肾癌根治术切除范围课件
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护理查房肾癌根治术病人的护理课件
护理查房肾癌根治术病人的护理ppt课件contents•肾癌及肾癌根治术概述•术前护理目录•术后护理•并发症的预防与护理•康复与出院指导CHAPTER肾癌及肾癌根治术概述肾癌的定义与流行病学特征手术适应症早期肾癌：肿瘤局限于肾脏内，未侵犯周围组织。
部分进展期肾癌：肿瘤侵犯周围组织，但尚可手术切除。
手术步骤简介1. 切口：常选择经腹或经腰切口。
2. 游离肾脏：分离肾脏周围的脂肪组织和血管。
4. 重建尿路术后早期生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
疼痛管理：有效控制术后疼痛，促进患者舒适。
0203CHAPTER术前护理总结词：心理支持详细描述：病人面临手术时常常会产生焦虑、恐惧等心理压力，这对于手术的进行和术后恢复都有不利影响。
护理人员应通过心理支持和辅导，帮助病人缓解情绪，增强信心。
具体方法包括倾听、安慰、解释手术的必要性和安全性等。
总结词：术前教育详细描述：对病人进行术前教育，向其详细介绍手术流程、注意事项等，让病人对手术有更充分的了解和准备，从而减轻术前焦虑。
术前准备：必要的检查和术前医嘱的执行CHAPTER术后护理血压监测体温观察呼吸频率与深度030201生命体征监测伤口观察引流管管理伤口与引流管护理：伤口观察和引流管的管理疼痛评估药物镇痛非药物镇痛疼痛管理：如何有效缓解病人的术后疼痛CHAPTER并发症的预防与护理感染：如何预防并处理术后感染01020304术前准备术中防控术后观察感染处理术后密切观察通过观察引流液的性质和量，以及患者血红蛋白的变化，及时发现术后出血。
出血判断止血措施出血：如何及时发现并处理术后出血通过以上措施，可以有效降低肾癌根治术后并发症的发生风险，提高患者的康复速度和生活质量。
透析治疗：对于严重肾功能不全的患者，可能需要进行透析治疗，以维持生命活动。
药物治疗：根据医生的指导，使用保肾药物，促进肾功能恢复。
功能指标，如血清肌酐、尿素氮、饮食调整：根据患者的肾功能状况，调整饮食，减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担。
根治性肾切除课件
肿瘤分期：根据肿瘤分期选择 合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症 的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当 活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医 嘱，按时服药
术后复查：定期 复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内： 每周复查一次
术后3个月内： 每2周复查一次
切除肾脏： 切除肾脏及 其周围组织
止血：止血， 防止出血
关闭切口：缝 合皮肤、肌肉、 筋膜，关闭切 口
术后护理：监 测生命体征， 预防感染，促 进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防 并发症
D
指导患者进行自我护 理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾 切 除 手 术 概 述 03 肾 切 除 手 术 并 发 症
02 肾 切 除 手 术 步 骤 04 肾 切 除 手 术 注 意 事 项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止 疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高 生活质量
02
保护健康肾脏，维持 正常肾功能
04
预防并发症，降低死 亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水
肾切除术 ppt课件
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7
肾切除术禁忌症
晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者 有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者 有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者
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8
肾切除术的手术配合
麻醉方式：全麻插管 手术体位：侧卧位、升腰桥 手术切口：11肋间切口或12肋间切口 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分离肾脏，用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和 后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段 分离至肾门，将其与肾蒂分离
在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内 （卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术 后出血。
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16
ppt课件
17Leabharlann 器械护士用物准备?a包盆包常规敷料肾蒂钳包8号一次性导尿管2011号刀片电刀长电刀头吸引器手套14710号线备用超声刀引流管2228巡回护士用物准备?头圈腰桥垫啫喱垫腋垫骨盆固定器搁手架各种软垫吸引器体位摆放手术步骤?由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤皮下组织?切开背阔肌腹外斜肌显露12肋间切开腰背筋膜及肋间组织推开肾周筋膜腹横筋膜腹膜显露胸膜反折切断部分膈肌脚切开腹外斜肌腹内斜肌腹横肌显露肾周脂肪组织切开肾周筋膜分离脂肪囊显露肾脏
肾切除术的手术配合
手术室
肾切除ppt课件
预防感染
饮食与活动指导
使用抗生素预防感染，并保持手术部位的 清洁和干燥。
根据患者的恢复情况，指导其逐渐恢复饮 食和活动，从流质饮食到正常饮食，从卧 床休息到逐渐下床活动。
03 肾切除手术的效 果与影响
手术效果评估
手术成功率的评估
根据手术过程中的情况、术后恢复情况以及患者的临床表现，对 手术的成功率进行评估。
保留功能的手术
近年来，保留功能的肾切除手术逐渐受到重视。这种手术方式旨在最大 程度地保留正常的肾脏组织，以减少术后并发症和提高患者的生活质量 。
02 肾切除手术的过 程
