闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折
空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析
空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
方法：回顾性分析2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料，从而对其临床疗效及价值进行分析总结。
结果：术后对研究对象随访3～12个月，60例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过90°。
骨折临床愈合时间平均为8～12周。
结论：应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。
其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。
同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。
标签：空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65%，为临床常见病、多发病。
内固定的选择极为重要，其不但要求恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。
髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等，目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点[1]。
本文就2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗的60例髌骨骨折患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者，其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均46岁。
骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。
1.2 手术方法本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。
空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折
空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折目的观察空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的效果。
方法2011年9月～2013年9月笔者采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。
结果本组均获随访，随访时间5～13个月，平均9个月。
所有骨折均获得骨性愈合。
38例手术患者治疗结果均按膝关节Hiss评分标准评分，本组优28例，良7例，中3例，优良率为92.1%，手术未见短期并发症。
结论采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折，符合生物力学内固定原则，手术操作简单，固定牢固可靠，并发症少，有利于早期功能锻炼及骨折早期愈合，值得推广。
标签：张力带钢丝；空心钉；髌骨骨折髌骨骨折为骨科常见创伤性疾病，约占所有骨折的1.05%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1]。
髌骨骨折属于关节内骨折，当髌骨骨折关节面不平整程度超过2～3 mm时，可能导致创伤性髌股关节炎的发生，严重影响膝关节功能。
所以在髌骨骨折的治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
2011年9月～2013年9月笔者采用张力带空心钉治疗各类型髌骨骨折38例，疗效满意，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。
均为新鲜骨折。
骨折类型：横行21例，粉碎12例，纵行或撕脱5例，合并其他部位骨折5例。
自行摔伤29例，车祸伤9例，均为闭合性骨折，断端均有不同程度分离移位。
急症手术20例，择期手术18例，均采用切开复位空心钉张力带钢丝治疗。
1.2方法患者取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用硬膜外间隙阻滞麻醉，取髌骨皮肤纵形直切口或髌骨下缘弧形切口，长5～8 cm，逐层切开，显露骨折断端。
常规探查关节腔，清除积血，清洗骨折端，清除血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，于膝关节伸直位将骨折块复位，触摸关节面平整后，暂用两把布巾钳固定。
将2枚直径1.5 mm的克氏针自髌骨远端逆行穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔的中央，正位观位于中外1/3与中内1/3交界处；将2根长度35.0～40.0 mm、直径3.5～4.5 mm的空心螺钉顺行拧入，并加压见骨折间隙<1.0 mm时拔除克氏针。
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。
结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。
骨折均愈合，疗效根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。
结论闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。
【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。
髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。
目前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。
基于此，笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。
AO/OTA分型[3]，A型2例，B型4例，C1型8例，C2型6例。
受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。
1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。
1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。
经皮全螺纹拉力螺钉闭合治疗髌骨骨折12例体会
１２例患者均获随访 ，随访时间 ２～１９个月，平均 １６．８个
空心拉力螺钉反 向对拉固定 的方法进行治疗，取得 良好疗 月。术中出血量均小于 ５ ｍＬ，手术时间 ５Ｏ～９０ ｒ ａｉｎ，平均 ６５
效 ，现报道如 下。
ｒ ａｉｎ。所有患者无感染发生，复查 Ｘ线片未发生螺钉退出，均
１ 资料与方法
进行全螺纹空心拉力 螺钉 固定治疗 。
入院后完善检查 ，髌骨横行骨折。椎管内麻醉下行左髌骨骨
１．２ 方法 所有患者均采用硬腰联合麻醉，首先进行闭合 折闭合复位全螺纹空心拉力螺钉内固定术。术后 ｌＯ个月复
复位，膝关节屈曲 ２Ｏ。～３Ｏ。，术者与助手各 自将髌骨骨折块 查骨折已完全愈合并取出内固定。取内固定后 １个月复查，
文 章 编 号 ：１００８—５５７２（２０１８）Ｏ１—００８６— ０３
