第七章 牙列缺失的全口义齿修复
牙列缺失的全口义齿修复
无牙颌 edentulous jaw
全口义齿 complete denture
组成 ➢ 人工牙 （artificial teeth） ➢ 基托 （denture base）
支持形式 ➢ 黏膜支持式
全口义齿
（一）病因
1.龋病 2.牙周病 3.生理退行性变 4.外伤 5.不良修复体 6.全身疾病 7.遗传性疾病
（四）试戴与完成
六、全口义齿初戴及复查维护
（一）初戴检查
义齿的固位与稳定、基托伸展范围与形态、咬合平衡
（二）戴牙指导
义齿的使用方法、出现的问题与应对、义齿的清洁维护
（三）定期复查
根据牙槽嵴吸收状况调 、重衬、重做义齿
牙体缺损、牙列缺损/缺失的修复就是采用人工材料制作各种修复 体，以修复各类缺损，预防和治疗口颌系统疾病，恢复口颌系统 的正常形态和生理功能。本章节主要包括牙体缺损、牙列缺损/缺 失病因及影响，修复类型，修复设计及制作等内容。
需要缓冲咀嚼压力的区域。
二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系
（二）义齿间隙和义齿表面
1.义齿间隙 口腔内容纳义齿的潜在空间。 2.义齿表面 组织面、咬合面、磨光面。
三、全口义齿的固位和稳定
（一）全口义齿的固位原理
吸附力、表面张力、大气压力
（二）影响固位的有关因素
口腔的解剖形态、基托的边缘、唾液的质和量
（二）影响咀嚼、吞Fra bibliotek、发音一、牙列缺失的病因及影响
二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系
（一）无牙颌的分区
1.主承托区
垂直于 力受力方向的区域。
2.副承托区
与 力受力方向成角度的区域。
3.边缘封闭区
口腔修复学第七章 第一节 牙列缺失的全口义齿修复概述 讲稿
口腔修复学讲稿
第七章牙列缺失的全口义齿修复
第一节概述
1、导言，什么叫全口义齿，总义齿的发展历史
2、牙列缺失的病因及患病率
1）主要病因：龋病、牙周病
2）患病率：第三次流行病学调查显示，无牙合患者的占65-74岁老人年组的6.8%。
3、牙列缺失的影响（掌握），重点阐述
1）牙列缺失对口腔功能的影响：咀嚼功能、吞咽功能、发音。
2）牙列缺失后组织改变：骨组织改变；软组织改变。
4、老年患者咀嚼器官的生理特点（掌握）
1）口腔黏膜：年龄和戴用义齿的影响；黏膜对适应义齿的作用；烧灼感/灼口综合征；味觉
2）唾液：正常非应激下的唾液流率是（0.38+—0.21）ml/min。
唾液分泌功能减退的原因；唾液分泌工能减退的后果。
3)神经肌肉系统：
4)颞下颌关节病。
Prosthdontics-Complete Denture-口腔修复学
口腔修复学第七章牙列缺失的全口义齿修复第一节概述（掌握全口义齿的定义，了解其病因及老年患者咀嚼器官的生理特点。
）一、定义（一）牙列缺失：又称无牙颌（edentulous-jaw），指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根。
（二）全口义齿（complete denture）：为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿，由基托和人工牙两部分组成，为黏膜支持式。
它靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，借基托和人工牙恢复患者的面部形态和功能。
二、牙列缺失的病因及患病率龋病，牙周病，生理退行性改变，全身疾患、外伤、不良修复体。
三、牙列缺失对患者的影响（一）牙列缺失对口腔功能的影响1、影响咀嚼功能；2、面容形态改变；3、影响发音；4、牙槽嵴、口腔黏膜、TMJ、咀嚼肌及神经系统改变；5、影响吞咽功能；6、心理影响。
（二）牙列缺失后的组织改变1、骨组织的改变→牙槽嵴吸收，其吸收速度与以下因素有关：（1）失牙的原因①牙周病引起的牙列缺失吸收快；②单纯拔牙引起的缺失吸收慢（2）失牙的时间：时间越长，吸收越多①牙缺失后3个月最快，6个月吸收速率下降；②2年后速度稳定；③余留牙槽嵴吸收终生持续，每年0.5mm左右。
（3）骨质密度：骨松质较骨密质吸收快，吸收顺牙根方向①上颌骨外侧骨板较内侧疏松，吸收方向呈向上内，外形逐渐缩小；②下颌骨内侧骨板较外侧疏松，吸收方向呈向下外，下牙弓逐渐变大；（4）与患者全身健康状态和骨质代谢状况相关（5）口腔局部情况：同一患者上下颌牙弓牙槽骨吸收不一样，同一颌弓牙槽骨也可因不规则吸收而凹陷和不对称（6）全口义齿情况2、软组织的改变（1）唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短；（2）唇颊沟及舌沟间隙变浅；（3）肌肉张力平衡遭到破坏；（4）组织萎缩，黏膜变薄变平；（5）唇颊部肌肉向内凹陷（6）舌向前外伸展扩大。
3、TMJ改变：髁突后移可压迫耳颞神经、血管等，引起耳鸣，听力下降四、老年患者咀嚼器官的生理特点第二节无牙颌解剖标志及其临床意义（掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区。
全口义齿修复ppt课件
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概述
▪ 无牙颌是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌 牙列全部缺失后的颌骨。导致牙列缺失最常见的 两个病因为牙周病和龋病，此外还有外伤、不良 修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。
▪ 牙列缺失会增加胃肠消化负担，影响发音功能， 出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、口角下垂 等面容苍老的改变。随着时间的推移，患者的牙 槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会 发生进一步的退行性或病理性改变。影响患者心 理状态，甚至社交活动。