手术前的准备
诊断与评估
进行详细的病史询问、体格检查 和必要的实验室检查，以确定是 否需要进行肾切除手术，并评估
患者的整体健康状况。
患者情况
患者李女士，35岁，右 肾多囊性病变，肾功能
严重受损。
手术难点
如何保护肾功能，避免 并发症，同时切除病变
肾脏。
手术过程
手术团队采用机器人辅 助手术，精确切除病变 部分，最大限度保护肾
功能。
术后恢复
术后恢复良好，肾功能 逐渐恢复，患者对治疗
效果非常满意。
患者经验分享
患者情况
01
患者王先生，28岁，因肾结石导致分析手术效果与患者预后的关系，包括生存率、复发率等指标。
并发症的发生率
统计手术后并发症的发生率，如出血、感染、肾功能不全等。
对患者生活的影响
日常生活的影响
分析肾切除手术后对患者日常生 活的影响，如工作、运动、性生
活等方面。
心理影响
探讨肾切除手术后对患者心理的影 响，如焦虑、抑郁等情绪问题。
术前准备
进行术前宣教，向患者及家属解 释手术的必要性、手术过程及预 期效果，签署知情同意书。同时 ，进行必要的术前准备，如备皮
肾癌的治疗_ppt课件
危害比=0.538 (95% CI 0.439, 0.658) P<0.000001
20 25 30
在mRCC的一线治疗中，索坦是首个具有中 位生存期超过2年证据的药物
非透明细胞癌的治疗 首选加入临床试验 索坦 多吉美 化疗
病例讨论 范xx，男，70岁，目前诊断：肾癌术后， 肺转移癌，左肩胛骨转移癌 该患者7年前行肾癌根治术，7年后发生 肺转移，骨转移，治疗选择了一线口服索 坦治疗。 用法：50mg，口服，每日一次，用药4 周，停药2周。患者目前已用到赠药。 索坦，价格：13100元
肾癌的治疗
肾恶性肿瘤中85%以上为肾细胞癌，其余为 肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
肾细胞癌中透明细胞癌最常见，约占肾细 胞癌的75%
肾细胞癌最常见的症状包括：肉眼血尿、 腰背疼痛、侧腹肿块，统称为肾癌三联征
手术切除是临床局限性肾细胞癌的唯一有 效治疗手段，手术的选择包括根治性肾切 除术和保留肾单位手术。经典根治性肾切 除的范围包括：肾脏及肾周筋膜、肾周脂 肪、区域淋巴结及同侧肾上腺
复发或无法手术切除的Ⅳ期肾癌 1、透明细胞为主型 2、非透明细胞型
透明细胞为主型 1、细胞因子 干扰素：300万单位，肌注，每周3次；以 后逐渐增加到900万单位，每周3次，8周为 一疗程，直至进展。 大剂量IL-2方案：60万-72万IU/kg，15分钟 内静推，连用5天，2周重复一次。
2、靶向药物的治疗 苹果酸舒尼替尼 苯磺酸索拉非尼 替西罗莫斯 贝伐单抗+干扰素 帕唑帕尼 依维莫斯
舒尼替尼 50 mg po qd （4/2方案）
随机化
(n=375)
IFN-a 9 MU sq tiw
肾癌手术指南ppt课件
肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
肾癌治疗指南ppt课件
生存率和生活质量
生存率
肾癌患者的生存率与预后评估因素密切相关，早期肾癌5年生存率较高，晚期肾 癌5年生存率较低。
生活质量
肾癌治疗对患者的生活质量有一定影响，如手术可能导致肾功能受损，患者需要 关注肾功能保护和生活方式调整。同时，心理支持也是提高患者生活质量的重要 因素，患者应积极面对疾病，配合医生进行治疗和随访。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂
针对免疫检查点分子进行抑制， 解除肿瘤对免疫系统的抑制，激 活患者自身免疫杀伤功能。常用 药物有帕博利珠单抗、纳武利尤
单抗等。
肿瘤疫苗
通过注射含有肿瘤细胞抗原的疫 苗，刺激患者免疫系统产生特异 性免疫反应，以达到治疗目的。
目前仍处于临床研究阶段。
04
CATALOGUE
肾癌的预后和随访
转移症状
由于肾癌转移较早且广泛 ，常出现转移症状，如骨 痛、咳嗽、咯血等。
肾癌的影像学诊断
B超检查
B超是肾癌的首选检查方法 ，能够显示肿瘤的位置、 大小、与周围脏器的关系 等。
CT检查
CT能更准确地显示肿瘤的 大小、密度、浸润范围以 及与周围结构的关系，是 肾癌的重要诊断手段。
MRI检查
MRI对肾癌的诊断和分期 具有重要价值，尤其对于 碘过敏或肾功能不全的患 者。
肾癌的预后评估
肿瘤分期
肾癌的预后与肿瘤分期密切相 关，早期肾癌预后较好，晚期
肾癌预后较差。
组织学类型
不同组织学类型的肾癌预后差 异较大，如透明细胞癌预后相 对较好，而集合管癌预后较差 。
病理分级
病理分级能够反映肾癌的恶性 程度，低级别肾癌预后较好， 高级别肾癌预后较差。
手术切除效果
手术完整切除肿瘤的患者预后 较好，残留肿瘤或转移的患者
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
腹腔镜下肾癌根治术课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。 • 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
后面观
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
腹腔镜下肾癌根治术ppt课件
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机 • 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜 ;递超声刀、抓 钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在 近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递 Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾 T11 下缘 ～ L2-3 。 第 12 肋斜越后面
前面观
中部。
• 右肾 T12 上缘 ～ L3 上
缘。
第 12 肋斜越后面 上部
后面观
• 形似蚕豆，左右各一 • 前面凸向前外侧
•形态
上端
• 后面较平担
• 上端宽而薄 • 下端窄而厚 • 外侧缘较隆凸 • 内侧缘中份内侧凹陷 • 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面 是肾的血管、肾盂、神 经和淋巴管出入的门户。 下端 肾蒂 外 侧 缘 内侧缘 肾门
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾
• 3.固定连接各导线