经 皮 全 螺 纹 拉 力 螺 钉 闭合 治 疗髌 骨 骨 折 １２例 体 会
黄 家志 ，李林 ，梁红 锁
（广 西 医科 大 学 第 三 附属 医 院 关 节 外科 ，广 西 南 宁 ５３００３１）
摘 要 ：目 的 探 讨 经 皮 全 螺 纹 拉 力 螺 钉 闭合 治 疗 髌 骨 骨 折 ，为 临床 提 供 便 利 。 方 法 回顾 性 分 析 我 科 从 ２０１４年 ８月 至 ２０１６年 ３月 收 治 的 髌 骨 横 行 骨 折 及 部 分 髌 骨粉 碎性 骨 折 患 者 １２例 ，其 中 男 ８例 ，女 ４例 ；年 龄 ３５～ ５９岁 ，平 均 （３８＿ ４－０．９）岁 。跌 倒 伤 ９例 ，车 祸 伤 ３例 ；横 行 移 位 骨 折 患 者 ８例 ，粉 碎 骨 折 ４例 。通 过 闭 合 手 法 整 复 骨 折 、经 皮 全 螺 纹 空 心 拉 力 螺 钉 反 向对 拉 固定 的方 法进 行 治 疗 。结 果 １２例 患 者 均得 到 随 访 ，随访 时 间 ２～ １９个 月 ，平 均 １６．８个 月 。 术 后 ８周 均 临 床 愈 合 ，术 后 １４周 骨 性 愈 合 ，膝 关 节 活 动 度 可达 ｏ。～１３５。。其 中 １例 发 生 骨 折 轻 度 移 位 ，经 对 症 处 理 后 无 功 能 影 响 ，其 余 １１例 无 骨 折 移 位 、髌 股 关 节 炎 及 内 固 定 断 裂 等 并 发 症 。按 Ｂｏｓｔｍａｎ髌 骨 骨 折 功 能 评 定 标 准 评 价 ： 优 １１例 ，良 １例 ，优 良率 达 １００ 。结 论 经 皮 全 螺 纹 空 心 拉 力 螺 钉 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 及 部 分 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 具 有 损 伤 小 、恢 复 快 、并 发 症 少 、患 者容 易 接 受 的 优 点 ，值 得 推 广 。
空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折
（ 收 日期 ：０ ２— ７一ｌ ） 接 ２１ ０ １
胫腓骨开放骨折常合并血管、 神经损伤和组织
・
Hale Waihona Puke 方 法与 应用 ・ 空 ， Ｊ 压 螺钉 张 力带 治疗 髌 骨骨 折 ＣＪ ，ｎ ，
Ｈｏ ｌ ｌ ｏｗ ｏｍｐｒ ｓ ｉｎ ｃ ｅ ｎｄ ｔ ｎｓｏ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｌａ ｒ ｃ ｕｒ ｃ ｅ ｓｏ ｓ ｒ ｗｓａ ｅ ｉ ｎ ｂａ ｄ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｐａ ｅｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ
９ ８例 均 获得 随访 ， 间 ８— Ｏ个 月 ， 多数 病 时 ２ 大 例 伤 口 ２周愈 合拆 线 。治疗 组 ： 并 深 度感 染 ３例 合 （ 严重 深度 感 染 病 例 ） 伤 口延 迟 愈 合 ４例 ； 折 无 ， 骨 延 迟愈合 ３例 ， 骨折 愈 合 时间 ３ ５～８ １５ １±１３ ． ． （． ．） 个 月 。对 照 组 ： 并 深 度 感 染 ９例 （ 中严 重 深 度 合 其
感染 ４例） 伤 口延迟愈合 １ ； ， ２例 骨折延迟 愈合 ６ 例， 骨折 愈 合 时 间 ４ ６～１． （ ． ． ０ ２ ５７±１１ 个 月 。两 ．） 组骨折愈合时间比较差异有统计学意义 （ ＝ ．４ ， ｔ ２ ５０ Ｐ＝ ．４ ） ００ １ 。疗效按 Ｊ ｎｒ ｏ ｅ ｗｍｈ ｈ — 评定标准 ： 治疗组 优 ３ 例 ， 例 ， ３ ， 良率为 ９ ．５ ； ８ 良７ 差 例 优 ３７ ％ 对照组 优３ ６例， 良４例 ， １ 例 ， 良率为 ８．０ ； 差 ０ 优 ００ ％ 两组 比较 差异有 统计 学意 义 （ ＝ ．２ Ｐ＝ ．４ ） ｘ ４０４， ００５ 。
龚春柱
Ｇ ＮＧ Ｃ ｕ ． “ Ｏ ｈ ｎ
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折摘要：［目的］探讨空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点、手术适应证。
［方法］回顾性分析本院近4年以来41例髌骨骨折患者，其中10例髌骨横行骨折患者采用AO空心钉＋张力带钢丝内固定治疗。
［结果］经6月～3a随访10例患者骨折均愈合，其中：优7例，良2例，可1例。
［结论］空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，但高于克氏针张力带钢丝；固定强度在所有方法中最强，但2枚空心钉吃骨量大，不适合于严重粉碎性髌骨骨折，其最佳手术适应证为髌骨横行骨折。
关键词：髌骨骨折；内固定；空心拉力螺钉张力带钢丝张力带钢丝内固定是目前固定髌骨骨折的主流方法，其疗效确切，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用，近几年亦有报告采用记忆合金聚髌器、空心拉力螺钉张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法固定髌骨骨折［1］。
各种髌骨骨折固定方法各有利弊、各有其不同适应证。
为了提高疗效，应根据患者不同情况采取不同方法。
本院调研了空心拉力螺钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的特点，近4年采用该方法固定治疗10例髌骨横行骨折，取得较好疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄19～50岁，损伤原因：跌跪伤4例，车祸致伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例，均为髌骨横行骨折，除了4例开放性骨折急诊行清创、复位、内固定手术，其余均在伤后3～7d待局部肿胀消退后限期手术，行切开复位、空心拉力螺钉张力带钢丝内固定。
表1 AO空心拉力螺钉＋张力带钢丝治疗横行髌骨骨折的疗效（略）1.2 手术方法本组10例均采用硬膜外腔阻滞麻醉，闭合骨折均采用髌前正中纵切口，显露骨折端，自近折端骨折面逆行平行钻入2根直径2mm的克氏针，自股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央，正位观位于中外或中内1／3处。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折摘要目的:探讨空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。
方法:采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折患者26例,均为闭合性骨折。
结果:术后随访4～6个月全部患者均获得临床愈合,骨折平均临床愈合时间为8～12周。
结论:应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折,临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性,避免传统张力带固定的并发症。
关键词空心拉力螺钉钢丝张力带内固定髌骨骨折资料与方法2008年6月～2009年10月收治髌骨骨折患者26例,男20例,女6例;年龄18～65岁,平均36岁。
均为外伤引起,其中直接暴力伤21例,间接暴力伤5例。
骨折类型:横形骨折18例,粉碎性骨折4例,斜行骨折3例,纵形骨折1例,均为闭合性骨折。
