甲状腺腔镜手术配合
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
咽部 、 食管 的血管分支相互保持吻合 ， 致影响切除后 甲状腺 不 体残留部分和甲状旁腺 的血液供应 。切 Ｖ两侧置通畅引流 ２ Ｉ ４
—
４ ， ８ｈ 以便及时引流出渗血 ， 颈部的空间小 ， 少量 的积血 即可
室护士配合医生完成手术最关键 的环节 。腔镜手术 的器械尤 其是超声刀精密 昂贵 ， 应制订严格 的器 械管理维护制 度 ， 安排
专人定期检查 、 养 ， 保 如有 异 常 及 时 报 告 ， 由 专 人 检 验 维 修 。 并
超 声刀应注意准确装 配 ， 调试 时必 须将 刀头前端 两 叶分开置 入水 中， 确保不碰到金属物体才可打开 电源进行调试 ； 使用 时 注 意轻 拿轻放 ， 避免碰撞 ； 手术 结束后仔 细清洗 ， 特别 是各 种 腔 内和关节处应彻底 清洗 ， 然后擦干上油 ， 放入专 门的器械柜 内保存 。其他仪器也应 由专人保管 ， 建立使 用档案 ， 定期保养
免损伤 喉返神经 ， 且使 甲状 腺下动 脉的分支仍 与喉部 、 气管 、
其全面配合 。②手术器械 、 仪器 的准备 ： 术前 １ｄ详 细检查手
术中所 需的电视腹 腔镜设备及二氧化碳灌 注系统、 器械 、 超声
刀 等设 备 。 超声 刀 是 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 关 键 器 械 ， 能 良 性 好 的 超 声 刀 可 集 凝 固 、 割 、 离 等 多 功 能 于一 体 ， 械 多 用 、 切 分 一 省 时便 捷 、 伤 小 ， 以术 前 需 准备 至 少 ２把 超 声 刀 头 。 灭 菌 损 所
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ 卷第 ２ １ 期
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经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合
经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合【摘要】随着患者对手术效果，微创性和美容要求的日益提高，腔镜甲状腺手术已逐步取代传统甲状腺手术，而近年来兴起的经口入路腔镜甲状腺手术，实现了手术精密化、切口微小化、创伤最小化、美容效果最大化的目标，备受外科医生和患者青睐【1】。
【关键词】甲状腺；经口腔镜；手术配合从2013年12月至2016年11月，本院手术室配合实施经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术共62例。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男4例，女58例；年轮22～55岁，平均39岁；其中3例病理结果为滤泡癌，其余病理结果均为乳头状癌。
1.2 手术方法予口插管全身麻醉后，患者取颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，常规消毒铺巾后，口腔内予碘伏再次消毒。
于预定手术区皮下注入含肾上腺素生理盐水100毫升，在口内距下切牙约1cm处经下唇做10mm切口，用钝性剥离棒多次穿刺，分离皮下组织，建立置管通道及部分操作空间，置入套管。
在距第一切口外缘约3cm处分别各切5mm切口，注入CO2气体，压力6mmHg，置入腔镜镜头、无损伤抓钳和超声刀，在腔镜直视下用超声刀紧贴颈前筋膜浅层分离皮下疏松组织。
沿深面切开，进入颈部区域，沿颈阔肌深面继续分离颈前区，向下至胸骨柄上缘，两侧至胸锁乳突肌前缘，完成手术空间制作，超声刀切开颈白线，钝性分离颈前肌群，用体外悬吊线牵开舌下肌肉下层，显露甲状腺。
用神经监测仪监测记录V1，R1信号，切除甲状腺，并行VI区淋巴结清扫，记录V2，R2信号，对比V2，V1和R2，R1信号无明显降低。
彻底冲洗，术中显露并保护喉返神经。
3-0强生倒刺线缝合舌骨下肌群和颈白线。
于气管前放置引流管1根从颈部引出体外，接负压引流瓶，缝合口内各切口。
1.3 例手术均顺利，时间2.5～3.5h，术中出血20～30ml。
术后安返病房。
2 手术配合2.1 术前配合2.1.1 术前访视经口腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术，患者对此类手术方式、手术效果缺乏一定的了解，加上对甲状腺癌的认识不够全面，多数患者会对甲癌手术的预后存有顾虑，因此巡回护士术前1天须访视患者，向患者解释经口腔镜手术的优点及安全性、先进性，用通俗的语言告知其进入手术室后的一些注意事项，从而减轻患者的心理负担。
