2022重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识(全文)
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识(2022版)》解读PPT课件
03
早期识别与诊断方法改进
临床表现及体征早期识别
腹痛
重症急性胰腺炎患者常出现持续性、剧烈的 上腹部疼痛，可向背部放射。
发热
部分患者可出现发热，多为中度热，少数为 高热。
恶心、呕吐
多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓 解。
腹膜刺激征
重症患者可出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧 张等腹膜刺激征。
实验室检查指标在早期诊断中应用价值
重症急性胰腺炎的定义和分类
明确了重症急性胰腺炎的诊断标准和分类，为后续治疗提供了依据。
预防措施和阻断策略
提出了针对重症急性胰腺炎的预防措施和阻断策略，包括早期识别、 及时干预、多学科协作等方面。
急诊处理和治疗建议
给出了重症急性胰腺炎的急诊处理和治疗建议，包括液体复苏、器官 功能支持、抗感染治疗等方面。
酒精摄入对胰腺影响及预防措施
酒精摄入可直接损伤胰腺
01
大量饮酒可导致胰腺腺泡细胞损伤，引发急性胰腺炎。
饮酒量与胰腺炎发病率呈正相关
02
随着饮酒量的增加，胰腺炎的发病率也相应上升。
预防措施包括限制酒精摄入和戒酒
03
对于长期大量饮酒的人群，应逐渐减少饮酒量直至戒酒，以降
低胰腺炎的发病风险。
高脂血症与急性胰腺炎关联及降脂治疗建议
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊 专家共识（2022版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-28
contents
目录
• 共识背景与意义 • 急性胰腺炎危险因素及预防策略 • 早期识别与诊断方法改进 • 治疗原则与方案优化 • 营养支持与康复期管理策略 • 总结与展望
01
共识背景与意义
急性胰腺炎发病率及危害
血清淀粉酶
《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识(2022版)》要点
《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》要点简介重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎的重症类型，由于其病情进展快，症状凶险，并发症多，病死率较高。
临床症状以腹痛为主。
因此镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的一部分，越来越受到重视。
为规范SAP镇痛治疗，亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组经过多次讨论并最终提出21条临床最关注推荐意见。
评分方法亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组15家医院40位专家，针对SAP 疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方式选择等方面，最终提出21 条临床最关注的问题。
首先由每位专家选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿并集体讨论。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给42位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征进行综合评分。
综合评分以1~10 计分，1~4 分为不推荐，5~7 分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析42位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成本共识。
推荐意见1 入院时疼痛强度与SAP预后的相关性推荐意见1：没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与AP病情严重程度可能有关。
［推荐强度：推荐，（7.10±1.49）分］2 镇痛治疗能否减轻胰腺损伤？推荐意见2：疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护作用。
［推荐强度：推荐，（8.21±1.52）分］3 镇痛治疗能否改善胰腺外器官功能？推荐意见3：NSAIDs 及TEA 治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。
［推荐强度：推荐，（7.71±1.03）分］4 NSAIDs应该作为SAP的基础镇痛治疗吗？推荐意见4：NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP 患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP 患者应避免使用NSAIDs。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
