寰枢关节半脱位的CT影像分析

寰枢关节半脱位的CT影像分析目的分析寰枢关节半脱位的CT影像学特点。

方法回顾性分析该院自2016年1月—2018年1月期间收治的临床及影像资料完整的16例寰枢关节半脱位的CT影像学表现。

结果该组病例中寰枢关节半脱位主要有4种表现形式：①侧方脱位；②旋转脱位；③前后脱位；④复合脱位。

CT平扫可以清晰的观察到软组织及骨质结构，且各间隙的测量数无放大影响，寰齿前间隙增宽、寰椎向前滑脱、寰椎两侧块与齿状突间隙不等宽、寰齿后间隙缩小以及寰枢椎棘突间距增宽等征象是寰枢关节半脱位的主要影像表现。

结论熟悉寰枢关节的解剖结构，在CT扫描时采用标准体位，将寰枢关节半脱位的CT影像学资料与患者临床表现密切结合是提高该病早诊断、早治疗的关键。

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the CT imaging features of atlantoaxial subluxation. Methods A retrospective analysis of CT imaging findings of 16 cases of atlantoaxial joint subluxation treated in this hospital from January 2016 to January 2018 was completed. Results In this group of patients，atlantoaxial joint subluxation mainly has four manifestations：①lateral dislocation；②rotational dislocation；③anterior and posterior dislocation；④composite dislocation. CT plain scan can clearly observe the soft tissue and bone structure，and the measurement of each gap has no amplification effect. The gap before caries widens，the anterior vertebrae slips off，and the gap between the two sides of the atlas and the odontoid gap is not equal. The main imaging manifestations of atlantoaxial joint subluxation include signs of narrowing of posterior caries，and widening of atlanto-axial spinous processes. Conclusion Familiar with the anatomic structure of atlantoaxial joints，the use of standard posture during CT scan，the CT imaging data of atlantoaxial joint subluxation and the patient’s clinical performance are closely linked to improve the disease early diagnosis and early treatment.[Key words] Atlantoaxial joint；Subluxation；CT image人体的寰枢关节是构成屈伸和头部转动的主要结构，该结构在外力的作用下十分容易发生脱位甚至骨折[1]。

判断这种疾病主要取决于影像学，CT是诊断寰枢关节半脱位的可靠手段，同时诊断的结果对临床具有一定的指导意义。

多排螺线CT 扫描可以获得矢状面、冠状面、横断面3个面的重组图像，可以准确地对寰枢关节半脱位进行分型，并且可以很好地显示寰枢关节半脱位的脱位情况[2]。

现将该院自2016年1月—2018年1月期间收治的临床及影像资料完整的16例寰枢关节半脱位的CT影像进行回顾性对照分析，現报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料16例患者中，包括男患者7例，女患者9例，年龄在32～65岁，平均年龄为46岁；病程为2.5～22年，平均病程为（9.5±3.5）年。

所有患者的主要临床表现有：僵硬、颈部疼痛、头斜向一侧、活动受限、恶心呕吐、眩晕等。

1.2 方法对16例患者进行寰枢椎的CT扫描并进行多平面、多维度的测量及后续处理；同时观察和测量寰齿前、寰椎两侧块与齿状突之间以及寰齿后的间隙，扫描工具均采用飞利浦64 排螺旋CT设备。

1.3 诊断标准①当寰齿前间隙大于6 mm时，可以诊断为翼状韧带存在轻微程度的损伤，当该间隙大于9 mm时可以诊断为翼状韧带存在很大程度的损伤，是立即手术的信号。

②齿状突与寰椎两侧侧块的间隙对比相差>2 mm则提示异常。

③寰齿后间隙的正常距离为17～29 mm，当这段距离<14 mm时，常提示发生了严重的瘫痪或神经受损。

2 结果2.1 临床表现16例患者的临床表现总结为：身体僵硬、颈部不适、头向一侧倾斜、行动受限、眩晕、常有颈部落枕感并伴肩背部牵涉痛、麻木、上肢无力等。

其中有13例患者的受损关节多于4个，仅有3例患者的受损关节少于4个。

2.2 影像学表现16例患者都存在寰枢关节半脱位的影像学表现，除了8例患者无骨折征象以外，其他例患者均存在不同程度的骨折。

该次研究对象中共存在 4 种脱位方式：①侧方脱位；②旋转脱位；③前后脱位；④复合脱位。

其中发生侧方脱位的9例患者主要表现为寰椎两侧块与齿状突之间的间隙大于正常值2 mm；仅有1例患者因其影像学下表现为齿突的轴线偏离而被确诊为旋转脱位；发生前后脱位的5例患者的枢椎齿状突与寰椎前弓后缘之间的距离都大于3 mm；复合脱位有1例，复合脱位即同时包含以上2种或2种以上的脱位。

16例患者的骨质在影像学的表现，骨质硬化的患者有2例，仅有3例患者骨质正常；有5例患者显示齿状突皮质模糊并伴有骨质疏松，有4例患者CT片中可见齿状突后方硬膜囊有明显的受压征象。

