脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
脊柱转移瘤的手术治疗方式详解你了解吗
手术方式：手 术方式对术后 效果有直接影 响
患者身体状况： 患者的年龄、 身体状况、并 发症等因素
术后护理：术 后护理对恢复 效果有重要影 响
随访观察：定 期随访观察， 及时调整治疗 方案
05
脊柱转移瘤手术治疗的并发症及防治
常见并发症类型及发生机制
脊柱转移瘤的手术治疗方
式详解
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
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脊柱转移瘤手术治疗的概述
脊柱转移瘤的手术治疗方式
脊柱转移瘤手术治疗的效果评估 脊柱转移瘤手术治疗的并发症及防
治 脊柱转移瘤手术治疗的康复与护理
01
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02
脊柱转移瘤手术治疗的概述
脊柱转移瘤的定义和成因
硬。
功能锻炼：在医生指导下 进行适当的功能锻炼，以 促进血液循环和肌肉力量
恢复。
饮食调理：保持均衡饮食， 多吃富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，以促进
伤口愈合和身体恢复。
心理支持：保持乐观积极 的心态，与家人、朋友和 医护人员保持良好的沟通， 以减轻心理压力和焦虑情
绪。
患者自我管理与病情监测
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动等
恢复功能：手术可以恢复脊柱 的正常功能，使患者能够正常 活动。
延长生存期：手术可以延长脊 柱转移瘤患者的生存期，提高 患者的生存质量。
提高生活质量：手术可以改善 患者的生活质量，减轻患者的 心理负担。
03
脊柱转移瘤的手术治疗方式
手术方法分类及适用范围
前路手术：适用于胸椎和腰椎的转移 瘤，可以切除肿瘤并重建脊柱稳定性。
03
疼痛评分：使用视觉模拟评分法 （VAS）等评估患者疼痛程度
基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用
基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用秦 英，梁胜根，陈忠羡，原向伟，谢清华，付朝华，蒋雄健中山大学附属江门医院脊柱外科，广东 江门 529030摘要：目的 探讨应用PET-CT检查进行Tomita评分的可行性，验证Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的作用。
方法 回顾性分析2013年4月~2017年12月我院收治的脊柱转移瘤患者74例，其中男40例、女34例，年龄33~83岁。
根据Tomita评分进行分组。
A组（2~3分）11例，2例行广泛切除，9例非手术治疗；B组（4~5分）10例，3例行边缘切除，7例非手术治疗；C组（6~7分）15例，3例行姑息手术，12例非手术治疗；D组（8~10分）38例，2例行姑息手术，36例非手术治疗。
对4组脊柱转移瘤患者的生存时间进行统计分析。
结果 随访2~46月，平均14.7月。
患者平均生存时间13.0月：A组23.4月、B组16.3月、C组18.5月、D组7.0月。
患者中位生存时间11月：A组21月、B组15月、C组13月、D组6月。
Spearman相关性分析结果显示，患者的生存时间与Tomita评分呈负相关，Tomita评分越低，患者生存时间越长，临床预后越好（r= −0.6520，P<0.05）。
结论 应用PET-CT进行Tomita评分预测脊柱转移癌患者的生存时间具有可行性，Tomita评分越低，患者生存时间越长，具有方便、准确性高的优点。
关键词：脊柱转移癌；Tomita评分；PET-CT；生存时间Value of Tomita score based on PET/CT to predict survival time in patient with spinal metastasesQIN Ying, LIANG Shenggen, CHEN Zhongxian, YUAN Xiangwei, XIE Qinghua, FU Chaohua, JIANG XiongjianDepartment of Spinal Surgery, Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University, Jiangmen 529030, ChinaAbstract: Objective To explore the value of Tomita score to predict survival time in patients with spinal metastases. Methods We retrospectively collected 74 patients with spinal metastases from April 2013 to December 2017.The patients included 40 male and 34 female, the average age was 57.6 years old. The patients were divided into 4 groups according to Tomita score.Group A: Tomita score 2-3, included 11 patients, 2 operate/9 nonoperate. Group B: Tomita score 4-5, included 10 patients,2 operate/9 