NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)
炎症和免疫反应
新生儿坏死性小肠结肠炎的发病过程中，炎症和免疫反应扮演着重要角色。炎症反应是机体对损伤和感染的一种防御机制， 但在NEC情况下，炎症反应失控，导致肠道组织损伤和坏死。
免疫系统在NEC发病中也起着关键作用。早产儿和低出生体重儿的免疫系统发育不完善，容易发生免疫功能失调，导致肠道 炎症反应过强而引发NEC。此外，某些免疫细胞和炎症介质在NEC发病过程中发挥重要作用，如巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞 因子等。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC
目 录
• NEC的定义和概述 • NEC的病理生理学 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防和护理 • NEC的预后和康复
01 NEC的定义和概述
NEC的定义
坏死性小肠结肠炎（NEC）是 一种新生儿期肠道疾病，以肠 道部分或全部坏死为特征。
NEC通常发生在出生后2周内， 主要影响早产儿和低出生体重 儿。
NEC的病因复杂，包括肠道感 染、缺氧、肠道喂养不当等因 素。
NEC的病因
肠道感染
新生儿肠道内的细菌定植和感染 是NEC的主要原因之一。
缺氧
新生儿缺氧可能导致肠道损伤，增 加NEC的风险。
肠道喂养不当
过早或过度喂养、不耐受母乳或配 方奶中的某些成分等都可能诱发 NEC。
NEC的症状和体征
症状
呕吐、腹泻、腹胀、便血等。
手术方式
手术方式包括肠切除、肠造瘘等， 根据病情严重程度和宝宝身体状
况选择合适的手术方式。
术后护理
术后需密切观察宝宝的生命体征， 及时处理并发症，并给予营养支
持，促进肠道恢复。
支持治疗
营养支持
通过肠外营养或肠内营养，提供 宝宝所需的营养物质，保证宝宝 的生长发育。
新生儿坏死性小肠结肠炎患者的护理PPT课件
家属的反馈对改善护理质量至关重要。
护理的效果评估
康复评估
定期评估新生儿的恢复情况，确保其达到预期的 康复目标。
康复评估将为后续护理提供依据。
谢谢观看
何时进行护理干预？ 定期评估
护理团队应定期评估病情变化，并根据病情调整 护理方案。
定期评估有助于及时发现病情进展。
如何实施护理？
如何实施护理？ 基础护理
提供优质的基础护理，如保持环境清洁、监 测生命体征等。
基础护理为新生儿提供了良好的生存环境。
如何实施护理？ 营养支持
根据医生的建议，选择适合的营养方案，避 免口服喂养时的肠道刺激。
新生儿坏死性小肠结肠炎患者的 护理
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理的效果评估
什么是新生儿坏死性小肠结肠 炎？
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的 消化系统疾病，主要影响早产儿和低出生体重婴 儿。
教育家属关于NEC的知识，有助于减轻他们的 焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 早期识别
在新生儿出生后的早期，应定期监测体征和实验 室检查结果。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预？ 急救时机
一旦发现异常症状，应立即进行救治，包括停喂 、静脉补液等。
避免延误治疗，以减少并发症风险。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
早产儿、低出生体重婴儿和有其他健康问题 的新生儿需要特别护理。
这些婴儿的免疫系统较弱，容易感染。
新生儿坏死性小肠结肠炎ppt课件
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件
抗感染治疗
根据病情需要，遵医嘱使用抗生素等 抗感染治疗，以控制感染和预防并发 症。
支持治疗
根据新生儿的需要，给予必要的营养 支持、电解质补充等治疗，以维持正 常的生理功能。
家庭护理指导
保持卫生
注意喂养
家庭环境应保持清洁卫生，定期消毒宝宝 的奶具、玩具等物品。
遵循医生的指导进行喂养，避免过度喂养 或饥饿状态，同时注意观察宝宝的食欲和 排便情况。
病因与发病机制
病因
感染、缺氧或缺血、喂养不当、免疫 因素等都可能导致NEC的发生。
发病机制
NEC的发病机制涉及多个方面，包括 肠道微生物菌群失调、肠黏膜损伤、 炎症反应等。
临床表现
症状
新生儿可能会出现喂养不耐受、 呕吐、腹泻、血便等症状，严重 时可出现发热、休克和意识障碍
等。
体征
腹部触诊可能出现腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣 音减弱或消失。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC 课件