其中5例老年患者有明显的骨质疏松。
手术方法:髌前正中纵行切口,暴露骨折,清理骨折端。
从一侧股四头肌扩张部(髌内侧)切口伸入手指抚平关节面,将骨折块解剖复位后用布巾钳加压固定。
用直径为1.5mm的克氏针导引,根据骨折线情况确定克氏针位置和方向,克氏针必须与骨折线垂直,侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。
顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入3.5mm的空心拉力螺钉,原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。
用钢丝穿过空心螺钉,并于髌骨前做张力带固定,钢丝结建议打在空心螺钉尾端。
屈伸膝关节,观察骨折缝隙无异常活动后,依次修复缝合。
所有病例术后均不用外固定。
术后即可行患膝屈伸锻炼,避免关节僵直发生。
术后半年即可取出内固定物。
结果术后随访4～6个月,平均5.1个月。
未发生切口感染,无髌骨周围软组织疼痛及滑囊炎等,无骨折不愈合,无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生,骨折平均临床愈合时间8～12周。
所有患膝均能完全伸直,平均屈曲104°。
根据Bostman[1]评分,本组优20例,良6例。
见图1～3。
图1 空心钉钢丝张力带固定图2 克氏针张力带松动滑脱图3 改空心钉固定讨论髌骨骨折内固定治疗的目的是骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后能进行早期膝关节功能锻炼。
个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会
个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会摘要】目的：探讨经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉选择性、个性化治疗髌骨骨折效果。
方法：回顾性分析采取经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折17例的临床资料。
结果：本组病例随访12～18m，按胥少汀疗效标准治疗效果按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行走功能等方面评价：优12例，良3例，可2例。
结论：经皮微创闭合植入空心加压螺钉内固定治疗髌骨骨折符合BO微创理念，手术方案的制定必须具有选择性、个性化，可作为非粉碎性髌骨骨折手术治疗首选。
【关键词】髌骨骨折；非粉碎性；微创；闭合复位；空心加压螺钉；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0164-02髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，如处理不当常导致关节功能障碍, 产生创伤性髌股关节炎,甚至膝关节僵直[1]。
目前越来越多的学者主张对髌骨骨折行闭合复位内固定，利于膝关节功能恢复，为探讨微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用[2]，我院自2010年4月至今，微创空心加压螺钉选择性治疗髌骨骨折17例临床疗效较满意，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组资料共17例，其中：男9例，女8例，年龄25～60 岁，骨折类型：横形骨折9例，斜形3例，纵行5例。
上极6例，体部9例，下极2例。
左侧8例，右侧9例。
合并伤：前交叉韧带2例，侧副韧带1例，半月板损伤1例，致伤原因；交通车祸伤4例，坠落伤6例，跌伤4例，砸伤3例。
受伤至就诊时间：最短15min，最长72h。
所有骨折均为闭合性骨折，病例选择标准：髌骨骨折为非粉碎性并且骨折块较大者（可以穿过两枚3.5～4.5mm枚空心加压螺钉而骨折块不会裂开）。
术前常规行膝关节正侧位X线片确诊。
1.2 手术方法伸膝位，在C型臂X线机透视下经皮推挤髌骨骨折端复位，感骨折对位对线满意后，用2个点式复位钳协助临时固定骨折端，定位后骨折远端经皮先预钻入1枚直径2.0mm的克氏针尖端穿出对侧皮质少许为标记，按AO骨折固定原则平行钻入第2枚克氏针导针后行C型臂X线机透视观察髌骨软骨面复位平整程度确认满意后，分别在进克氏针导针处做0.5～1.0cm大小切口为进钉点，用空心钻以克氏针为导针钻孔、测深、攻丝，依次拧入两枚3.5mm长度适宜的空心加压螺钉。
空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法内固定治疗髌骨骨折体会
空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法内固定治疗髌骨骨折体会目的总结应用空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法手术内固定治疗髌骨骨折的方法。
方法对我院2005年10月至2009年10月共收治髌骨横行骨折31例,采用手术切开复位空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,对术后疗效及手术方法进行分析。
结果所有病例无植入物断裂及松动,膝关节功能恢复良好。
结论应用空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,治疗髌骨骨折具有固定坚强、术后膝关节能极早锻炼、功能恢复良好等优点,是一种治疗髌骨横形骨折的较好方法。
标签：髌骨骨折;内固定我院自2005年10月至2009年10月采用2枚空心加压螺纹钉结合钛丝治疗髌骨体部横行骨折31例,取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料髌骨体部横形骨折31例,左11例,右20例;男15例,女16例;年龄21~72岁,平均45岁;均为闭合性骨折。
1.2 手术方法通常采用连续硬膜外麻醉,上止血带。
取髌骨前弧切口,暴露髌骨后清除积血,清理骨创面,力求解剖复位,保证髌骨关节面平整,两侧用巾钳暂时钳夹固定。
在髌骨上纵行钻入2根平行克氏针贯穿上下骨折块,测量长度后将相应空心加压螺纹钉套入克氏针拧入并收紧,抽出克氏针,螺钉中空处穿钛丝,做8字捆扎,松开巾钳。
术中摄髌骨X侧位片证实后关节面平整,骨折对位满意后修复破损支持带,清洗逐层缝合伤口,术后第2天鼓励患者开始做膝关节伸屈活动,配合CPM进行功能锻炼。
2 结果本组31例患者均得到随访,随访时间12~36周,临床愈合时间8~18周,无不愈合病例,未发生植入物松动、断裂及骨折再次移位。
关节屈曲角度95°~120°(平均100°),均能胜任日常生活和工作。
膝关节功能按改良Bosutman法评定,优22例,良8例,差1例,优良率96%。
3 讨论3.1 髌骨骨折属于关节内骨折,其治疗效果取决于解剖复位、坚强内固定和早期活动[1]。
髌骨因为比较表浅,暴露相对容易,术中复位一般难度不大,因此其功能恢复的好坏主要取决于后面2个因素。
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横形骨折42例临床观察
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — ２ ４ 修回： ２ ０ １ ４ － ０ ２ － ２ ５ ）
（ 发稿鳊辑：白兰芳）
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗 髌骨横形骨折４ ２例 ｌ 临床观察
周 国芳 梁文 清
