尿蛋白检查的临床意义
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
尿液蛋白质的检测及其临床应用(精)
武汉市临床检验中心 武汉市普爱医院检验科 甄燕
尿液分析是医学检验的重要项目, 它不仅可反映泌尿系统疾病,对消化系 统、心血管、内分泌等多种疾病的诊 断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估， 以及对人群健康保健均有重要价值。 尿液分析因标本易得、检测简便、结 果客观而成为临床使用最广泛的检验 项目之一。
“蛋白尿”： 尿液中白蛋白、其他特定蛋白或 总蛋白分泌增加 尿液中白蛋白的分泌增加 尿液中白蛋白的分泌超过正常范 围但低于尿液总蛋白测定的检测 水平
NKF指南(national kidney foundation )
“白蛋白尿”： “微量白蛋白尿”：
白蛋白尿 (KDIGO：肾脏损伤的标志物）
• 白蛋白 = 首选的筛查尿液蛋白 蛋白测定的首选项目是白蛋白 • 白蛋白检测应该溯源到CRM 470 • 只有在没有其他选择时，才接受使用传统的试纸条法 • 可以使用随机不定时的尿液样本, 最好使用第一次的晨尿样本 • 结果应该表示为白蛋白-肌酐清除率，以便校正水和作用的影响 • 3次重复测定中2 次为阳性可以进行诊断 • 用试纸条排除感染或月经血的干扰
尿微量白蛋白/尿肌酐
• 24 h 尿蛋白的定量测定是长期以来的“金指标”。24 h 尿蛋白定量法是较准确而传统的测定尿蛋白的方法, 但常 常存在定时不准确、部分尿样丢失、膀胱排空不完全、患 者依从性差等问题, 影响结果的准确性。 • 美国NKF K/DOQI 目前推荐用随机尿蛋白与尿肌酐比值法 ( urinary protein /creatitine,Pro/Cr)。 • 由于尿蛋白和肌酐在水中溶解性都很好, 因而它们在尿中 的稀释程度是相似或相同的。如果1 天中肌酐的排泄率相 对恒定且个体差异不大, 那么随机尿样中的尿Pro/Cr 比 值将反映尿蛋白的排泄。尽管肌酐的排泄因年龄、性别、 体重和人种的不同而有所差异, 但无论对于成人和儿童, 其相关性仍然很强。
尿蛋白的分类和临床意义
尿蛋白是指在尿液中检测到的蛋白质，通常分为以下几种：
1. 生理性尿蛋白：在健康人群中，由于肾小球滤过膜的生理特性，会有少量蛋白质通过肾小球滤过膜进入尿液中，这种蛋白质通常是小分子量的白蛋白和球蛋白，称为生理性尿蛋白。
2. 病理性尿蛋白：当肾脏受到损伤或疾病影响时，肾小球滤过膜的通透性会增加，导致蛋白质从血液中大量进入尿液中，这种蛋白质称为病理性尿蛋白。
病理性尿蛋白通常是大分子量的蛋白质，如白蛋白、球蛋白和免疫球蛋白等。
尿蛋白的临床意义主要表现为以下几个方面：
1. 检测肾脏疾病：尿蛋白是肾脏疾病的一个重要指标，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，尿蛋白的检测可以早期发现这些疾病。
2. 监测治疗效果：对于一些已经被诊断为肾脏疾病的患者，尿蛋白的检测可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 预测疾病风险：尿蛋白的检测还可以用于预测某些疾病的风险，如心血管疾病、高血压等。
4. 评估营养状况：尿蛋白的检测还可以反映人体的营养状况，如蛋白质摄入不足、营养不良等。
总之，尿蛋白的检测在临床上具有重要的意义，可以帮助医生了解肾脏和身体的健康状况，及早发现和治疗疾病。
尿蛋白检查的临床意义
汇报人：
202X-01-06
目录
尿蛋白检查的基本知识尿蛋白检查在肾脏疾病中的应用尿蛋白检查在其他疾病中的应用尿蛋白检查的临床意义及局限性
01
CHAPTER
尿蛋白检查的基本知识
01
02
尿蛋白是肾脏疾病的重要标志，也是肾脏损伤和肾功能减退的早期预警信号。
尿蛋白是指在尿液中出现蛋白质的现象，正常尿液中含有微量蛋白质，当尿中蛋白质含量超查在其他疾病中的应用
总结词
尿蛋白检查是糖尿病肾病的重要诊断依据，通过检测尿液中的蛋白质含量，有助于判断肾脏损伤程度。
详细描述
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，进而引起肾功能损害。尿蛋白检查可以检测尿液中的白蛋白、转铁蛋白等蛋白质含量，当出现持续性蛋白尿时，提示肾脏受损。
通过定期检测尿液中的蛋白质含量，可以了解肾脏病变的进展情况，及时调整治疗方案，延缓疾病进展。
急性肾损伤是一种紧急情况，可能导致肾功能衰竭和死亡。尿蛋白检查可以预测急性肾损伤的发生风险和严重程度。
高浓度的尿蛋白是急性肾损伤的预测因子之一，通过检测尿液中的蛋白质含量，可以及早发现急性肾损伤，及时采取治疗措施，降低风险。
04
CHAPTER
尿蛋白检查的临床意义及局限性
尿蛋白检查是诊断肾脏疾病的重要手段之一，通过检测尿液中蛋白质的含量，可以判断肾脏功能是否受损。
诊断肾脏疾病
对于已经确诊肾脏疾病的患者，定期进行尿蛋白检查可以评估治疗效果，指导治疗方案调整。
评估治疗效果
尿蛋白水平的变化可以预测肾脏疾病的进展情况，有助于及时采取干预措施，延缓病情恶化。
正常尿蛋白值
