肿瘤.外科学总论
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外科学总论肿瘤
变； ⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修
复基因有6个。
•预防
1. 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 3. 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母细胞瘤：胚胎性肿瘤
交界性：如唾液腺混合瘤等
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微 小病灶进行治疗，以提高治疗效果；
3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性 肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优 点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避 免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；
4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、 动脉内注射或门静脉注射等。
5、核磁共振(MRI,MR)
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放 射性损害，对神经系统及软组织更好。
6、正电子发射型计算机断层（PET）
是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化 显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90% 左右。
7. 内镜检查——检查，录像，活检，治疗。
1、纤维光导内窥镜-----胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜--------腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜---------子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜---------泌尿系检查，造影
复基因有6个。
•预防
1. 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 3. 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母细胞瘤：胚胎性肿瘤
交界性：如唾液腺混合瘤等
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微 小病灶进行治疗，以提高治疗效果；
3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性 肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优 点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避 免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；
4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、 动脉内注射或门静脉注射等。
5、核磁共振(MRI,MR)
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放 射性损害，对神经系统及软组织更好。
6、正电子发射型计算机断层（PET）
是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化 显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90% 左右。
7. 内镜检查——检查，录像，活检，治疗。
1、纤维光导内窥镜-----胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜--------腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜---------子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜---------泌尿系检查，造影
外科学--肿瘤总论
病因
外界因素
病 因
内在因素
化学因素：①烷化剂 ②多环芳香烃类 化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤ 真菌毒素和植物毒素 ⑥其他 物理因素：①电离辐射 ②紫外线 ③其 他 生物因素：病毒
遗传因素：遗传易感性 内分泌因素 免疫因素
发病机制
➢ 恶性肿瘤的发生发展过程 ：
致癌因素
30～40年
诱发因素
促进因素
子
凋亡机制障碍 端粒酶过度表达
机
信号转导调控机制紊乱
制
浸润转移相关分子改变
发病机制
➢ 化学致癌 启动 促进 演进
➢ 病毒致癌 DNA病毒 RNA病毒
癌基因/抑癌 基因学说
发病机制
肿瘤细胞增殖周期
➢ 周期素（cyclin）
➢ 细胞周期依赖性蛋白激酶 （CDK）
G0
➢ P53-P21-CDK-cyclin途径
➢ 溃疡 体表或胃肠道的肿瘤若生长过快，血供不足而继发坏
死或因继发感染所造成的溃烂。
恶性溃疡
局部表现
➢ 出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破 裂可致出血。
• 上消化道：呕血或黑便； • 下消化道：血便 或粘液血便 ； • 胆道：血便 • 肺癌：咯血或血痰； • 子宫颈癌：血性白带或阴道出血； • 泌尿道 ：血尿； • 肝癌破裂：腹腔内出血。
➢ 我国恶性肿瘤发病率： 城市 肺癌＞胃癌＞肝癌＞肠癌＞乳癌 农村 胃癌＞肝癌＞肺癌＞食道癌＞肠癌
概论
➢ 全世界 恶性肿瘤新病例 900余万人/年
➢ 我国 恶性肿瘤新病例 200余万人/年 死亡例 140余万人/年 其中60％以上为消化系统癌症
➢ 我国恶性肿瘤发病率： 城市 肺癌＞胃癌＞肝癌＞肠癌＞乳癌 农村 胃癌＞肝癌＞肺癌＞食道癌＞肠癌
肿瘤外科学总论PPT课件
8
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
外科学课件肿瘤总论
• 相关分子：粘附分子、降解酶类、细胞
运动因子、血管内皮生长因子等。
2020/8/3
2020/8/3
肿瘤的免疫学特征
• 肿瘤免疫以细胞免疫为主 • 固有免疫/获得免疫 • 免疫逃脱 • 机体长期抗衡、慢性疾病
2020/8/3
How does immune system work?