▪ 对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用 全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料 替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组 织的可摘义齿修复体。
全口义齿修复的生理基础
无牙颌的解剖结构与标志
▪ 无牙颌牙槽嵴
▪ 硬腭
▪ 上无牙颌的解剖标志
▪ 上唇系带 ▪ 上颊系带 ▪ 颧突 ▪ 上颌结节 ▪ 切牙乳突 ▪ 腭皱 ▪ 腭隆突 ▪ 腭小凹 ▪ 颤动线
▪ 三、印模方法 ▪ 印模的分类 ▪ 1） 一次印模法与二次印模法 ▪ 2） 解剖式印模与功能性印模
模型
工作模型应准确反应印模所记录的无牙 颌组织形态和边缘组织的功能运动状态。 工作模型的尺寸要求：模型最薄处不能少 于10毫米，边缘宽度3毫米，包括印模边 缘外侧3毫米高。
▪ 后堤区的制作：全口义齿的后堤是上颌义齿 基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在 口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的粘 膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好 的后缘封闭，有利于义齿的固位。
▪ 一、问诊 ▪ 1 主观要求 ▪ 2既往牙科治疗史 ▪ 3身体状况：年龄、性别、全身健康情况 ▪ 4性格特征和精神心理状态 ▪ 5社会背景
▪ 二、口颌系统检查
牙列缺失的修复word版
牙列缺失的修复目录第一节修复前外科七、全口义齿的排列一、牙槽骨修整术八、非正中合位位置牙列的调整二、系带修整术九、选磨与调合三、唇颊沟加深术十、全口义齿的试戴第二节全口缺失的修复十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理一、无牙颌的口腔变化第三节、单颌牙列缺失修复二、无牙颌的解剖标志和分区三、全口义齿的固位四、取模和灌模五、正中关系记录六、上合架和排牙牙列缺失的修复第一节修复前外科一、牙槽骨修整术【适应证】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】参照拔牙术。
【手术方法】1.麻醉同拔牙术。
2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。
切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。
去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合锉平骨面。
清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。
2．软食1周。
3术后7－10d拆线。
【注意事项】1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。
2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。
3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。
二、系带修整术【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结(总20页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。
（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。
二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。
（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。
（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。
（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。
（五）全口义齿制作。
1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。
、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。
2.颌位关系记录与转移。
①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。
②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。
③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。
④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。
3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。
4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。
全口义齿讲义
第七章牙列缺损的修复—全口义齿P286 （complete denture，full denture）第一节慨述3.上半口修复多余下半口修复原因：(1)下颌是运动的上颌骨是固定的，对冲撞力无缓冲，受力大。
(2)上颌牙齿的长轴偏唇颊侧受侧方力大，而下颌牙长轴近垂直或偏舌侧，受受侧向力小。
(3)上颌牙槽骨比下颌牙槽骨骨质疏松，易脱落。
(4)上颌义齿固位稳定，故不需保留少数余留牙而拔除。
下颌义齿固位差，需借助余留牙固位，故不拔除余留牙。
4.牙列缺失修复的特点：(1)无基牙，无连接体、杆，只有基托和人工牙组成。
(2)由粘膜和牙槽骨支持的可摘义齿。
(3)由大气压力和吸附力来固位。
(4)可是单颌牙缺失，也可是上下颌牙全部缺失。
四、牙列缺失修复的影响：1.牙列缺失的口腔解剖形态和功能改变。
2.TMJ的功能改变。
3.口腔软硬组织改变。