nonoperate. Group C: Tomita score 6-7, included 15 patients, 5 operate/10 nonoperate. Group D: Tomita score 8-10，included 38 patients, 2 operate/36 nonoperate. The survival time and survival rate between the 4 groups were compared.Results The patients were followed up for 2-46 months（14.7 months on avaerage）. The average survival time was 13.0 months:23.4 months of Group A, 16.3 months of Group B, 18.5 months of Group C, 7.0 months of Group D. The median survival time was 11 months: 21 months of Group A, 15 months of Group B, 13 months of Group C, 6 months of Group D. The survival time was negatively correlated with Tomita score. Tomita score was lower, while the survival time was longer（r = -0.6520, P<0.05）. Conclusion It is feasibile for PET-CT to grade Tomita score.It can be used easily and accurately to predict thesurvival time of the patients with spinal metastases.Keywords: spinal metastases; Tomita score; PET-CT; survival time大约40%的肿瘤患者晚期发生脊柱转移[1]，但当前对于脊柱转移瘤的治疗存在争议，缺乏有效方法评估患者整体状况以制定个性化治疗方案。
脊柱转移瘤治疗进展
脊柱转移瘤治疗进展脊柱是骨转移瘤最常见的部位。
脊柱转移瘤引起的剧烈疼痛、脊髓压迫以及神经功能损害，严重影响患者生活质量。
既往对脊柱转移瘤治疗方式的选择主要建立在Tomita、T okuhashi等预后评分基础上，包括放疗和手术治疗。
随着研究的不断深入，临床医生能够更好的判断患者的生活质量和生存预后；加之一系列新治疗技术的出现，能够安全有效的缓解患者的临床症状，并缩短患者的术后恢复时间，使得脊柱转移瘤患者更易于接受治疗。
特别是立体定向体部放射治疗、外科微创技术和靶向治疗的出现，将脊柱转移瘤的治疗带进一个新时期。
脊柱转移瘤的发病率为3%~30%，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌为主。
脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和神经症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。
既往脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列预后评分系统的基础上，如Tomita评分、T okuhashi评分、SINS评分等。
立体定向体部放射治疗技术的出现，使得放射治疗对脊柱转移瘤的治疗效果得到很大的提升。
但对于脊柱不稳定、已经出现脊髓压迫症的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。
目前，随着对恶性肿瘤基础、临床研究的不断深入，以及恶性肿瘤个体化治疗、外科新技术的不断涌现，临床医生能够更好的判断脊柱转移瘤患者的预后，并选择最佳的治疗方案。
本文对脊柱转移瘤治疗近5年研究进展进行综述。
1 放疗传统治疗中，放疗常常作为一种辅助治疗手段在手术治疗后实施。
随着调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）、立体定向体部放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）等新技术的出现，放疗在脊柱转移瘤治疗中的地位越发重要。
尤其对于脊柱没有明显不稳定或未出现脊髓压迫症的患者，放疗甚至可以取代外科手术，作为首选治疗方法。
既往对放疗不敏感的肿瘤类型，如肾癌、肉瘤和黑色素瘤，SBRT也能够有效的抑制脊柱转移瘤局部进展，降低脊髓压迫症，脊柱不稳定的出现。
脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价
患者的 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级好转 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗半年后 的 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ分 级水平也 发 生改善 ，差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 根据 患者的临床症状 选择 针对性 的手 术方式能 够有效减 轻脊柱 转移性肿 瘤患者 的疼 痛 ，有