!"急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学会急诊分会，北京医师协会急救医师专科分会，中国医药卫生文化协会急诊急救分会关键词：胰腺炎；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０５－１０３４－０８ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｂｅｉｊｉｎｇ－Ｔｉａｎｊｉｎ－ＨｅｂｅｉＡｌｌｉａｎｃｅｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣｕｌｔｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０５．０１２收稿日期：２０２１－０２－２５；修回日期：２０２１－０２－２５通信作者：谢苗荣，ｙｙｙｙｘｍｒ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；吕传柱，ｌｕｃｈｕａｎｚｈｕ＠ｅｍｓｓ．ｃｎ；陈玉国，ｃｈｅｎ９１９０８５＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；张国强，ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ；马岳峰，ｙｕｅｆｅｎｇｍａ＠１２６．ｃｏｍ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）。
急性胰腺炎诊断及评分系统
急性胰腺炎诊断及评分系统1.血清标志物C反应蛋白（CRP）发病72小时后＞150mg/L，提示胰腺组织坏死。
动态测定IL-6水平增高提示预后不良。
2.血钙血钙值的明显下降提示胰腺有广泛脂肪坏死，血钙小于1.75mmol/L提示预后不良。
3.PCT被认为是判断急性胰腺炎合并感染最敏感的实验室指标，PCT≥2.0ng/mL 提示患者合并感染甚至有发展为脓毒症的可能性,另有研究认为，血清PCT诊断SAP合并感染坏死的最佳节点为≥3.0 ng/m L。
【诊断】急性胰腺炎的诊断标准为：①与急性胰腺炎相符合的腹痛症状；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
具有上述3项的2项标准可诊断急性胰腺炎。
当急性胰腺炎有：①B超检查见胆总管内结石或胆总管扩张＞4mm（胆囊切除者胆总管扩张＞8mm）；②血清SB＞40μmol/L；③胆囊结石伴AKP和（或）ALT高于正常上限的3倍，即可诊断为胆源性胰腺炎。
【评分系统】Ranson评分多用于酒精性胰腺炎，目前多推荐BISAP评分和MCTSI评分，APACHEⅡ评分多用于ICU。
1.BISAP评分BISAP(bedside index of severityacutepancreatic，急性胰腺炎严重程度床边指数)：BUN(>25mg/dl)、意识障碍、存在SIRS、年龄(>60岁)和影像学提示胸膜渗出共5项，24小时内出现一项为1分，总分为5分。
2.MCTSI评分【严重程度分级】多数急性胰腺炎为轻症，且多为自限性，仅需短期住院治疗。
重症急性胰腺炎约占15%～20%，根据是否出现持续的器官衰竭（＞48小时），可分为中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
同时根据APACHEⅡ评分、Ranson评分、BISAP评分等动态评估急性胰腺炎的严重程度及其预后。
1.轻症急性胰腺炎不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1至2周内恢复，病死率极低。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见
杰等人通过对古代文献的研究发现，胰腺生理病学表现和中
医说的有许多相似之处，胰腺应归于三焦中焦，急性胰腺炎
应归于三焦病变， 因此， 中医治疗三焦方法适用于急 性 胰
腺炎。
（ 一） 中药汤剂
许多医生对清胰汤的治疗和急性胰腺炎均有临床效果
的观察，证实了清胰汤治疗急性胰腺炎的效果很好。 直到今
注射、穴位贴敷及艾灸。 临床上的灌肠多采用大黄，外敷以
芒硝为主。 也有使用中药复方灌肠和外敷的，临床上均可起
到良好治疗作用。 但目前也局限于对临床效果的研究，灌肠
方法和使用剂量等尚未形成规范，更多的临床机制和药物治
疗方法需要进一步的研究。 针灸、穴位贴敷等治疗有助于急
性胰腺炎病人改善症状，恢复肠功能。 外治法临床研究较
西医治疗急性胰腺炎的相关进展，从病因、发病机理及辨证
论治等方面进行进一步的论述和研究，希望能够为胰因及主要症状
从临床病症上看，引起急性胰腺炎的原因较多，最为常
见的即胆石症、高甘油三酯血症和乙醇等。 国内当前主要以
胆石症与胆道的相关疾病为主，比例占据 ５０％ ，成为胆源性
酒精是引起胰腺液分泌的关键指标和数据，当胰管流出
道不能够引发大量的胰液产生时，胰管内部的压力会升高，
同时，会引发和导致腺泡细胞的损伤和危害。
胰管阻塞。 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可以起胰管阻塞
和胰管内压升高。
手术与创伤。 腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，
导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。
早排除病因。 适度喝酒，部分病人严格饮酒。 吃肉常是发病
的急性胰腺炎诱因，应避免过度吃肉。
作者简介：
苟晓盼，武警四川省总队医院。
急性胰腺炎专家共识
急性胰腺炎专家共识前言急性胰腺炎是一种严重的疾病，其病程凶险，治疗难度大。
为了更好地探讨急性胰腺炎的诊治和研究方向，我们邀请了国内知名专家，共同制定了本次专家共识，希望能对广大临床医生的实际工作有所帮助。
定义急性胰腺炎是指急性胰腺组织内突发性炎症反应，以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
严重时有可能发生多器官功能衰竭，是一种危及生命的疾病。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现比较明显，常见症状有：•腹痛：剧烈、持续、难以缓解。
•恶心、呕吐：多见于进食后或在夜间恶化。
•上腹胀痛、腹泻、便秘等消化道症状。
•身体不适、乏力等全身症状。
实验室检查急性胰腺炎的实验室检查主要有以下几项：•血常规：白细胞计数升高。
•电解质、肝酶等生化指标：可呈现轻度异常。