• 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下 2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把 巾钳、血管钳；打开无影灯。 • 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般 , 示指 扩张通道后置人自制气囊， 充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m 注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar ，腋后线第 12 肋缘下穿刺，放 5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
腹腔镜肾根治性切除术 PPT
争取保留膀胱， 提高生活质量。
于肿瘤
肿瘤种植复发。
知识链接——膀胱灌注
1.药物：丝裂霉素、吡柔比星、吉西他滨等。 2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位。 3.方法：灌注前2小时少饮水，避免尿液稀释药物； 插入尿管，经尿管缓慢注入稀释后的化疗药，夹闭； 每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧位， 俯卧位）保留2小时后排出。及时清洗会阴部，嘱 患者排药后多饮水。用药后注意观察尿量、尿液颜 色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。
临床分期
IV期
III期
累及邻近器官
或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
I期
病变限于肾筋膜内 区域淋巴结转移
病变限于肾实质内
辅助检查
彩超
造影
普查肾肿瘤的方法
磁共振 CT
明确肿瘤部位，肾周围 组织与肿瘤的关系、局 部淋巴结等，是诊断肾 癌最可靠的方法。
治疗方法
根治性手术 ：是指对原发灶的广
手术方法
血
护理：
密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流 液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时 通知医生处理。
16
并发症的护理（二）
原因：
患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅
感
而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管， 绝对卧床等均增加了感染的机会。
疼 痛 护理：
术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并 安慰患者，消除其顾虑。肩背部疼痛处给予热敷，理疗等。
20
知识链接——膀胱灌注
知识链接——膀胱灌注
1
膀胱灌注目的Biblioteka 2膀胱灌注优点3
根治性肾切除手术护理ppt正式完整版
神经、肾盂出入的部位 再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。
电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。
肾蒂：出入肾门的结构， 巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。
协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉
体由位架的结金属缔部分组接触。织包在一起
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质
➢3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。
➢4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。
➢5.一侧脓肾。
禁忌症
1.晚期肿瘤病人，恶病质者
2.多器官功能严重疾病，全身营养状况 极差者
3.有严重出血倾向者和血液病者
常见的手术方式
1.12肋下切口
2.11肋间切口
根治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾切除手术护理
概述
肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表 面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾 盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平， 右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、 结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左 肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血 管和胰腺于肾的前方跨过。
• 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。
• 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内 。
巡回护士配合
• 术前访视、核查 • 器械、设备的检查，保持其功能完好 • 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 • 正确安置体位，防止并发症。 • 严格执行清点原则 • 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的
器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管 一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、 位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部， 左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。 上肢与身体的角度要小于90度。 1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻 上肢与身体的角度要小于90度。
电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。
肾蒂：出入肾门的结构， 巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。
协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉
体由位架的结金属缔部分组接触。织包在一起
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质