腔镜下甲状腺切除术的手术配合体会
镜 仪器 、 器械 的性能 、 清洁 与保 养 。① 将普 通器 械 与
４ ２ 患者护理 大量灌注液易引起体温降低， ． 应注 意患 者 的保 暖、 温 的调 节 ， 室 减少 并 发 症 ； 置体 位 安 时注 意 骨隆 突处应 垫软 垫 ， 防止局 部受压 损伤 ； 全麻 后 给 患者 双眼 盖上 凡 士 林 纱 布 ， 避免 因干 燥 而损 伤 眼结 膜 。 ４． 无 菌操 作 关节镜 手 术无菌 程度要 求 高 ， ３ 除器 械需严格消毒灭菌 、 在净化手术间内进行手术外 ， 操 作 中必 须严 格遵 守 无 菌 操 作 规程 ， 控 制 手 术 间 内 并 的参 观人 数 ， 少不 必要 的走 动 ， 减 防止感染 。 ４ ４ 冲洗液的观察 术 中应随时观察 冲洗通畅情 ． 况 ， 时更 换 ， 及 防止 空 气 进 入 关节 腔 而 影 响手 术 ， 同 时 注意观 察 冲洗 液 的出入量 及颜 色 。 ４ ５ 地面保持无积水 连接各种仪器设备的脚踏 ． 板 ， 定 要用 塑料 袋 包裹 好 ， 置 于 主刀 脚边 ， 防 一 放 以 由于液 体浸 湿 而发 生 意 外 情 况 ， 若发 现 地 面 有积 水 及时 用 吸盘 吸尽 。 ４ ６ 器械的管理 关节镜器械属于精密仪器， ． 需专 人保管、 维护 ， 定点放置 ； 洗手 、 巡回护士应掌握关节
双腿 分开 ， 关 节外 展 不 超 过 ４。 （ ） 髋 ５。 ３ 以左 侧 甲状
患者女 ｌ ， ６例 ， 龄 ２ Ｏ例 男 年 ３～７ ２岁 ， 均 年 平 龄 ５ ， 术 时 间 约 １０ １０ｍｎ 术 中 出血 １ ６岁 手 ２ ５ ｉ， ０～
５ ｌ ０ ｎ， Ｉ 手术均圆满完成 ， 术后切 口愈合好 ， 颈部皮肤 无疤痕 、 隆起等 ， 术后 ４ 天出院。 ５ ２ 手 术 配合
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
腔镜下甲状腺切除术的手术配合
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１７ ・ ２０
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ８Ｍａ，１（ ） ｄ ｍ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｄＷｅｔ Ｍｅｉｎ ０ ｒ ７ ８ ｏ ｇ ｄ ｉ ｅ ａ ｎ ｒ ｉ ２
间 。 ③ 准 备 好 热 盐 水 ， 于常 温下 冷 的 镜 头 进 人 人 体 内 ， 由 因温
度 因 素 ， 片极 易 产 生 雾 化 ， 术 者 视 物 模 糊 ， 法操 作 ， 镜 使 无 因此 在 手 术 过 程 中要 备 好 温 度 在 ８ Ｏ℃ 以 上 的 热 生 理 盐 水 ， 以保 持 手 术 视 野 的 清 晰 及 手 术 顺 利 完 成 。④ 协 助 术 者 一 起 将 镜 头 导
择胸 骨径 路 ， 乳 头 连 线 胸 骨 前 注 人 肾上 腺 素 盐 水 后 ， 立 手 在 建 术 空 间 ， 超 声 刀 和 分 离 钳 分 离 皮 下 间 隙 和 甲状 腺 以其 周 围 用 组织 的 间 隙 ， 至 环 状 软 骨 下 缘 ， 侧 至 胸 锁 乳 突 肌 内缘 ， 上 两 切
的手 术 方 法 ， 已逐 渐 开 始 应 用 于 临 床 。 传 统 的 开 放 性 甲状 腺
手术 存 在术 后 颈 部 留 下 永 久 且 显 而 易 见 的 瘢 痕 ， 别 是 对 于 特
瘢 痕 体 质 的 患 者 ， 会 给他 们 带来 严 重 的 心 理 负 担 ， 腔镜 甲 将 而
腔 镜 下 甲状腺 切 除术 的手术 配 合
林 秀嫂 ， 叶春 丽 ， 林雪英
（ 建省级 机 关 医院 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ ０ ３
［ 键词 ］ 腔镜 ； 关 甲状 腺 切 除 术 ； 术 配合 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ ０ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）８—１７ ２ ０—０ ２
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
乳晕入路腔镜甲状腺手术的配合
乳晕入路腔镜甲状腺手术的配合目的：总结经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合。
方法：对78例甲状腺疾病病人行经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术，同时加强护理配合。