正常尿液中蛋白质含量极微，通常不超过150mg/24h。
尿液常规生化检验-临床意义
尿液常规生化检验-临床意义尿液常规生化检验是一种常用的临床检验方法，用于评估人体健康状况和诊断疾病。
该检验通过分析尿液中的化学成分和生理指标，可以提供重要的临床意义。
尿液常规生化检验的指标在尿液常规生化检验中，主要评估的指标包括以下几个方面：1. 尿液pH值：pH值反映尿液的酸碱性，可以帮助判断肾脏功能和代谢状况。
2. 尿比重：尿比重可以反映尿液的浓缩程度，是评估肾脏浓缩功能的一个重要指标。
3. 尿蛋白：尿蛋白的异常增加可能是肾脏疾病或其他疾病的指示。
4. 白细胞计数：白细胞计数可以帮助检测尿路感染和炎症等情况。
5. 红细胞计数：红细胞计数的异常增加可能与泌尿系统疾病有关。
6. 尿糖：检测尿液中的糖含量可以帮助诊断糖尿病。
7. 尿胆红素和尿胆原：检测尿液中的胆红素和胆原含量可以判断肝脏功能和溶血情况。
尿液常规生化检验的临床意义尿液常规生化检验可以提供以下几方面的临床意义：1. 评估肾脏功能：通过检测尿液的pH值和尿比重等指标，可以评估肾脏的排泄功能、浓缩功能和酸碱平衡功能，帮助早期发现肾脏疾病。
2. 诊断泌尿系统疾病：尿蛋白、白细胞计数和红细胞计数等指标的异常增加可以提示泌尿系统感染、炎症和肿瘤等疾病的存在。
3. 糖尿病的诊断和管理：检测尿液中的糖含量可以帮助早期诊断糖尿病，并监测糖尿病患者的血糖控制情况。
4. 评估肝脏功能：通过检测尿液中的胆红素和胆原含量，可以判断肝脏的代谢功能和溶血情况，帮助评估肝脏疾病的程度和监测治疗效果。
尿液常规生化检验是一种快速、简便和非侵入性的检验方法，可以提供重要的临床检测信息，帮助医生进行疾病诊断和治疗管理。
在临床实践中，合理利用尿液常规生化检验可以提高疾病诊断的准确性和效率，促进患者的治疗和康复。
尿蛋白电泳
尿蛋白电泳Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998尿蛋白电泳-临床意义尿蛋白电泳是指是将尿蛋白按其分子量大小、顺序分为不同组分，应用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳的一种试验。
用尿蛋白类型按分子量分为低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四种，此项检查，可以大致推断尿蛋白的来源(是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿)；并可了解肾脏程度的情况，如仅有中分子量尿蛋白，病变较轻。
如低中高分子量尿蛋白均有，说明病变较重。
结论:SDS-AGE尿蛋白电泳技术对患者无创伤,电泳结果有助于判断尿蛋白的来源,分析肾脏损伤的部位以及程度,对临床诊断肾脏疾病具有重要的意义。
（注意：本试验仅表示尿蛋白的来源，与免疫功能检查无关，本院已有尿十项检查，尿电泳可以不做。
强烈建议都做血清蛋白电泳，并了解电泳图样及其意义：记住三个人的形象（潘长江、王玥波、姚明），这是托儿所的教学方法，对于这些年轻、精神正常的人再听不懂、不理解、记不住，真是智商问题。
尿蛋白圆盘电泳（即尿蛋白电泳）尿蛋白圆盘电泳又称为SDS一聚丙烯酰胺凝胶电泳。
2尿蛋白圆盘电泳临床意义区别尿蛋白的分子量，从而了解尿蛋白的形成原因和病变部位。
中分子和大分子的尿蛋白主要由肾小球损伤所致；小分子量尿蛋白为肾小管及其间质病变导致，混合性蛋白尿病变累及肾小管、肾小球和间质。
4尿蛋白圆盘电泳测定的意义是什么( l )正常类型：在白蛋白区带上下两侧，白蛋白为单独组成成分。
( 2 )低分子蛋白尿：主要区带在白蛋白及白蛋白以下，提示肾小管及间质病变或溢出性蛋白尿，如急、慢性肾孟肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，中毒性肾病等。
( 3 )中分子蛋白尿、高分子蛋白尿：前者蛋白区带在白蛋白上下附近，后者在白蛋白及以上。
主要反映肾小球病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病和妊娠高血压疾症等。
( 4 )混合性蛋白尿：特征为低分子与高分子蛋白质同时存在，白蛋白为主要区带。
24小时尿蛋白定量(排泄率)测定的意义是什么
24小时尿蛋白定量(排泄率)测定的意义是什么一、24小时尿蛋白定量(排泄率)测定的意义是什么?24小时尿蛋白定量也称为24小时尿蛋白排泄率，是通过收集24小时的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24小时内的蛋白总量，因此可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。
留取24小时尿标本，可以在留尿容器内事先添加少量防腐剂(实验室提供的0.8%硼酸防腐剂)，以保证尿液不会变质。
正常人尿液中含有极微量的蛋白质，用常规的尿蛋白定性方法不易测出，因此尿蛋白定性实验可为阴性。
尿蛋白质定量参考值为<150毫克/24小时，当超过150毫克/24小时时可称为蛋白尿。