目 录
• NEC概述 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防与护理 • NEC的预后与康复
01 NEC概述
定义与特点
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 是一种以肠道部分或完全坏死为特 征的急性疾病，通常发生在早产儿 或患病的新生儿中。
特点
NEC通常表现为肠道炎症、坏死 和穿孔，可导致腹腔感染、败血 症和多器官功能衰竭等严重后果 。
肠外营养支持
对于长时间禁食的宝宝，可考虑使用肠外营养支持，以满足 宝宝的营养需求。
04 NEC的预防与护理
预防措施
保持新生儿体温稳定
新生儿出生后应立即擦干身体 ，并放置在温暖的育儿环境中
，以避免体温过低或过高。
2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗
2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。
但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。
目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。
NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。
对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。
关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。
这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。
NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。
在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。
新生儿nec如何预防
新生儿NEC如何预防1. 简介新生儿NEC（坏死性小肠结肠炎，Necrotizing Enterocolitis）是一种常见而严重的肠道疾病，主要发生在早产儿和体重低于2500克的婴儿身上。
NEC的发病机制尚不完全明确，但它通常与肠道血液供应不足、感染和肠道菌群失衡有关。
本文将介绍一些预防新生儿NEC的方法，以确保新生儿的健康。
2. 喂养策略新生儿NEC与喂养策略密切相关。
下面是几种有效的喂养策略，可以降低新生儿患上NEC的风险：2.1 早期母乳喂养母乳喂养是预防新生儿NEC的最佳方式之一。
母乳中含有丰富的抗菌物质和免疫因子，可以增强新生儿的免疫系统，并减少感染的风险。
因此，鼓励妈妈们尽早开始母乳喂养，并且每天喂养至少8-12次。
2.2 渐进式喂养对于早产儿或低出生体重儿，过快地提供大量的食物可能会增加他们患上NEC 的风险。
渐进式喂养是一种逐步增加食物量的喂养策略，可以帮助婴儿适应消化系统的负担。
医护人员应根据婴儿的生长状况和肠道耐受性制定合适的喂养计划。
2.3 维持胃肠功能保持新生儿的胃肠功能良好也是预防NEC的重要措施。
定期吸除婴儿胃内积聚的空气，避免空腹过长时间，帮助他们建立正常的胃肠环境。
3. 环境管理除了喂养策略外，环境管理也对预防新生儿NEC至关重要。
以下是一些相关的措施：3.1 负压隔离医院可以通过负压隔离措施来避免感染在新生儿间传播。
保持病房通风系统良好，限制外来人员的进入，加强手卫生和消毒措施，以减少病原菌的传播。
3.2 早期母婴接触让婴儿与母亲早期接触有助于建立健康的肠道菌群。
通过皮肤接触和母乳喂养，新生儿将受益于母亲体内的微生物和免疫因子。
这有助于降低新生儿患上NEC的风险。
3.3 严格的卫生措施避免感染对于预防新生儿NEC至关重要。
医院和家庭应严格遵守卫生措施，包括勤洗手、消毒婴儿用具、及时更换尿布等。
此外，定期为新生儿接种疫苗，以增强抵抗感染的能力。
4. 医疗监测在预防和及早发现NEC方面，医疗监测非常重要。
新生儿坏死性小肠结肠炎PPT课件
发病率和流行率
NEC是一种相对罕见的疾病，但 发病率和死亡率较高，特别是在
早产儿和患病新生儿中。
在美国，NEC的发病率约为13‰，其中约20%的病例需要手 术治疗，而死亡率约为10-20%。
在低出生体重和极低出生体重的 新生儿中，NEC的发病率和死亡
率更高。
分类
01
02
03
04
பைடு நூலகம்
NEC通常分为三期：早期、 中期和晚期。
避免感染
减少新生儿与感染源的接触，注意个人卫生 和环境消毒。
预后情况
恢复期护理
长期随访
在新生儿度过危险期后， 仍需密切观察病情变化，
定期复查。
对患有坏死性小肠结肠炎的 新生儿进行长期随访，关注