➢3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。
➢4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。
➢5.一侧脓肾。
禁忌症
1.晚期肿瘤病人，恶病质者
2.多器官功能严重疾病，全身营养状况 极差者
3.有严重出血倾向者和血液病者
常见的手术方式
1.12肋下切口
2.11肋间切口
根治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾切除手术护理
概述
肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表 面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾 盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平， 右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、 结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左 肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血 管和胰腺于肾的前方跨过。
• 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。
• 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内 。
巡回护士配合
• 术前访视、核查 • 器械、设备的检查，保持其功能完好 • 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 • 正确安置体位，防止并发症。 • 严格执行清点原则 • 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的
器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管 一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、 位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部， 左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。 上肢与身体的角度要小于90度。 1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻 上肢与身体的角度要小于90度。
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医院 XXX医师
病历资料
? 林XX，男，42岁 ? 主诉：发现右肾占位7天 ? 既往史：“痛风”病史8年，否认“高血压病、糖尿病、脑血管疾病”
等慢性疾病史，否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史，否认 药物、食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史不详 ? 查体：双肾区平坦，双肾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无血管杂音。 双输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起，无压痛，未触及肿物。 ? 辅助检查：1.全腹彩超（2014-6-10，外院）：右肾实质性占位（性 质待查），肝、胆、胰、脾、左肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常， 请结合临床。
2.胸部(正侧位或双斜位) ：心肺未见明显异常。 3.血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、凝血、男性肿瘤标志 物等未见明显异常。 ? 入院诊断：右肾癌 cT1bN M0 0
? 背侧分离 ? 肾动脉处理 ? 输尿管处理 ? 肾静脉处理
手术方法
----腹腔镜下根治性肾切除
背侧分离
肾动脉处理
输尿管处理
2.CT平扫+增强（2014-6-10，外院）：右肾占位性病变， 考虑肾Ca可能，请结合临床。
3.KUB+IVP（2014-6-10，外院）：“右肾下部占位性病变 （右肾Ca可能性大）。
病历资料
? 入院后辅助检查： 1.肾动脉CTA：双肾动脉显示良好，未见明显狭窄或扩张。右肾
中极见一占位性病变，大小约6.1×5.3cm，增强扫描后见明显不均匀 强化。所见腹主动脉及其主要分支近段显影好，未见明显狭窄、扩张 或堵塞，未见明显异常充盈缺损。
病历资料
? 林XX，男，42岁 ? 主诉：发现右肾占位7天 ? 既往史：“痛风”病史8年，否认“高血压病、糖尿病、脑血管疾病”
等慢性疾病史，否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史，否认 药物、食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史不详 ? 查体：双肾区平坦，双肾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无血管杂音。 双输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起，无压痛，未触及肿物。 ? 辅助检查：1.全腹彩超（2014-6-10，外院）：右肾实质性占位（性 质待查），肝、胆、胰、脾、左肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常， 请结合临床。
2.胸部(正侧位或双斜位) ：心肺未见明显异常。 3.血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、凝血、男性肿瘤标志 物等未见明显异常。 ? 入院诊断：右肾癌 cT1bN M0 0
? 背侧分离 ? 肾动脉处理 ? 输尿管处理 ? 肾静脉处理
手术方法
----腹腔镜下根治性肾切除
背侧分离
肾动脉处理
输尿管处理
2.CT平扫+增强（2014-6-10，外院）：右肾占位性病变， 考虑肾Ca可能，请结合临床。
3.KUB+IVP（2014-6-10，外院）：“右肾下部占位性病变 （右肾Ca可能性大）。
病历资料
? 入院后辅助检查： 1.肾动脉CTA：双肾动脉显示良好，未见明显狭窄或扩张。右肾
中极见一占位性病变，大小约6.1×5.3cm，增强扫描后见明显不均匀 强化。所见腹主动脉及其主要分支近段显影好，未见明显狭窄、扩张 或堵塞，未见明显异常充盈缺损。