蛋白尿可分为轻度蛋白尿(<1.0克/24小时)、中度蛋白尿(1~3.5克/24小时)、和重度蛋白尿(>3.5克/24小时)三种。
出现蛋白尿常有以下情况:1.肾小球性蛋白尿见于各类肾小球疾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变、肾动脉硬化和心力衰竭等。
2.肾小管性蛋白尿见于各种肾小管疾病、肾小管间质损伤、肾小管酸中毒、Fanconi综合征、肝豆状核变性等。
3.分泌性蛋白尿正常情况下，肾小管分泌一种血清中没有的大分子蛋白，叫做Tamm-Horsfall蛋白，是形成管型和结石的核心。
4.溢出性蛋白尿肾小球滤液中大量低分子蛋白质超过了肾小管的重吸收能力，从尿液中“溢出”。
如急性溶血性疾病可产生血红蛋白尿，骨骼肌或心肌受损时可产生肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤时尿液中出现的免疫球蛋白轻链(称为本-周蛋白)。
5.功能性蛋白尿(生理性蛋白尿)泌尿系统无器质性病变。
由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起的一过性蛋白尿。
6.体位性蛋白尿(直立性蛋白尿)在直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现。
常见于青春发育期少年。
二、血液和尿液中β2-微球蛋白升高的临床意义是什么?β2-微球蛋白(β2-MG)是由99个氨基酸残基组成的单链多肽低分子蛋白，分子量为11800d。
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义尿量(VOL)参考值:成人(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(h•kg体重)。
小儿按kg体重算比成人多3～4倍临床意义:（1）尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。
②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
(2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
颜色(COL)参考值:透明无色，淡黄色或琥珀黄色。
临床意义:乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。
相对密度(SG)密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。
参考值:成人随机尿液为1.003～1.035。
晨尿：>1.020。
新生儿随机尿液：1.002～1.004。
临床意义：(1)密度升高表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。
②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。
(2)尿密度降低表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。
②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。
等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。
尿蛋白(PRO)成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读【最新版】目录一、尿蛋白概述二、尿蛋白四项指标1.尿蛋白定性试验2.尿蛋白定量试验3.尿蛋白电泳4.尿蛋白免疫学检测三、尿蛋白四项检测的临床意义四、结论正文一、尿蛋白概述尿蛋白是指尿液中出现的蛋白质，正常情况下尿液中蛋白质含量很低。
然而，在某些病理情况下，尿液中的蛋白质含量会增加，这种现象被称为尿蛋白。
尿蛋白的出现可能与多种疾病有关，如肾脏疾病、心血管疾病等。
因此，对尿蛋白的检测具有重要的临床意义。
二、尿蛋白四项指标1.尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验是一种初步筛查方法，通过检测尿液中蛋白质的存在与否，对患者的病情进行初步评估。
这种方法主要通过试纸法或硝酸银法进行检测。
2.尿蛋白定量试验尿蛋白定量试验是对尿液中蛋白质含量进行量化的检测方法，可以更准确地反映患者尿液中蛋白质的浓度。
这种方法通常采用比色法、比浊法等方法进行检测。
3.尿蛋白电泳尿蛋白电泳是一种分离尿液中蛋白质的方法，可以对尿液中的蛋白质进行定性和定量分析。
这种方法通过对尿液中蛋白质的等电点进行分离，可以初步判断蛋白质的来源和性质。
4.尿蛋白免疫学检测尿蛋白免疫学检测是一种针对特定蛋白质的检测方法，可以对尿液中的特定蛋白质进行定性和定量分析。
这种方法通过对尿液中蛋白质的抗原和抗体进行反应，可以更准确地判断蛋白质的来源和性质。
三、尿蛋白四项检测的临床意义尿蛋白四项检测可以帮助医生对患者的病情进行全面评估，为诊断和治疗提供重要依据。