生长发育和健康状况。
预防复发
采取适当的预防措施， 避免再次发生坏死性小
肠结肠炎。
心理支持
对家长进行心理疏导和 支持，帮助他们应对新
THANKS
感谢观看
肠道炎症反应是新生儿坏死性小肠结肠炎 的重要病理生理过程，炎症细胞浸润和炎 症介质释放导致肠道损伤加重。
肠道微循环障碍
免疫功能异常
肠道微循环障碍可导致肠道血液供应不足 ，引起肠道损伤和坏死。
新生儿坏死性小肠结肠炎时，免疫功能异 常导致肠道对病原体易感性和肠道损伤的 敏感性增加。
03
症状和诊断
症状
括细菌、病毒和真菌。
早产
早产儿由于肠道发育不成熟， 免疫系统不完善，容易发生新
生儿坏死性小肠结肠炎。
肠道缺血
新生儿肠道缺血可导致肠道血 液供应不足，引起肠道损伤和
坏死。
其他因素
新生儿坏死性小肠结肠炎的发 生还与母体因素、遗传因素、
NEC诊治指引
NEC诊治指引关键信息项：1、 NEC 的定义及诊断标准2、诊治流程及方法3、治疗过程中的监测指标4、并发症的处理5、预后评估标准11 NEC 的定义及诊断标准NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）是一种严重威胁新生儿生命健康的疾病，主要发生于早产儿和低出生体重儿。
其定义为新生儿肠黏膜甚至肠深层的坏死性炎症。
诊断标准通常包括临床症状、影像学检查和实验室指标等综合判断。
111 临床症状主要表现为腹胀、呕吐、血便、肠鸣音减弱或消失，以及全身症状如反应差、体温不稳定、呼吸暂停等。
112 影像学检查腹部 X 线检查可见肠壁积气、门静脉积气、气腹等特征性表现。
超声检查也有助于评估肠壁厚度、肠腔积液等情况。
113 实验室指标血常规显示白细胞增多或减少、血小板减少，C 反应蛋白升高，血培养阳性等。
21 诊治流程及方法一旦怀疑 NEC，应立即采取禁食、胃肠减压、抗感染、静脉营养支持等治疗措施。
同时，密切监测患儿的生命体征和病情变化。
211 禁食与胃肠减压通过禁食减少胃肠道负担，胃肠减压有助于排出胃肠道内的气体和液体。
212 抗感染治疗根据经验选用广谱抗生素，待病原学检查结果明确后，调整为敏感抗生素。
213 静脉营养支持保证患儿的能量和营养需求，维持水电解质平衡。
214 其他治疗如应用血管活性药物改善肠道微循环，使用益生菌调节肠道菌群等。
31 治疗过程中的监测指标在治疗过程中，需要密切监测多项指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
311 生命体征包括体温、心率、呼吸、血压等，每小时记录一次。
312 腹部体征每 2-4 小时进行一次腹部检查，观察腹胀、肠鸣音等变化。
313 实验室检查定期复查血常规、C 反应蛋白、肝肾功能、凝血功能等。
314 影像学检查根据病情需要，适时复查腹部 X 线或超声，了解肠道情况。
41 并发症的处理NEC 可能并发肠穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症，需要及时处理。
411 肠穿孔一旦确诊，应立即进行手术治疗，修补穿孔或切除坏死肠段。
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)护理常规
+ ③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压， 做好胃肠减压护理。
+ ④注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹 2021/10/10 胀时不要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压 22
+ (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃 肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致 水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入 量平衡，体重稳定。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵 医嘱给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹 胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流 液的性状。
2021/10/10
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2．护理措施
+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行 间歇性低压抽吸。
治疗
+ 2.静脉补充液体及维持营养