•彩超、CT、MRI等影像学检查：可以发现胰腺、炎症和胰腺坏死等情况。
诊断标准根据2012年国际急性胰腺炎共识指南，急性胰腺炎的诊断标准包括：•急性上腹痛，符合胰腺疼痛的特点。
•血清淀粉酶水平≥3倍正常上限。
•彩超或CT/MRI等影像学检查证实胰腺炎症特点。
治疗急性期治疗急性胰腺炎入院后首先要进行急性期治疗。
胰腺炎的治疗主要包括以下几个方面：•饮食管理：急性胰腺炎发作时，患者不应进食任何食物或饮料。
在病情得到缓解后，应注意低脂饮食。
•药物治疗：疼痛控制是急性期治疗的重要环节，常用的止痛剂有阿片类、丙吡胺等。
•补液：急性胰腺炎患者常因持续呕吐导致脱水，需要进行补液治疗。
•抗感染治疗：严重急性胰腺炎可导致细菌感染，应根据患者感染症状及其病原体的敏感性制定相应的抗生素方案。
中晚期治疗中晚期治疗的主要目的是预防和治疗可能出现的胰腺坏死、脓肿、胆囊感染、胆系统并发症等，并进行病因治疗，以避免复发。
预防由于急性胰腺炎病情严重，治疗难度大，因此需要采取有效措施进行预防，减少患病率。
有以下几个方面：•注意饮食，控制脂肪的摄入量。
•控制饮酒，酗酒是引发急性胰腺炎的重要原因。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息平台--急诊EM智库2017年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。
本文对该专家共识进行解读。
一、概述急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。
AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。
二、中医病名AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。
三、病因病机（一）病因主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。
（二）病机病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。
病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。
病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒毒、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热毒，属虚的病理因素有气虚、阴虚。
基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀毒内蕴。
四、诊断、分期与严重程度分级（一）诊断符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎：1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
（二）分期可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。
（三）严重程度分级1. 轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。
2. 中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
3. 重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
五、辨证分型（一）急性期1.肝郁气滞证主症：脘腹胀痛，腹胀得矢气则舒。
重症急性胰腺炎急性期液体管理2024
重症急性胰腺炎急性期液体管理2024急性胰腺炎（AP）是常见的消化道急症。
病因多样，常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎，很多理化因素都可以导致急性胰腺炎，包括一些药物、创伤、病毒、休克等，新冠病毒亦可以导致急性胰腺炎。
在发达国家发病率约为34/10万人/年。
根据修订版亚特兰大分类标准，将胰腺炎分为三型：轻症、中重症和重症。
轻症急性胰腺炎呈自限性，常在一周内恢复。
约20%患者表现为中重症或者重症胰腺炎（SAP）,病死率可达20%~40%°SAP的两个死亡高峰为急性期和感染期，随着重症医学科的发展，脏器支持能力的加强，SAP急性期病死率明显下降。
急性期处理的及时和规范有助于降低SAP的局部并发症和全身并发症,可以使得感染期的病死率也有下降。
所以越来越多的学者强调SAP的早期处理，已达到SAP 去重症化。
SAP急性期容量管理是去重症化的一个重要手段，甚至认为液体复苏是SAP急性期治疗的基石。
1急性胰腺炎急性期的容量状态急性胰腺炎发病机制未明确，大多数学者认为和胰酶激活导致胰腺和腹膜后自我消化有关，相当于腹膜后的化学性烧伤。
急性期往往伴随容量不足,其容量不足的原因有：①胰酶激活后自身消化导致腹膜后坏死渗出，液体丢失；②炎症反应导致血管内皮损害，从而出现毛细血管渗漏，大量液体到第三间隙：③炎症反应引起外周阻力下降，出现分布性的容量相对不足；④因为腹痛，患者进食进液明显减少，部分或者还有高热、呕吐、胃肠道积液等现象，导致液体丢失和补充不足；⑤部分患者有糖代谢异常，特别高脂血症急性胰腺炎的患者更为多见，在AP急性期很多会合并高血糖引起的高渗或者酮症。
这些原因导致了AP急性期的容量不足，叠加上炎症反应引起的类感染表现，如高热，白细胞、超敏C反应蛋白和前降钙素原明显增高，外周血管阻力下降，重症患者往往出现低血容量休克合并分布休克的表现。
从临床监测角度其表现很像感染性休克，但从病理生理来看AP急性期的休克是低血容量休克叠加分布性休克，其容量缺口较感染性休克更加突出。
肝素结合蛋白HBP临床意义
Accuracy of Heparin-Binding Protein in Diagnosing Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2021 Jan 1;49(1):e80-e90.