3
2 1
4 7
2020/8/3
5q丢失APC
正常结肠上皮
染 色 DNA甲基化异常
体 和 12p激活ki-ras
基
因 18q丢失DCC
变
化
17q丢失p53
其它变化
上皮增生 组 织
早期腺瘤 形 态
中期腺瘤 学 的
晚期腺瘤 变 化
结肠癌
转移
大肠癌的多步骤多阶段发病模式图
2020/8/3
肿瘤发生的分子生物学基础
• 癌基因激活 细胞增生 • 抑癌基因失活 DNA复制过度 • 修复基因功能缺失 凋亡逃逸 • 端粒酶过度表达 细胞周期功能紊乱 • 信号转导机制失调 血管增生浸润转移
5
6
Ira Mellma2n0, 2N0a/t8u/r3e, 2011.
Chen D.S, Cell, 2013
1. Release of cancer cell antigens •
2. Cancer antigen presentation •
3. Priming and activation •
节，可破坏正常组织和器官。
2020/8/3
肿瘤对人类的影响
• 全世界每年新发肿瘤1000多万，约760万人 死于癌症。
• 我国每年新发病例约200万，死亡约140万 • 我国常见恶性肿瘤谱：
运动因子、血管内皮生长因子等。
2020/8/3
2020/8/3
肿瘤的免疫学特征
• 肿瘤免疫以细胞免疫为主 • 固有免疫/获得免疫 • 免疫逃脱 • 机体长期抗衡、慢性疾病
2020/8/3
How does immune system work?
3
2 1
4 7
2020/8/3
5q丢失APC
正常结肠上皮
染 色 DNA甲基化异常
体 和 12p激活ki-ras
基
因 18q丢失DCC
变
化
17q丢失p53
其它变化
上皮增生 组 织
早期腺瘤 形 态
中期腺瘤 学 的
晚期腺瘤 变 化
结肠癌
转移
大肠癌的多步骤多阶段发病模式图
2020/8/3
肿瘤发生的分子生物学基础
• 癌基因激活 细胞增生 • 抑癌基因失活 DNA复制过度 • 修复基因功能缺失 凋亡逃逸 • 端粒酶过度表达 细胞周期功能紊乱 • 信号转导机制失调 血管增生浸润转移
5
6
Ira Mellma2n0, 2N0a/t8u/r3e, 2011.
Chen D.S, Cell, 2013
1. Release of cancer cell antigens •
2. Cancer antigen presentation •
3. Priming and activation •
节，可破坏正常组织和器官。
2020/8/3
肿瘤对人类的影响
• 全世界每年新发肿瘤1000多万，约760万人 死于癌症。
• 我国每年新发病例约200万，死亡约140万 • 我国常见恶性肿瘤谱：
《外科学》总论第十五章肿瘤试题及答案
《外科学》总论第十五章肿瘤试题及答案第十五章肿瘤一、填空题1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。
良性肿瘤一般称为。
恶性肿瘤来自于上皮组织者称为；来源于间叶组织者称为；胚胎性肿瘤常称。
2、恶性肿瘤的发生发展过程包括，，三个阶段。
3、恶性肿瘤的转移方式主要有，，，。
4、TNM分期法中，T是指，N为，M 为。
二、判断改错题1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。
2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。
3、恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
III期者采取综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗。
三、选择题[A型题]1、乳腺癌早期血行转移最常见于。
A．肺B．胃C．脑D．肾E．肝2、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的。
A．肿瘤常多发，沿神经干分布B．为良性，极少复发C．手术时必须切除囊壁，否则易复发D．皮肤常有色素沉着E．肿瘤大小不一，一般不等。
3、毛细血管瘤的特征，下列错误的是。
A．大多为错构瘤B．多于一年内停止生长或消退C．境界分明，压之褪色，松手后恢复红色D．多见于婴儿，大多为女性E．外观常见蜿蜒的血管4、下述哪种肿瘤是良性肿瘤。
A．淋巴瘤B．黑色素瘤C．骨髓瘤D．间皮瘤E．精原原细胞瘤5、诊断恶性肿瘤最重要的依据是。
A．病理学检查B．血清酶学及免疫学检查C．病程短，发展快D．肿块质硬，固定E．剧烈疼痛，消瘦。
6、关于肿瘤的转移错误的是。
A.胃癌可转移至盆腔B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结 C．交界性肿瘤不出现D．肝癌可出现脑转移E．肺癌可出现骨转移7、交界性或临界性肿瘤是指。
A．良性肿瘤位于两个脏器交界处B．良性肿瘤来源于两种组织C．形态属良性，但浸润性生长D．良性肿瘤位于重要器官E．有内分泌功能的良性肿瘤8、良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是。
A．有无包膜B．生长速度C．分化程度D．疼痛程度E．有无溃疡9、确诊肿瘤最可靠的方法是。
A．CT检查B．DSA检查C．B超检查D．肿瘤标记物检查E．病理学检查10、最多见的种植性转移为。
外科学总论之肿瘤
其它症状：因压迫或破坏所在和邻近器官引 起的症状。 如甲状腺癌常侵犯喉返神经引起声音嘶哑， 压迫气管致呼吸困难。颅内肿瘤引起头痛、呕吐、
视力障碍。椎管内肿瘤产生相应节段瘫痪。纵隔
肿瘤压迫上腔静脉，出现头颈部肿胀，气急和静 脉怒张。骨肿瘤破坏骨质引起病理性骨折。肝癌 导致肝功能衰竭等。
二、全身症状
断
1、早期：通过普查、在没有症状或未引起注时查出。 肿瘤早期信号：1）身体任何部位肿块，2）经久不愈溃疡，
3）中年以上妇女不规则阴道流血和白带增多，4）进食后
胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难，5）久治 不愈的干咳或痰中带血，6）长期消化不良、食欲减退、
不明原因消瘦，7）大便习惯改变或便血，8）鼻塞或出血，
病 理
1、恶性肿瘤的发生发展过程 包括癌前期、原位癌、浸
润癌三个阶段。癌前期为上皮增生，经10年左右恶变为原
位癌，再经3至5年发展成浸润癌。 2、肿瘤细胞的分化 分为高、中、低（未分化）三类，或 I、II、III级。 组织化学改变：1）核酸增多：DNA和RNA含量均增多。
2）酶的改变：有些活性增高，有些减少（分化不良)。骨
1、来自上皮组织----- 乳头状瘤，腺瘤 2、来自间叶组织----- 纤维瘤、脂肪瘤、肌瘤、血管瘤、滑 膜瘤等。