3 討论寰枢关节包括3个主要关节：1个正中关节和2个外侧关节。

其中枢椎的齿状突与和寰椎横韧带中部的前面和寰椎前弓后面的关节面构成正中关节；枢椎上关节面和寰椎下关节面构成寰枢外侧关节。

寰枢关节的周围韧带包括以下几种：翼状韧带、寰椎横韧带、齿突尖韧带、黄韧带[3]。

每种韧带都有其独特的防脱位作用，其中防止寰椎过度的前移的韧带有翼状韧带和横韧带，二者虽然作用相同，但横韧带起着主导作用，这几种韧带中翼状韧带的作用最关键，它是限制寰椎发生旋转的功能韧带。

但是这几种韧带都不能限制寰椎的轴面旋转，这就为寰枢关节发生脱位创造了一定的条件。

关节囊是寰枢关节中一个较大且松弛的结构，这种大而松弛的特征使寰枢关节在一定范围内发生侧屈、屈伸，甚至发生旋转，由于这种旋转的灵巧性和经常性，使得关节面与关节面之间的面积逐渐减少，进而导致关节的稳固性下降，最后造成寰枢关节发生脱位[4-7]。

寰枢关节半脱位主要有 4 种方式：①侧方脱位：主要表现为寰椎两侧侧块间隙不能够与枢椎齿状突相适应，两侧宽窄不等且差距大于2 mm，侧方脱位可以在影像学图像上清晰的体现出来；②旋转脱位：发生这种脱位的患者往往临床表现为颈部不适、活动严重受限，在影像学上表现为齿突轴线偏离寰椎主轴线，有研究报道在发生这种脱位时寰枢关节旋转的角度往往大于47°，这种脱位通过三维重建图像和横断面图像可以清晰的呈现出来；③前后脱位：主要表现为寰椎前弓后缘和枢椎齿状突之间的距离大于3 mm，这种脱位在矢状位重建图像上可以得到很好的呈现；④复合脱位：即同时包含以上2种或2种以上的脱位。

这4种脱位可以通过CT 的扫描辅助以曲面重建、多平面重建、三维重建等后期处理进行准确的鉴别和诊断[8-9]。

该研究16例患者中9例患者的齿状突与寰椎侧块之间的间距大于2 mm。

与田曼曼等[10]的对20例患者寰枢关节的相关研究中有12例侧方移位患者的齿状突与寰椎侧块之间的间距大于2 mm的结果相符。

外部创伤、颈部以上的呼吸道感染、先天的异常发育、肿瘤等是寰枢关节发生脱位的主要因素。

其中体育运动、车祸、高处坠落伤等外伤是引起寰枢关节半脱位最常见的损伤原因。

例如当身体高速运动突然停止所导致头部过度运动时、身体一侧头部受到猛烈打击导致头面部向对侧旋转时、从较高的地方坠落头部率先着地等这些情况都可以引起寰枢关节半脱位，严重者甚至可以引起骨折。

临床表现：颈部酸痛、不适、肌肉紧张；头部症状表现为头晕、头痛、恶心呕吐、晕眩、视力模糊、精神抑郁等症状；脊髓受压表现为麻木和四肢乏力。

CT扫描对寰枢关节半脱位的诊断较其他诊断有一定的优势，不仅可以观察到脱位的解剖位置，同时可以观察到每个椎管的大小，通过椎管的大小可以推测出脊髓受压部位的情况、受压程度的大小。

有4种类型的旋转脱位，按照程度和部位分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。

Ⅰ型是程度最轻的旋转脱位，仅仅表现为寰椎轻微旋转移位但并不发生向前移位；Ⅱ型是在Ⅰ型的基础上发生向前移位，移动距离在3～5 mm之间；Ⅲ型的移位情况与Ⅱ型相同，但是距离上较Ⅱ型远；Ⅳ型是一种特殊的旋转脱位，常常合并齿突骨折。

通过CT扫描辅助以重建图像可以清晰且准确的看到侧块移位的程度和环齿间的距离。

因此CT扫描对查看齿状突骨折是很有必要的，可以很好地检查环枢椎损伤。

CT检查能明确诊断各种疑似环枢椎旋转移位的情况，同时还能判断骨折的稳定性，大多数研究认为Ⅱ型和不稳定的Ⅲ型齿状突骨折需要马上进行手术治疗。

寰枢关节脱位的恶化程度与接受治疗的时间密切相关，延误治疗时间可以进行性加重脱位的程度，尤其是对寰枢椎发生骨折的患者。

椎体发生骨折，折损部位容易压迫脊髓而危及到患者的生命，为了避免这种潜在危险的发生，患者必须尽快在正规医院接受正规的治疗，避免危及生命。

CT扫描可以为临床诊断提供直观、迅速的依据。

综上所述，熟悉寰枢关节的解剖结构，在CT扫描时采用标准体位，将寰枢关节半脱位的CT影像学资料与患者临床表现密切结合是提高该病早诊断、早治疗的关键。

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