结果：2例病人中转改行开放手术，1例术后发生颈部皮下气肿，其余均顺利手术。
结论：加强经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合，是手术成功的保证。
标签：腔镜;甲状腺切除术;甲状腺疾病;护理配合传统经颈部行甲状腺肿瘤切除术由于在颈部留下瘢痕影响美观，乳晕入路腔镜甲状腺切除手术作为一种具有美容效果在颈部不留疤痕，越来越受患者青睐，该途径手术具有美容、手术安全等优点[1]。
但是甲状腺周围没有自然腔隙，血供丰富，毗邻气管、食管、神经和血管。
解剖结构精细，操作复杂，难度较高，是目前正处于早期发展阶段的一种全新的甲状腺手术方式[2]。
我院于2009年10月～2014年6月共完成92例经乳晕入路腔镜甲状腺肿瘤切除术，取得良好效果，现将手术配合报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组74例女，4例男。
年龄17～49岁，（30.9±9.8）岁。
病灶直径1.2～4.7cm，平均3.2 cm。
均为单侧，左侧32例，右侧46例。
腔镜下甲状腺肿瘤切除术病例选择标准：触诊肿块直径<5 cm，质地较软，彩超检查肿瘤边界清楚，临床上为良性肿瘤可能性大。
1.2 手术方法双侧颈丛阻滞或全身麻醉。
患者取“人”字位，仰卧，头部正中、肩部略垫高。
术者位于患者两腿之间，可坐位或立位，一助医师坐于患者右侧扶镜头，二助医师可选择坐于患者身体两侧。
在胸骨前两乳晕连线中点旁2cm 作10 mm 纵切口，达深筋膜浅层，用特制针在拟作Trocar 隧道皮下注射肾上腺素溶液50 ～100 ml（0.9 % 氯化钠溶液500 ml +肾上腺素1 mg），分离棒潜行分离胸前皮下间隙，放置10 mm Trocar 。
注入CO2 气体，维持压力为6mm Hg，置入30°腔镜。
腔镜下甲状腺切除术的术中护理配合
工作单位 ：１０ ０ 珠海市 中山大学 附属第五 医院手术室 ５ ９０
收 稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １ －４ ２
右侧 。 ③常规手术器械准备 。 其他用物准备 ： ④ 包括 １ｏ ％ 肾上腺素
盐水１０ ｌ甲状腺引流胶管 ， ０ｍ ， 术必泰消毒液 ， 薇乔缝合线 ，１ １号尖 用时间、 手术者、 用功率、 使 使用时功 能状态和记录者姓名。
主 动 的 术 中 医护 默 契 配合 ， 确保 腔 镜 下 甲状 腺 切 除术 顺 利 进 行 的关 键 。 是 关键 词 ： 甲状 腺 切 除术 ； 镜 ； 中护 理 腔 术 中图分 类 号 ： ４２３ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ １０— ０ ８ ０ １ ０－ ４ １２ １ ）７ ０ ９－ ２
方可按下“ｅｄ ”术 中切不可碰撞术者的手臂 、 ｒａｙ。 患者头部 、 显微镜 等， 以免激光对位不准 ， 造成周围组织损伤。 ３ 术后护理 ． ５ 手术结束后及时将带 线小纱条取出 ， 以防遗 留于 气 管内造成气管异物 。 由于气管插管及喉镜的插入 ， 拔管后易引 起 喉头水肿 、 喉痉挛等并 发症 ， 因此 手术结束后应 密切 观察患者
腔镜下 甲状腺切除术是近 １年来迅 速发展的一种 全新 手术 Ｏ 技术 ， 突 出优点是美观和微创 ， 其 颈部没有普 通开刀手术后必然 留下的永久性手术疤痕 ， 创伤小 、 术后疼痛轻微、 康复快【 超声刀 ｌ 】 。
具 有 切 割 精 确 度 高 、 血效 果 好 、 产 生 电流 、 织 热 损 伤 小 、 止 不 组 烟
２１ 器械 准备 ： ．２ ． ①专用 器械准备 ： 像监视 系统 、 摄 高亮度 冷光
源、 气腹机 、 电凝机 、 冲洗 吸引装 置 、 超声 刀 。 ②腔镜操作器 械准
经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的护理配合
顺利 完成 的 重 要 环 节 。 关键 词 ： 甲状腺 切 除术 ； 镜 ； 理 腔 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６ １ （０ １１－ ０ ０ ０ １０ －４ １２１ ）２ ０ ８— ２
Ｔｈ ｒ ｉ ｇ Ｃｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｗ ｉｈ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｔｈ ｙ ｏｄ ｃ ｏ ｉ ｅ ｓ ｐ ｏ ｃ ． ｅ Ｎｕ ｓｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ Ｂｒ ａ ｔ Ａｐ ｒ ａ ｈ Ｗ ＥＮ Ｈｕ — ａ ｉ ｌ ｎ ＷＡＮＧ Ｙｕ ｎ． ＨＡＮＧ Ｙ ｕ ｌ ａ Ｚ ｏ —ｉ