二、恶性肿瘤
通常称为癌、肉瘤、母细胞瘤。根
据组织来源加上部位命名。
1、来自上皮组织----癌
如 鳞状细胞癌，移行细胞癌，腺癌。（甲状腺癌，
乳腺癌等）。
2、来自间叶组织、淋巴组织、网状组织和骨骼----肉 瘤 如 纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤， 骨肉瘤等。
肉瘤的硷性磷酸酶活性高，而酸性磷酸酶活性低。3）糖 原减少：消耗大于生长。
肿瘤.外科学总论(精品课件)
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
精品 PPT
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
精品 PPT
恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
精品 PPT
恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
精品 PPT
恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
精品 PPT
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
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肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
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恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
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恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
精品 PPT
恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
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内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
外科学(总论)_王柏群_第十六章肿瘤
全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状, 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状, 但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤, 但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤,胰岛细胞瘤早期 就有高血压,低血糖等, 就有高血压,低血糖等,但肿瘤发展到一定时 期就有贫血,低热,消瘦,乏力, 期就有贫血,低热,消瘦,乏力,食欲不振等 症状,到了晚期可出现感染出血,恶病质等. 症状,到了晚期可出现感染出血,恶病质等. 有一部分病人是以全身症状为主诉就医的.因此 有一部分病人是以全身症状为主诉就医的 因此 对原因一时不明的全身症状病人,必须重视和深 对原因一时不明的全身症状病人 必须重视和深 入检查. 入检查
D,流式细胞分析术, D,流式细胞分析术, 流式细胞分析术 E,基因诊断:癌基因和抑癌基因. E,基因诊断:癌基因和抑癌基因. 基因诊断 4,影像学检查:X线,超声检查,CT,MRI,核 ,影像学检查: 超声检查,CT,MRI, 素检查 5,内窥镜检查:食管镜,胃镜,结肠镜,直肠镜,乙 ,内窥镜检查:食管镜,胃镜,结肠镜,直肠镜, 状结肠镜,气管镜,膀胱镜,腹腔镜,阴道镜等. 状结肠镜,气管镜,膀胱镜,腹腔镜,阴道镜等. 6,病理形态学检查: ,病理形态学检查: A,临床细胞学检查:体液自然脱落细胞,粘膜细胞, A,临床细胞学检查:体液自然脱落细胞,粘膜细胞, 临床细胞学检查 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查. 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查. B,病理组织学检查 B,病理组织学检查
一,临床肿瘤学的发展史
关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲 关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,
骨文即有" 骨文即有"瘤"字出现,《黄帝内经》这一书中即有不少肿 字出现, 黄帝内经》 瘤疾病的记载, 乳岩" 瘤疾病的记载,如"乳岩"等.而"癌"字的最早出现是在 中国宋代(1171年 东轩居士的《卫济室书》 中国宋代(1171年)东轩居士的《卫济室书》这一部论 著中. 著中.
外科总论：肿瘤
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 25
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
肿瘤外科总论
4cm 手术切缘
肿瘤
肿瘤外科的手术方法
2.淋巴结的清除
根治性手术要求区域淋巴结应连 同原发病灶作整块切除。
上皮癌淋巴结转移率较高
肿瘤外科的手术方法
3. 医源性播散的预防
手术应遵循无菌操作、尚要求有严格的无 瘤观念。
(1) 探查由远至近，动作轻柔。 (2) 不接触隔离技术(No-Touch Isolation Technic) (3) 尽量锐性分离组织，避免（或尽量少用）钝 性分离。 (4) 先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。
Proximal (lower) axillary
Mediastinal Internal mammary
Interpectoral (Rotter’s)
肿瘤外科治疗
原则
肿瘤外科治疗原则
1、明确诊断 2、制订合理的治疗方案 3、选择合理的术式 4、避免医源性肿瘤播散
肿瘤外科治疗原则
一、明确诊断
都应作切除术后的辅助化疗、放疗或 免疫治疗
如：骨肉瘤、乳腺癌、睾丸精原细胞瘤
肿瘤外科治疗原则
三、选择合适的术式
乳腺癌：乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺单纯切除术 乳腺区段切除术 单纯肿瘤切除术