+ 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及 酸碱平衡，供给营养。
+ （1）液量 根据日龄每日总液量为100～ 150ml/kg。
+ （2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg
（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～
502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中
新生儿坏死性小肠结肠炎
2021/10/10
1
概述
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获 得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
新生儿坏死性小肠结肠炎
NEC的分期 Classification 全身症状
胃肠道症状
典型影像学征象
III期, NEC进展期 I 期和 II 期症状，加上
休克 混合性酸中毒 呼吸抑制 低血压 DIC 粒细胞减少 I 期和 II 期症状，加上
腹膜炎 显著的腹胀，腹部张力 气腹
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 预防
3.支持疗法：维持水电解质平衡，每日供给液体量120150ml/kg，根据胃肠道丢失再作增减；由于禁食时间较长， 给予胃肠外营养，保证每日378～462kJ（90-110kcal/kg） 的能量供给；有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆，严重 血小板减少可输注血小板；出现休克时给予抗休克治疗。
4.外科治疗：约20%～40%的患儿需要外科手术治疗。肠 穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守 治疗，临床表现持续恶化，出现腹壁红斑、酸中毒、低血 压等也意味着需要手术治疗。手术治疗方法包括∶腹腔引 流、剖腹探查术、坏死或穿孔部分肠切除肠吻合术及肠造 瘘术。
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 预防
临床表现
多见于早产儿，发生时间和胎龄相关，胎龄越小，发病 时间越晚。足月儿可在生后1周内发病，而早产儿主要 在生后2-3周发病，呕吐和血便，多数初起表现为胃潴留 增加、腹胀和呕吐等喂养不耐受的症状，以及呼吸窘迫、 呼吸暂停、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现大便 性状改变、血便。严重者最后发展为呼吸衰竭、休克、 DIC甚至死亡。查体可见肠型、腹壁发红，部分患儿右 下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失。重者发生腹膜 炎和肠穿孔。
治疗
1.禁食：需绝对禁食及胃肠减压，I期72小时，Ⅱ期7-10 天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴， X片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。
新生儿坏死性小肠结肠炎的影像诊断与鉴别诊断
• 胎粪性腹膜炎常有胎粪钙化，表现为结节状、颗粒状密度增高影， 且常有肠粘连。
• 特征：腹腔内出现钙化斑块。
鉴别诊断-自发性胃穿孔
• 新生儿胃穿孔在临床较少见，常在生后2-5d发病，多发生 于早产儿。
• 多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见于胃大弯近贲门处。 突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀。
• 早产儿、低体重儿中发生（1500g）、患有肺透明膜病的新生儿中。 • 常发生在回肠末端和近端结肠。 • 危险因素：遗传易感性、早产/低出生体重、肠道菌群失调、感染、肠内喂养
方式、围产期窒息、缺氧、其他。
发病机制
• 肠道发育不成熟：肠道粘膜通透性高、免疫功能低下。 • 微生物繁殖：可能引起过度的炎症反应。 • 缺血缺氧：微血管舒缩，介导肠粘膜损伤。 • 其他。
影像表现-X线
• 腹部X线检查是目前诊断、随访NEC最为重要的方法。 • X线表现：肠管充气减少或肠管充气不均，病变肠管形态僵
直，位置较固定；肠间隔增厚＞2mm；动力性肠梗阻；肠 壁积气；腹腔渗液，全腹密度增高；门静脉积气；肠穿孔。
鉴别诊断-胎粪性腹膜炎
• 胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的 无菌性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎或肠梗阻症状，是新生 儿常见的急腹症之一。