变 甲状 腺组 织 。 术 式 不但 安 全 、 效 ， 且使 手 术 切 口微 小 化并 该 有 而
转 移到 身体 的隐 蔽部 位 ， 好 地满 足 了患 者 的需 要 。 而 ， 更 然 由于腔
镜 器械 的 复 杂多 样性 以及 甲状 腺 局 部 缺乏 诸 如 胸 、 腔 等 天 然腔 腹
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｙｏ ｄ ｃｏ ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ； ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ Ｎｕ ｓ ｇ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ； ｒｉ ｎ
传 统 的 甲状 腺手 术 能有 效 的 治疗 甲状腺 外 科 疾病 ， 颈部 残 但 留 的手 术 瘢 痕也 给 患者 带 来 了心 理 阴影 。 镜 甲状 腺 手 术 是经 胸 腔 壁 乳晕 入 路 ， 过 超 声 刀 和腔 镜 手 术 器 械 的远 距 离 操 作 ， 除病 通 切 工 作 单 位 ：１００ 珠 海 中 山大 学 附属 第 五 医 院手 术 室 ５９ ０
腔镜甲状腺手术的护理配合探讨
８次 ，每次间 隔 ５～７ｄ，而肝动脉插 管通畅 与否直接关 系到继 续进行 注药是 否可行 ，故要及时观察肝动脉插管是 否出现充血现象 。一旦 发 现即用肝索溶液 １～２ｍｌ冲管 ，以防导管 被凝血块堵 塞 ，保证疗 程 顺利完成 。术后 各项操作应严格无菌操作 ，在每次导管注药时 ，管端 应先 消毒 ，注药完 用酒精灯将 导管末 端烧灼 ，用消毒纱 布覆盖并 扎 紧管端 以防感染 。 ３．３并发症的观察及 护理 术后第一天起开始使用有效足量抗生素。 密切观察病人尿液皮肤及巩膜 的黄染程度和病人神志变化 。一旦 出 现肝 昏迷 先兆 ，应及 时应用治 疗肝 昏迷 的药物 ，同时给 予生理盐水 灌肠以降低血氨。若 ２４ｈ尿量减少 到 ４００ｍｌ以下 ，经补液无改善 时， 应提示发生肝肾综 合征 的可能 ，应立 即报告 医生 ，给予处理。栓塞后 常见症状如 恶心 、呕 吐、发热 、疼 痛统称 为栓寒后综 合征 ，如 发生恶 心 、呕吐 ，可肌注 胃复安 １０ｍｇ，每 日２次 ，２ｄ后症状可 以消失。如发 热 ，体 温达到 ３８～３９℃，可给予静脉补液及肌注安痛定。如肝 区疼痛 ，
给予肌注杜冷丁 ５０ｍｇ，缓解疼痛。观察病人有无呕血 、便 血 ，１—２ｄ做 １次血常规 ，以了解患 者有无 出血。术后感染可发生原发 性腹膜 炎 、 肺炎 ，检查病人腹部有无压 痛 、反跳痛 。术后病人 穿刺侧肢体伸直 ， 绝对卧床 ２４ｈ，砂袋 压迫穿刺处 ，并嘱病人 咳嗽 、大小便 时应手压穿 刺部位 ，以免腹压增加致 出血。注意协助病人 翻身 ，做好皮肤护理 ， 防止因长时间卧床出现褥疮 ，鼓励病人 咳痰 ，对有 困难者应拍背帮助 排痰并 给予雾化 吸人 ，及时更换吸氧管及导尿管 。胃肠道反应恶心 、 呕吐，可术前 ３０ｍｉｎ肌注异丙嗪 ２５ｍｇ，以减轻胃肠 道反应 。护 士在巡 视病 房时应询问患者穿刺侧肢体有无疼痛 ，观察穿刺侧 肢体皮肤颜 色 、温度有无改变 ，足背动脉搏动有无减弱或消失。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除的手术配合
经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除的手术配合摘要】目的探讨10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的术中护理配合经验。
方法对我院开展的10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的手术护理配合进行分析。
结果 10例手术患者，全部顺利完成，术后恢复良好；患者对美容效果满意。
结论经口入路腔镜甲状腺切除术手术安全性高，疗效好，美容效果佳，是甲状腺手术的重要发展趋势。
提高对该手术的护理配合是该手术顺利开展的有力保证。
【关键词】甲状腺切除手术；经口前庭；腔镜；护理手术是甲状腺肿瘤最重要、最有效的治疗手段[1]。
传统的甲状腺Kocher切口会在颈部留下一自杀样瘢痕，影响美观。
Hscher 等[2]率先报道腔镜辅助甲状腺手术，开创了腔镜甲状腺手术的先河。
近年来随着腔镜技术及设备的日益进步，腔镜甲状腺手术也开展了多种入路，其中经口腔前庭甲状腺切除术为目前公认的美容效果最佳的手术入路[3]。