探讨 空心拉力 螺钉结合 张力带钢 丝 内固定 治疗髌 骨横形骨 折的临 床疗 效 。方法 选取 ２ ０ ０ ７年 ６月
参 考 文 献
② 没有 损伤 到主胰管 ，没有 导致 明显 的胰腺坏 死 。 ２ ． ２ ． ２ 手术治疗 手术 治疗的方式根据胰腺 损伤的部位 、
［ １ 】 孙昀 ， 耿小 平 ．创伤性胰腺炎 的诊 断与治疗—— ｌ １ Ｎ Ｊ 临床分 析 及文献复 习［ Ｊ 】 ．肝胆 外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ０（ ５ ） ：３ ３ ５ ．
报道如 下： １ 资料与 方法
法较多 ，经典方法 是 ＡＯ提 出的改 良克 氏针 ＋张力带技术 ， 但有报道表 明 ， 此技术克 氏针 弯曲和退 出发生率 高达 ４ ０ ％， 还 可 出现髌前 滑囊 炎等 内固定材料 并 发症【 ２ ｌ 。随着 内固定 材料 的发展 ，国内外诸 多学者认为 空心螺钉 结合张力 带钢 丝治疗 髌骨骨折有 明显优势 ，可 明显 减少并发症 的发生 ［ ３ ｌ 。
吻合。缝合近端胰腺 裂 口， 远端施行胰腺 空肠 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ吻 合， 易发生胰瘘【 ３ 】 ａ本组行横结肠修 补加胰头部远侧端横断
损伤 与空肠套 入式 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ式 吻合 １例 ，后 发生持 续性
胰瘘 死亡 。但笔者认 为 ， 发生胰瘘 ，只要引流通畅 ，大多还
是可 治愈 的。
８
位的髌骨横 形骨折 （ 开放性 或闭合性 ） ；② 无其 他严重 内
空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床研究
空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床研究摘要目的研究空心加压螺钉联合钢丝张力带对髌骨骨折进行治疗的效果。
方法78例髌骨骨折患者，随机分成治疗组和对照组，各39例。
治疗组给予空心加压螺钉联合钢丝张力带方法进行治疗，对照组给予克氏针张力带方法进行治疗。
对比两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及膝关节功能优良程度。
结果治疗组与对照组的手术时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组术中出血量少于对照组，膝关节优良程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论空心加压螺钉联合钢丝张力带应用于髌骨骨折的治疗效果好，出血量少，且膝关节功能比较好，适合临床推广应用。
关键词空心加压螺钉；钢丝张力带；髌骨骨折髌骨骨折是常见的临床损伤，发生率在全身骨折中所占的比例为 1.00%～1.65%，而横断性骨折在髌骨骨折中最为常见，所占比例达到50%～80%，造成骨折的原因多是暴力所伤。
以往使用传统的方法对髌骨骨折进行治疗，取得了一定的效果，但存在容易发生并发症的缺点[1]。
而空心加压螺钉联合钢丝张力带因操作简单、微创、愈合快且愈合率高、膝关节功能好而被应用于髌骨骨折，本文采用此法对髌骨骨折患者进行治疗，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料以2010年3月～2015年3月在本院进行髌骨骨折治疗的患者78例作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各39例。
治疗组女17例，男22例；年龄16～79岁，平均年龄（36.85±14.06）岁；受伤到手术的时间1～10 d，平均受伤时间（3.69±2.11）d；致伤原因，5例撞击伤，8例车祸伤，26例为髌骨横形骨折；骨折类型，下极骨折4例，纵行骨折5例，斜形骨折10例，横形骨折20例。
对照组女19例，男20例；年龄15～80岁，平均年龄（35.77±14.75）岁；受伤到手术的时间2～13 d，平均（3.84±3.06）d；致伤原因：7例撞击伤，7例车祸伤，25例为髌骨横形骨折；骨折类型，下极骨折3例，纵行骨折6例，斜形骨折9例，横形骨折21例。
空心加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效分析
空心加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效分析目的探讨空心加压螺钉结合张力带钢丝治疗髌骨骨折的方法和疗效。
方法回顾性分析我科2010年7月～2013年6月应用空心加压螺钉加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例。
结果38例经6～12个月随访，骨折均骨性愈合，其中优31例，良5例，可2例，优良率94.7%。
结论空心加压螺钉结合张力带钢丝治疗髌骨骨折创伤小，固定可靠，并发症少，临床效果满意，值得临床应用及推广。
标签：髌骨骨折；空心加压螺钉；张力带钢丝；内固定髌骨位置表浅，直接暴力或间接暴力均可能造成其骨折，髌骨骨折是常见骨折之一，发生率占全身骨折的1%[1]，为关节内骨折，临床上内固定方法有克氏针张力带钢丝，记忆合金聚髌器，空心加压螺钉张力带钢丝等，本科采用空心加压螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折38例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组38例，男21例，女17例，年龄19～76岁，平均45岁。
滑到摔伤14例，交通事故伤19例，坠落伤5例，均为闭合性骨折。
伤后到手术时间3h～5d不等，均使用空心加压螺钉张力带钢丝内固定治疗。
1.2方法本组采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰卧位，取膝关节前方纵行切口约8～10 cm，依次切开皮肤，皮下，保护髌前腱膜，显露骨折断端，清除骨折断端及关节腔内血肿及软组织，撬拨压缩的骨折碎块，将骨折复位后用巾钳临时固定，用2枚2 mm导针平行自髌骨近端向远端贯穿固定，C型臂透视见骨折复位满意，正位两根导针平行相距约2 cm，侧位于髌骨前后径中部。
然后空心钻沿导针钻孔，选择长度合适的2枚直径4 mm空心加压螺钉沿导针同步拧入加压，拔出导针，用0.8 mm钢丝2根分别穿过空心螺钉，于髌骨表面交叉成”8”加压固定，C型臂透视见骨折复位固定满意，空心螺钉位置良好。
留置引流管一根，依次缝合切口。
1.3术后处理术后不用石膏或支具固定，常规应用抗生素48 h，引流管24～48 h拔除，术后第2 d行股四头肌等长功能锻炼，术后第3 d开始CPM机行膝关节功能锻炼。
关节镜下经皮结合空心钉及张力带治疗髌骨骨折
关节镜监视下经皮结合空心钉及张力带治疗髌骨骨折的手术方法具有符合生物力学固定原则、损伤小、恢复快，直视下复位好，及时准确了解并处理关节内半月板韧带等组织的损伤，术后能够早期进行功能锻炼等优点。但也有操作较为复杂，要求术者有良好的关节镜技术和内固定技术，对于复杂的粉碎性髌骨骨折复位和固定困难，经济费用相对克氏针张力带较高等缺点。通过我院的临床观察关节镜监视下经皮结合空心钉及张力带治疗髌骨骨折复位固定可靠，软组织损伤小，疗效好，并发症少，有较高的优良率。同时在关节镜监视下进行复位和固定，能更充分地恢复关节面的解剖关系，减少创伤性关节炎的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]胥少汀，于学均，刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究与临床应用［J］.中华骨科杂志，1987,7(6):Байду номын сангаас09-314.
