医院肠梗阻出院小结

肠梗阻出院小结

**市人民医院出院记录

姓名：*** 科室：普外中心五病区：B**病区床号：B**** 住院号：53****

姓名：李保中性别：男年龄：*岁婚姻：已婚职业：在职

入院诊断：1.肠梗阻入院日期：201*-*-**

手术名称：--- 手术日期：---

出院诊断：1.肠梗阻出院日期：20**-01-0*

入院情况：

患者因“腹痛伴肛门停止排气排便16小时”入院。入院查体：腹膨隆，上腹正中可见切口疤痕12cm，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾区、肝区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃2—3次/分，未闻及气过水音。肛门指检：肛门无狭窄，粘膜光滑，未扪及肿块，指套无染血，201*年**月**腹部平片示：肠梗阻。

住院经过：

患者入院后完善各项检查，予禁食、胃肠减压、补液、抗炎等治疗。查血常规：白细胞总数6.1*10ˆ/L，少偏低，中性粒细胞82.4%。葡萄糖8.74mmol/L。肿瘤五项及凝血功能基本正常。查胸部+腹部CT：1.胃Ca术后改变。2.腹部小肠积气、积液伴多发液平，肠管扩张，符合肠梗阻表现。3.肝、右肾囊肿。4.胸部检查未见明显异常。目前患者无腹痛腹胀，已恢复排气排便，要求出院，予以出院。

出院情况：好转。伤口愈合：-

患者体温正常，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无心悸胸闷，无咳嗽咳痰，流质饮食无不适，肛门有排气排便，小便正常。查体：神志清晰，精神一般，腹平软，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音2—3次/分。

出院医嘱：

1.注意休息，预防感冒、发热、腹泻等情况的发生。

2.如出院腹痛腹胀，畏寒高热，肛门停止排气排便等情况及时至本科复诊。

X线片号：-

CT号：******

MRI号：-

病例检查号：-

主治医师：于** 医师：**

（护士站电话：********医生办公室电话：********）