短暂性脑缺血发作患者脑血流灌注和葡萄糖代谢显像的影像分析

脑代 谢显像前禁食至少 4h, 给
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药前安静休息 15~ 20min, 测量空腹血糖, 当血糖为 4. 4~ 6. 7mmol L 时 , 静脉注射 F FDG 185MBq, 继 续休息 40min 开始显像; 脑血流灌注显像患者检查 前禁食同前 , 给药前 30min 口服过氯酸钾 400mg, 然 后静脉注射99Tcm ECD 740 MBq, 20~ 30min 后行断层 显像。两次检查中需视听封闭。 1. 2. 3 结果判断 核素显像定性诊断: 通过视 觉观察脑血流及脑葡萄糖代谢显像各断层放射性分 布情况, 如病变侧额、 颞、 顶、 枕叶、 基底节、 丘脑在 3
短暂性脑缺血发作( transient ischemic attact, TIA) 为脑卒中的先兆症状, 约 1/ 3 的 TIA 患者可进展为 脑卒中。防治脑卒中 的关键是治疗 TIA, 而 TIA 的 治疗效果又取决于是否能早期诊断。脑血流灌注显 像作为一种成熟的检查方法已被广泛应用于临床 , 随着 PET 的出现 , 特别是 SPECT 符合线路的应用 , 脑葡萄糖代谢显像已广泛应用于临床。本研究就上 述两种显像方法在 TIA 中的影像特点阐述如下。 1 材料与方法
transient ischemic attact in different stages by observing the varieties of cerebral glucose metabolism and cerebral blood flow perfusion in patients with single side cerebral vessel stenosis or occlusion. Methods: All patients were divided into three groups according to different time that suffered ischemic attacks, and the results of cerebral blood flow perfusion image and cerebral glucose metabolism image were analysed. Furthermore, 27 patients with transient ischemic attact were divided into two groups according to collateral circulation, so as to compare the result of the two groups in two methods. Results: In three groups, cerebral glucose metabolism and cerebral blood flow perfu sion of most patients showed decreased. The incidence rate of diminished perfusion and diminished metabolism was 51. 85% in the pa tients. In other patients, the cerebral glucose metabolism and cerebral blood flow perfusion of ischemic cerebral tissue showed increased or unchanged respectively. T he extent of ischemic brain lesions showed no significant different (
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= 6. 750, P = 0. 009) between patients
with collateral flow and patients without collateral flow. Conclusion: Diminished perfusion and diminished metabolism status frequently are observed in patients with ischemic brain lesions in the different stages. The variety of cerebral blood flow perfusion and glucose metabolism are related to the time that suffered ischemic attacks and the formation of the collateral circulation. Key words Tomography, emission computed; Coincidence; Transient ischemic attact; Deoxyglucose
1. 1
临床资料
27 例患者为我院神经内、 外科住院病人, 男 18 例 , 女 9 例 , 年龄 35~ 79 岁 , 平均 58. 93 11. 64 岁。 病程 2 天~ 20 年, 其中病程 1~ 7 天有 2 例, 8~ 30 天 有 9 例 , 大于 30 天有 16 例。所有患者经数字减影 血管造影 ( DSA) 检查证实均存在不同程度一侧或以 一侧血管病变为主的脑血管狭窄或闭塞 ( 单侧颈内 动脉病变 16 例, 单侧大脑中动脉病变 11 例) , 其中 9 例患者有侧枝代偿, 18 例无侧枝代 偿, 所有患者均 伴有相应临床症状或体征 , 经 MRI 检查除外脑器质 性病变。脑血流灌注显像和脑葡萄糖代谢显像间隔 时间不超过 2 天, 所有患者均在症状发作间期进行 检查。 895
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法 : 利用 ROI 感兴趣区 , 采用镜像比值法分别于脑血 流灌注及脑葡萄糖代谢显像相对应位置测量额、 颞、 顶、 枕叶、 基底节及丘脑等部位的患侧 / 健侧放射性 计数比值 , 当 比值 大于 1. 10 或小于 0. 90 判 为异 常 。 1. 2. 4 受损程度判断标准