[2]张海．西脉髌骨爪加粗丝线环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折[J]．广西医学，2003，25(8)：1480—1482．
[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J]．骨与关节损伤杂志,1995,10(4):248.
【关键词】髌骨骨折关节镜空心钉
髌骨骨折为临床常见骨折，临床治疗方法普遍采用克氏针加张力带钢丝内固定术，也有采用可吸收内固定材料、记忆合金聚髌器、空心钉内固定等治疗方法。我院于2007年1月～2009年12月采用关节镜监视下结合空心钉及张力带经皮小切口骨折复位及固定，获得满意疗效，现报告如下。
空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折
空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折摘要】目的探讨经皮微创空心钉张力带内固定术治疗髌骨骨折的方法及疗效。
方法采用经皮微创技术，运用双枚空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折15例，均为闭合性骨折，术后早期行CPM机被动功能锻炼及主动股四头肌静力收缩锻炼。
结果术后15例皆获得随访，术后平均随访时间14个月。
其中，优10例，良4例，可1例，优良率达93.33%，无一例出现皮肤坏死、深部感染、内固定松动及骨折再移位等并发症。
结论经皮微创空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折可获得满意疗效，微创技术具有对机体创伤小、固定可靠、关节功能恢复快、并发症少等优点。
【关键词】微创手术髌骨骨折内固定术髌骨位置表浅，是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要支点，与股骨远端、胫骨近端共同构成膝关节。
髌骨骨折是常见的关节内骨折，其发生率约占全身各部骨折的1.65%，髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍；当髌骨骨折端阶梯>2 mm时，可能导致创伤性髌股关节炎发生。
对于大部分髌骨横形骨折，传统切开复位AO克氏针张力带固定术疗效肯定，但也存在切口长、影响手术膝部美观，手术创伤大，有时出现内固定松动，刺激皮肤等缺点。
我院 2010年1月～2012年8月采用经皮微创技术结合空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折15例，取得了满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组15例15处髌骨骨折患者中，男10例，女5例；年龄17～67岁，平均32岁。
15例骨折均为闭合性。
伤后手术时间0～7d，平均3d；4例伤后8 h内急诊手术，其余患者均于术前患肢石膏托外固定，输液消肿治疗。
1.2 方法麻醉后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上气囊止血带。
触及髌骨上缘及下缘后，使用AO巾钳行骨折复位，屈膝20°～30°，C型臂X线机正侧位透视，检查调整复位情况，尽量满足髌骨关节面平整。
复位满意后，于进针点各切一0.5mm小切口，以两枚直径约1.0 mm克氏针平行垂直穿过骨折线，两克氏针间距约为髌骨横径的1/3，矢状径大致位于骨折端中点偏后，但距髌下软骨至少4 mm，以防空心螺钉拧入时损伤软骨或进入关节腔，再经X线确认克氏针位置满意骨折对位对线良好后，以空心钻头顺导针钻孔，拧入两枚长短合适、直径为4.0 mm空心加压螺钉，注意保护切口皮肤。
空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折
空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带固定在有移位髌骨骨折手术治疗中的价值。
方法对21 例横形或非严重粉碎性髌骨骨折采用空心加压螺钉结合钢丝张力带固定，术后不用石膏外固定并早期指导患者康复训练。
结果 21 例髌骨骨折术后均一期愈合，术后6周即下床负重，进行适应性训练。
对其中的18 例进行了4～18个月有效随访，无疼痛、感染、内固定松动断裂等并发症，膝关节屈伸均超过90°。
结论用空心加压螺钉代替克氏针进行张力带固定治疗髌骨横形骨折，既继承了传统术式操作简单、固定可靠的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素，具有一定的应用价值。
【关键词】空心加压螺钉；张力带；髌骨骨折髌骨骨折为四肢常见骨折，对于移位的髌骨骨折需手术治疗，尽管手术方法多样，但目前仍以克氏针钢丝张力带固定最为经典。
然而，在长期的治疗过程中我们也逐步发现了该术式存在的一些问题，如钢丝松动、滑脱、断裂，克氏针刺激皮肤，影响早期关节活动等。
2003年2月至2008年10月，我们选择了一些适合以克氏针钢丝张力带固定的的病例，改用空心加压螺钉代替克氏针，结合钢丝张力带固定治疗了21 例髌骨骨折，取得了一些经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21 例，男14 例，女7 例；年龄16～51 岁，平均38 岁。
均为新鲜骨折，其中15 例为交通伤，6 例为步行或跑步摔伤。
2 例为开放骨折，其余均为闭合骨折。
按骨折线分型，11 例为横形骨折，2 例为斜形骨折，8 例为粉碎骨折但骨折块较大。
开放性骨折入院后即刻手术，其余手术时间距伤后2～8 d，平均3.5 d。
1.2 手术方法本组均在硬膜外麻醉下手术，典型髌骨横形骨折手术步骤：患膝髌前纵直形切口或横弧形切口，翻开皮瓣，清除关节腔积血，直视下判断骨折类型，确定固定方案。
关节镜下闭合复位经皮空心钉张力带治疗髌骨横形骨折