我院头颈外科从2019年1月—2019年12月成功开展经口腔前庭甲状腺切除术10例，取得良好效果，现汇报如下。
1 临床资料本组手术10例，其中男性1例，女性9例，年龄19-35岁，平均年龄27岁；手术时间126±32min，术中出血15±8ml。
术后病理：甲状腺癌8 例；甲状腺瘤2例，肿瘤直径0.6-3.5cm，平均1.3cm。
其中行甲状腺腺叶+峡叶切除术8例，甲状腺部分切除术2例。
2 手术护理方法 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视因经口庭腔镜甲状腺切除术是一项比较新的技术，手术室护士术前一日去病房访视患者，与患者充分沟通，了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍该手术的特点、手术医生技术等，增强对手术成功的信心；还应了解患者的一般情况以及常规检查结果，有无手术禁忌症，是否进行口腔清洁漱口等。
2.1.2 手术间及器械仪器的准备术前准备并检查腔镜器械、一次性用物及特殊器械是否到位、完整；检查超声刀机组、腔镜、气腹机处于正常状态。
腔镜甲状腺腺瘤切除术213例手术配合
的顺 利进行 。术 中要特别注意清点 置人患者 手术部 位的止血 纱布的数 目。 ２ ２ ３ 手术步骤及配合 ．． 气管插 管全 身麻醉 ， 手术 时患者体 位呈“ 字形 ， 人” 两腿外 展 ， 肩下部 置软 垫 以伸展颈 部 ， 主手术 者站在患者两腿之间 。器械护士安 置好摄像 导线 、 光缆 、 吸引 器、 充气管 、 电凝导线及超 声刀 导线 。在 手术 过程 中用 １ ％碘 伏擦 拭腔镜镜 头 ， 以保 持 腔 镜在 手 术野 的 清 晰度 ， 理 盐水 生 ５０ ｌ ０ ｍ ＋肾上腺 素 １ 配成“ ｍｇ 膨胀液 ” 于两乳 头水 平乳沟之 间 ， 作一小切 口，０ ｌ ５ ｍ 注射器抽取 “ 膨胀 液 ” 用注水 针 向上皮下分
持续温灌 可造成 全身 温度升 高 ， 导致 组 织灌 注不 良、 血钾 、 高
组织水 肿等不 良反应 。
腔镜 甲状腺腺瘤切 除术 ２ 例手术 配合 １ ３
孟 鑫， 春兰， 刘 倪锁 娣 ， 孙建 新 （ 苏 大学 附属 人 民 医院 江 苏 镇 江 ２２０ ） 江 １０２
２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０ ６年 １ ， ２月 我院行腔镜 甲状腺腺瘤切 除 术２ １例 ， 效果满意 。现将手术 配合体会 报告如下 。
２ 手 术 配 合 ２ １ 术前 护 理 ．
２ １ １ 术前访视 ．．
由于患者对此类 手术缺 乏相关 知识 ， 对愈
离， 用剥棒潜行分离 ， 初步预造操作 空间 。穿刺后用 纱布从 体外挤 出多余 液体 ， 然后在 此切 口放 人 ５ ｍ ｔ ｃｒ注入 Ｃ ｍ ｒ ａ， ｏ Ｏ
气体 ， 压力维 持在 ０ ８ ｃｌ置人 ３ 。 ｍ ． ｋ ａ， ０ ５ ｍ腔 镜镜头 ， 于左 右乳 头上缘分 别作 ５ ｍ及 ３ ｍ切 口 ， ｍ ｍ 置人 ５ ｍ超声 刀及 ３ ｍ针 ｍ ｍ 形无损伤钳 ， 分别用 中皮针 ４号慕 丝线 固定 ３个切 口， 防止漏
胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术配合
胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术配合标签：甲状腺切除术;腔镜;手术配合随着微创外科的迅速发展,腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术,而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。
腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式, 手术切口选择在胸部乳沟及乳晕上缘处, 远离颈部暴露部位, 位置隐蔽, 切口较小, 有良好的美容效果。
本院自2005年7月开始将腔镜技术应用于甲状腺手术,现将24例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例中,男2例,女22例;年龄20～62岁,平均41岁。
其中结节性甲状腺肿6例,原发甲亢2 例, 甲状腺腺瘤16例。
分别行腔镜下甲状腺病灶局部切除、甲状腺单叶全切或次全切及双侧甲状腺次全切除术。
1.2 手术方法气管插管全麻。
采用胸部入路,建立手术空间后,打开颈白线分离病灶侧带状肌与甲状腺之间的疏松间隙,用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉,显露喉返神经。