尿蛋白定性试验和定量试验可以初步判断患者是否存在尿蛋白现象及其程度；尿蛋白电泳和免疫学检测可以进一步分析尿蛋白的来源和性质，有助于诊断疾病的具体类型和程度。
四、结论尿蛋白四项检测是评估患者尿蛋白状况的重要手段，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
然而，尿蛋白四项检测只是一种辅助手段，具体的诊断和治疗还需结合患者的临床表现、病史等多方面因素综合判断。
24小时尿蛋白定量的临床意义
24小时尿蛋白定量的临床意义24小时的尿蛋白测定的定义及意义24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量"，就是把早上的第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。
看一下这时是几点，记一下时间，直至第二天的这个时间，为24个小时.把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀,然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。
24小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标临床上，判定肾病发生与否，多通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定.尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。
如果尿蛋白检查结果为阳性,反应肾病的病情程度看其带有几个+。
而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能,常用的诊断指标即是24小时尿蛋白定量。
尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。
在临床对肾病的发生做出确诊时,通常情况下，需要重复做尿常规检查。
通过做定期检查,患者的尿常规检查结果显示，存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。
临床上经过24小时尿蛋白定量检查发现增高则常见于以下一些疾病:1.肾脏疾病。
急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动脉硬化等2。
肾循环障碍。
如充血、贫血、心功能不全等3。
其他疾病。
如休克、失水、感染、中毒、白血病及肾脏移植等此外，还有一种生理性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，系指泌尿系统并无器质性病变,尿内暂时出现蛋白而言。
如剧烈运动、长期的直立或仰卧，过于激动、高热、高温与受冷等。
此种蛋白尿定量不超过每日500毫克，且为一过性。
24小时尿蛋白定量经过检查出现增高现象则确诊肾病的机会加大,但为了更明确诊断建议您做红细胞形态检测、肾功能检查,有条件做肾穿刺活检，明确诊断，判断预后。
尿蛋白检测及临床意义
尿蛋白检测及临床意义一、概述1、蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。
正常情况下，由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆的中、高相对分子质量的白蛋白、球蛋白不能通过滤过膜，相对分子质量小的蛋白质，如β2微球蛋白β2-M)、ɑ2微球蛋白(ɑ2-M)、溶菌酶等，则可以自由通过滤过膜，但其滤过量低，95%又在近曲小管中被重吸收。
2、终尿中的蛋白质含量很少，仅为30~130mg/24h，随机尿中蛋白质为0~80mg/L，尿蛋白定性试验阴性。
当尿液中的蛋白质超过150mg/24h(或超过100mg/L)时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
二、检测原理（一）、试带法试带法采用了pH指示剂蛋白质误差原理。
在pH3.2的条件下，酸碱指示剂（溴酚蓝）产生的阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物，引起指示剂进步电离，当超越缓冲范围时，指示剂发生颜色改变。
颜色的深浅与蛋白质含量成正比。
同时，酸碱指示剂也是灵敏的蛋白显色剂，试带法可用于尿蛋白定性或半定量检测。
（二）、磺基水杨酸法磺基水杨酸法(SSA)又称磺柳酸法。
在略低于蛋白质等电点的酸性环境下，磺基水杨酸根离子与蛋白质氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀。
沉淀量或溶液反应后的浑浊程度，可反映蛋白质的含量，为尿蛋白定性或半定量检查方法。
（三）、加热乙酸法加热乙酸法是经典方法。
蛋白质遇热变性凝固，加稀酸使尿液pH降低并接近蛋白质等电点(pH4.7),使变性凝固的蛋白质进一步沉淀，同时消除某些磷酸盐和碳酸盐析出所造成的浑浊干扰。