HBP 研究进展——HBP对感染引起的器官功能障碍的鉴别价值
CRP的AUC最高，其次是HBP
HBP 研究进展——HBP 水平与疾病的严重程度有关
对于每一个数量的功能障碍器官感染患者 （n = 96，组I）有显着较高的HBP水平比 非感染患者（n = 236，组IV） 有4个以上功能障碍器官的感染患者的HBP 水平最高（中位数31.9 ng/mL，IQR 22.9 110.7 ng/mL），根据功能障碍器官的数量， HBP水平显著增加（P = 0.00084）
1.是诊断病毒、细菌感染 的敏感指标 2.联合CRP检测能更准 确判断感染类型
不同标志物各有优劣；不能完全根据单一指标做出明确诊断，临床也采用多指标联合检测进行 判断；
一个有用的败血症诊断生物标志物需要满足四个标准：
(i) 生物合理性； (ii) 对相关结果具有较高的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值； (iii) 在开发生物标志物的机构或实验室之外具有广泛的可重复性；
1.阻断HBP与其靶细胞的相互作用：通过以下方式 阻断HBP与其靶细胞之间的相互作用：
1. 右旋糖酐硫酸盐（dextran sulphate） 2. 肝素（heparin）
2024/10/14
14
HBP 研究进展
荟萃分析中确定了 26 项研究，涉及 3,868 名患者。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件
重度重症急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状严重，伴有 持续器官功能障碍和（或）感染、出 血等并发症，死亡率高。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化 道穿孔等疾病进行鉴别诊断。
严重程度评估方法
Ranson评分系统
01
通过多项指标评分，预测急性胰腺炎严重程度。
APACHE II评分系统
02
综合考虑患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况，评估病情
发病率在不同地区间存 在差异，与生活习惯、 饮食结构等因素有关。
危险因素分析
01
02
03
04
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎的主要危险因素。
酒精摄入
长期大量饮酒可增加患急性胰 腺炎的风险。
高脂血症
高甘油三酯血症与急性胰腺炎 发病密切相关。
药物与毒物
某些药物、毒物及化学物质可 诱发急性胰腺炎。
严重程度。
CT严重指数评分
03
通过CT检查评估胰腺坏死、渗出等病变程度，预测病情发展。
04
急诊辅助检查与诊断 依据
血液生化指标检测
血清淀粉酶
发病后2~12小时开始升高 ，24小时达到高峰，持续 3~5天。
血清脂肪酶
发病后24~72小时开始升 高，持续7~10天。
血糖、血钙
血糖升高、血钙降低提示 胰腺坏死。
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化营养支持方 案。
肠内营养与肠外营养结合
优先选择肠内营养，当患者无法耐受肠内营养时，可考虑肠外营养 支持。
逐步过渡至正常饮食
随着病情好转，逐步减少肠内或肠外营养支持，过渡至正常饮食。
康复期管理策略制定
生活方式干预
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见
总之，中医诊疗在急性胰腺炎的治疗中具有独特的优势和丰富的经验。专家 共识意见为临床医生和患者提供了有价值的参考依据，有助于提高急性胰腺炎的 疗效和患者的生活质量。在未来的发展中，随着对急性胰腺炎中医发病机制和诊 疗方法的深入研究，相信中医将在急性胰腺炎的治疗中发挥更大的作用。
参考内容二
胆石症是一种常见的胆道疾病，是指在胆道系统中形成的结石引起的疼痛、 炎症和梗阻等症状。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆石症的发 病率逐渐上升。本次演示将介绍胆石症的中西医结合诊疗共识意见，包括临床表 现、病因病机、诊疗指南、研究现状和总结等方面。
2、康复期治疗：在急性期过后，患者进入康复期，此时应以调整饮食、改 善生活习惯为主。建议患者在医生指导下逐渐恢复饮食，避免高脂、高蛋白食物， 多吃蔬菜水果及清淡易消化食物。同时，可采用中医调理方法如针灸、推拿等促 进身体恢复。
3、预防复发：预防复发是急性胰腺炎治疗的重要环节。患者应积极控制血 脂异常、血糖异常等危险因素，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良生活习惯，以降 低复发风险。
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意 见
01 一、概述
目录
02 二、诊断标准
03
三、中西医结合诊疗 方案
04
四、中西医结合诊疗 的优势
05 五、结论
06 参考内容
