第七章 牙列缺失的全口义齿修复

颊 侧 翼 缘 区 颊系带
唇系带
颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并 宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。
远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。
（三）口腔本部
上 颌
1. 切牙乳突（incisive papilla）
2. 腭皱（palatal rugae）
发病率
• 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。 • 比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民
口腔卫生健康状况提高的一个表现。
• 由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%）， 2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁
本节内容
• • • • • 一、无牙上下颌解剖标志 （一）牙槽嵴 （二）口腔前庭 （三）口腔本部 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿 修复的关系 • （一）无牙颌分区 • （二）义齿间隙与义齿表面
（一）牙槽嵴
• 牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形 成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆 盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮， 黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较 大的咀嚼压力。
基托组织面----唾液
唾液内部
唾液----粘膜
内聚力:同种分子间相互吸引力 与基托面积、密合程度、唾液质量有关
固位原理
2.大气压力
边缘封闭 负压 义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件
Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用， 义齿固位力相差10倍
固位原理
•3.界面作用力 由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分 开时产生的阻力。 包括: 表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。 粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程
切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴 骨尖、骨棱等部位
骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、
血管）
不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点
义齿基托组织面相应部位缓冲处理
主承托区 副承托区
边缘封闭区
缓冲区
三、义齿间隙和义齿表面
• 组织面 • 咬合面 • 磨光面
义齿间隙
度、唾液质量，不稀不薄。
二、影响义齿固位与稳定的有关因素 （一）影响义齿固位的有关因素
1. 颌骨的解剖形态
——影响基托面积 颌 弓 形 态： 牙槽嵴丰满度： 腭 穹隆形态： 系带附着位置： 宽大——窄小 高、宽——低、窄 高拱——低平 高——低
（一）影响义齿固位的有关因素
2．口腔黏膜的性质
单颌全口义齿修复，分别称为 上颌总义齿 下颌总义齿
组成
•全口义齿组成:
基 托 人工牙
组成
性质
全口义齿是黏膜支持式义齿
病因 牙列缺失病因：
龋病、牙周病
老年人退行性改变 全身疾患、外伤、不良修复体 发育异常
发病率
牙列缺失是临床的一种常见病、多发
病，多见于老年人。女性多于男性（内 分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8% （2005年）。
第十节 单颌全口义齿
第一节 概述
• 一、 定义 • 二、 牙列缺失的病因及患病率 • 三、 牙列缺失对患者的影响
• 四、 老年患者咀嚼器官的生理特点
定义
全口义齿又称总义齿
是用来修复上颌，下
颌或上下颌牙列缺失
的修复体。
定义
牙列缺失是指上颌，下颌或上
下颌牙齿全部缺失，又称无牙
颌。
定义
若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
冯海兰 北京大学口腔医学院
张玉梅 第四军医大学口腔医学院
主要内容
第一节 概述 第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义 第三节 全口义齿的固位和稳定 第四节 全口义齿修复前的准备
第五节 全口义齿制作
第六节 全口义齿初戴 第七节 戴义齿后出现的问题及处理 第八节 全口义齿的修理 第九节 即刻全口义齿
上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米；
两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。
腭皱有辅助发音的作用 腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆 起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点
翘动，产生压痛。
（三）口腔本部
上 颌
5. 腭小凹（palatine fovea） 6. 颤动线（vibrating line） 7. 腭穹隆（palatal vault） 8. 翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）
（二）口腔前庭（oral vestibule）
上 唇系带（labial frenum） 颊系带（buccal frenum) 颧 突（zygwenku.baidu.commatic process） 颌
上颌结节（maxillary tuberosity）
唇系带
上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的 延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。 呈扇形或线形。
唾液分泌的改变
牙槽骨的增龄改变
结语
随着人们生活质量提高及预防牙医学的
进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者
保护剩余组织的要求也增多了。 成功的全口义齿修复要求医生有专业知 识、医学知识及相关知识。
小结
掌握牙列缺失、全口义齿定义 掌握全口义齿的组成 掌握牙槽嵴吸收规律
了解牙槽嵴吸收程度分级
第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义
• 组织面：
义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏 膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使 义齿固位。
• 咬合面：
人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与 基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力 应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。
•
磨光面： 义齿与唇颊和舌肌 接触的部分，为凹斜面。 磨光面外形和人工牙排 列位置正确时，唇颊舌 肌的作用有利于义齿的
对患者心理因素造成巨大影响。
牙列缺失后的组织改变
牙列缺失后的组织改变包括
硬组织改变 软组织改变
牙列缺失后的组织改变
硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收
牙列缺失后的组织改变
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，
因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿
缺失后，宽度高度发生改变而形成牙 槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。
着和疏松黏膜下组织，
支持作用较差，不能承受较大的压力
义齿基托与黏膜紧密贴合
（三）边缘封闭区
义齿边缘接触的软组织部分：
黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫
有大量疏松结缔组织 不能承受咀嚼压力 义齿基托边缘与之密合，边缘封闭
（四）缓冲区
上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、
磨牙后垫
舌系带
下颌隆突
舌下腺
下颌舌骨嵴
磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫， 呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏 松的纤维结缔组织，含有唾液腺。
下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙
后垫位置稳定，是确定全口义齿牙 平面和排列 合
人工牙的重要参考标志。
1
2 3 4
5 6
7 9 8
唇系带
基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。
颊系带
上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与 口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或 多条。
颊系带
义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动
颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性 突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。
牙列缺失后的组织改变 牙槽嵴吸收图
拔牙后三个月内， 骨吸收较快，减
少的总量约为牙
槽嵴的15%，拔 牙后六个月吸收 速率显著下降， 拔牙后两年，才
逐渐趋于稳定。
牙列缺失后的组织改变
影响牙槽嵴吸收程度的因素
失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降， 2年趋于平缓，每年约0.5mm。 骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。 受 力 情 况：下颌单位面积受力大。 全 身 因 素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。
腭穹隆
翼上颌切迹
腭小凹
腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一， 黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应 在其后2毫米处。
颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭 可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。
翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节 后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限 翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。
黏稠度高——低
唾液分泌量：
正常——过多或过少
（二）影响义齿稳定的有关因素
1．颌骨的解剖形态 颌弓形态： 宽大——窄小
牙槽嵴丰满度：
腭穹隆形态： 上下颌弓位置关系：
高、宽——低、平
高拱——低平 正常——异常
（二）影响义齿稳定的有关因素
2．基托磨光面形态： 边缘伸展： 正常——过度伸展 磨光面形态： 凹面——凸面 缓冲区（支点）
牙列缺失后的组织改变
上颌骨骨皮质位于 内侧，下颌骨骨皮 质位于外侧，骨皮 质较骨松质吸收慢
上颌牙槽嵴向内向上吸收
下颌牙槽嵴向外向下吸收
最终患者上颌弓小于下颌弓
牙槽嵴吸收程度分级
Atwood根据牙槽嵴形态分四级： 一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满 二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状 三级：高度明显降低，牙槽嵴低平
厚度适宜，有一定的 弹性和韧性
过薄，没有弹性
（一）影响义齿固位的有关因素 3．基托
基托和黏膜组织的密合程度 基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的 情况下应尽量伸展 基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密 接触，获得边缘封闭
（一）影响义齿固位的有关因素
4．唾液的质和量：
唾液的黏稠度（流动性）
四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷
牙列缺失后的组织改变
软组织的改变
唇颊部肌肉向内凹 唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短 肌张力平衡遭到破坏 黏膜变薄变平 舌体肥大 有味觉异常, 口干 义齿所致的口腔软组织改变
牙列缺失后的组织改变
前庭沟变浅，系带位臵改变
牙列缺失后的组织改变
口腔组织的增龄变化
黏膜和皮肤的改变 舌和味觉的改变
（三）口腔本部
下 颌
1. 舌 系 带（lingual frenum） 2. 舌 下 腺（sublingual gland） 3. 下颌隆突（torus mandibularis）
4. “P”切迹（passamonti notch）
（三）口腔本部
下 颌
5.下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge） 6.舌侧翼缘区（lingual flange area） 7.磨 牙 后 垫 （retromolar pad）
上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总 义齿应覆盖整个上颌结节。
（二）口腔前庭（oral vestibule）
下
颌
唇 系
颊 系
带（labial frenum）
带（buccal frenum)
颊侧翼缘区（buccal flange area） 远中颊角区（distobuccal angle area）
3. 腭中缝（midline palatine suture）
4. 腭隆突（torus palatinus）
切牙乳突
腭皱
腭隆突
上颌结节
切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭
侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻
腭神经通过。
义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。
切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：
10
5 4 3 10 9
8
2
6
1
7
二、无牙颌的分区
（一）主承托区 （二）副承托区
（三）边缘封闭区
（四）缓冲区
根据无牙颌的组织结构特点 和全口义齿的要求分区
（一）主承托区
上下颌牙槽嵴顶 高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密
能承受咀嚼压力
义齿基托与粘膜应紧密贴合
（二）副承托区
牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区） 黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附
以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会
超过1亿。 • 随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医
数量必将是提高的。
人口老龄化
影响
牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能
产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、
口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神 经系统损害。牙列缺失影响患者社交，
固位和稳定。
中性区 Neutral zone
•小结：
掌握无牙颌的解剖标志；
掌握无牙颌的分区； 了解义齿间隙和义齿表面；
第三节
全口义齿的固位和稳定
固位 ： 义齿抵抗垂直脱位的能力。 脱位力 稳定 ： 义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。
(一) 固位原理
1.吸附力
附着力:不同种分子间相互吸引力