4.患者心理状态改变。
第二节牙列缺失后的组织改变一、颌骨的改变2.骨吸收与时间的关系1-2个月骨吸收快3-4个月骨吸收减慢5个月骨吸收减少1年骨吸收相对稳定3.牙槽骨吸收与功能刺激的关系功能刺激多——→骨吸收少，功能刺激少——→骨吸收多4.下颌骨吸收的特点沿牙根方向吸收5.牙槽骨吸收对修复的影响(1)上颌骨变小，下颌骨变大，出现反牙合嵴关系，不利于排牙，不利于上颌义齿稳定和舌运动(2)吸收过度使颌间距离增大上下颌义齿重心远离牙槽嵴顶不利于上颌义齿稳定。
▲颌间距离：指正中牙合位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。
二、软组织改变(一)颌面部皮肤肌肉的改变：面部表情肌依赖于牙齿牙弓的支持，当牙列缺失时使肌张力下降，变软，松弛，面下1/3变短。
1.口周软组织松弛：(1)皮肤松弛、皱纹增多、变深。
(2)口周肌群——口轮匝肌、颊肌松弛。
结果：鼻唇沟变深、口角下垂、嘴变扁、面容苍老。
2.咀嚼肌张力平衡破坏：颞肌、咬肌、翼内、外肌、二腹肌(1)降颌肌群张力增高:——二腹肌、下颌骨肌、颏舌骨肌.(2)升颌肌群张力降低:——咬肌、颞肌、翼内肌导致面下1/3垂直距离变短。
牙列缺失的全口义齿修复-精品医学课件
原因
1. 初戴不适应 2. 人工牙排列位置不当
基托形态差
上颌前磨牙区牙弓狭窄
上前牙舌面 腭侧基托过于光滑
下前牙过于舌倾 S
下颌前部舌侧基托过厚
处理
坚持戴用
调磨人工牙舌面 加腭皱、切牙乳 突，修整舌面 调磨下前牙 磨薄舌侧基托
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
一.戴用全口义齿初期出现的问题及处理
（四）恶心
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
第八节 全口义齿的修理
由于牙槽嵴不断吸收，义齿组织面不贴合， 带来一系列问题
平均5年左右，松动，咀嚼能力下降，边缘 过长，压痛，甚至折断等
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
一.基托折断和折裂的修理 （一）原因
1.义齿掉地造成唇侧或颊侧基托折断 2.牙合力不平衡造成基托折断
切迹 ---- 溃疡 ---- 缓冲
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
远中颊角区
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
（一）疼痛
3、咬合不平衡
正中牙合 和侧向牙合 有早接触或干扰，牙合力分布 不均匀，牙槽嵴顶或侧面弥漫性压痕。
处理：调磨早接触点
牙合平衡
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
（一）疼痛
4、义齿不稳定
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
第九节 即刻全口义齿
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
定义：是指在患者的天然牙尚未完全拔 除前取模制作，在拔牙后即刻戴入的全 口义齿。
作为过渡性修复（暂时义齿），在拔牙 创愈合期内短期使用
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
即刻全口义齿的优点
避免因缺牙引起的外观、发音、咀嚼的不便，不妨碍 患者社交
（二）颌位关系的检查
牙列缺失的全口义齿修复—无牙颌解剖标志及其临床意义(口腔修复学课件)
2、腭皱
上颌腭侧前部，腭中缝的两侧 为不规则的波浪形软组织横嵴 辅助发音的作用
3、上颌硬区（上颌隆突或腭隆突）
上腭中部前份 骨组织呈嵴状隆起 缓冲
4、腭小凹
上腭中缝后部的两侧， 软硬腭交界的稍后方
义齿后缘在其后2mm
5、颤动线
软硬腭交界处 边缘封闭
• 前颤动线：硬腭和软腭连接区 • 后颤动线：软腭腱膜和软腭肌连接区
上颌结节
唇系带 切牙乳突
颊系带 上颌硬区
颧突 翼上颌切迹
下颌的重要解剖标志
磨牙后垫 颊侧翼缘区
舌侧翼缘区
舌下腺
下颌舌骨嵴
下颌隆突 下颌颊系带
舌系带 下颌唇系带
二、牙列缺失后的组织改变
• 牙槽嵴的萎缩 主要是牙槽嵴的吸收,不同个体或同一个体的 不同部位,其吸收的程度不同。
正 常 牙 槽 嵴
牙槽嵴的吸收程度与义齿固位有关： • 牙槽嵴高而宽者,有利于义齿的固位, • 牙槽嵴低平或窄小者,不利于义齿的固位。
磨牙后垫 颊侧翼缘区
舌侧翼缘区
舌下腺
下颌舌骨嵴
下颌隆突 下颌颊系带
舌系带 下颌唇系带
翼
1.与全口义齿后缘无关的
上
颌
解剖标志是( )
腭小凹
切
迹
• A 腭小凹
• B 颤动线 • C 颊侧翼缘区
磨牙后垫
• D 翼上颌切迹
颊侧翼缘区
• E 磨牙后垫
三、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系
（一）无牙颌的功能分区 1. 主承托区 2. 副承托区 3. 缓冲区 4. 边缘封闭区 5. 后堤区
后堤区
• 后堤区：前后颤动线之间称后堤区。此区宽约212mm,平均 8.2mm,有一定的弹性。
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。
（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。
二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。
（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。
（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。
（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。
（五）全口义齿制作。
1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。