极度扩张 ，肌纤维拉长 或撕 裂 ，尿生殖裂 孔受损松 弛而扩大 ， 特别是助产手术分娩所 导致 的损 伤 ，导致维 持子 宫正 常位置 的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤 ，该损伤若未缝 合或缝合不佳 ， 或产妇产后过早参加体 力劳 动 ，特别 是重 体力 劳动 ，会 影响 盆底组织张力 的恢复 ，削 弱子宫 支持 力 ，使未 复 旧的大 子宫 不 同程度 的下移… 。治疗子 宫脱垂 的一种传 统手 术方式 即阴 道前后壁修补术 ，其 作用 （ １ ）修补子宫前壁 的 目的是为 了 能够有效地改善患者泌 尿生殖 功能及 促使肛 提肌 功能进 而使 之增强 ； （ ２ ）修补子宫后壁 的 目的是为 了能够有效地 改善患 者肛提肌裂 以及增强 肛提肌 的功能 。该修补 术有 效地将 膀胱 以及直肠筋膜进行缝合 ，能够改 善膀 胱 以及 直肠 的膨 出进 而 达到修补 的 目的。进而子宫脱 垂得 到 了有效 地治 疗 ，同时较 好地改善 了应力性尿失禁 。通 过长期 临床治 疗发 现 ，传统 的 修补术存在术后的治愈率较 低 ，复发 率较 高 ，尤 其是 年纪 较 大并且子宫脱垂程度严 重的患者 而言 ，不 但不 能彻底 的缓 解 疾病 的痛苦 ，反而带来更 多的思想负担 。 随着我 国医疗技术 的不断发 展 ，对 于传统 修补术 的缺 陷 也有 了更深入 的了解。经 过不 断探 索和研 究 ，推 出 了一种 新
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析郭春生;柳盛春;陈凯【摘要】目的：对脊柱转移性肿瘤进行评分，并对其局部治疗方法进行有效分析。
方法选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析，对脊柱转移性肿瘤进行评分，并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。
结果58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，治疗的总体有效率为89.7%；在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高，即0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者手术后半年进行随访，有42例患者生存，患者生存率为72.4%，生存率较高，同时手术过程中没有严重的并发症产生。
结论针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同，选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要，这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象，并对患者的神经功能有着明显的改善，进而有效的提高了患者的生存质量。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】脊柱转移性肿瘤;评分;局部治疗【作者】郭春生;柳盛春;陈凯【作者单位】沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044【正文语种】中文恶性肿瘤经常会出现病情转移的现象，而脊柱又是恶性肿瘤骨折转移的多见部位，在肿瘤转移中占据一大部分。
其中胸椎受累的患者居多。
脊柱转移肿瘤是目前临床治疗过程中的一个重点和难点。
因此，对脊柱转移性肿瘤进行必要评分，并对患者进行局部治疗就显得极为重要。
文章将选取部分患者的治疗资料进行观察和研究，并将研究结果进行报道。
1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱转移性肿瘤患者，其中男32例，女26例。
年龄25～80岁。
患者中，原发病灶的疾病种类分布为：乳腺癌5例，肺癌10例、结肠癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，肾癌8例和食管癌13例。
脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析
脊柱转移瘤的治疗原则
脊柱转移瘤的治疗原则Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors （Page 53-61）脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤。
因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛，瘫痪，或日常生活活动能力（ADL）降低。
同样，因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病，其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制。
因此，治疗上主要是对症，治疗的主要目标是缓解疼痛，防止瘫痪和改善生活活动能力。
在各种治疗策略中，在治疗初始就要考虑是否要进行手术。
在一些特定患者中，手术能实现患者疾病的长期局部控制。
本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法，以及手术治疗指征的掌控和选择。
转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤，则应该怀疑原肿瘤复发，但必须经病理确认。
对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗，可能的话，患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案。
