病理生理学(总)PPT课件

• 低钠血症(hyponatremia): • 血钠<130mmol/l, 渗透压<280mmol/l
• (1)低容量性低钠血症（低渗性脱水）
•
失液＋补水不补钠 ；影响：失钠＞失水→血浆低渗→ 水移入细胞内→血容量↓→
循环衰竭; 补等渗NaCl为主
• (2)高容量性低钠血症（水中毒）
•
1）摄水过多＞肾排水能力 2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多;影响:1）细胞外液
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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总复习重点目录：
• 重点一：病理生理基础概念 • 重点二：水电解质代谢絮乱 • 重点三：酸碱平衡絮乱 • 重点四：缺氧 • 重点五：弥散性血管性凝血 • 重点六：休克 • 重点七：心功能不全 • 重点八：肝功能不全 • 重点九：肺功能不全 • 重点十：肾功能不全 • 附录（缺血再灌注损伤，应激，发热等）
量↑，血液稀释2）细胞水肿3）CNS：颅内压↑→脑疝 禁水，高渗NaCl
• (3)等容量性低钠血症
•
主要见于ADH分泌异常综合症； ADH↑↑→水储留;限水，利尿，高渗NaCl
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要点三：钠离子代谢障碍（2）
• 高钠血症（hypernatremia）： • 血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L
• 脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；
• 脑电波消失；脑血液循环完全停止
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重点二： @水电解质代谢絮乱@
• 成人体液总量占体重的60％。其中细胞内液占 40%，外液占20%。
• 胶体渗透压一般指血浆蛋白渗透压，通常血浆渗 透压在280~310mmol/L
• 总钠量：40～50mmol/kg体重，血清[Na+]正常 范围：130～150mmol/L
• 影响：CNS功能障碍; 防治：补充水份以降低血钠
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要点三：水肿
Edema（水肿）：过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程
• 发病机制 • （1）血管内外液体交换失平衡——组织液生成＞回流 • ①毛细血管流体静压↑ • ②血浆胶体渗透压↓ • ③微血管通透性↑ • ④淋巴回流障碍 • （2）体内外液体交换失平衡——钠水储留 • ①GFR↓ • ②近曲小管重吸收↑ • ③远曲小管、集合管重吸收↑ • A.醛固酮↑ • B.ADH↑ • 影响：细胞营养障碍，组织器官功能活动↓
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要点四：钾离子代谢障碍
• 低钾血症（hypokalemia）：血清钾＜3.5mmol/L • 影响：
• 11)与膜电位异常相关的障碍 • 2A.兴奋性↑ B.传导性↓ C.自律性↑ D.收缩性↑ • 3对神经肌肉的影响 • ①骨骼肌：超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。 • ②胃肠平滑肌：胃肠运动↓，肠麻痹 • 4对酸碱平衡的影响：易诱发代谢性碱中毒。
固酮系统,醛固酮分泌增加,使肾脏重吸收钠增加,进而引起水重吸收增加,细胞 外液容量增多 • .血钠降低,血钾升高同样刺激肾上腺皮质,使醛固酮分泌增加.
• 4,心房利钠因子
• (1)减少肾素的分泌;
(2)抑制醛固酮分泌;
• (3)对抗血管紧张素的缩血管效应; (4)拮抗醛固酮的滞钠作用.
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要点二：钠离子代谢障碍（1）
• 细胞内液主要阳离子K+ • 细胞外液主要阳离子Na+ • 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水 • 血浆钾：3.5~5.5mmol/L
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要点一：水,电解质平衡的调节
• 1,抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH) • ADH释放:( 渗透压升高作用 ( 非渗透压因素(血容量和血压变化) • 当细胞外液渗透压升高时,刺激下丘脑视上核渗透压感受器,使 ADH 分泌增加;
• （1）低容量性高钠血症(高渗性脱水)
• 1）失水 ↑↑ （2）摄水↓↓；影响：血液浓缩，脱水热；防治：补水为主，适当补钠
• （2）高容量性高钠血症（盐中毒）
• 盐摄入过多或盐中毒； 影响：CNS功能障碍； 防治：强效利尿剂，透析
• （3）等容量性高钠血症
• 下丘脑受损→渗透压感受器阈值↑→渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗 透性刺激不敏感
重点三： @酸碱平衡絮乱@
• 酸碱平衡（acid-base balance）： • 维持体液酸碱度相对稳定性的过程。 • 酸碱平衡紊乱(acid-basdisturbance)：病理情况下，酸
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重点一： @病理生理基础概念@
• 1、病理生理学(pathophysiology):
• 研究疾病的发生、发展及转归规律的一门科学。
• 2、健康包括：
•
躯体健康，心理健康，良好的适应能力。 健康不仅是没有疾病,
• 3、疾病的转归有死亡和康复两种形式。
而且是一种身体上,精 神上和社会上的完全
• 4、死亡是指
良好状态.
机体作为一个整体的功能的永久停止，即脑死亡。
• 传统的临床死亡标志:
•
心跳停止、
•
呼吸停止、
•
各种反射消失
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要点一：
• 脑死亡（brain death）：
•
全脑功能的永久性停止。
• 意义：有利于判定死亡时间；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
确定终止复苏抢救的界线；
•
为器官移植创造条件
• 标准：
• 自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；
• 高钾血症（hyperkalemia）血清[K+]＞5.5mmol/L • 影响：
• ①兴奋性 A.轻度:兴奋性↑ B.重度:兴奋性↓②传导性↓③自律性↓④收缩性 ↓ ；心律失常，心脏停搏
• 2对骨骼肌的影响：兴奋性先↑后↓ • 诱发：代谢性酸中毒
钾的重要生理功能 ： 维持细胞的新陈代谢 、维持神经肌肉的应激性 及心脏的正常功能 、维持细胞渗透压及酸碱平1衡1 。
当血容量下降时,对容量感受器刺激减弱,使 ADH 分泌增加.
• 2,渴中枢 • 渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面,它和渗透压感受器在空间上有部分重叠.渗透
压感受器兴奋时,渴觉中枢也兴奋,产生渴感,机体主动饮水补充水的不足.
• 3,醛固酮(aldosterone): • 是人体内调节血容量的激素,通过调节肾脏对钠的重吸收,维持水平衡. • 醛固酮的分泌,是通过肾素一血管紧张素系统实现的. • 当细胞外液容量下降时,刺激肾小球旁细胞分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