、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。
2.颌位关系记录与转移。
①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。
②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。
③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。
④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。
3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。
4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。
.5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修理(口腔修复学课件)
• 优点：省时、准确。 • 缺点：偶有患者产生过敏反应 ；
灼伤粘膜。
2.自凝软衬材料重衬
• 优点：无刺激性 • 缺点：不宜抛光，材料易老化。
（二）间接法 • 全口义齿组织面处理； • 调拌印模材料用全口义齿印模；
• 凝固后取出，去除多余印模材料，直接装盒。
《口腔修复学》--
全口义齿的修理
掌握： • 全口义齿临床制作过程及基本要求 熟悉： • 全口义齿技工室制作过程
• 基托折裂和折断 • 人工牙折断或脱落 • 全口义齿重衬
（一）原因 1．义齿不慎； 2．合力不平衡；合二）处理 1.将折断或折裂的义齿洗净吹干； 2.将折断基托试对位、如无残缺可用502胶粘，调拌石膏 灌注模型； 3.用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。 4.调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。（或用蜡恢复， 然后装盒）。
• 去除人工牙及舌侧基托，保留唇侧基托； • 放置人工牙； • 调拌自凝塑料从舌侧填入。
（一）原因 ①牙槽嵴逐渐吸收； ②印模与托盘的分离未被发现可造成模型不准确。
• 重衬术：在全口义齿基托的组织面上加上一层树脂， 使之充满不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组织 紧密贴合，增进义齿的固位。
（一）直接重衬法： 1.自凝塑料重衬
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修复过程—排牙,试戴、完成(口腔修复学课件)
（一）义齿在合架上的检查 1.检查基托 • 伸展 • 稳定
2.检查排牙 • 前牙：覆合、覆盖 • 后牙：位置，良好的尖窝关系 • 前伸和侧方牙合平衡关系
（二）义齿戴入口腔后的检查 1.局部比例是否协调：面型
2.检查前牙：形状、位置、排列、中线等
3.检查后牙：位置、咬合
4.检查颌位关系：两侧颞肌
• 前伸平衡牙合(protrusive balanced occlusion)：当下颌前伸 至上下前牙相对，再滑回正中合位过程中，前后牙都有接触。
• 侧方平衡合（lateral balance occlusion) 下颌做侧方牙合运动，工作侧上下后牙呈同名尖相 对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中 合过程中，一直保持后牙间牙合接触。
①前牙要排列成浅覆合、浅覆盖。
② 人工牙要排在肌平衡区，不妨碍舌、唇、颊肌的 活动。
③平面与鼻翼耳屏线平行，要平分颌间距离。 利于义齿稳定。
④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿垂直方向 传至牙槽嵴。
⑤ 要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆 动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。 ⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。 使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。 ⑦要建立牙列间平衡牙合接触。
4.色泽： 前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。 要征求患者的意见。 后牙:前后牙牙色应协调一致。
（二）排牙原则: 排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。
1.美观原则：
• 要达到美观，需注意以下问题： ①牙列弧型要与颌弓型协调 一致，有：
② 上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度： • 上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。 • 上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中 点，老年人平齐后缘。
第7章牙列缺失的全口义齿修复doc湖北医药学院
湖北医药学院
教案
单口腔医学院
位
教研室
口腔修复学教研室
姓
名庞光明
课程
名称口腔修复学
处理：重衬或加长边缘。
2、休息时义齿固位好，张口说话、打哈欠时义齿脱位。
原因：基托边缘过长，系带处缓冲不够；人工牙位置排列不当；基托磨光面形态不正确。
处理：找出具体原因，作相应处理。
3、固位尚好，但咀嚼时易脱位
原因：咬合不平衡；
牙合平面位置异常；
上下基托干扰；
症状：咬合时基托移位伴疼痛；
处理：调牙合、磨改或重做；
三、发音障碍：一般情况下，全口义齿初戴时，常出现发音不清楚的现象，但很快就能够适应，如牙排列位置不正确就会使发音不清或哨音。
口腔医学修复科：牙列缺失的全口义齿修复 (2)
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，外侧骨板较内 侧骨板吸收多
