尿路感染的抗菌药物治疗

JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60 大肠杆菌
50
奇异变形
40
克雷伯菌
混合感染
30
其他
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
院内尿感病原学
25
24
20
16Leabharlann Baidu
15
11
10
88
5
6 554
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
30
28
25
24
酵母菌
大肠埃希菌 20
绿脓杆菌
克雷伯菌
15
表葡菌
10
9
8
8
7
11 10 6
肠球菌 变形杆菌 混合感染
5
其他
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
膀胱输尿管反流 神经性膀胱（糖尿病、paraplegics） 非阻塞性结石 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 外科手术所致的回肠襻
Infect Med 1999,16:533-40
尿路自然防御机制
尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌
抗黏附机制 -尿道黏液
-Tamm-Hosfall 蛋白
免疫球蛋白 吞噬作用
感染相关因素
宿主防御能力 病原微生物毒力 病原微生物数量
病原毒力因素
黏附尿路上皮细胞 -纤毛
溶血素
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有 其所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时， 致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
尿路感染的复杂因素
糖尿病 耐药菌感染 尿路解剖及功能异常 免疫功能损伤 男性 HIV/AIDS
妊娠 膀胱插管或其他装置 膀胱或尿路结石 近期尿路器械操作 肾移植 应用免疫抑制剂
Infect Med 1999,16:533-40
CUTI的解剖学异常
尿路梗阻
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
0
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
AUC危险因素
性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用抗生素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
▪ 淋巴途径：非重要途径
实验室诊断
脓尿 – 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 – 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98 ％ – 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。部 分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、 阿莫西林/克拉维酸
尿细菌学检查 ▪ 镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G+c、真 菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml
血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
定位诊断
临床症状、体征
输尿管尿定量培养：最为可靠
膀胱冲洗：最为常用
血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％
肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低
院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
单纯性膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
RUTI危险因素
母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄<15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
脂（glycolipid）
– 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液 中不含有特殊的(A、B)物质的人
性交
– ≥4次/月 – 近期更换性伙伴
应用杀精子剂
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
尿路感染的抗菌药物治疗
复旦大学华山医院抗生素研究所
临床重要性
尿路感染为院外感染的第2位原因，但最 近资料显示为第3位
全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗 的医疗费用约为60亿美元
美国每年超过800万人就诊（多为膀胱 炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
尿路感染占院内感染的35-45％，为院内 GNB败血症的首位原因
院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它 装置所致
尿路感染发生率
前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率 为0.5-0.7次/人.年
40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，
男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁
为15-20％
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
病原学
单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
绝经后RUTI危险因素
尿失禁 膀胱膨出 膀胱残尿量增多 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 泌尿科及妇科手术 非分泌型者 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖
增多
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
Clin Infect Dis 2000,30:152-6