• X线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。
谢谢
病理
• NEC的病理表现主要源于肠道严重炎和梗死引起的改变。轻则黏 膜损伤，重则肠壁全层坏死和穿孔。大部分患者的末端回肠和结肠 受累，而严重患者则整个胃肠道均受累。
临床表现
• 最常发生于出生后1-2周内，在早产儿，2-3周左右比较常见。 • 临床表现有时不具有特异性，难以和新生儿败血症区分。 • 症状：喂养不耐受、呕吐、腹泻、便血、腹胀，严重者引起休克。 • 血便呈洗肉水样，量较多，具有特殊的腥臭味。
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线片以门静脉充盈、肠壁囊样积气为特点，病理改变以小肠和结肠的坏死为特征，是新生儿期严重疾病之一，早产儿及低出生体重儿多见。
【诊断提示】1.临床表现(1)低出生体重儿伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养、换血输血等情况时多见。
(2)多发生于生后2〜12丸(3)主要症状和体征：腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物；发病初期大便可正常或便秘，以后转为稀水样便，带血或黏液；肠鸣音减弱或消失；发热或体温不升；四肢厥冷,面色苍白，阵发性呼吸暂停，心率慢，皮肤有瘀点。
(4)严重者并发肠穿孔、败血症或DIC。
2.X线片早期显示气液面及肠腔扩大，肠壁水肿，肠腔内积气，进而肠曲固定。
肠穿孔者有气腹。
(1)肠曲胀气：出现最早，可早于临床症状，以小肠为主。
(2)肠壁积气：肠壁内可见泡沫状或沿肠壁的线条状、环状透亮影。
(3)门静脉积气：肝内门静脉呈细小树枝透亮影，从肝门向外围伸展。
(4)腹腔积液或气液影。
【治疗措施】1.禁食需立即禁食，胃肠减压，至腹胀消失。
大便隐血阴性时可试行喂养(以母乳为佳，对只可喂配方奶者，乳品需从稀到浓，从少到多，逐渐增加)，如进食后又出现腹胀呕吐，则应继续禁食至症状消失，再重新开始喂养。
2.补液及纠正酸中毒总液量为120~150ml/(kg∙d)o轻度酸中毒，可给5%碳酸氢钠3〜5ml∕(kg•次)。
胃肠减压者含钠液可用生理盐水补充，及时测定血钠、氯、钾浓度以调整输液成分。
补充热量209.2~418.4kJ/(kg∙d)[50〜100kcal/(kg∙d)],除10%葡萄糖外，给予复方氨基酸溶液，为增加热量还可给予脂肪乳，以中长链脂肪乳为宜，并注意微量元素及多种维生素补充，选用中央静脉维持营养。
3.抗感染按败血症处理。
4.对症与支持治疗伴休克者可予右旋糖酎-4010πιl∕kg,并输血浆或全血，可静滴氢化可的松10~20mg/(kg∙次),1〜2次/d。
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
发病机制
损伤机制
• 早产及喂养不当 • 炎症介质 • 缺氧缺血
保护机制
• 谷氨酰胺/精氨酸 • 肠道微生物
THE CHILDREN’S HOSPITAL
LAB检查
血、便常规、血气分析、血培养 血小板、CRP水平反映病程进展情况 监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 早期诊断困难
– 肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP） – 肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） – B-葡萄糖苷酶（CBG）
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
临床分期－II期A
轻度NEC – 全身症状类似于一期 – 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛， 肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 – X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细 条状、或环状透亮影 • 胃壁和结肠壁也可见积气
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
发 病 率
其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～
20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI) 以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房
新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种常见而严重的疾病，主要发生在早产儿中。