下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外
下颌内侧骨板较外侧骨板疏松
导致：下颌前突、下颌角变大、髁突变位
2020/10/29
温州医学院附属口腔医院修复教研室
14
c.全身健康和骨质代谢状况与牙槽嵴的吸收 及时修复？好坏？
上颌牙弓的义齿承托面积约为下颌牙弓的 承托 面积的1.8倍 下颌剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上颌高 3-4倍
指垂直于颌力受力方向的区域 牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区
该区域通常不易出现骨吸收 (5年骨吸收约0.8mm)
2020/10/29
温州医学院附属口腔医院修复教研室
55
2.副承托区(secondary stressbeamg area)
指与颌力受力方向成角度的区域 上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧 (不包括硬区)
➢龋齿 ➢牙周病 ➢老年人生理退行性改变 ➢全身疾患、外伤、不良修复体引起
➢6.8%-------------2004 ➢1.45亿-----------2005 ➢1亿（80）------2050
2020/10/29
温州医学院附属口腔医院修复教研室
5
HED
发病率：7/100000
少 汗
临床表现：
良好的边缘封闭和较薄的唾液薄膜2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室28三神经肌肉系统肌肉的密度和质量决定了肌肉能够产生的最大力量神经系统的调节功能下降2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室29四颞下颌关节病2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室302020112温州医学院附属口腔医院修复教研室312020112温州医学院附属口腔医院修复教研室322020112温州医学院附属口腔医院修复教研室332020112温州医学院附属口腔医院修复教研室342020112温州医学院附属口腔医院修复教研室352020112温州医学院附属口腔医院修复教研室36第二节无牙颌解剖标志及其临床意义一无牙颌的解剖标志上无牙颌下无牙颌2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室37纤维性牙槽嵴松软牙槽嵴对颌牙为天然牙时咀嚼力大前牙排列偏向唇侧前牙排列浅覆颌浅覆盖后牙重度磨耗全身因素2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室38口腔前庭带labialfrenum带buccalfrenum前弓区突zygomaticprocess2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室39上颌结节maxillarytuberosity颊侧翼缘区buccalfiangeareaanglesarea2020112温州医学院附属口腔医院修复教研室40口腔本部固有口腔1切牙乳突incisivepapilla上颌重要的稳定的标志1
最新第7章牙列缺失的全口义齿修复10教学讲义ppt课件
3. 下颌弓对上颌弓处于前突的位置
（1） 下颌弓稍大于上颌弓―――前牙可 按照正常牙合 （2） 明显大于上颌弓―――前后牙均排 成反牙合
4. 牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿
固位不佳 （1）取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘 区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托 力 （2）后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝 沟和排溢沟 （3） 减小后牙颊舌径以减小牙合力 （4）制作中空式下半口义齿减轻重量 （5） 在条件允许的情况下，可种植体或 羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿 固位。
（三）下颌单颌全口义齿的修复
对无牙下颌出现的各种情况的处理方法：
1. 下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，
临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗， 然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支 持。
2. 下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下
颌弓小于上颌弓时，若下颌弓稍小于上颌 弓可按照正常颌关系排牙，若下颌弓明显 小于上颌弓，可适当扩大义齿基托颊侧翼 缘区，前牙排成超牙合 ，后牙排列成无尖 牙。
三、上颌单颌全口义齿的修复
（一） 上颌牙列缺失，下颌牙列为天然牙的 修复 1 准备
（1） 天然牙列排牙基本整齐，牙合曲线基本正 常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修 复。 （2）天然牙有龋坏，―――牙体治疗
2 上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的，牙槽
嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹 角大于80度时，按照正常颌关系排牙，并 适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝 接触相吻合。前牙排成浅覆牙合 浅覆盖关 系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约 0.5――1.0mm.
第7章牙列缺失的全口义齿修 复10