三、方法学评价（一）、试带法主要用于尿液分析仪，必要时也可用于肉眼观察。
操作简便、快速、易于标准化，适用于健康普查或临床筛检，目前已广泛应用于临床。
1、灵敏度和特异性①不同类型试带的灵敏度可有一定差异，一般为70~100mg/L，与使用的酸碱指示剂有关。
②试带对白蛋白灵敏，对球蛋白的灵敏度仅为白蛋白1/100~1/50容易漏检本周蛋白。
孕妇24h尿蛋白定量标准
孕妇24h尿蛋白定量标准
由于受母体的激素的影响，孕妇可能会出现尿蛋白异常，对孕妇的肾脏有害，因此，对孕妇尿蛋白进行定量检测尤其重要。
二、检测标准
1、采样
通常以24小时尿为最佳采样。
2、灌输方式
采用酸性溶胀法进行：先放入尿液，加稀盐酸，再加足量的二氧化碳气体，使尿液灌注，以消除空气带入的蛋白质混杂物，可以获得较准确的测定结果。
3、尿蛋白临界值
正常尿蛋白应小于200mg/24h，大于300mg/24h为轻度蛋白尿，大于1000mg/24h为重度蛋白尿。
三、尿蛋白临床意义
1、24小时尿蛋白量与肾脏病变的关系
a、当24小时尿蛋白量达到大于200mg/24h时，临床上需进一步观察患者及行尿常规检查；
b、当尿蛋白量大于400mg/24h时，表明患者存在明显的肾脏病变，可能出现肾小球滤过减少症，需要对患者进行尿常规检查及血清肌酐、血清蛋白定量等全面检查；
c、当尿蛋白量大于1000mg/24h时，则可能为肾病综合征，需要对患者进行肾小球检查，微血管检查，肾脏彩超、肾生物分析等检查。
2、24小时尿蛋白量与高血压的关系
a、当24小时尿蛋白量达到大于200mg/24h时，临床上通常需要进行尿常规验证；
b、当24小时尿蛋白量大于400mg/24h时，患者则很可能患有高血压，需进一步对患者行血压测量，血生化及心电图检查以确定患者是否患有高血压病。
尿蛋白
血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。
一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。
因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。
正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。
尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。
定义尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质。
正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。
如检测尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。
尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。
因此，出现异常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情恶化进展。
2方法定性试验是用以筛选和粗略估计尿蛋白含量的方法。
试验的方法有三种：试纸法、磺柳酸法和加热醋酸法。
磺柳酸法和加热醋酸法都是根据浊度反应将无混浊或无沉淀定为阴性（一），将出现混浊或沉淀的定为阳性（+）。
磺柳酸法操作简便，灵敏度高，可广泛用于普查，但其对白蛋白的灵敏度高于球蛋白，且影响因素较多，易造成假阴性或假阳性。
加热醋酸法对白蛋白和球蛋白的灵敏度基本一致，影响因素少，准确性较高。
⑴磺基水杨酸法这是目前医院化验室常用的方法。
试剂的配制：称取磺基水杨酸3克，加蒸馏水至100毫升面配成3%磺基水杨酸溶液。
配好的溶液要贮存在棕色瓶内，放在不见阳光的暗处保存，以免失效。
试验方法：取一个干净的玻璃试管，加入尿液2毫升左右，然后用滴管在尿上滴加试剂3～5滴，观察有无蛋白出现。
结果判断：根据混浊、沉定和凝固的程度不同，确定“+”(加号）的多少。
判断的标准：“－”：减号为阴性，说明无蛋白。
加入试剂后，尿液仍清晰，在黑色背景时，仍看不到浊表现；“±”：加减号，代表尿里有微量蛋白。
最新尿蛋白定性的临床意义
一、什么是尿蛋白？正常人尿液中有无蛋白？尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。
正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。
由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。
人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。
二、尿蛋白定性的临床意义尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。
糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。
有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。
