小儿支气管肺炎病例讨论

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发热的护理
•小儿支气管肺炎时多为中低热。 •如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药， 主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 •如果体温高，可予物理降温，解衣散热,应用退 热贴或温水擦浴。 •必要时应用药物降温。
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心理护理
•患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而 家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重
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临床表现
崔晓艳： 主要症状 ：发热、咳嗽、气促、 全身症状 主要体征 ：呼吸增快、发绀、肺部罗音
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治疗要点
陈明兰：
治疗要点
抗感染 对症治疗
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抗感染
•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 •如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
•应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物, 以免造成腹胀，妨碍呼吸。
•进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。
•鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
•对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
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对症治疗
•有缺氧症状时应及时吸氧。 •发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 •烦躁不安者可使用镇静剂。 •腹胀严重者应禁食，胃肠减压 •有皮肤破损者给予皮肤护理
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护理
张琼：
效果评价
护理诊断
护理措施
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护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌 物过多、粘稠，患儿体弱、无力排 痰有关
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支c气on管te肺nt炎
相关知识
杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿
最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不
同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病
毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
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鉴别诊断
病例讨论：
小儿支气管肺炎
2017.02.28
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• 1.病历导入 • 2.相关知识 • 3.护理诊断 • 4.护理措施 • 5.效果评价 • 6.健康教育
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病co例nte分n析t
病例导入
患儿夏子依，女，1岁，5床，因”咳嗽3天伴 发热”于2017-02-12入院.患儿于3天前无明显诱
因下出现咳嗽，阵发性，有痰音，伴吼喘，口 滤白色沫，夜间较剧，无呕吐，伴发热1次，无
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保持呼吸道通畅
•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。
•指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。
•病情许可的情况下，可进行体位引流。
•必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于 咳出。
•用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。
密切观察病情
•当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞ 60次/分、且心律＞160~180次/分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰 竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、 准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 •若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可 给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每 次吸入不宜超过20分钟。
易惊无抖动，无抽搐惊厥，偶流清涕，无解稀
便。于当地就诊，给予口服止咳药等对症处理， 咳嗽未见好转。为求进一步诊治遂来我院,门诊 拟“支气管肺炎”收住院。病程中患儿神清精神 可，胃纳可，大小便可。
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查体
入院查体:T 36.8℃,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇 动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及 出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿 大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂, 颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未 闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为 及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射 存在，病理反射未引出。
体温过高——与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量
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护理目标
刘 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消
丽
娜 失，呼吸平稳。
：
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
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护co理nt措en施t
顾
秀 环境调整与休息
勤：
患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度，防止 过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟 或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利 影响。
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鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘 憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿 罗音。
•
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病
毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特
异性炎症。
，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为
，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为
患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，
减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的 心理负担，使其能积极配合治疗和护理
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营养及水分的补充
•鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食,以供给足够的营养，利于疾病的恢复。
卞娟娟：
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支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状 与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史，
经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检
查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
• 闭塞性细支气管炎： （Bronchiolitis obliterans）是与 细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻 塞综合征。也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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保持呼吸道通畅
•深部吸痰法：两名护士共同操作，其中一名护 士站在患者左侧，摆好体位，平卧位，颈肩部 垫一软枕，用一手按住头部，使患者头后仰， 颈部伸直，另一名护士站在患者右侧，经鼻腔 插入吸痰管，当插至咽喉部时，一名护士用手 轻轻挤压胸骨上窝气管，当患儿出现呛咳时， 另一名护士快速插入吸痰管至气管内，吸尽气 道内分泌物