概述
单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列
缺失，其对颌为天然牙列或牙列缺损需用 可摘局部义齿，固定义齿或种植义齿修复， 单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口 义齿，又称半口义齿。
口腔修复学第七章 第一节 牙列缺失的全口义齿修复概述
病因
牙列缺失病因：
龋病、牙周病 老年人退行性改变 全身疾患、外伤、不良修复体 发育异常
发病率
牙列缺失是临床的一种常见病、多发
病，多见于老年人。女性多于男性（内 分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8% （2005年）。
发病率
• 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。 • 比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民
牙列缺失后的组织改变
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育， 因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿 缺失后，宽度高度发生改变而形成牙 槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。
牙列缺失后的组织改变
牙槽嵴吸收图
拔牙后三个月内， 骨吸收较快，减 少的总量约为牙 槽嵴的15%，拔 牙后六个月吸收 速率显著下降， 拔牙后两年，才 逐渐趋于稳定。
结语
随着人们生活质量提高及预防牙医学的 进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者 保护剩余组织的要求也增多了。
成功的全口义齿修复要求医生有专业知 识、医学知识及相关知识。
小结
掌握牙列缺失、全口义齿定义 掌握全口义齿的组成 掌握牙槽嵴吸收规律 了解牙槽嵴吸收程度分级
牙列缺失后的组织改变
软组织的改变
唇颊部肌肉向内凹 唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短 肌张力平衡遭到破坏 黏膜变薄变平 舌体肥大 有味觉异常, 口干 义齿所致的口腔软组织改变
牙列缺失后的组织改变
前庭沟变浅，系带位置改变
牙列缺失后的组织改变
口腔组织的增龄变化
黏膜和皮肤的改变 舌和味觉的改变 唾液分泌的改变 牙槽骨的增龄改变
总义齿概述
叶晓昂 2016年2月22日
学习纲要
牙列缺失美学修复(口腔医学美学)
4．个性修复是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵 活运用排牙原则模仿自然的一种创造，其中借用了美学(应用 美学)的许多研究成果，如气质学说，远视学原理，色彩学原 理，视错觉原理，形式美法则，体象理论，格式塔理论，全息 律理论，三维空间概念及仿生艺术等。个性义齿美学潜能的发 挥，也就是说能否表达出患者干差万别的气质，容貌及心理特 点，很大程度上取决于医技人员的美学修养。按照“素质桶理 论”，我们认为，口腔修复科医生亟待加强“美学修养”这块 “短板”的提高。
面容美
➢ 全口义齿美学的范畴不仅 限于选牙、排牙或基托的外形 、颜色，全口义齿修复美学必 须考虑整个面部的美观效果， 它是与全口义齿修复各个方面 密切关联的。
个性排牙法
➢模仿成缺牙后的间隙； ➢扭转 ➢整齐，不同风格
个性义齿的修复原则及其美学意义
随着美容牙科的发展，个性义齿已不仅仅局限于排牙上的 变化，而是涵盖了人工牙的个性选择和一系列仿生修复艺术的 运用，从而使个性义齿就像舞台上的演员一样，鲜明而生动。
➢ 平衡合接触方式
❖ 三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各 一点
❖ 多点接触：三点接触基础上，至少还有 一牙尖接触
❖ 完全接触：前、后牙均上下对应接触
非正中合平衡
侧方合平衡 Lateral B.O
侧合运动时双侧后牙均有接触
侧方合平衡
标准排牙法
SPA排牙法
个性美
➢ 在义齿的设计和制作上根据不同患 者的个性气质，脸型特征，审美取向,而 因人而异,义齿体现出质朴,自然,真实, 生动的美感。
一、个性义齿的“功能”原则
二、个性义齿的“真实”原则 个性与自然的完美结合与统一，一直是口腔修复美学的理 想境界。由于现代审美观念的渗透和影响，人们对牙齿美的认 识也有所改变，许多人不再满足于“齿如编贝”的经典审美， 而是追求蕴涵着个人气质和特征的自然
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二、无牙颌的分区
（一）主承托区 （二）副承托区
（三）边缘封闭区
（四）缓冲区
根据无牙颌的组织结构特点 和全口义齿的要求分区
（一）主承托区
上下颌牙槽嵴顶 高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密
能承受咀嚼压力
义齿基托与粘膜应紧密贴合
（二）副承托区
牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区） 黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附
（二）口腔前庭（oral vestibule）
上 唇系带（labial frenum） 颊系带（buccal frenum) 颧 突（zygomatic process） 颌
上颌结节（maxillary tuberosity）
唇系带
上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的 延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。 呈扇形或线形。
磨牙后垫
舌系带
下颌隆突
舌下腺
下颌舌骨嵴
磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫， 呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏 松的纤维结缔组织，含有唾液腺。
