受特殊检查服务规范 (23)病人接受特殊检查流程图 (24)入、出院护理 (25)胃肠减压 (30)鼻饲 (34)口腔护理 (38)口腔吸痰（电动吸引器） (41)单鼻塞氧气吸入（氧气筒) (45)约束带的使用 (48)心电监护仪的使用 (52)心肺复苏术 (55)除颤仪的使用（成人） (58)重病人翻身 (61)皮内注射 (64)密闭式输液输液技术 (67)清洁灌肠 (70)女性留置导尿 (73)一般病人入院服务规范一、规范要求:根据病人的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。
二、规范程序：1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件,到住院处办理入院手续。
2．病区值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备，并报告值班医生。
3．热情接待病人，并护送到指定的床位，向病人（家属）介绍病区环境，并舒适地安置病人。
4．主动向病人及家属介绍科主任、护士长、责任护士和主管医生.5．解释相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。
6．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。
7．采集护理病史，并做好必要的护理体检，针对病人病情及需要做好相应的健康宣教.8．填写护理病历和有关的护理表格.9．根据医嘱对病人进行各种处理和治疗,并做好相关内容的记录。
临床护理_服务规范标准
临床护理服务规范一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动”1、主动介绍：①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
②护士长在半小时内到病人床前做自我介绍2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
4、主动解答疑问：①护理人员实行“首问负责制”。
当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。
属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。
不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。
非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
5、主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。
①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。
二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范”1、迎接病人规范标准是：（1）新病人入院时，实行零分钟接待制。
值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
（2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口3、礼仪着装规范标准是：（1）着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。
医疗服务标准化工作流程(全套)
医疗服务标准化工作流程1 门诊医师首问首诊负责制流程首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。
凡经挂号就诊的患者，医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”。
首诊医师须热情接待病人，详细询问病情，仔细体格检查，做好必要的辅助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的患者应及时治疗。
若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。
特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。
对已接诊的患者，如经详细询问病史、必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时，应认真书写门诊病历，耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。
诊断明确后及时转有关科室治疗。
诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。
如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。
如遇复合伤或涉及多学科疾病（尤其是群发病例或者成批伤员）的患者，在抢救、通知上级医师或科主任的同时，邀请有关科室医师会诊、协同抢救。
必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。
首诊医师应完善门诊病历及本科抢救记录，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
抢救完毕后，会诊医师进一步完善相关抢救处理记录。
首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意的事项详细向接班人员交班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真做好交接班记录。