急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，具有发病急、病情重、变化快的特 点。近年来，随着医学技术的不断发展，急性胰腺炎的诊断和治疗水平得到了显 著提高。然而，由于急性胰腺炎的病因复杂、病程较长，其治疗仍存在一定的难 度。为了更好地规范急性胰腺炎的诊断和治疗，提高疗效，降低复发率，本次演 示将围绕急性胰腺炎的中西医结合诊疗进行探讨。
一、概述
急性胰腺炎是指在各种致病因素作用下，胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶增高为特点。根据病因不同，急性胰腺炎可分为急性水肿性 （间质性）胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
2022急性胰腺炎如何诊治指南推荐意见(全文)
2022急性胰腺炎如何诊治指南推荐意见（全文）急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》主要针对急性胰腺炎的诊断、治疗及随访三部分内容，提出29条推荐意见。
01、急性胰腺炎的诊断推荐1：临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项可做出急性胰腺炎的诊断。
（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛。
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。
（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
推荐2：除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT检查。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐3：对于可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐4：修订版Atlanta（RAC）分级和基于决定因素（DBC）分级均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU入住率及ICU 住院时间等方面无明显差异。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）表急性胰腺炎分级诊断系统推荐5：危重型急性胰腺炎（CAP）患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，须予以高度重视。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐6：目前尚无准确的SAP预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕SAP的发生。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐7：急性胰腺炎的病程可分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间＞2周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠。
（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）02、急性胰腺炎的治疗推荐8：对于确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液以5~10 mL/kg-1/h-1的速度即刻进行液体治疗。
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2022重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识（全文）急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 是急诊科常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。
急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 是急诊科常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。
急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
一、背景目前急性胰腺炎的诊治多遵从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和标准，包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。