离甲状腺上级,分离甲状腺上血管,将甲状腺腺叶充分游离。
峡部用超声刀离断,取出标本[2]。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备由于腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术,患者对手术方法、手术疗效缺乏了解,存有疑虑,尤其是女性患者,担心手术采用乳晕入路会损伤乳房而留下疤痕或影响乳房以后的美观。
针对这些疑虑术前1d须到病房查阅病历,了解病情及各项化验结果,询问术前的准备情况。
访视患者时应向其介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、手术过程及该手术的先进性和安全性,同时介绍手术室的一般情况,耐心解释患者提出的各种疑问,以减轻其心理负担,使患者以最佳的心态积极主动配合手术。
2.1.2 器械准备电子腔镜1套, 超声刀,镜头防雾油,腔镜操作器械,肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液500 ml),硅胶管,中转器械包。
术中使用的不能高温灭菌的精密器械采用环氧乙烷低温灭菌,或2% 戊二醛浸泡灭菌,术前1d常规检查各种仪器设备性能,以确保性能良好。
腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合
腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合目的:总结腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的应用以及手术配合经验。
方法:在进行手术前一定要做好特殊仪器和物品检查,同时做好患者的思想准备;在手术中,要正确摆放患者体位,按照手术步骤进行,并主动配合手术环节。
结果:顺利完成所有患者手术,无一例转为开放手术。
结论:做好腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤必须认真做好术前准备,在术中要按照规程密切配合,这些是确保手术成功的关键。
标签：腹腔镜;微创手术;甲状腺肿瘤腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤是近年开展的一项新技术,腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创口位置比较隐蔽,术后乳晕处的瘢痕不明显,更不会使祼露在外的颈部留下颜痕。
同时术中应用超声刀止血,出血问题得到很好解决,手术的准确性和安全性得到了保证。
专家认为这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术,还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、节省费用等特点。
自2008年1月以来,本院开展微创治疗甲状腺肿瘤手术50例,都获得成功,受到了患者的欢迎。
现将手术配合体会总结如下:1 资料与方法1.1一般资料50例患者,其中,男10例,女40例,年龄21～58岁,平均35岁。
其中,甲状腺瘤34例,甲状腺肿16例,术后病理诊断甲状腺癌2例。
19例行单侧甲状腺次全切除,27例行单侧甲状腺部分切除,4例行甲状腺全切除。
住院时间为7～12 d,平均9 d。
1.2 护理方法1.2.1术前护理术前1 d护士与麻醉医师到病房询问了解患者一般情况,对患者病情有个基本了解,及时向患者介绍治疗方案和术后的情况,消除患者顾虑。
必须确定手术的体位要求和配合事项,告知患者头后仰睡眠注意事项,利于术后早期适应。
对于情绪紧张患者,必要时,术前考虑给予适量安眠药,做好术前禁饮、禁食解释,使患者以良好心态接受手术治疗。
此外,还要做好器械准备,包括摄像监视系统、腹腔镜操作器械、超声刀、气腹机、冷光源、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、30°观察镜1个、0.9%NaCl溶液、肾上腺素、尖刀、5-0丝线、穿刺器(5 mm、10 mm)各2套等。
腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
通过 电话 回访及时发 现病 人 的迟 发性脑 水肿 ， 促其 回 院进 督 （ 致谢 ： 本文承蒙本 院肿瘤科 黄 显 实主 任、 陀螺 刀放 疗科 卢耀
时， 静脉推注利尿药 与甘 露醇 交替使 用 ， 期 监测生 化 ， 录 行 脱 水 治 疗 。 定 记 放疗期间多有营养不 良 ， 体重减轻 ， 加之 患 振 主任 指 导 ， 此致 谢 ！ 特 ）
２２ ５ 加强基础护理 ．．