需留院观察的病人，必须按要求写好留观病历。
对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。
临床护理服务全过程解读
2
优化护理服务流程，提高护理服务效率和质量 ，实现医疗机构的可持续发展。
3
加强社会宣传和教育，提高社会对护理服务的 认知度和重视程度，促进护理服务的良性发展 。
06
典型案例分享
案例一：快速康复外科护理模式
目标
01
通过优化护理流程、采取有效的护理措施，促进患者快速康复
，减少并发症，提高患者满意度。
反馈与改进
根据评价结果和反馈信息，及时调整和改进护理服务流程和质量，提高护理 服务水平。
03
临床护理服务技能
基础护理技能
基础护理技能包括测量生命体征、观察病情变化、执行医嘱 、实施基础护理操作等，要求护士掌握扎实的医学知识和护 理技能，能够独立完成各项基础护理任务。
熟练掌握基础护理技能能够及时发现患者的病情变化，为患 者提供及时有效的医疗护理服务，对于患者的康复和治疗具 有重要的作用。
政府和医疗机构需要加大对护理服务的投入，提高护理服务 的质量和效率，以满足患者的需求。
社会对护理服务的认知不足
社会对护理服务的认知度不高，缺乏对其价值和重要性的 了解。
需要加强社会宣传和教育，提高大众对护理服务的认识和 理解。
提升护理服务水平的对策建议
1
提高临床护理人员的专业素质和服务意识，加 强培训和教育，增强患者的信任度和满意度。
多元化的需求需要临床护理人员提高服务意识，以满足患 者个性的健康需求。
护理人力短缺
受限于工作压力、待遇等因素，临床护理人员数量不足，导致现有护理人员工作 负荷大，难以提供优质的护理服务。
护理人力短缺会影响到医疗机构的正常运营和服务质量，需要采取有效措施增加 护理人员数量。
护理服务成本上升
随着医疗技术的不断发展和人力成本的上升，护理服务成本 也不断增加。
护理临床实践管理流程
护理临床实践管理流程一、引言护理临床实践管理是指通过科学、规范和系统的管理方法，对护理临床实践进行有效的组织、协调和监督，以保障患者的安全和护理质量。
本文将从以下几个方面介绍护理临床实践管理流程。
二、护理临床实践管理流程的重要性护理临床实践是护士提供护理服务的核心任务，而管理流程的建立和执行对于提高护理质量、保障患者安全至关重要。
具体包括以下几个方面。
1. 目标制定和规划护理临床实践管理流程的第一步是制定明确的目标和规划。
通过分析患者的需求和护理资源的现状，确定护理目标，并制定相应的护理计划。
目标制定应该具体、可量化和可操作，以便为后续的管理流程提供明确的指导。
2. 组织和协调在护理临床实践中，涉及到多个护士和其他医疗人员的协作和协调。
管理流程需要对护理团队进行有效的组织和协调，明确每个成员的职责和任务，并建立良好的沟通机制，确保信息的及时传递和共享。
3. 资源配置和管理护理临床实践管理流程需要合理配置和管理资源，包括人力、物力和财力等。
管理者需要根据患者的需求和护理工作的特点，进行资源的合理分配和利用，确保护理工作的顺利进行。
4. 监督和评估护理临床实践管理流程需要建立有效的监督和评估机制，对护理工作进行监控和评估。
通过定期的巡视、抽查和评估，及时发现问题和隐患，并采取相应的措施进行纠正和改进，以提高护理质量和工作效率。
5. 安全管理安全是护理临床实践的核心要求，也是管理流程的重要内容。
护理管理者需要制定并执行安全管理政策和措施，包括制定安全操作规程、培训护士的安全意识和技能、监测和控制感染等，以确保患者的安全和护理质量。
6. 绩效考核和改进护理临床实践管理流程还需要进行绩效考核和改进。
通过设定绩效指标和评价标准，对护理团队进行考核和评价，及时发现问题和不足，并采取相应的改进措施，提高护理质量和工作效率。
三、护理临床实践管理流程的具体步骤护理临床实践管理流程可以分为目标制定和规划、组织和协调、资源配置和管理、监督和评估、安全管理、绩效考核和改进等步骤。
医院临床护理服务全过程14项实施指引
临床护理服务全过程14项实施指引（2014年U月修订）一、目的：规范我院临床护理服务全过程的实施，保障护理安全，提升护理质量。
二、重点环节实施指引（-）入院患者护理：包括入院前、中、后护理重点1、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排（1）获取患者信息：患者基本情况包括年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求（2）甄别不同病情、病种和专科需求（3）妥善安排病房与床单位：①安全、便捷、舒适②病重-监护室、抢救室和靠近护士站病房：设施、药品③特殊需求-老年、消瘦、肢体活动功能障碍一气垫床④脊柱手术和损伤——硬板床⑤特殊病人——传染病隔离病房⑥根据病情和生活自理需要准备设施及物品、进餐、行走、睡眠等2、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接（1）核对患者身份。
建立手腕带，核对手腕带信息姓名床号住院号（2）病情交接①交接（报告）病情②通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等（3）相关资料交接：患者病历资料及贵重物品，送至病床3、入院后及时准确处置（1）测量生命体征，危重病人优先紧急处理（2）通知管床医师诊治，准确执行诊疗（3）做好病情观察评估及告知①做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容②护理高危风险的评估及预防（压疮、跌倒、DVT等）③完成入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境（4）根据评估初步制定护理计划及护嘱（5）准确记录及交接班（-）协助医生检查1、安排患者各种实验室检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生（1）协助医生落实医学检查①医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查②确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查。