因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。
三、尿蛋白定量的临床意义（1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。
若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。
微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。
（2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。
糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。
早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。
有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。
当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。
严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。
目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。
四、肾病患者的尿验常识★尿蛋白高的检测方法试纸法是利用尿蛋白与某些染料(如溴酚蓝)相结合而产生颜色变化以测定其含量。
试纸上含有恒定的pH值指示剂，受试尿样品与试纸上指示剂染料在恒定pH值条件下产生颜色反应，根据试纸上的颜色变化半定量。
变色范围.从黄色一绿色一蓝色，可与标准比色板比较，以0--++++分级表示蛋白的浓度。
12小时尿蛋白定量标准
12小时尿蛋白定量标准
尿蛋白定量是临床上常用的一项检测指标，用于评估肾脏功能和筛查肾脏疾病。
而12小时尿蛋白定量是一种更为准确的检测方法，下面将介绍12小时尿蛋白定量的标准及其临床意义。
首先，12小时尿蛋白定量是指患者在连续12小时内收集的尿液样本进行蛋白
定量检测。
这种方法相对于随机尿蛋白定量更加准确，因为它能够减少日常活动对尿液中蛋白含量的影响，从而更好地反映肾脏的实际情况。
根据世界卫生组织的标准，成年人的12小时尿蛋白定量正常值应该在150毫
克以下。
超过150毫克的尿蛋白定量可能意味着肾脏出现了异常，需要进一步检查和诊治。
而对于儿童和孕妇来说，正常值的范围会有所不同，需要根据具体情况来判断。
在临床实践中，12小时尿蛋白定量的检测结果常常与其他肾功能指标一起综合分析，以帮助医生判断肾脏疾病的类型和严重程度。
尿蛋白定量异常可能是肾小球滤过功能下降、肾小管功能障碍或肾间质疾病的表现，因此及时发现和诊治尿蛋白定量异常对于保护肾脏功能至关重要。
此外，一些特殊情况下也需要注意12小时尿蛋白定量的标准。
比如在进行肾
脏疾病的治疗过程中，医生可能会根据患者的情况来调整12小时尿蛋白定量的目
标值，以监测治疗效果和调整治疗方案。
总之，12小时尿蛋白定量是一项重要的肾功能检测指标，其标准值的准确把握对于肾脏疾病的诊断和治疗至关重要。
医生和患者都应该重视这一指标，及时进行检测和分析，以保护肾脏健康。
希望本文能够帮助大家更好地了解12小时尿蛋白
定量的标准及其临床意义。
尿液蛋白质检验一
二
蛋白尿形成的原因和机制
三
尿液蛋白质的检验
四
尿液蛋白质检验的临床意义
4
一、蛋白尿的定义
肾小球的滤过
肾小管与集合管的重吸收
肾小管的分泌 正常人尿液中蛋白质的含量很少！
5
一、蛋白尿的定义
健康人尿液蛋白质含量很少，当尿液蛋 白质超过150mg•24h-1或超过100mg•L-1时,蛋 白质定性试验为阳性称为蛋白尿(proteinuria)。
溢出性 蛋白尿
组织性 蛋白尿
病变部位
尿液蛋白质特点
肾小球
中分子量蛋白、大分子量蛋白质增加
肾小管
肾小球、 肾小管
肾前性
小分子量蛋白质增加为主 肾小球、肾小管受损程度不同而有一定的差异
小分子量蛋白质
肾小管、泌尿组织
T-H蛋白质增加为主
12
三、尿液蛋白质的检验 尿液中有无蛋白质？ 尿液中蛋白质的量？ 尿液中有哪一类蛋白质？
急性肾小管坏死
45
课堂小结
尿液标本
蛋白质定性
蛋白质定量
干化学试带法 磺基水杨酸法
染料结合法 比浊法
蛋白质分类
46
自主设计实验 合成三种人工尿液，要求：
加热乙酸法
1
-
2
+
3
-
思考题
干化学试带法 + -
磺基水杨酸法 + + +
47
谢谢！
27
尿液蛋白质定量
三、尿液蛋白质的检验
双缩脲法 比浊法
染料结合法
需要对尿液标本进行浓缩处理！
28
尿液蛋白质定量
三、尿液蛋白质的检验
方法 双缩脲法 比浊法 染料结合法
尿微白蛋白临床意义
且这种相关性与血压、糖尿病、血清肌酐、年龄和种族等无关,提示白蛋白尿
与心血管损害间的高度一致性。HOPE研究表明,白蛋白-肌酐比率每增加0.4 mg/mmol/L,校正后的严重心血管事件发生风险增加5.9%。
21