下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙
后垫位置稳定，是确定全口义齿牙 平面和排列 合
人工牙的重要参考标志。
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7图
拔牙后三个月内， 骨吸收较快，减
少的总量约为牙
槽嵴的15%，拔 牙后六个月吸收 速率显著下降， 拔牙后两年，才
逐渐趋于稳定。
牙列缺失后的组织改变
影响牙槽嵴吸收程度的因素
失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降， 2年趋于平缓，每年约0.5mm。 骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。 受 力 情 况：下颌单位面积受力大。 全 身 因 素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。
基托组织面----唾液
唾液内部
唾液----粘膜
内聚力:同种分子间相互吸引力 与基托面积、密合程度、唾液质量有关
固位原理
2.大气压力
边缘封闭 负压 义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件
Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用， 义齿固位力相差10倍
固位原理
•3.界面作用力 由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分 开时产生的阻力。 包括: 表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。 粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
冯海兰 北京大学口腔医学院
张玉梅 第四军医大学口腔医学院
主要内容
第一节 概述 第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义 第三节 全口义齿的固位和稳定 第四节 全口义齿修复前的准备
第五节 全口义齿制作
第六节 全口义齿初戴 第七节 戴义齿后出现的问题及处理 第八节 全口义齿的修理 第九节 即刻全口义齿
以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会
超过1亿。 • 随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医
数量必将是提高的。
人口老龄化
影响
牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能
产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、
口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神 经系统损害。牙列缺失影响患者社交，
上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总 义齿应覆盖整个上颌结节。
（二）口腔前庭（oral vestibule）
下
颌
唇 系
颊 系
带（labial frenum）
带（buccal frenum)
颊侧翼缘区（buccal flange area） 远中颊角区（distobuccal angle area）
颊 侧 翼 缘 区 颊系带
唇系带
颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并 宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。
远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。
（三）口腔本部
上 颌
1. 切牙乳突（incisive papilla）
2. 腭皱（palatal rugae）
唇系带
基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。
颊系带
上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与 口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或 多条。
颊系带
义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动
颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性 突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。
第十节 单颌全口义齿
第一节 概述
• 一、 定义 • 二、 牙列缺失的病因及患病率 • 三、 牙列缺失对患者的影响
• 四、 老年患者咀嚼器官的生理特点
定义
全口义齿又称总义齿
是用来修复上颌，下
颌或上下颌牙列缺失
的修复体。
定义
牙列缺失是指上颌，下颌或上
下颌牙齿全部缺失，又称无牙
颌。
定义
若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用
切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴 骨尖、骨棱等部位
骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、
血管）
不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点
义齿基托组织面相应部位缓冲处理
主承托区 副承托区
边缘封闭区
缓冲区
三、义齿间隙和义齿表面
• 组织面 • 咬合面 • 磨光面
义齿间隙