临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎( mild acutepancreatitis，MAP) 、中度重症急性胰腺炎( moderately severe acute pancreatitis，MSAP) 和重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis，SAP) ，其分类标准是以“就诊48 小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。
不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差异，早期积极有效处理对预后有明显的改善。
但这种“滞后性”的诊断与分类，无法为急诊科在前期对急性胰腺炎的诊治提供帮助。
基于此，经中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专家共同起草本共识，旨在为急诊科对急性胰腺炎的分级诊疗提供规范化指导。
二、急性胰腺炎的流行病学1.急性胰腺炎的发病率与病死率专家推荐1：急性胰腺炎是急诊科常见的疾病之一，SAP 病死率高，需要急诊科医生在首诊时即引起关注。
( 证据等级: 高; 推荐强度: 强)专家推荐2：对急性胰腺炎进行早期、规范化诊疗，可有效降低病死率和复发率。
( 证据等级: 高;推荐强度: 强)2.急性胰腺炎的致病因素常见原因包括胆道疾病( 36% ) 、特发性胰腺炎( 16% ) 、药物因素( 13% ) 和酒精滥用( 11% ) ，酒精性胰腺炎多见于男性，而胆源性胰腺炎多见于女性。
其他原因还包括5% ～10% 的内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、高甘油三酯血症( 2% ～5% ) 、药物( 5% ) 等。
此外，肥胖和吸烟也是急性胰腺炎的独立危险因素。
3.引发SAP的可能因素就诊时胰腺及其周围组织出现坏死迹象或有全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 均提示患者可能发展为SAP，而持续性SIRS 是导致器官衰竭和病死率升高的主要因素。
肥胖及中心性脂肪分布是另一个导致急性胰腺炎进展为SAP 的危险因素。
众多研究还证实，高龄、共存疾病、体重指数(BMI) ＞30 kg /m2 ( 亚洲患者BMI ＞25 kg /m2 ) 、胸腔积液、血细胞比容(HCT) 升高、尿素氮(BUN) 和肌酐水平不断升高等都可能是发生SAP 的前兆。
另有研究显示，C 反应蛋白(CRP) 、降钙素原(PCT) 、红细胞沉降率(ESR) 的升高也有助于SAP 的预判。
三、急性胰腺炎的表现及急诊诊断1.急性胰腺炎的表现（1）临床表现急性胰腺炎的主要临床表现是腹痛。
（2）实验室检查血清淀粉酶通常在6～24 小时升高，48 小时达到峰值，3～7 天下降到正常或接近正常水平。
血清脂肪酶升高持续时间比淀粉酶长，通常4～8 小时升高，24 小时达到峰值，8～14 天下降到正常或接近正常水平。
通常认为，血清脂肪酶比血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊断更加可靠，主要原因在于其敏感度更高和时间窗更长。
（3）影像学检查CT 平扫和超声是急诊科诊断急性胰腺炎的重要辅助手段。
改良的CT 严重度指数评分( CTSI) 用于评估急性胰腺炎的严重程度。
2.急性胰腺炎的诊断标准根据《中国急性胰腺炎诊治指南( 2021) 》，临床上符合以下3 项中的2 项即可诊断为急性胰腺炎: ①上腹部持续性腹痛; ②血清淀粉酶和( 或) 脂肪酶浓度至少高于正常上限值3 倍; ③腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
3.急性胰腺炎的分类诊断4.急性胰腺炎的病因诊断专家推荐3: 目前急性胰腺炎的分类诊断标准不利于急性胰腺炎早期诊治决策，建议在目前分类标准中增加“疑似重症急性胰腺炎( suspicious severe acute pancreatitis，SSAP) ”的诊断。
( 证据等级: 中; 推荐强度: 强)专家推荐4:完善的急性胰腺炎诊疗体系应包括急性胰腺炎的诊断、SSAP的诊断、病因诊断和并发症诊断。
( 证据等级: 中; 推荐强度: 强)5.急性胰腺炎合并感染在急诊临床实践中，急性胰腺炎合并感染的主要判断依据是临床表现及相关辅助检查，包括发热、白细胞变化、CRP 升高、PCT 升高等。
此外，白细胞介素－6( IL－6) 、血清淀粉样蛋白(SAA) 和肝素结合蛋白(HBP) 变化也常常提示感染出现的可能。
研究发现，急性胰腺炎患者CＲP≥150 mg /L 预示着合并感染的可能性，可作为预测SAP 的指标之一。
PCT被认为是判断急性胰腺炎合并感染最敏感的实验室指标，PCT≥2.0 ng /mL 提示患者合并感染甚至有发展为脓毒症的可能性。
另有研究认为，血清PCT诊断SAP合并感染坏死的最佳节点为≥3．0ng/mL。