在危险因素的评估方面,根据JNC 7和ESH-ESC指南, 尿白蛋白排泄率应该成为高血压患者的常规检测。在 治疗方面,出于保护肾功能和预防心血管疾病进展的目 的,应将有肾保护作用的降压药物用于所有出现蛋白尿 的高血压或糖尿病患者。 总之,在高血压的最早期阶段,对患者进行评价和 治疗时就应考虑到肾功能。对出现肾损害的患者,快速 降低血压联合有效的肾脏保护治疗,能提供长期的心血 管保护益处。
正常参考值：MAU<20mg/L
5
MAU的发生机理
白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子 蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血
管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白
蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均 可导致白蛋白的排出。 糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜 孔径的改变，导致白蛋白排出。 MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素 （Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于 维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白 蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧 张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致 肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。 另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但 是这种改变还在健康人范围之内。
肾脏病的早期预防-蛋白尿筛查的临床意义
GP
GP GP
450000
40856 6980 25000
CKD 11.1%
MAU 7% CKD 13.7% RF 1.39% risk of RF 7.5%
KI suppl.2003;83
J Int Med 2001;249 KI.2006;69(2) KI suppl.2005:94
（2）判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加 心血管死亡，在ESRD基础上增加进展性肾病和AKI
在全因死亡的基础上增加CV死亡，肾脏终点在 终末期肾病（ESRD）的基础上增加进展性肾病和 急性肾损伤（AKI）
rg
拟定的修改后CKD分级标准
•根据病因 (C), GFR (G)和 白蛋白尿(A) 对CKD分级: (CGA)
67%CKD患者初诊时Scr >2mg/dl CKD的诊治已不单单是肾脏病专业医生的工作，而是扩展到整个内科领域
Semin Nephrol. 2010; 30: 66-73. Lancet. 2008; 371: 2173–82. Am J Nephrol 2008;28:1–7
CKD流行病学研究-国际
蛋白尿是CKD进展的重要危险因素 尿蛋白水平越高，风险越高
蛋白尿与CKD肾功能恶化及ESRD发生密切相关
ACR≥300 mg/g ACR 30-299 mg/g ACR<30 mg/g
256
进展性CKD
调整后OR
64 16 4 1 0.5
8192 1024 256 64 16 4 1 0.5 15 30
指南
KDOQI
－K/DOQI，2002
微量白蛋白尿
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读
摘要：
1.尿蛋白四项检测的意义
2.尿蛋白四项的正常值范围
3.尿蛋白四项检测结果的临床解读
4.尿蛋白四项检测的注意事项
正文：
尿蛋白四项检测是评估肾脏功能的重要指标，对于诊断肾脏疾病、评估病情的严重程度及预后具有重要的临床意义。
尿蛋白四项分别是：尿总蛋白、尿白蛋白、尿球蛋白和尿α1-微球蛋白。
正常情况下，尿蛋白四项的值都在一定范围内。
尿总蛋白的正常值范围为0-150mg/24h，尿白蛋白的正常值范围为0-20mg/24h，尿球蛋白的正常值范围为0-30mg/24h，尿α1-微球蛋白的正常值范围为0-120mg/24h。
1.尿总蛋白：尿总蛋白检测主要用于评估肾脏对蛋白质的过滤功能。
增高可能是由于肾小球滤过功能受损、肾小管重吸收功能受损或混合性损伤。
2.尿白蛋白：尿白蛋白检测主要用于评估肾小球滤过功能。
增高可能是由于肾小球滤过膜受损、炎症反应或肾小球疾病。
3.尿球蛋白：尿球蛋白检测主要用于评估肾小管重吸收功能。
增高可能是由于肾小管重吸收功能受损、炎症反应或肾小管疾病。
4.尿α1-微球蛋白：尿α1-微球蛋白检测主要用于评估肾小管功能和炎症反应。
增高可能是由于肾小管功能受损、炎症反应或肾小管疾病。
在进行尿蛋白四项检测时，需要注意以下事项：