中段直肠癌：保留肛门－Dixon 人工肛门－Miles
BREAST CANCER
options I
肿瘤外科学总 论
1. 治疗肿瘤的最古老方法,三大治疗方法 之一。 手术,放疗,化疗
2. 80%的实体瘤采用手术治疗 如:肺癌,乳腺癌,肝癌,胃癌
3. 早期恶性肿瘤,五年生存率达90%以上 如: Ⅰ期的宫颈癌,乳腺癌,胃癌
肿瘤外科学总 论
4 . 不同于放疗和化疗，手术无潜在的 致癌危险性
肿瘤外科学总论
化或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等
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肿瘤的诊断
• 正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶 性程度、临床分期
• 诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
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肿瘤的诊断
• 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、发生组织、所在部位以及发展程度 • 恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特征性症状时往往肿瘤已届晚期
切片检查
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肿瘤的分期诊断
• 正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于 制定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果， 判断预后
• 常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤 （TUMOR）；N为淋巴结（LYMPH NODE）；M 指远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度 以字母后的数字表示。不同的TNM组合代表不 同的肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则 用Tx代表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 • 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
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内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多 基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达； ⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分 布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变
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恶性肿瘤的外科治疗
• 肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤细胞脱落和种植，手术过程中不接触
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肿瘤的诊断
• 正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶 性程度、临床分期
• 诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
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肿瘤的诊断
• 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、发生组织、所在部位以及发展程度 • 恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特征性症状时往往肿瘤已届晚期
切片检查
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肿瘤的分期诊断
• 正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于 制定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果， 判断预后
• 常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤 （TUMOR）；N为淋巴结（LYMPH NODE）；M 指远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度 以字母后的数字表示。不同的TNM组合代表不 同的肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则 用Tx代表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 • 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
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内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多 基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达； ⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分 布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变
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恶性肿瘤的外科治疗
• 肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤细胞脱落和种植，手术过程中不接触