CD64 是新发现的能够诊断感染性疾病的重要标志物，对于预测急性胰腺炎合并感染具有较好的应用价值，敏感性及特异性高，对早期感染性疾病有诊断价值，有望成为诊断感染性疾病的新指标。
有研究认为，BUN＞7.5 mmol /L、HCT＞44% 、乳酸脱氢酶(LDH) 和肌酐进行性升高也是急性胰腺炎合并感染及胰腺坏死的判断指标。
四、急性胰腺炎急诊评分1.临床评分2.影像学评分五、胰腺分泌、全身炎症反应与器官功能不全1.胰腺自身保护正常情况下，胰腺本身存在一系列自身保护机制，以防止自身消化。
在胰腺排放受阻、胰腺组织缺血缺氧、大量饮酒或某些药物和毒物等致病因素的作用下，胰腺自我保护机制遭到破坏，大量胰蛋白酶在胰腺内被激活，从而造成胰腺自身消化。
同时，大量消化液外漏，导致周边组织受损。
2.SIRS在胰腺组织细胞受损时，胰腺组织中潴留的单核巨噬细胞首先被激活，合成、释放多种细胞因子如肿瘤坏死因子－α(TNF－α) 、白细胞介素－1(IL －1) 、氧自由基( oxygen free radical, OFR) 等，刺激粒细胞活化，并激活毛细血管内皮细胞，启动炎症反应。
炎症因子风暴可致广泛内皮细胞受损、毛细血管渗漏综合征、间质水肿和微循环障碍。
毛细血管渗漏和间质水肿是导致全身病变急剧加重的最重要因素，患者循环血量骤然下降，因而并发难治性分布性和低血容量休克。
白细胞过度激活+ 炎症因子级联瀑布效应，最终导致患者发生SIRS和MODS。
SIRS 的诊断标准为出现以下临床表现中的2 项及以上: ①心率＞90 次/分; ②体温＜36 ℃或＞38 ℃;③血白细胞计数(BWC)＜4 ×10^9 /L 或＞12 ×10^9 /L; ④呼吸频率＞20 次/分或动脉二氧化碳分压(PaCO2 )＜32 mmHg (1mmHg = 0.133 kPa) 。
3.MODSMODS 是SIRS发展的结局，也是诊断SAP的必要条件。
急性胰腺炎相关器官衰竭主要发生在呼吸、循环和肾脏，是急性胰腺炎最严重的全身并发症，也是SAP致死的主要原因。
如果器官功能衰竭在48 小时内恢复者是MSAP 的特征性病程，而持续性器官衰竭，特别是≥2 个器官衰竭并持续48 小时以上者则是SAP 的特征表现。
专家推荐5: 急性胰腺炎引起的自身消化及细胞因子风暴导致的SIRS 是MODS和SAP的前提。
( 证据等级: 高; 推荐强度: 强)六、SAP的预防与阻断及时发现可能导致急性胰腺炎从轻症向重症发展的因素和迹象，并及时采取措施加以预防与阻断是本共识的核心，也是急诊科医生诊治急性胰腺炎的重要任务。
1.高危人群筛查对英国国家早期预警评分(NEWS) 高于4 分的患者应该加以关注。
对于NEWS≤3 分的患者，还需要对可能发展为SAP的高危人群进行重点排查，包括高龄老人、肥胖( 特别是BMI≥30kg/m2 ) 、孕妇、有明确胆石症及既往频繁发作胆囊炎、甘油三酯≥11.1 mmol /L(1000mg/dL) 的患者。
腹围和腹压是急性胰腺炎患者病情指标之一，对腹围异常增大、腹压升高的患者也需要加以关注。
专家推荐6: 可疑急性胰腺炎合并NEWS≥4分，或存在胰腺炎高危因素的患者，推荐早期排查SSAP。
( 证据等级: 中; 推荐强度: 强)2.急性胰腺炎的相关评估（1）BISAP评分对所有诊断急性胰腺炎患者进行BISAP评分，当评分≥3 分时，应当视为SSAP。
同时，采用腹部超声检查或CT平扫确定胰腺局部病变严重程度，以及对肺部病变和胸水进行评估。
（2）生化及生化标志物BUN、肌酐的异常升高，甘油三酯≥11.1 mg/L，CＲP≥150 mg/L，PCT≥2．0 ng/mL，应当诊断为SSAP。
（3）血气分析血气分析是判断急性胰腺炎病情严重程度的重要指标之一。
其中PaCO2、动脉血氧分压(PaO2 ) 、乳酸、pH等指标对急性胰腺炎严重程度的判断均有重要价值。
用氧合指数来判断急性胰腺炎患者的肺损伤常常过晚。
乳酸反映患者微循环及组织灌注情况，持续高水平血乳酸(＞4mmol/L) 提示患者预后不佳。
血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。
以达到血乳酸浓度正常(≤2mmol/L) 为标准，第一个24 小时血乳酸浓度恢复正常( ≤2mmol/L) 极为关键。
（4）动态评估每6 ～8 小时需重新进行NEWS、BISAP 评分，注意评分的变化趋势。
专家推荐7: 存在以下任意一项可诊断为SSAP: ①符合急性胰腺炎诊断，NEWS ≥4 分;②BISAP评分≥3 分; ③BMI≥30 kg /m2、异常腹围增大或腹压升高; ④血清甘油三酯≥11.1 mg /L;⑤CRP≥150 mg /L 和( 或) PCT ≥2.0 ng /mL;⑥血气评价≥Ⅱ级; ⑦CTSI 评分≥2 分。
( 证据等级: 中; 推荐强度: 一般)七、SAP的早期干预1.一般干预措施（1）氧疗对所有急性胰腺炎患者均需要给予氧疗。
氧疗是很多重症疾病治疗的首选有效方法。
急性胰腺炎早期进行氧疗，可以增加循环血流中氧的含量，减轻因为组织低灌注带来的细胞缺氧，在一定程度上保护器官功能。
（2）镇痛对急性胰腺炎治疗是重要手段之一。