[ 1]
按照上述判断标准 , 以
作者简介 : 何洁 ( 1964- ) , 女 , 北京市人 , 医学硕士 , 主治医师 , 主 要从事核医学影像诊断工作
医学影像学杂志 2007 年第 17 卷第 9 期
J M ed Imaging Vol. 17 No. 9 2007
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方法 显像药物及仪器
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个断层方向和 2 个层面以上较对侧出现明显放射性 F FDG 与 Tc ECD 均
表1 项目 E F F FF 和 合计
指有侧枝循环
不同发病时期脑血流灌注显像和脑葡萄糖代谢显像结果 ( 例 ) 亚急性期 有 1; 无 1 0 有1 有 1; 无 1 无1 有 1; 无 2 9
放射性摄取增高 ; 放射性摄取减低 ; -
急性晚期 无2 0 0 0 0 0 2
慢性期 有 3; 无 7 有1 0 0 无1 有 1; 无 3 16
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= 6. 750, P = 0. 009) 。
结论 : 低灌注、 低代谢是脑缺血患者的主要表现 , 检查距发病 时间长短及是否有侧枝循环建立与灌注及代谢变化有关。 中图分类号 : R743. 31; R814. 42
Analysis of cerebral blood flow perfusion image and cerebral glucose metabolish image in patients with transient ischemic attact HE Jie, ZHANG Ren ling , ZHAI Yong, XU Ying lu Dep artment o f N uclear Medicine, Xuanwu H osp ital , CM U, Beij ing 100053 , P. R. China Abstract Objective: To explore the characteristics of cerebral blood flow perfusion and cerebral glucose metabolism in patients with
解不同 发病时期脑血流灌注及葡萄糖代谢的特点。 方法 : 将 27 例患者根据发病时间不同分为急性期、 亚急性期及慢性 期 三组 , 比较三组患者的脑血流灌注显像及脑葡萄糖代谢显像 的结果。将 27 例患者按照有无侧枝代偿分为两组 , 比较侧 枝 代偿与脑损伤的关系。 结果 : 三组中脑血流灌注和葡萄糖代 谢均减低的患者占 51. 85% , 除此之外 , 血流灌 注和葡萄糖 代 谢还可表现为增高、 正常或接近正常。有 无侧枝 代偿两 组患者 间脑受 累程 度分布 无显 著差异 ( 关键词 体层摄影术 , 发射型计算机 ; 符合线路 ; 短暂性脑缺血发作 ; 脱氧葡萄糖 文献标识码 : A 文章编号 : 1006- 9011( 2007) 09- 0895- 04
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减低、 缺损或增高则视为异常;
核素显像半定量方
由中国原子能研究院同位素研究所提供, 放化纯度 大于 90% 及 95% 。仪器采用西门子公司 E. Cam 双 探头带符合线路的 SPECT 仪, NaI 晶体厚度 1 英寸。 脑血流灌注显像 : 用扇型准直器, 旋转步进采集 , 矩 阵 128 128, Zoom 1. 23, 30s/ 帧, 5. 6 / 帧, 共 64 帧 , 采用 Butterworth 滤波函数重建脑横断面 , 矢 状面和 冠状面断层图像。脑葡萄糖代谢显像: 用同机符合 线路, 采集参数同上, 采用 Metz 滤波函数重 建脑横 断面、 矢状面及冠状面断层图像。 1. 2. 2 显像方法
占所有病例比例 ( % ) 51. 85 3. 70 3. 70 7. 41 7. 41 25. 93 100
EE或 F
F并存ຫໍສະໝຸດ Baidu
注 : E 血流灌注 ; F 葡萄糖代谢 ;
双侧放射性摄取大致对称 ; 无 指没有侧枝循环 ; 有
按照 DSA 所见, 血管受阻程度与侧枝循环间的 关系见表 2, 经比较两组患者血管受阻程度与侧枝代 偿状况间有显著差异 ( P < 0. 01) , 有侧枝代偿患者 中以脑血管闭塞居多 , 无侧枝代偿患者中以脑血管 狭窄占多数。
血流灌注或葡萄糖代谢显像任意一项检查未见明显 异常改变判断为无受累 , 仅有 1 个部位受累则判断 为轻度受累, 2~ 3 个部位受累判断 为中度受累, 大 于 3 个部位受累判断为重度受累。 1. 2. 5 统计学处理 比较两个样本率差别用 2 检 验 , 所有统计学处理由 SPSS 11. 5 软件完成。 2 结果 27 例患者脑组织受累部位均为受累血管供血 区 , 有 14 例表现为低灌注、 低代谢 ( 图 1) , 占所有病 例的 51. 85% , 其中急性晚期 2 例、 亚急性期 2 例、 慢 性期 10 例; 剩余 13 例患者的血流灌注和葡萄糖代 谢表现为多种组合形式 ( 图 2) ( 表 1) 。
表 2 血管受阻程度与侧枝循环建立与否的关系 血管闭塞 血 管狭窄 合计 ( 例) ( 例) ( 例) 有侧枝代偿 无侧枝代偿 6 3 3 15 9 18
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按照判断标准 , 有侧枝代偿与无侧枝代偿患者脑 血流灌注和葡萄糖代谢显像脑各部位受累程度分布 频数结果见表 3, 经比较两组患者间无显著差异 ( P > 0. 05) 。
医学影像学杂志 2007 年第 17 卷第 9 期
J Med Imaging Vol . 17 No. 9 2007
短暂性脑缺血发作患者脑血流灌注和葡萄糖代谢显像的影像分析
何 洁, 张人玲 , 翟 勇, 许英路
北京 100053)
( 首都医科大学宣武医院核医学科
摘
要
目的 : 通过观察单侧或以单侧血管受累为主的短 暂性脑缺血发作患 者的脑血 流灌注和葡 萄糖代谢 的变化 , 了