即使症状可能暂时改善，治疗的目标应该着眼于长期，应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况。
如果原发灶不明，则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时，应及时明确原发病灶性质。
引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为：在男性中为-肺癌，前列腺癌，肾癌，肝癌，胃癌，女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌。
脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时，大多数患者已有相应癌症治疗史。
而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定。
在这种情况下，予行胸部，腹部和骨盆CT，以及血清肿瘤标志物是很重要的，以寻找可能存在的肿瘤，如男性的肺癌和肾癌，老年男性的前列腺癌，女性的乳腺癌和肺癌。
同时，也应排除一些可能的血液病，如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。
如果原发癌未知，则需对新的病灶进行单个或多个部位活检。
当原发病灶性质明确，医师应评估其治疗方式。
转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗，以及放疗，支持治疗，或局部手术治疗。
脊柱转移瘤评分
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析
脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析叶曙明;齐新生;茅治湘;王全明;韦学昌【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2011(024)012【摘要】目的:探讨脊柱转移性肿瘤的手术治疗方法和疗效.方法:回顾性分析自2005年9月至2010年8月收治的36例接受手术治疗的脊柱转移性肿瘤患者的临床资料,其中男15例,女21例；年龄27～79岁,平均58岁.原发灶来源分别为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、肝癌、食管癌、肾癌、膀胱癌,10例原发灶来源不明.肿瘤分布部位:颈椎5例,胸椎17例,腰椎13例,骶椎1例.根据Tokuhashi脊柱转移瘤的预后评分系统:0～8分9例,9～11分25例,12～15分2例.根据术前Tokuhashi评分,肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状选择单纯经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或肿瘤切除椎管减压内固定术；椎体功能重建采用钛网植入、人工椎体置换、骨水泥填塞等方法.手术前后对患者的疼痛、脊髓功能及体力状况进行评估并对患者术后3、6个月及1、2年的生存率进行观察.结果:随访2～0个月,平均10.8个月.患者术后疼痛较术前减轻或消失(P＜0.05).14例脊髓损伤的患者术后Frankel分级评估:12例分别提高1～2级.术后体力状况ECOG分级评估:28例分别提高1～2级.患者术后3、6个月及1、2年生存率分别为97.2％、63.9％、38.9％和16.7％.骨水泥渗漏6例,无严重手术并发症发生.结论:依据单发或多发转移、有无神经功能损害和脊柱失稳、全身状况选择不同的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤,可明显减轻患者疼痛,维持和改善神经功能,改善患者生存质量,提高患者生存率.【总页数】5页(P977-981)【作者】叶曙明;齐新生;茅治湘;王全明;韦学昌【作者单位】苏州大学附属第四医院骨科,江苏无锡214062;苏州大学附属第四医院骨科,江苏无锡214062;苏州大学附属第四医院骨科,江苏无锡214062;苏州大学附属第四医院骨科,江苏无锡214062;苏州大学附属第四医院骨科,江苏无锡214062【正文语种】中文【相关文献】1.脊柱转移性肿瘤手术治疗应注意的问题 [J], 戴力扬2.脊柱转移性肿瘤的手术治疗疗效 [J], 赵则雪;吴苏稼;施鑫3.脊柱转移性肿瘤的外科手术治疗 [J], 陈昱;钟继平;林浩;陈宗雄4.脊柱转移性肿瘤的外科手术治疗 [J], 陈昱;钟继平;林浩;陈宗雄5.脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价 [J], 王伍贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱肿瘤
手术界限
手术类型 囊内手术 切除范围 在病损内 井下所见达到要求 肿瘤限于边缘 手术方法 保肢 截肢 囊内刮 Nhomakorabea 囊内截肢
恶性骨肿瘤治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA 广泛手术：广泛局部切除 G1 T1 M0 ⅠB 广泛手术：截肢 G1 T2 M0 ⅡA 根治性手术：根治性整块切除+其他治疗 G2 T1 M0 ⅡB 根治性手术：根治性截肢+其他治疗 G2 T2 M0 外科分级（ grade G）；T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界 Ⅲ A 肺转移灶切除+根治性切除或姑息手术+其他 G1-2 T1 M1 （Territory,T）； M是转移（ Metastasis,M）。 ⅢB 肺转移灶切除+根治性解脱或姑息手术+其他 G1-2 T2 M1
