肾透明细胞癌高密度肾囊肿CT鉴别诊断

肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的CT鉴别诊断【摘要】目的探讨肾透明细胞癌和高密度肾囊肿ct诊断的鉴别。方法回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，经手术证实诊断结果的有15例，经穿刺和临床随访证实的有35例。结果32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实，ct检测呈现出不均匀高密度影。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用ct扫描表现为低密度灶，ct 增强扫描，均显示病灶不均匀性强化，mr诊断结果也表示为肾透明细胞癌。结论ct诊断及鉴别肾透明细胞癌和高密度肾囊肿相对较困难，采用增强ct扫描可发现病灶内出现不均匀强化。而核磁共振检查（mr检查）结果病灶在t2像上呈现出高低不均的信号，将两者结合可实现鉴别诊断目的。

【关键词】肾透明细胞癌；高密度肾囊肿；ct诊断

肾透明细胞癌是在镜下显示主要为透明细胞的病体[1]，一部分患者在早期并无明显的临床症状，采用ct检查显示为低密度占位，很难和高密度肾囊肿进行鉴别。本次研究通过回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，对鉴别诊断水平进行改进。现分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料对我院18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料进行回顾分析。18例肾透明细胞癌患者中，男12例，女6例，年龄18-65岁，平均39.8岁；32例高密度肾囊肿患者中，

男21例，女11例，年龄19-63岁，平均40.1岁。

1.2检查方法对50例患者均进行ct检查诊断，对45例患者进行增强ct检查，将100ml的碘佛醇利用高压注射液通过静脉进行注射，进行三期增强扫描，检测厚度、螺距为5mm；采用核磁共振检查（mr检查）21例。

2结果

32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实。采用ct检测呈现出均匀水样密度，有14例囊肿并发感染或钙化，ct检测呈现出不均匀高密度影。影像诊断肾囊肿29例，有3例误诊为肾癌。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用ct扫描诊断为低密度灶，有9例边缘清楚，考虑为肾囊肿，13例均采用ct增强扫描，显示均出现密度不均匀性强化，选择静脉期做主要诊断判定为透明细胞癌。高密度肾囊肿mr检查10例，肾透明细胞癌mr检查11例，情况对比如表1所示

3讨论

高密度肾囊肿是一种较小的肾囊肿基于ct平扫下呈现出来的相对较高或与肾脏相等的囊状病灶，与常见的单纯肾囊肿表现不相同，极易和肾脏小肿瘤混淆[2]。产生高密度的主要原因是由于含血液成分和（或）含高蛋白成分的囊液。高密度肾囊肿在进行ct 增强扫描的时候并不会出现密度改变。依据肾囊肿ct增强扫描下形态可划分为ⅰ-ⅳ不同的4级[3]，ⅰ级为良性单纯肾囊肿，ⅳ级为已经确定的囊性恶性肿瘤。ⅱf级（f=follow，随访的意思）[4]

是一种中等的复杂肾囊肿，介于ⅱ级和ⅲ级之间，无法明确其良恶性，暂时并不需要及进行手术，需进行定期复诊，对病情进行随访，一旦发现显著的恶性表现需立刻进行治疗。高密度肾囊肿是较少见的一种临床疾病，因伴有囊壁增厚，ct扫描诊断时容易被误诊，而且极容易混淆为边界清晰的实质性肿瘤。高密度肾囊肿在进行ct

检查时通常情况下囊中密度会比肾实质要高或相类似，ct值一般为30-90hu[4]。区别于实质性肿瘤的主要表现为高密度。通常情况下不强化，但实质性肿瘤因为富有血管所以通常可被强化。不过一些肿瘤内部如果出现坏死和出血等现象时，将缺乏血管，同样不会被强化，就会造成临床上的混淆。

肾癌在西医上分为透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌和混合细胞型肾癌4类型，通常大多数为肾透明细胞癌，占据了肾癌的70%-80%，一般情况下为条索状、片状、管状或腺泡状癌细胞排列，与肾小管十分相像。早期并无明显的临床症状，或有乏力、发热等症状，而肿瘤体积逐渐增大之后才会被发现。肾区痛、肿块和血尿是主要临床表现。肾透明细胞癌的病灶相对较小，位于肾皮质多见，通常没有侵及肾盂肾盏，临床上无显著的症状表现，采用ct扫描诊断显示为低密度灶，相对较难和肾囊肿进行鉴别。采用增强ct检查及核磁共振检查（mr检查）更有利于肾透明细胞癌和高密度肾囊肿的鉴别诊断。本组研究患者中，18例肾透明细胞癌患者采用ct扫描诊断为低密度灶，有9例边缘清楚，考虑为肾囊肿，用ct增强扫描和mr诊断，并通过手术病理证实为肾透

明细胞。

参考文献

[1]顾庆春，范亦辉，陈炜，吕传国，杨波，李健，彭新华，薛春华，郁冬梅.肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct鉴别诊断[j].临床放射学杂志，2012（9）：45-47.

[2]魏一娟.能谱ct成像在肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断中的应用研究[d].河南省.郑州大学，（2012）.

[3]胡述国.囊性肾透明细胞癌的ct诊断（附4例临床报告）[j].山西医科大学学报，2010（3）：175-176.

[4]刘春林，杨渊峰，王杭.同密度肾囊肿诊治18例分析[j].复旦学报（医学版），2008，35（1）：91-93，98.