i检查前：评估病情；做好正确的检查前准备；做好预约；告知正确的体位；告知风险及预防ii检查时：为患者提供保暖、私密性好、安全的环境；协助正确的体位；告知风险及防护。
临床护理服务规范及标准
临床护理服务规范及标准、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动”1、主动介绍：①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24 小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。
② 护士长在半小时内到病人床前做自我介绍2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
4、主动解答疑问：①护理人员实行“首问负责制”。
当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人” ，要认真负责到底。
属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。
不能立即解决的，要讲明原委，并在3 日内答复。
非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
5、主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。
①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。
二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范”1、迎接病人规范标准是：（1）新病人入院时，实行零分钟接待制。
值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
（2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口先，3、礼仪着装规范标准是：（1）着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。
临床护理路径
个性化定制
根据患者的年龄、性别、病情等 因素，制定个性化的护理路径， 满足患者的特殊需求。
01
以患者为中心
护理路径的制定应以患者的需求 为出发点，确保患者获得全面、 连续、高效的护理服务。
02
03
多学科协作
鼓励医生、护士、药师、营养师 等多学科团队共同参与护理路径 的制定，提高护理质量和效率。
04
实施步骤与流程
报告概述
简要介绍临床护理路径的实施 背景、目的和意义，以及评价 的主要内容和结论。
02
结果分析
详细阐述各项评价指标的结果， 包括护理质量、患者安全、医 疗效率等方面的改善情况，以 及与预期目标的比较。
03
问题与讨论
分析临床护理路径实施过程中 存在的问题和不足，提出改进 意见和建议，为进一步完善临 床护理路径提供参考。
发展历程
临床护理路径起源于20世纪80年代的美国，最初应用于外科手术患者的护理。随着医学模式的转变和患者对医疗服 务质量要求的提高，临床护理路径逐渐在各国得到广泛应用和推广。
临床护理路径的意义
提高医疗护理质量
通过制定标准化的护理计划，规范护理行为， 减少护理差错和并发症的发生，提高患者的满 意度。
数据收集与分析方法
数据收集
通过问卷调查、访谈、观察等方 式收集相关数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集到的数据进 行处理和分析，包括描述性统计、 推论性统计等，以揭示数据背后的 规律和趋势。
结果呈现
将分析结果以图表、报告等形式进 行呈现，便于理解和比较。
效果评价报告呈现
01
鼓励患者及家属参与
加强患者及家属在护理过程中的参与度，鼓励他们提出问题和建议， 促进护理工作的改进。
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快熟悉环境 根据评估初步制定护理计划及护嘱 准确记录及交接班
临床护理服务全过程
14.2 协助医生检查
一、依据《临床护理技术规范》第二版P108，第四 章“医学检查和标本采集”做好14.2 协助医生检查
二、协助医生落实医学检查 依据《住院患者医学检查一般原则》P108，第一节
落实 医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检
14.11 督导患者康复训练 14.12 以患者感受为主导改善服务 14.13 落实医院感染预防与控制措施 14.14 出院随访和延续护理
临床护理服务全过程
14.1 入院患者护理
一、依据：《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第 一节“入院”，做好入院患者护理，包括入院前、中、 后护理重点
性化的护理计划和护理重点 14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与
核准住院患者护理计划或护理重点的适宜 性
临床护理服务全过程
临床护理服务全过程
14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善 患者结局
14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护 理
14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效 和心理
