心内科常见护理诊断及措施

心内科常见护理诊断:

1、疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关

措施:1.立即停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。

2.给予氧气吸入。

3.遵医嘱给予药物治疗。

4.给予心电监护，密切观察有无心律失常、心率、呼吸和血压变

化，观察病人表情、面色并记录。

5.向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因

素。

6.指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境

平和。

2、气体交换受损与急性肺水肿或肺部感染有关

措施:1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通

风换气。

3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-

2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧-6L /min，肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。

4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。

屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。

6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮

湿、戒烟等。

3、恐惧与胸痛、濒死感或病室环境陌生及抢救设备有关

措施;1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监

护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，使患者产生信任感和安全感。

3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

4、进行健康指导和教育。

5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性

安慰，如握住病人的手等。

6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。

7、不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者4、活动无耐力与心律失常或心输出量减少有关

措施：1. 症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，

减轻心脏负担。必要时氧气吸入。

2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程

序：⑴第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫

生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。⑷第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。⑸第3-4周：可出院。⑹第2-3个月：可恢复正常生活。病情允许下的活动方案：绝对卧床（3-5天）→床边活动(6-7天)→病室活动（8-10天）→病室外活动（2周后）→上下楼活动（3周后）。

3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

4、保证病人充足的睡眠。

5、心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。

6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所。

7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。

8、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量

的指征。

9、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时

间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

6、体液过多与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴或低蛋白血症有关

措施：1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰

患者，24小时的饮水量一般不超过600～800mL，应尽量安排

在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g，含钠高

的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红

柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕

等。部分患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品

如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味

道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。

3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。

7、有皮肤完整性受损的危险与心衰引起组织水肿或长期卧床有关。

措施:1. 水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者

宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。

2. 给予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠

盐与水肿的关系，告诉患者及家属不宜食用的高钠食物品种，调限钠及加强营养的重要性。

3. 协助患者经常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防止

翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发

生。

4. 保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。避免过冷或

过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。

5. 定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，末梢循环，肢

体温度及皮肤完整性，发现异常情况及时处理。

6.协助患者排便时，要注意防止损伤患者皮肤。

7.水肿患者尽量使用静脉留置针用药，尽可能减少静脉穿刺和

肌肉注射，保持皮肤完整性

8.拔针后应正确按压皮肤至无液体渗出为止。

8、有受伤的危险与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关。

措施：1. 协助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。

2. 伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬

伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。

3. 立即心电监护，并准备好抢救药品和器械。

4. 严密观察生命体征及意识状况。