先天性髋关节脱位ppt课件
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（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢 不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋” 式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子 上移。
2019/9/7
4
臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
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临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。
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临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。
（7）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋 臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线 上。
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单髋负重试验
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X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难，婴儿 出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现， X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心 出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断，患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨骺已骨化， 骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方移位 ，髋臼变浅变小。
（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
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病因病理
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软 骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂 腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形 呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆 形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形， 主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关 节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨 变性等。
•
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髋臼指数
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Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患
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CE角
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Shonton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内 侧形成一完整的弧线。髋关节向 上脱位时，此曲线的完整性受到 破坏，弧线的外侧孔高。为最简 单的诊断方法之一。
Baidu Nhomakorabea
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Shonton线
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鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以 髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散 。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋 臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资 鉴别。
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Allis征
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临床检查
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一 手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处 ，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位 的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关 节脱位最可靠体征。
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Perkin 方格
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CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
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X线表现
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髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。
（一） 操 作 方 法
先天性髋关节脱位
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1
概述
♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是 小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为 0.38‰。
♥女性发病率约为男性4～6倍。 ♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为
2～3:1。 ♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水
（5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和 其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直 牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。
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Ortolani征
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9
临床检查
（6）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向 上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下 降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆， 臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹 、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。
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臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
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临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。
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临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。
（7）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋 臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线 上。
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单髋负重试验
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X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难，婴儿 出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现， X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心 出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断，患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨骺已骨化， 骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方移位 ，髋臼变浅变小。
（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
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病因病理
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软 骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂 腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形 呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆 形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形， 主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关 节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨 变性等。
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髋臼指数
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Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患
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• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内 侧形成一完整的弧线。髋关节向 上脱位时，此曲线的完整性受到 破坏，弧线的外侧孔高。为最简 单的诊断方法之一。
Baidu Nhomakorabea
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Shonton线
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鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以 髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散 。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋 臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资 鉴别。
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Allis征
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临床检查
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一 手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处 ，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位 的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关 节脱位最可靠体征。
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Perkin 方格
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CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
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X线表现
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髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。
（一） 操 作 方 法
先天性髋关节脱位
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概述
♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是 小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为 0.38‰。
♥女性发病率约为男性4～6倍。 ♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为
2～3:1。 ♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水
（5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和 其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直 牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。
2019/9/7
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Ortolani征
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临床检查
（6）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向 上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下 降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆， 臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹 、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。