3. 腭中缝（midline palatine suture）
4. 腭隆突（torus palatinus）
切牙乳突
腭皱
腭隆突
上颌结节
切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭
侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻
腭神经通过。
义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。
切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：
唾液分泌的改变
牙槽骨的增龄改变
结语
随着人们生活质量提高及预防牙医学的
进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者
保护剩余组织的要求也增多了。 成功的全口义齿修复要求医生有专业知 识、医学知识及相关知识。
小结
掌握牙列缺失、全口义齿定义 掌握全口义齿的组成 掌握牙槽嵴吸收规律
了解牙槽嵴吸收程度分级
第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义
单颌全口义齿修复，分别称为 上颌总义齿 下颌总义齿
组成
•全口义齿组成:
基 托 人工牙
组成
性质
全口义齿是黏膜支持式义齿
病因 牙列缺失病因：
龋病、牙周病
老年人退行性改变 全身疾患、外伤、不良修复体 发育异常
发病率
牙列缺失是临床的一种常见病、多发
病，多见于老年人。女性多于男性（内 分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8% （2005年）。
着和疏松黏膜下组织，
支持作用较差，不能承受较大的压力
义齿基托与黏膜紧密贴合
（三）边缘封闭区
义齿边缘接触的软组织部分：
黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫
有大量疏松结缔组织 不能承受咀嚼压力 义齿基托边缘与之密合，边缘封闭
（四）缓冲区
上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、
牙列缺失后的组织改变
上颌骨骨皮质位于 内侧，下颌骨骨皮 质位于外侧，骨皮 质较骨松质吸收慢
上颌牙槽嵴向内向上吸收
下颌牙槽嵴向外向下吸收
最终患者上颌弓小于下颌弓
牙槽嵴吸收程度分级
Atwood根据牙槽嵴形态分四级： 一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满 二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状 三级：高度明显降低，牙槽嵴低平
发病率
• 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。 • 比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民
口腔卫生健康状况提高的一个表现。
• 由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%）， 2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁
腭穹隆
翼上颌切迹
腭小凹
腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一， 黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应 在其后2毫米处。
颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭 可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。
翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节 后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限 翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。
• 组织面：
义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏 膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使 义齿固位。
• 咬合面：
人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与 基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力 应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。
•
磨光面： 义齿与唇颊和舌肌 接触的部分，为凹斜面。 磨光面外形和人工牙排 列位置正确时，唇颊舌 肌的作用有利于义齿的
本节内容
• • • • • 一、无牙上下颌解剖标志 （一）牙槽嵴 （二）口腔前庭 （三）口腔本部 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿 修复的关系 • （一）无牙颌分区 • （二）义齿间隙与义齿表面
（一）牙槽嵴
• 牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形 成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆 盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮， 黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较 大的咀嚼压力。
固位和稳定。
中性区 Neutral zone
•小结：
掌握无牙颌的解剖标志；
掌握无牙颌的分区； 了解义齿间隙和义齿表面；