它的发病率较高，死亡率也相对较高。
因此，在护理查房中，护士需要密切关注新生儿的病情及恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和问题。
1.观察新生儿的一般情况：包括体温、呼吸、循环、皮肤颜色等。
NEC患儿常出现全身症状，如烦躁、拒奶、呕吐、腹胀、高纬度发热等，护士应及时记录并报告给医生。
2.观察腹部症状：NEC患儿常出现腹部高张疼痛、腹胀或弥散性腹膜刺激症，护士需要观察患儿的表现，如腹部压痛、反跳痛等，并密切监测腹部的饥饿和胀气声。
3.观察肠道功能：NEC患儿常伴有肠坏死、肠穿孔等严重并发症，护士需要密切观察患儿的大便情况，包括颜色、质地、次数等。
如出现大便次数增多、血便等不正常情况，应及时报告医生。
4.观察呕吐情况：NEC患儿常伴有呕吐，因胃肠道功能异常，导致胃液、奶和黏液堆积，护士需要观察患儿的呕吐情况，包括呕吐次数、呕吐物的性状等。
如出现频繁呕吐、喷射性呕吐等情况，应及时通知医生。
5.观察输液情况：NEC患儿常需要接受输液治疗，护士需要密切关注患儿的输液速度、输液量和输液方式等，及时调整和记录相关信息。
同时，还需要观察患儿的静脉通畅情况，避免发生静脉栓塞。
6.观察营养情况：NEC患儿常出现消化道功能不良，吸收能力降低，护士需要关注患儿的喂养情况，并密切监测体重的变化。
如出现体重下降、吸收不良等情况，应及时调整喂养方案，并与营养师共同制定适合儿童的营养计划。
7.观察并发症和问题：NEC患儿常伴有多种并发症，如腹腔积液、肠系膜血管栓塞、败血症等，护士需要密切关注患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
此外，在护理查房中，护士还应加强家属教育和心理支持，向家属详细解释儿童的疾病、治疗过程及预后，并及时回答家属的疑问和提供情绪上的支持。
总之，新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重疾病，护士在查房过程中需要密切关注患儿的病情变化和并发症的发生，及时采取相应的护理措施，确保患儿能够恢复健康。
新生儿坏死性小肠结肠炎
胃肠道喂养
• 提供基质(CH2O)予细菌生长
• 过快过量喂养
吸收不良
碳水化合物的发酵
气胀 肠腔内压增加 危及血管
* >90% NEC于进食后出现
8
肠功能异常－早产儿不成熟
• 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 • 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 • 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位 • 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 • 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 • 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
肠穿孔
临床分期
• Bell临床分期：III期/6期
•.
•
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
分级
全身症状
腹部症状
放射线检查
治疗
I. 疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂 胃潴留增加，轻度腹 正常或轻度肠梗阻
X线评分量表
0分 1分 2分
3分 4分 5分 6分 7分 8分 9分 10分
肠腔充气正常 肠腔轻度扩张 肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便 样球状透明影 局部肠襻中度扩张 局部肠间隙增厚或肠襻分离 多发肠问隙增厚 肠壁积气可能伴有其他异常表现 肠襻固定或持续扩张
肠壁积气(高度怀疑或者肯定) 门静脉积气 气腹
• 寻找遗传易感性靶点 • 预防早产 • 避免和纠正肠道菌群失衡 • 积极防治感染 • 正确肠内喂养 • 避免或正确使用容易发生NEC的药物 • 防治围生期窒息 • 严格掌握早产儿输血指征
预防
提倡母乳喂乳 母乳喂养可以降低NEC发生率在发达国家已得到证实 母乳中富含免疫保护因子，如分泌型IgA和非分泌型IgA、IgG、IgM，溶菌;
新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规
新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规新生儿坏死性小肠结肠炎（简称NEC）是新生儿最常见的肠道疾病之一，通常发生在出生后的第1至4周内。
NEC是一种进展迅速的严重疾病，其治疗和护理非常复杂。