注 意保持 口腔 清洁 ， 嘱其禁 食刺激 性
（ ） ３６— ９ ． ２ ．９ ３ ７
食物 、 烟酒 ， 多食高蛋白 、 高维生 素饮食 ， 以增强体质 、 预防 口腔 感染 。患者 外出或室 内活 动需 家属 陪 同 ， 以确保 病 人 的护 理安全 ， 有癫痫者 ， 保持病 室环境 安静 ， 线适宜 ， 光 指导 卧床 休 息， 保证 睡眠充足 ， 避免情绪激 动 ， 床栏 防止 坠床 ， 加 同时要 加 强巡视 ， 当癫痫发 作时 要保 持镇 静 ， 作敏 捷 ， 动 保持 呼 吸道 通 畅， 派专人看护 ， 密观察意识 、 严 生命 体 征等病情 变化 ， 并做好
５０２ ） ３ ０ １
【 文章编号 ｌ １７－ ７ （０８ ０ － ８－ ６３ ５５ ２０ ）３ ２５ ２ ６ ０ ０
传统 的甲状腺 切除 术存 在着 创伤 大 、 部 留有瘢 痕等 缺 刀在乳 沟 中央作 １ 颈 ０ｍｍ切 口， 胸骨 前剥 离子作 隧道置 人 ５ 经
点 。１９ ９ ５年 Ｇ ｇ ｅ＿成 功进行 了首 例 内镜 甲状 旁腺 切除 术 ， ａｎｒ Ｊ 为腔镜 甲状腺手术的开展奠 定 了基础 。腔 镜下 甲状腺手术 因 创伤小 、 痛苦轻、 术后恢复快 、 院时间 短 ， 住 加之超 声刀在 切割 组织 的同时 又可 止血 ， 是一 种 安 全快 速 的方 法 ， 颈部 无 瘢 且 痕， 深受患者 的欢 迎。我 院于 ２０ ０６年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ ２月在 腹腔镜辅助下行超声刀 甲状腺切除术 ４ ６例 ， 手术配合顺 利 ， 效
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麻醉方式：
颈丛麻醉、局麻加强化、 高位硬膜外麻醉、全麻等
手术方法
胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕 上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针，注入CO2 气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 °目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管 置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将 分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌 外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开 始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出 标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧 乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。
心理护理
大多数患者对手术方法、手术疗效缺乏 了解，存有疑虑。为此手术室护士术前需要 访视患者，向其介绍腔镜手术的优缺点及该 手术的先进性、安全性，同时讲明手术可能 出现的情况，减轻其心理负担，取得患者对 手术和护理工作的配合。
术中配合护理
由于新开展的手术，特殊器械较多，器械护士应 提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，以备术中 使用。熟练掌握手术步骤，备好低浓度消毒液，用 以冲洗或擦拭镜头，以防镜头在手术操作空间中雾 化后影响视野。术中减少出血对腔镜系统显示清晰 的术野非常重要，我们采取的方法有： ①在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的 生理盐水，使需要分离的组织内小血管收缩。 ②应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超 声刀的3档，让其自然离断。
手术步骤
手术准备
术中配合 心理护理
器械维护
手术物品的准备
器械： 甲状腺器械
体位垫： 敷料：甲瘤包、 剖腹包、手术衣
海绵头圈（1个）， 软枕（2个）， 长圆小软枕（1个）， 固定带（1条）。
物品： 吸引器、手术贴膜 引流管、电刀、 手套、刀片、各类丝 线、缝针、纱布
特殊器械
手术房间及设备的准备
坐位
手术体位垫
谢谢大家！