Tomita分期
Tomita分期
A 病变局限在椎骨质内 Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶 （1或2或3） Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根 （1+2或3+2） Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3） B 病变累及椎骨外 Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位 +4） Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5） Ⅵ型：累及相邻脊椎 M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶
单侧 无
1 0
3 1 0
SINS评分
0～6 分表示稳定，7～12 分表示可能不稳 定，13～18 分表示不稳定。SINS 对潜在的 不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性 分别达到 95．7% 和 79．5%。
Tokuhashi修订评分
1990年，Tokuhashi等提出；2005 Tokuhashi等 对评分进行了修正，并制订了Tokuhashi外科修 正评分
脊柱肿瘤如何进行外科分期？什么是Tomita外科分类概念？
Enneking 提出了关于骨与软组织肿瘤的GTM 外科分期，并被广泛地接受273 和应用。
它根据肿瘤组织学分级（G ）、位于间室内外（T ）以及有无远处转移（M ）三方面进行分期。
GTM 分期对制定正确的手术切除方案、选择合适的辅助治疗手段以及判断预后都有重要的意义。
( 1 ) Enneking 外科分期方法也有适合脊柱肿瘤的方面，在过去一定时期内对脊柱肿瘤的外科治疗起着重要的指导意义。
脊柱肿瘤的组织分级和部位的分级与四肢的分级是相同的，骨或椎旁软组织内的有完整包膜的良性肿瘤均为T2；椎体或后部附件内的囊外肿瘤称为间室内或T4；从椎体突出到椎旁软组织的肿瘤，反之亦然，称为间室外或T2。
直接来源干椎旁软组织的肿瘤称为间室外（TZ ) ，因为该处的肌肉和筋膜没有抑市U 月中瘤扩散的纵向屏障。
来源于椎体内的肿瘤向椎管内扩展，但仍保持在硬膜外的，也称为间室内或Tl ，尽管穿出骨组织，但硬膜是很好的肿瘤生长屏障。
穿透硬膜的肿瘤称为间室外或TZ ；穿透椎体终板进人椎间盘的肿瘤，只要肿瘤不进一步穿过纤维环或后纵韧带，仍确定为间室内或T 。
脊柱肿瘤的临床评估系统迄今尚未统一，现行的临床评估系统大致分为两种。
①以全身评估为基础，侧重于预后的判断，主要有Tomita 评分、Toku - hashi 评分等；②以评估肿瘤的局部病变为基础，侧重于手术方式的判断，主要有Enneking 分期及WBB 分期。
( 2 ) wBB 分期（weinstein 一Boriani 一Biagini ) : 1996 年3 个国际性肿瘤机构（Rizzoli Institute , Mayo Clinic 和University of Iowa Hospital ）提出了一种新的分类方法（图10 一2 ）。
这种分期系统根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。
该系统包括三方面内容：①脊柱横断面上按顺时针方向分12 个扇形区域，其中4 一9 区为前部结构，1 一3 区和ro 一12 区为后部结构；②组织层次从椎旁到椎管共分成A - ES 个；A 为骨外组织，B 为骨性浅层，c 为骨性结构深层，D 为椎管内硬膜外部分，E 为椎管内硬膜内部分；③肿瘤涉及的纵向范围。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
精心整理姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：
脊柱转移瘤的Tomita评分
Tomita评分2-3分者,预期寿命较长,外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者,以中期局部控制肿瘤为目的,可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者,以短期姑息为目的,可行姑息减压稳定手术；8-10分者,以临终关怀支持治疗为主,不宜手术。
在Tokuhashi修正评分系统中,总分0～8分、9～11分、12～15分,预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（EasternCooperative肿瘤学组绩效状况,ECOG-PS）
ECOG评分≤3，或Karnofsky评分≥30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【摘要】目的:探讨Tomita预后评分法对脊柱转移瘤的临床应用价值.方珐:对49例脊柱转移瘤应用Tomita预后评分法进行评估,根据评分结果选择治疗方法.结果:有43例获得随访,随访4～27个月,1例4个月后发现内固定物松动,1例术后10 d 死亡.手术组疼痛缓解平均2.6分.脊髓及神经根损害术后均改善.结论:原发肿瘤性质及重要脏器转移情况影响患者预后.Tomita预后评分法可有效判断预后,指导制定治疗方案.对于单发、生存期较长的脊柱转移瘤采取积极手术治疗,可取得较满意的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)012【总页数】3页(P1648-1650)【关键词】脊柱;转移瘤;手术;生存期;Tomita评分系统【作者】锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R739.42;R730.55脊柱转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数。
