密闭式静脉输液技术操作规范及流程

二、密闭式静脉（留置针）输液技术操作规范及流程

一、操作流程

二、注意事项

一、操作流程

1、核对医嘱——持执行单与医嘱进行核对，准确无误。

2、操作前评估——（1）患者病情、年龄、意识状态、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。（2）观察穿刺的部位、皮肤及血管状况。

3、操作前指导——（1）告知患者静脉输液的目的、注意事项、药物的作用和副作用及配合要点。（2）如使用静脉留置针输液要告知患者使用静脉留置针的目的、注意事项及配合要点。

4、准备——（1）护士准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。（2）用物准备治疗车上层：治疗盘（常规皮肤消毒用物一套）、输液器、液体、输液贴、（留置针、透明贴膜、管道标识）、止血带、一次性垫巾、执行单、手消毒液；治疗车下层：利器盒、医疗垃圾、（*）利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

（3）环境准备安静、整洁、光线充足。

1、配液——（1）药品核对液体配制前将药液、药品分别与执行单核对。（2）抽吸药品前抽吸药品前进行一次查对包括液体及药品的名称、剂量、浓度、性质、时间、批号、

有效期、给药方法以及有无配伍禁忌。（3）抽吸药品时二次核对药物的名称、剂量、浓度等。（4）抽吸药品后进行第三次查对药物的名称、剂量等。（5）加药查对无误后，药品加入液体后摇匀，再次检查液体有无浑浊、沉淀，贴输液瓶签，注明输液时间，签全名。（6）查对并链接输液器检查输液器的型号、效期、完整性，并连接液体。

2、静脉输液——（1）核对携带用物至床旁，持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。核对药品名称、剂量、浓度、时间等准确无误。（2）挂液查对执行单与患者姓名、液体瓶签上的药品名称、剂量、浓度、时间准确无误后将液体挂于输液架上（连接留置针），初次排气。（3）消毒准备好输液贴（或透明贴膜），协助患者取舒适体位，选择血管，在穿刺肢体下方垫一次性治疗巾；在穿刺处上方约6cm 处扎止血带，常规消毒皮肤，范围5*5cm（如使用留置针，消毒范围8*8cm）待干。（4)核对、排气再次核对，排尽空气。（5）穿刺固定头皮针穿刺，嘱患者握拳，一手绷紧皮肤，另一手持针斜面向上与皮肤呈15—30°进针，见回血后，再进入少许，松止血带、嘱患者松拳，打开调节器，用输液贴妥善固定。留置针穿刺取下护针帽，松动留置针针芯，调整针头斜面，嘱患者握拳，一手绷紧皮肤，另一手持针斜面向上与皮肤呈15—30°进针，见回血后，降低穿刺角度为10°左右，再将留置针推进约0.5cm，保证外套管

在静脉内。回撤针芯约0.5cm，将套管针全部送入静脉内，抽出针芯，放于利器盒内，松止血带、嘱患者松拳，打开调节器，用透明胶贴妥善固定，注明置管时间。（6）调节滴数再次核对确认药品与执行单各项内容相符后执行人签字。根据病情、年龄、药物性质、医嘱调节速度，一般成人40—60滴/min，老人、儿童20—40滴/min。

3、整理—（1）整理床单位，协助患者取舒适卧位。（2）处理用物、分类放置。（3）洗手、记录。

4、指导要点—（1）告知患者注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。（2）不可抓挠输液贴（透明贴膜）或自行拔针，不可随意调节滴数，穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉及时告知护士。（3）嘱患者如有不适及时呼叫护理人员。

三、注意事项（请调整次序，调整后如下，增加及改动内容见第五版基础护理学）

1、根据患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的静脉治疗途径和静脉治疗工具。

2、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

3、根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

4、对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，

一般从远端小静脉开始穿刺，抢救时可例外。

5、输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

6、输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌；如有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应用生理盐水冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。

7、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。

8、根据患者的年龄、病情及药物性质调节输液滴数，输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等情况。

9、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应大于5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径大于8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。

10、小儿不宜首选头皮静脉。成人不宜选择下肢静脉作为常规穿刺部位。

11、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

12、输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。

13、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。

14、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧

肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行留置导管（留置针穿刺）。

15、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。

16、在满足治疗需要的前提下，尽量选用较细、较短型号的留置针。

17、使用静脉留置针时应选择弹性好、走向直、易于穿刺及固定的上肢静脉，避开关节和静脉瓣以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。

18、输液完毕静脉留置针封管时要注意边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管。

19、固定留置针时肝素帽位置应高于穿刺点，以防血液回流阻塞导管。

19、（使用静脉留置针）如果患者出汗多或局部有出血或渗血，可用纱布敷料，更换敷料后，必须重新记录穿刺日期。

20、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间72h-96h。

21、静脉留置针拔除后应检查导管的完整性。

22、如患者发生静脉炎，应拔除留置针，将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉治疗，并观察局部及全身情况的变化并记录。

23、如发生药液渗出与药液外渗，应立即拔除留置针并停止