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恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
病理性核分裂像 核染色质排列成 3极、4极、不对 称和顿挫状，称 为多极、不对称 和顿挫型核分裂 像。为恶性肿瘤 的重要形态特征 之一
恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（高 分化型） 癌细胞排列成巢 团状，鳞状上皮 的各层次细胞均 清晰分明，有角 化珠（癌珠）形 成
患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起 着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果
外界因素
化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类
化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝 胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶
征性症状时往往肿瘤已届晚期
肿瘤的诊断
恶性肿瘤的早期信号：
⑴身体任何部位发现肿块并逐渐增大； ⑵身体任何部位发现经久不愈的溃疡； ⑶中年以上妇女阴道不规则流血或白带增 多； ⑷进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进 行性吞咽困难； ⑸久治不愈的干咳或痰中带血；
肿瘤的诊断
恶性肿瘤的早期信号 ⑹长期消化不良、进行性食欲减退，不明 原因的消瘦； ⑺大便习惯改变或便血； ⑻黑痔增大或破溃出血； ⑼鼻塞、鼻血； ⑽无痛性血尿
根治的恶性肿瘤可做大部切除，术后继 以其他非手术治疗以控制残留的肿瘤细 胞
复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术
恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则：
不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术 应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋 巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤 细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
生理特点上有那些区别？
简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？
肿瘤的定义和特点
肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与
促进因素作用下产生的增生与异常分化 所形成的新生物。 肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增 生 肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而 且破坏正常组织和器官
肿瘤的局部表现
肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状
肿瘤的全身症状
良性和恶性肿瘤的早期均无明显全身症
状 恶性肿瘤随着病情的发展可以出现非特 异的全身症状：贫血、消瘦、乏力、低 热等 恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进 或低下，继而发生全身性改变。如肾上 腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等
病理学诊断
病理学检查为确定肿瘤的最直接、可靠
的依据 临床细胞学检查：包括体液自然脱落细 胞、黏膜细胞、细针抽吸标本进行涂片 染色检查 病理组织学检查：包括穿刺活检标本、 钳取活检标本和手术切取标本等染色切 片检查
肿瘤的分期诊断
正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于制 定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果，判 断预后 常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤 （TUMOR）；N为淋巴结（LYMPH NODE）；M指 远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度以字 母后的数字表示。不同的TNM组合代表不同的 肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则用Tx代 表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）和病理 临床分期（PTNM）之区别
发现之并予以及时治疗
三级预命
肿瘤的分类
目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助
于选择治疗方案并能提示预后 分类：
良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 瘤 癌
肉瘤
肿瘤的命名
瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤”
皮肤乳头状瘤 （整体切面）
肿块由两部分 组成，表面为 增生的鳞状上 皮细胞，中央 为肿瘤的轴心， 内有结缔组织 和血管
其他
生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易
感性）（Hereditary Susceptibility)
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
影像学和内镜检查
应用X线、超声波、各种照影、核素、X
线计算机断层扫描（CT）、磁共振成像
（MRI）等各种办法所得成像，检查有无
肿块及其所在部位、形态与大小，诊断 肿瘤及其性质
影像学和内镜检查
X线检查：包括透视、平片、造影检查和
特殊X线显影术等
超声显像：对判断实质性和囊性肿块有
价值；超声引导下的穿刺活检术；腔内 超声检查
肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结， 以达到彻底治愈的目的。包括瘤切除术、 广泛切除术、根治性切除和扩大根治性 切除术等 姑息性手术：适用于肿瘤已超越根治性 手术的范围，无法彻底切除体内全部病 灶的患者。目的是改善生存质量、减轻 痛苦、延长生存期、减少和防止并发症
恶性肿瘤的外科治疗
减瘤手术：对肿瘤体积较大，手术无法
肿 瘤
青医附院 张坚
教学目的
熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特
点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原 则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗
学习思考题
什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理
根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等 几类
恶性肿瘤的外科治疗
预防性手术：用于治疗癌前期病变，防
止其发生恶变或发展成进展期癌
诊断性手术：肿瘤的诊断最终要依赖组
织学检查。通过诊断性手术能获取肿瘤 标本，得到准确的诊断和分期。又分为 切取活检术、切除活检术和剖腹探查术 等三种
恶性肿瘤的外科治疗
根治性手术：手术切除全部肿瘤组织及
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。
肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，
恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临
床分期
诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早
期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率
肿瘤的诊断
临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤
的性质、发生组织、所在部位以及发展
程度
恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特
CT MRI
影像学和内镜检查
放射性核素显像 正电子发射型计算机断层（Positron
emission tomography,PET）以正电子核 素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ 光子。重建出示踪剂在体内的断层图象 是一项无创、动态、定量分子水平的三 维活体生化显像技术 内镜检查
内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌
激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等 免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移 植后的病人以及自身免疫性疾病的患者 均易发恶性肿瘤
病史和体检应注意的几个方面
年龄 病程 其他病史：家族史、癌前期病变或相关
疾病史、个人史（生活习惯、职业、生 活环境等）
局部检查：肿瘤的部位、肿块的性状以
及区域淋巴结和转移病灶的检查
肿瘤的实验室检查
常规化验：三大常规、血沉 血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产
生的分布于血液、分泌物、排泄物中的 肿瘤标记物（Tumor Marker)。包括⑴酶 学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤 相关抗原等 流式细胞分析术（Flow cytometry,FCM） 基因或基因产物检查：即基因诊断
“瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、
精原细胞瘤、白血病、何杰金氏 病等
恶性肿瘤的组织学特点
癌细胞的异形型
癌的异形性 癌细胞常排列成 巢团状或条索状， 细胞和核大小均 极不一致，核染 色质深染，可见 核分裂像
恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
正常核分裂像 核染色质排列成 花瓣状和赤道板 状，称为菊花状 和赤道板状核分 裂像，在正常组 织可见，但在恶 性肿瘤时，其数 目明显增多
适形放射治疗(Conformal
radiation
therapy)
恶性肿瘤的放射疗法
放射性治疗的临床应用 根治性放疗 姑息性放疗 放射结合手术、化疗的综合治疗：即根 据病人的全身情况、肿瘤的病理类型、 病期及发展趋向，有计划地、合理地应 用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量
恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（低 分化型）
癌细胞排列成小 巢状和条索状， 鳞状上皮各层次 细胞难分辨，无 角化珠形成
恶性肿瘤的组织学特点
癌的浸润和转移
恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周
围组织 癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、 血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织 无明确分界 癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统 转移到全身各脏器及骨髓
肿瘤的治疗原则
良性肿瘤：手术切除 交界性肿瘤：彻底切除肿瘤，防止复发
和恶性变
恶性肿瘤的外科治疗
迄今为止，手术切除肿瘤仍然是治疗恶
性肿瘤最早、最有效的方法。只要恶性
肿瘤未扩散，手术切除可以获得治愈
肿瘤外科（Surgical
oncology)按其手
术目的可分为预防性手术、诊断性手术、
肿瘤的流行病学
肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约
140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、 胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、 肝癌、肺癌、食管癌和肠癌