关节镜下闭合复位经皮空心钉张力带治疗髌骨横形骨折杨良锁;彭高峰;李玉杰;李晓文;郭小奇【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2017(47)7【摘要】目的探讨髌骨横形骨折在关节镜监视下经皮空心钉张力带内固定技术治疗的临床疗效.方法分析本院2013年1月-2016年5月收治的33例髌骨横形骨折的患者,在关节镜监视下闭合复位髌骨骨折,经皮空心钉张力带内固定术进行治疗,观察术后骨折愈合情况及膝关节功能的疗效.结果 33例患者中30例获得6~18个月的随访,3例失访,术后复查X线片30例患者骨折均愈合良好,愈合时间为2~6个月,术后6个月Bostman评分:优22例,良8例.结论关节镜监视下闭合复位髌骨骨折空心钉张力带内固定,关节面复位良好,创伤小、固定牢固,术后患者膝关节功能恢复良好,可以作为髌骨骨折治疗的方法之一.【总页数】3页(P773-775)【作者】杨良锁;彭高峰;李玉杰;李晓文;郭小奇【作者单位】河南省舞阳县人民医院骨病科,河南漯河 462400;河南省漯河市骨科医院关节外科,河南漯河 462000;河南省舞阳县人民医院骨病科,河南漯河 462400;河南省舞阳县人民医院骨病科,河南漯河 462400;河南省舞阳县人民医院骨病科,河南漯河 462400【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.空心钉结合张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨横形骨折疗效对比 [J], 应兴红2.比较张力带别针结合钢缆内固定、空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的有效性、安全性 [J], 阎喆3.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定在髌骨骨折治疗中的作用[J], 吴卫国4.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定在髌骨骨折治疗中的作用[J], 吴卫国5.张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究 [J], 李顺东;许超;童培建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折
摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：82015.2162290.0R 683.42B1005-4057(2012)05-0545-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.028观察经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折的疗效。
采用闭合复位经皮空心螺钉字钢丝张力带治疗髌骨骨折例。
所有病例平均随访个月，均获骨性愈合，未发现并发症；优例，良例，中例，优良率％。
经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折创伤小，符合生物力学要求，可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效满意。
髌骨骨折；空心螺钉；微创经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折何勇毅，唐智为，向 异，高广贤，颜 琴，郭辉权（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东从化）510990髌骨骨折约占全身骨折的％，手术治疗为其主要的治疗方法，其经典术式为改良克氏针张力带固定。
笔者于年月至年月对例简单髌骨骨折应用闭合复位经皮空心螺钉加钢丝张力带固定，以了解其临床疗效，现将结果报道如下。
简单髌骨骨折患者例，其中男例，女例；年龄～岁，平均岁。
致伤原因：车祸伤例，跌伤例，硬物击打伤例。
骨折类型型横行骨折例，型上极或下极骨折例，型纵行骨折例，均为新鲜的闭合性骨折。
例均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。
以型骨折为例将患肢置于伸直位，在髌骨边缘外上方和外下方各做一约切口，直达膝关节腔内，各置入一引流管，引出关节腔内积血并对关节腔进行冲洗。
利用此两切口，在紧贴髌骨上、下极、垂直于肢体纵轴各置入克氏针一枚。
在克氏针的帮助下撬拨骨折块进行闭合手法复位，初步复位成功后，用两把大巾钳纵行固定。
在臂线机透视引导下对复位进行调整，满意后以两把大巾钳加压固定。
在髌骨上、下极边缘各作两个约的平行切口，相隔约。
屈膝约°，在切口内从上极向下极纵向平行置入两枚引导克氏针，臂线机透视显示引导克氏针位置良好后置入空心钉加压固定。
经皮空心螺钉联合张力带钢丝固定治疗髌骨横形骨折
ｐａｍ Ｊ． ｐｏ ｄ ２ ０ ，１ ７ ３７ ６ ｌ ［］ＪＲｅｒｄＭｅ ，０ ６ ５ ：７ —７ ． ｓ
经皮 空 心 螺钉 联 合 张力带 钢 丝 固定 治疗 髌 骨 横形 骨折
贵阳市第四人民医院骨科（５０２ 赵 滨 贾湘谦 张云 强 陈洪强 田智 勇 ５Ｏｏ ）
中图分类号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ ２０ ）３０ ４ －２ １ ０—４ Ｘ（０ ８０ —２ ００
Ｅ ］ 金征宇． ３ 介入 放射学 的现状 及发展 趋势 Ｅ ］ 中华 放射 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ２ ３ （ ） １１ ２０ ，６ ２ ：０．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｅ ］ Ｌ ｒｉ Ｓｎ ｈＤ Ｓ ｈ ｋＪ ． ｌ ｏ ｕｇｒ ｅ ４ ｕａ Ｊ ｉｇ Ｋ，ｃｉ Ｒｏｅ ｆ ｒｅｙｉ ｔ ｎ Ｒ， ｎ Ｃ ｓ ｎｈ
另外 ， 于全身 化 疗药 物 的有 效 性 及 较高 的治 由 愈率 ， 因此 手 术 已居 于 次 要 地 位 ， 无 生 育 要 求 患 对 者 ， 术切 除病灶 ， 治 愈 率更 高 ， 手 其 全身 化 疗 疗 程更 短 。近 年来 对经过 治疗病 灶持 续不 消退 ， Ｇ不 能 ＨＣ 转 移甚 至耐 药 的患 者采用 手术取 得较 好 效果 ［ 。 ４ ］ 在 介 入 的基 础 上 施 行 手 术 有 利 于先 将 病 灶 局 限， 阻止 其进展 ， 于手术切 除病 灶 ， 利 不造成 转 移 ， 缩 短 全身化 疗疗程 ， 减少 毒副作 用 。因此 ， 身化 疗联 全 合介 入 和或手术 的综合 性治疗 方案 是 有效 治疗 恶性 滋养 细胞肿 瘤新 的途径 。