临床护理服务全过程
临床护理服务全过程 解读及责任护士的工作重点
临床护理服务全过程
临床护理服务全过程
14.1 做好入院患者护理 14.2 协助医生体格检查 14.3 严密观察病情、动态监护患者 14.4 提出护理诊断，增强治疗成效 14.5 准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效
与安全 14.6 对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个
二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排 获取患者信息
患者基本情况：年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特 殊需求 甄别不同病情、病种和专科需求 妥善安排病房与床单位：原则安全、便捷、舒适 病重 特殊需求 脊柱手术和损伤 特殊病人如需隔离者 根 据病情和生活自理能力准备设施及物品
临床护理服务全过程
临床护理服务全过程
14.3 严密观察病情、动态监护患 者
依据：《临床护理技术规范》第二版第二章 护理评估P3-94，严密观察病情
病情观察围绕11项评估 掌握病情观察时机及方法 病情观察和监护要及时、量化和动态 责任护士管理一组病人时，要熟悉病人的
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临床护理基本原则
护理措施是护理计划的核心内容。生理功能支持 的护理、内环境稳定的护理、给药法、引流管护 理。
关注患者结局和治疗成效。 密切关注患者安全、减少不良结局。使用“安全
护理技术”。 遵循护理核心工作制度、护理技术操作原则和无
菌技术原则。 尊重患者感受，主动、积极回应患者需求。 随时记录、客观、准确。
14.1 入院患者护理
三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料 交接
核对身份：手腕带 核对信息：姓名床号住院号 病情交接：
依据《临床护理基本原则》4交接/报告病情 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体 征、实验室检查数据的异常结果，治疗处理过程、 疾病高风险、护理高风险等 相关资料交接。患者病历资料及贵重物品送至病 床
三、协助医生落实标本采集：
依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采 集
包含血液、粪便、尿、呼吸道培养标本（痰、鼻 咽拭子）的采集
确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集
采集前准备：患者 禁食、空腹准备
准备正确合适的标本容器
采集时，做好双人核对：核对医嘱、标本容器及 标识，识别患者身份（手腕带信息：姓名年龄住 院号）
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获知病情的方法
观察 量表评分 体格检查 护理记录 医疗记录、病程记录、医嘱等 交接班，（医护）查房 ……
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报告病情的顺序
姓名、床号、性别、年龄 入院方式，主要诊断 主诉及症状 体征，体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 主要治疗护理经过 风险，潜在并发症，副作用 其他：意见和建议
验学检查 确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查 检查前：评估病情，做好正确的检查前准备，做好
预约，告知目的和需要的合作 检查时：为患者提供保暖、私密性好、安全的环境，
协助正确的体位，告知风险及防护 检查后：及时追踪检查结果，异常和危急值报告，
处理及记录
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14.2 协助医生检查
协助患者取安全、合适、舒适体位
正确选择标本采集的最佳时机
正确留取标本
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14.2 协助医生检查
三、协助医生落实标本采集： 安全、及时运送标本
三大原则： 唯一识别原则—可扫描自动识别的条形码 生物安全原则—可反复消毒的专用容器运送标本 及时送检原则—采集后标上时间及时送检（采集 后及时扫描）。确保标本采集后能立即送检，最 好1h内，最长不超过2h 及时跟进检查结果 接到异常结果回报时，按照临床危急值报告制度 及处理流程处理，与医生反馈和沟通
临床护理服务全过程 解读
临床护理服务全过程
建立临床护理服务全过程理念
学习思考实践
1 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》 2 结合《临床护理技术规范》（基础篇） 3 遵循临床护理基本原则 4 正确理解及实践
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正确理解及践行
临床护理服务全过程的学习和实践是重中之重 全过程中14部分的解析将围绕《临床护理技术规范》临床护理服务全过程来自14.1 入院患者护理
四、入院后及时准确处置 测量生命体征，危重病人优先紧急处理 通知管床医生诊治，准确执行诊疗 做好病情观察评估与告知 做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》
12项内容 护理高风险的评估及预防（压疮、跌倒/坠床、
DVT等） 完成入院告知：基本情况及入院指导，帮助其尽