1.留取晨尿，避免饮食、运动等因素的影响。
2.尿液样本应在2 小时内送检，以免影响检测结果。
3.患者在检测前应保持充足的水分摄入，避免脱水。
尿蛋白四项检测对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义，患者在接受检查时应遵循医生的建议，确保检测结果的准确性。
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检验科 李艳
• 尿重要项目之一，主要应用于 肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后， 还可用于全身性疾病及其他疾病的过 筛试验。 • 尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过 100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性， 即称为蛋白尿。
• 1.生理性蛋白尿 • (1)功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷
• 行军性血红蛋白尿是由于手掌、脚掌或身
体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击，造 成红细胞机械性损伤，从而导致一过性血 管内溶血和血红蛋白尿的一种病症。典型 病例是在长距离走路、行军或赛跑后发生 血红蛋白尿。
• （3）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前
• •
列腺液的污染，偶尔出现的假性蛋白尿。 （4）摄入性蛋白尿：输注成分血浆、清蛋白及其 他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿液中可偶 然被检出尿蛋白。 （5）妊娠性蛋白尿：妊娠时可有蛋白尿，但应注 意随访。若无症状者，尿蛋白持续1~2g/d或伴血 尿时，则预后比暂时性或体位性蛋白尿者差。
骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。b.血 管内溶血性疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 c.大面积肌肉损伤：如挤压伤综合征、电灼伤、 多发性肌炎、进行性肌肉萎缩等。d.酶类增高： 如急性单核细胞性白血病尿溶菌酶增高、胰腺炎 严重时尿淀粉酶增高等。
• （2）肾性蛋白尿 • 1）肾小球性蛋白尿：a.肾病综合征：尿蛋白的含
量较高，定性试验多数为+++~++++，定量试 验常为3.5~10g/d，最多可达20g/d。b.原发性肾 小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、 膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。c.继发性肾小球 疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症。
• 2）肾小管蛋白尿：a.肾小管间质病变：如
间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等。 b.重金属中毒：如汞、镉、铋、砷、铀等重 金属类引起中毒性肾间质疾病。c.药物中毒： 某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘 菌素等；中草药类如马兜铃、木通等；有 机溶剂如苯中毒等。d.器官移植：如肾移植 排斥反应等。
•
刺激、精神紧张、过度兴奋等，一般2~3天后消 退，多见于青少年。 (2)直立性蛋白尿：又称为体位性蛋白尿，可见于 站立时间过长、“行军性”蛋白尿等，多见于青 少年，每天蛋白质排出量很少超过1g，绝大多数 无肾病证据。此蛋白尿特点是：卧位时，尿蛋白 阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平 卧休息后，又为阴性。
• （3）肾后性蛋白尿：a.泌尿、生殖系炎症
反应：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精 囊炎等。b.泌尿系结石、结核、肿瘤等。c. 泌尿系邻近器官疾病：如急性阑尾炎、慢 性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等，泌尿系 邻近器官炎症或肿瘤刺激。
谢谢！
• （6）老年性蛋白尿：与年龄低于60岁的人
相比，老年人蛋白尿的发生率增高。如功 能性蛋白尿者，病史、体检及肾功能检查 均正常，尿检除偶尔有尿蛋白外，尿液分 析均无异常。这些人应每隔6个月，随访检 查血压等，但总体预后良好。 • 生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性不超过+， 定量<0.5g/24h.
• 2.病理性蛋白尿 • （1）肾前性蛋白尿：见于a.浆细胞病：如多发性