ｍａａ ｅ ｎ ｆ 遍 －ｉ ｅｔｔ ｎ ｌｒｐ ｏ ｈ ｆ ｅ － ｎ ｇｍｅ ｔ ｈｒ ｋｇｓａｉ ａ ｏ ｈ ｂ ｓ ｃｎｏ ｏｈ ｓ ｏ ｔ ｉ
空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折
折片 ， 但骨折形态均 为近似横断骨折 。 为闭合性骨 折， 均 在伤后 ３ ｄ待局 部肿胀 消退 后开放 复位 空心加压 螺钉 ～７
结合钢丝张力带 内固定治疗 。 １ 方法 ． ２
的术 后并发症 。 Ｊ 镍钛聚髌器遵循 了髌股关节 的解剖 学及生物力学特 点 ，利用其形状 恢复力和 由弧差产 生的回弹力，组成 了 多维 的以纵 向为主的持续 向心压应力 ，其 在纵轴 产生的 压应力 中抵消 因股 四头肌收缩或膝 屈 曲时所产生的张应 力 ，且剩余 的部分压 力正好用于维持骨折 复位及 骨质生
松 动、脱落等并发症 ，符合 髌骨骨折 内固定 的生物 力学 要求 ，有利于膝关节 早期功 能锻 炼 ，认为该术式对髌骨
横 行 骨折 是 理 想 的 选 择 。
术后 随访 ４ １ ～ ２个 月，平 均 ８ ． ６个月 。未发生切 口 感染，无髌骨周 围软组织疼痛 ，无骨折 不愈合 ，骨折平 均临床 愈合 时间 ８ ０周 。所有患膝均能完全伸直 ，平 ～１ 均屈曲 １ ５ 。 ０ 。根据 Ｂ ｓ ａ ｏｔ ｎ评分 ｌ， ８ ０分为优 ， ０ ｍ ｌ ２ ￣３ ｌ ２ ～ ２ ７分为 良，２ ０分为差；本组优 ２ ３例 ， 良 ３例 ，优 良率 ２
术后不做 外固定，给予抗感染药物 治
疗 ５ 。术后次 日开始股 四头肌 主动锻 炼，及循序渐进 的 ｄ Ｃ Ｍ 机膝关节 屈伸锻炼 ，２周后拄拐下床活动并逐渐 负 Ｐ 重，结合中药熏洗外用 ，４ ～６周开始完全负重 。
２ 结 果
长愈合 ，此种 内固定完全符合张力 带原则，复位 固定兼 备 ，并发症少 。但 实际应用 中操作难度 大，容易出现部 分钩未抓住骨质 ，需要反复调整 ，对髌前 软组织损伤较 大 。这类 固定物 需要 进一步增加型 号和解 剖形态 的贴服 性 ，并且其价格较贵 ，不适用于各基层医 院。 Ｃ ｒｅ ｔ 设计了应用中空螺丝钉与张力带相结合治 ａ ｎｒ ｐ ｅ 疗髌骨骨折的方法 。此法用 ２根直径 ４ ｍｍ，问距 ２ ｍ ｍ 中空螺丝钉平行 穿过 骨折面 ，再用钢丝 穿过 空心 螺丝钉 于髌骨前形成 “ ”字张力带 ，与单独螺丝钉及 Ａ ８ Ｏ张力 带固定 的生物力学 比较显示 ，在 屈膝 ４ 。时，中空螺钉 ５ 加张力带抗张强度达 ７ ２ ３Ｎ力 ， 单独 螺钉 固定在 ５ ４ ５ Ｎ力 时失效 ，而 Ａ Ｏ张力 带在 ３ ５ ９ Ｎ力时失效 。Ｇ ｉｇ、Ｃ ｌ ｏｎ ｓ ｏｅ 及Ｂｒ ｅｇ临床应用 中空螺钉加 张力 带钢丝 治疗 ３ １例患者 获得优 良效果 。该术 式克服 了传统 的克 氏针张力 带钢 丝 内固定可能 出现 的针尾触痛 ，针端刺破皮肤 ，内固定物
空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折18例
髌 骨 骨折 临床 上较 多见 ， 占全部骨 折 的１％ ， 中 ０ 其
横 形骨 折 占髌 骨骨 折 的 ２ ３ ／ 。髌 骨 的重要 性 早 已被人
在髌 骨表面作 “ ” 交叉 固定 ， 活动见 骨折 固定可 ８字 试行
靠后 ， 缝合髌 前筋膜及髌 旁支持带 ， 刀 口。 闭合
１ ３ 术 后 处 理 ．
虿 职 互 压 学 院 亏 搪 ２ １ 年 第 ２ ０２ ２卷 第 １ 期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｎｉｕｎ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄｃｌＣ ｌ ｅｆｒＣｏ ｔ ｉｇＥｄ ｃｔｏ ｅ ｎ １２ ．１ ０２
们 熟 知 ， 仅是 膝关 节 的组成 部分 ， 且在其 功 能活 动 不 而 中起 重要 作 用 。髌 骨 骨 折 后 伸 膝 装 置 连 续 性 发 生 中 断 ， 关节 功 能几乎 完 全 丧 失 ， 果 治 疗 不 当 ， 关 节 膝 如 膝 功能 不仅 会减 退 ， 至遗 留较 严重 的并 发症 ， 患者 造 甚 给 成很 大 的痛苦 和行 走 的 不便 ， 此及 时治 疗 越 来 越 受 因 到人们 的重视 。治 疗 时在 精 确 复 位 的同 时 ， 需 坚 强 还 内 固定 ， 于 患 者 术 后 早 期 活 动 ， 于关 节 功 能 的恢 便 利
膝关 节伸屈 锻炼 ， ３周 开始 扶 拐下 床 活 动 。无 １例 ２～
磨 糙 ， 有利 于关节 功能 的恢 复 ， 更 防止创伤性 关 节炎 的
发生。
一
发生 螺钉 、 钢丝 断裂 、 脱及 骨 折 块 分 离移 位 现 象 ， 松 明 显减少 了术 后 内固定 失 败 的发 生 率 ， 有 利 于关 节 功 更
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闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折
发表时间：2012-12-04T15:35:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：裴富强邓岳杨大钊苏波[导读] 目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。
裴富强邓岳杨大钊苏波（西安航天总医院外二科陕西西安 710100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-01 【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。
方法回顾性总结分析25例闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗横行髌骨骨折的临床资料。