Klimo等[1]统计约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移。
由于转移瘤可引起脊柱不稳定或直接压迫脊髓和神经根引起剧烈疼痛和瘫痪，严重影响患者的生活质量和生存期。
所以，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗是目前临床工作研究的焦点问题。
脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗
姑息减压手术
主要为椎板切除，也可同时后路重 建稳定性。但疗效较差，并不优于放疗
肿瘤切除术
囊内切除 整块切除
A. 边缘切除 B. 广泛切除
全脊椎切除
肺癌颈5椎体转移前路颈5椎体切除 Orion及肽网固定
肺癌胸10椎体转移性肿瘤，前路 胸10椎体切除，钛网植骨，Z钢板固定
鼻咽癌颈6椎体转移，椎体切除 Zephir及钛网固定
以上两点临床上应引起足够的重视。
脊柱转移瘤出现症状的原因
椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入 椎旁软组织
压迫或侵入临近的神经根 由于椎体破坏继发病理骨折 病理骨折后出现脊柱不稳定 脊髓受压
临床表现
疼痛 神经症状和体征 活动受限 全身症状
影像学
1. X线表现 2. CT 3. MRI 检查 4. 核素骨扫描（ECT） 5. PET（正电子发射计算机断层成像）
骨扫描在检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非 常敏感，诊断价值较大，可早期发现病灶
肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生反应性新骨形 成，在ECT 上均表现为异常浓聚
骨扫描有可能发现不了那些进展迅速的溶骨性 肿瘤,可出现假阴性
PET（正电子发射计算机断层成像）
PET 显像是在分子水平上反映人体生理或 病理变化，是一种代谢功能像。能在形态学
2. 放疗前为防止椎体塌陷,可先行PVP 术 3. 放疗或化疗后疼痛不能缓解者 4. 转移瘤所致脊柱稳定性下降者 5. 有手术禁忌证或不愿手术者 6. 需要手术治疗的患者, 术前行PVP 术可增加椎
体的强度,栓塞部分动脉,减少术中出血
椎体成形术
手术治疗的并发症
感染 大出血 截瘫 死亡
脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值摘要：脊柱转移瘤是许多恶性肿瘤患者面临的严重问题。
目前，许多评分系统被用于帮助医生预测其预后，其中最常用的是Tomita、Suzuki和Tokuhashi的评分系统。
本文对这两种评分系统的预后评估，特别是在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面的临床价值进行了比较研究。
在进行这项研究时，我们发现Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，而且适用于更广泛的患者人群。
此外，文章还对两种评分系统的优缺点进行了讨论，为医生选择适当的评分系统提供了参考。
关键词：脊柱转移瘤；Tomita评分；Suzuki评分；Tokuhashi评分；预后评估；临床价值引言：脊柱转移瘤是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，其发生率已达到20-30%。
由于其特殊的位置和独特的影响，脊柱转移瘤比其他骨转移更容易对患者的预后产生影响。
因此，如何准确地评估脊柱转移瘤患者的预后，对于医生选择合适的治疗方案和进行精细化治疗至关重要。
方法：本研究采用复查文献的方法，对Tomita、Suzuki和Tokuhashi评分系统进行了全面的评价和比较。
我们系统性地分析了各项评分方法，并进行了结合现代基因组学和循证医学的研究，探讨不同评分系统的适用范围和优缺点。
结果：本文发现，在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面，Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，尤其适用于具备多个非骨突破因素的患者。
虽然Tomita和Suzuki评分系统也可以用于预测患者的预后，但其适用范围相对较窄，适用于某些类型的患者，而对于其他类型的患者则不够适用。
结论：本文的研究表明，不同的评分系统适用于不同类型的患者，选择评分系统的过程应考虑患者的个体化情况，以达到更准确和临床实用的预测效果。
需要注意的是，评估脊柱转移瘤的预后不应只根据这些评分系统进行，还必须考虑其他因素，如治疗反应、患者年龄和基础状况等。
本文的研究可以为医生提供更多的选择，以更好地为患者制定个性化的治疗方案此外，随着医疗技术的进步和基因组学研究的深入，越来越多的新的预测指标被引入到脊柱转移瘤预后评估中，如血浆中炎症因子的水平、肿瘤组织中基因表达谱等。
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姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
合计
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况, ECOG-PS）
等
描述
级
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。