小儿麻醉注意事项
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➢ 新生儿和婴儿肋间肌中I型肌纤维少，I型肌纤维可 提供重复做功的能力，当I型肌纤维缺少时，任何因 素所致的呼吸做功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳， 导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。
➢ 婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌，如 腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也影响呼吸。
➢ 新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成 人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理
➢ 新生儿潮气量（VT）小，仅20ml，约6-7ml/kg，无 效 腔 量 （ VD ） 按 体 重 计 ， 新 生 儿 与 成 人 相 同 ， 均 为 2.2ml/kg,无效腔量与潮气量之比（VT/ VD）亦相同 （0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无 效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度 扩张。新生儿肺泡通气量按比例约为成人的两倍，新 生儿主要通过增加呼吸频率（而不是容量）来满足高 代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。
•鼻孔大小与环状软骨处相等。 •婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿主要经鼻腔呼吸。
• 婴儿喉头较高，位于第3-4颈椎水平（成人5-6颈椎水平），且会厌软骨较大，呈U型， 可妨碍声门显露，造成气管插管困难。
•婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需 用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部分在声门，而声门不呈圆形，应 该用带套囊的导管。
➢ 心率很快，120-170次/分钟；心搏出量小，4-5ml； 心排出量500-600ml。
➢ 收缩压60-80mmHg,舒张压40-50mmHg，袖带宽度， 应以上臂长度的2/3为好。
➢ 血容量为80-85ml/kg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心率与心律
➢ 随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人 相近。心律是规则的。
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 心脏指数 心排出量 血容量
动脉压 Hale Waihona Puke Baidu张压
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2
—
— 100
新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
➢ 中心静脉压与成人相似。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。
➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢ 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
➢ 咳嗽反射机制不完善，由此增加了误吸的危险。
➢ 婴儿平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，支气管扩张 药治疗常无效。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理
➢ 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的 支持少， 难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有 功能性呼吸道闭合。
➢ 新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3-低。出生时卵圆孔及动脉导管未闭， 心排血量有20%-30%分流，PaO2较低，60-80mmHg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-新生儿循环功能
➢ 新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由 胎儿循环进入自行循环。新生儿的体循环是中心化的， 血液大部分分布于内脏器官，外周阻力相应地明显增 高，在中心化的基础上，血液丧失的代偿机制是有限 的。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
➢ 婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。
小儿麻醉注意事项
概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
• 婴儿头部及舌头较大，颈短。
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
2.0±0.5 0.8±0.2 75
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25
2.0±0.6 1.1±0.3 75
2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
3.1±0.7 1.7±0.4 75
3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23
➢儿童患者的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓 主要见于缺氧、气管插管或某些手术刺激引起的迷走 神经反射及深麻醉等。可给与阿托品，特别是因缺氧 或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺 氧，以免造成生命危险。
➢ 婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达210次/分 钟时也不会导致心排出量的下降，常不需药物治疗。 但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈或高二氧 化碳血症等。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液丢失都有可能危及生命。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
—
— 72
5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9
3.7±0.9 2.7±0.7 72
12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
4.3±1.1 4.5±1.0 72
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。
➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。
➢ 婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌，如 腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也影响呼吸。
➢ 新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成 人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理
➢ 新生儿潮气量（VT）小，仅20ml，约6-7ml/kg，无 效 腔 量 （ VD ） 按 体 重 计 ， 新 生 儿 与 成 人 相 同 ， 均 为 2.2ml/kg,无效腔量与潮气量之比（VT/ VD）亦相同 （0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无 效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度 扩张。新生儿肺泡通气量按比例约为成人的两倍，新 生儿主要通过增加呼吸频率（而不是容量）来满足高 代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。
•鼻孔大小与环状软骨处相等。 •婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿主要经鼻腔呼吸。
• 婴儿喉头较高，位于第3-4颈椎水平（成人5-6颈椎水平），且会厌软骨较大，呈U型， 可妨碍声门显露，造成气管插管困难。
•婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需 用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部分在声门，而声门不呈圆形，应 该用带套囊的导管。
➢ 心率很快，120-170次/分钟；心搏出量小，4-5ml； 心排出量500-600ml。
➢ 收缩压60-80mmHg,舒张压40-50mmHg，袖带宽度， 应以上臂长度的2/3为好。
➢ 血容量为80-85ml/kg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心率与心律
➢ 随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人 相近。心律是规则的。
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 心脏指数 心排出量 血容量
动脉压 Hale Waihona Puke Baidu张压
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2
—
— 100
新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
➢ 中心静脉压与成人相似。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。
➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢ 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
➢ 咳嗽反射机制不完善，由此增加了误吸的危险。
➢ 婴儿平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，支气管扩张 药治疗常无效。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理
➢ 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的 支持少， 难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有 功能性呼吸道闭合。
➢ 新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3-低。出生时卵圆孔及动脉导管未闭， 心排血量有20%-30%分流，PaO2较低，60-80mmHg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-新生儿循环功能
➢ 新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由 胎儿循环进入自行循环。新生儿的体循环是中心化的， 血液大部分分布于内脏器官，外周阻力相应地明显增 高，在中心化的基础上，血液丧失的代偿机制是有限 的。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
➢ 婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。
小儿麻醉注意事项
概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
• 婴儿头部及舌头较大，颈短。
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
2.0±0.5 0.8±0.2 75
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25
2.0±0.6 1.1±0.3 75
2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
3.1±0.7 1.7±0.4 75
3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23
➢儿童患者的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓 主要见于缺氧、气管插管或某些手术刺激引起的迷走 神经反射及深麻醉等。可给与阿托品，特别是因缺氧 或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺 氧，以免造成生命危险。
➢ 婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达210次/分 钟时也不会导致心排出量的下降，常不需药物治疗。 但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈或高二氧 化碳血症等。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液丢失都有可能危及生命。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
—
— 72
5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9
3.7±0.9 2.7±0.7 72
12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
4.3±1.1 4.5±1.0 72
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。
➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。