结果25例获得平均11.2个月(9～15个月)的随访。
应用临床骨折愈合标准评估骨折愈合率100%，根据胥少汀膝关节综合评价标准评估膝关节功能，优良率96%。
结论闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗髌骨横形骨折符合生物力学要求，疗效满意、具有微创、操作简单、骨折愈合快、愈合率高，以及膝关节功能好的优点。
【关键词】髌骨骨折空心螺钉微创手术
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，经典的髌骨骨折治疗方法是用两枚克氏针结合钢丝张力带内固定，能够取得较为满意的效果，但是也存在固定效果不够确切，克氏针容易松动移位，钢丝局部受力过大等缺点。
随着医疗技术的发展,外科技术趋向于微创化，在创伤骨科的应用范围越来越广[1]。
我院于2007年1月～2010年12月，采用闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗髌骨骨折，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例，其中男性15例，女性10例；年龄23～80岁，平均47岁。
致伤原因：交通事故伤13例，跌伤7例，重物压砸伤2例。
骨折类型：均为髌骨横形骨折。
伤后至手术时间为1～18 d，平均6 d。
骨折分离<5MM者7例，分离>5MM者18例。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻。
术中先行膝关节腔积血抽出，术者用双手拇指将髌骨远端向上推挤，同时双手示指将髌骨前面的皮肤尽量向上推移，然后将骨折远端与近端对合，轻轻活动膝关节使关节面恢复平整。
经C型臂X线机正侧位透视证实复位满意后，用点状复位钳皮外夹持，暂时稳定骨折端。
在髌骨下缘切开2个约5MM长的切口,C型臂X线机透视下穿入2枚直径1.5MM导针临时固定，沿导针攻丝后测深，选择2枚外径为4.5MM半螺纹空心螺钉顺导针穿入髌骨固定。
固定牢固后拔除导针，腰穿针配合下自钉孔穿入1.2MM钢丝8字捆扎，冲洗后缝合。
术中出血量10～20Ml，平均16Ml；手术时间30～60Min，平均42Min。
1.3术后处理术后无需石膏外固定，术后第二日开始股四头肌功能锻炼，术后2周开始膝关节屈伸锻炼，术后4周复查并部分负重活动。
2 结果
25例患者全部得到随访，随访时间9～15个月，平均11.2个月。
根据髌骨骨折临床愈合标准[2]：髌前骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步；X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。
参照以上标准，该组患者骨折愈合时间为7～11周，骨折愈合率为100%。
参照胥少汀的膝关节综合评价标准，本组最终的随访结果，优21例，良3例，中1例。
膝关节功能优良率为96%。
3 讨论
髌骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。
各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。
对髌骨的生物力学研究表明，屈曲膝部时髌骨前方受股四头肌和髌韧带作用产生张应力，髌骨后方受到压应力。
因此，将工程力学上的张力带原则引入髌骨骨折的治疗中，使髌骨在屈膝时能够将张应力转变为压应力，促进骨折端的愈合。
经典的张力带应用，是采用两枚克氏针纵行固定髌骨，钢丝绕过克氏针在髌前形成“8”字固定，或者两道钢丝分别绕过克氏针在髌前形成两个环路。
我们在既往的临床实践中发现，经典的张力带固定，能够起到较好的骨折固定和动态加压作用，但是，仍存在诸多需要关注的问题，如克氏针在手术中仅起到骨折端的固定作用，而不产生加压作用；克氏针的尾端需要折弯并敲击贴紧髌骨，钢丝应卡在髌骨表面和克氏针尾端之间，但是由于软组织的遮挡，这些操作往往不易，病人在术后康复过程中，克氏针容易松动并移位至皮下，引起压迫性疼痛，导致功能锻炼受限，不得不要求提早拆除内固定等。
我们使用空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定治疗移位的横行髌骨骨折，发现与以往的张力带方法相比，这种方法同时具备了加压螺钉的力学特性和张力带的效果，能够起到很好的治疗效果。
除了手术操作简单，钉尾对局部软组织刺激性小，没有克氏针针尾折弯、钢丝绕过针尾等繁琐操作等优势外，2枚空心加压螺钉纵向平行固定，具有骨折端初始加压作用，并抵消了骨折端的旋转应力。
1997年Carpenter等最早对比了AO张力带方法，两枚拉力螺钉平行固定方法，空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定方法，认为后者能承受的负荷明显高于前面两种方法。
CekinT等，在牛的髌骨横行骨折模型上，对比了改良张力带技术，Acutrak双头加压空心螺钉，Acutrak双头加压空心螺钉联合张力带三种固定方式，计算三者最大抗失效负荷，结果表明联合应用双头加压空心螺钉和张力带的固定方式,与其他两者相比,效果显著。
关于本术式笔者有如下体会：①术前应依据膝关节正侧位X线片测量所用空心螺钉长度。
螺钉的螺纹必须完全通过骨折线，钉尾以不突破对侧髌骨皮质为宜，这样螺钉才具有加压作用，而且减少钉尾刺痛或戳破皮肤的可能。
②对于髌骨一端骨块较小者，可采用自较小骨折端旋入螺钉，即螺钉可从髌骨上极旋入，也可自髌骨下极旋入。
③用导针固定骨折后，可先选择1枚导针引导下攻丝，完成螺钉固定后，再行另1枚导针引导下攻丝、螺钉固定，有利于防止骨折移位。
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗髌骨骨折，符合外科微创原则，手术简单，固定可靠，软组织损伤小，患者关节功能恢复好，疗效可靠。
参考文献
[1]王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2002,22 (3)：190.
[2]裘法祖主编，外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1994.701～702.。