保持手术室适宜的温湿度，温度18-22℃湿度40%-60%。 手术前准备电视监视器、冷光源机、气腹装置、摄像转换系 统、二氧化碳气体、超声刀、高频电凝器。手术前仔细检查， 确保以上仪器设备完好，功能运作正常。功能正常的完好仪 器设备是保证手术顺利进行的必要条件。检查二氧化碳 的 容量供应充足，并有足够的补充气体可用，确保有足够的二 氧化碳供给手术所需。吸引系统正常。
器械护士配合
(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做内镜手术 器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手 术配合步骤；(2)根据手术需要选择、安装超声刀头， 安装刀头时不能用暴力，术中使用每隔10～15min， 把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组 织和血块冲出，以免堵塞；(3)光导线、超声刀导线 使用时应避免成角，以防导线束折断；(4)镜头在插 入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野 模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞套管保护；(5)术 后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件 丢失，主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和 安全测试并做检修登记。
术中配合护理
③切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织，这样使得超声 刀作用时间短而止血可靠，同时减少由于超声刀引起的热损 伤。 ④腔镜器械应合理使用，尽量避免用分离钳夹甲状腺腺 体，以免造成出血。术中采用CO2建立手术空间，灌注压力 为6 mmHg，过高会引起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症 引起全身碳酸血症反应，本组患者术后均未发生此类并发症。 术中还需严密观察病情变化，发现异常及时报告手术医生并 处理。随时注意仪器工作状态，及时排除故障，保证手术顺 利进行。
甲状腺腔镜的手术配合
罗 菲 2013.2.17
甲状腺手术的适应症
1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者 2.青春期后单纯性甲状腺明显增大 3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者 4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者 5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效
手术体位和摆放
患者仰卧，头后仰， 肩下垫一长方枕，头 高脚底。于颈静脉切 迹上方2横指处沿皮 纹做弧形切口。
巡回护士配合
(1)术前一天巡回护士到病房看望病人，了解其担心的 问题，进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术， 使病人对该手术充满信心；(2)全身麻醉后，病人取仰卧位 头稍后仰，肩下垫一软垫，头枕一头圈，以防滑动；(3)连 接仪器设备；(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变 化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械； (5)控制参观人数，防止污染手术台。
器械维护
腔镜手术仪器及器械贵重、精细，应有专人保管和维护， 并建立使用登记制度，使用时轻拿轻放，避免碰撞。器械护 士应相对固定，并进行相关理论知识学习及操作培训。腔镜 器械多为管腔状，手术室应配备水枪和气枪，器械要认真清 洗、吹干、上油后放于专用器械盒内备用。冷光源线收好后 勿打折、扭曲。镜头用软布擦拭，镜面用专用擦镜纸擦拭， 放于专用镜头盒内备用。超声刀使用前先张开刀头，放入生 理盐水中调试后再使用，以免损伤刀头。术中不断清洗，将 刀头开放入水中不能碰及物体，接通电源至无组织碎块排出 为止。
手术患者心理准备
因为腹腔镜下甲状腺切除术是近年来新开展的手术， 开展时间不长，患者心理较复杂，对于疾病及手术方式了解 不够，会表现为恐惧和焦虑，担心手术成功率及预后。病人 进入手术室后热心及耐心的做好解释工作，宣教有关甲状腺 疾病知识，讲解腹腔镜手术的方式、优点，同时可介绍成功 的病例及医师的技术经验，消除患者的紧张及焦虑的心理， 建立患者对手术成功的信心，保证患者术前具有平稳、良好 的心理状态。费用问题也应同时告知病人，该术式与传统术 式相比，费用较高，有中转开放手术的可能，以取得病人的 理解、配合。