本文将介绍NEC的护理常规，以帮助护理人员更好地照顾患者。
1.早期预防和筛查：NEC的发病机制尚不明确，但早期喂养、预防感染和维持肠道灌流是预防该疾病的关键。
新生儿出生后，应尽早进行筛查，注意观察婴儿的喂养情况、排便次数和肠道功能。
2.临床表现和诊断：NEC的临床表现可能包括喂养困难、腹部膨胀、呕吐、血便、腹痛和不稳定的体温。
一旦怀疑患有NEC，应立即进行相关检查和确诊。
X线检查和超声波是常用的诊断手段。
3.护理策略：NEC的护理着重于早期诊断、稳定和监测生命体征、减少感染和维持正常的肠道功能。
以下是NEC的护理常规：3.1.监测体温和生命体征：新生儿的体温和生命体征应定期监测，包括心率、呼吸和血压。
任何异常请及时报告医生。
3.2.喂养管理和营养支持：在NEC的早期阶段，需要采取相应的喂养管理策略，包括暂停或减少进食，但不完全断奶。
具体的喂养方案需根据患者的具体情况而定。
在疾病稳定后，以渐进的方式恢复喂养。
3.3.腹部管理：定期检查腹部，观察是否有腹胀和腹部积气。
轻柔的按摩可以帮助促进胃肠蠕动和排气。
3.4.监测肠道灌流和观察肠粘膜充血：这是评估NEC进展的重要指标。
3.5.静脉输液和电解质平衡：NEC患者往往需要静脉输液来维持水分和电解质的平衡。
护理人员应定期监测患者的血液尿素氮（BUN）、血糖、血浆电解质和二氧化碳分压。
3.6.抗生素治疗：NEC患者常常需要抗生素治疗来预防或治疗感染。
护理人员应定期监测患者的白细胞计数和血清C反应蛋白（CRP）。
3.7.安全环境和感染控制：保持患者的周围环境干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少感染的风险。
3.8.心理支持：NEC是一种严重的疾病，对患者和家属来说是一个巨大的心理压力。
新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果如何评估？
什么是新生儿坏死性小肠结肠 炎？
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的 胃肠道疾病，主要影响早产儿和低体重儿，导致 肠道组织损伤和坏死。
护理计划应包括监测、喂养、药物使用等方 面。
如何实施护理措施？
多学科合作
与医生、营养师及其他专业人员密切合作， 共同制定和调整治疗方案。
多学科协作能够提高护理效果，改善婴儿预 后。
如何实施护理措施？
情绪支持
为新生儿及其家属提供情绪支持，包括心理 咨询和社交支持。
关注家属的心理状态，有助于减轻他们的焦 虑和压力。
在出生体重小于1500克的新生儿中，NEC的发生 率可高达5%-10%。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险婴儿
所有早产儿、低出生体重婴儿及有其他合并 症的婴儿需特别关注。
定期监测体重、喂养情况和肠道功能是关键 。
谁需要护理？
监测指标
护理人员需关注婴儿的心率、呼吸、体温及 腹部状况。
任何异常应及时报告医生，以便进行进一步 的检查和治疗。
谁需要护理？ 家属教育
对新生儿家属进行NEC相关知识的教育，帮助 他们理解病情及护理要求。
家属的理解和配合对于护理工作至关重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 症状出现时
在新生儿出现腹膨胀、呕吐、血便等症状时，需 立即进行护理干预。
应迅速评估病情，并与医生沟通。
何时进行护理干预？ 定期检查
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➢保护机制
• 谷氨酰胺/精氨酸 • 肠道微生物
发病机制
益 肠腔内容物致
生
病
菌
菌
喂养 感染：菌群失调
上 皮
炎症因子风暴
肠功能异常：早产儿
血
缺血缺氧性损伤
管
喂养
➢ 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐 增加的时候
➢ 早产儿延迟喂养没有保护性作用 ➢ 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系 ➢ 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3
40%
30%
20%
10%
0% <1000g
40%
10% <1500g 出生体重
20%
0% >2500g
25 20.2
20
15
13.8
发病时间（天）
10Βιβλιοθήκη 5.452
0
<30周 31-33周 >34周 足月儿 胎龄
发病特点
➢无季节、地区、黑、白、男、女差异 ➢体重越低，发病率高、死亡率高 ➢足月儿与早产儿临床表现不同 ➢胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 ➢可散发，但NICU有流行性趋势
促进 TNF-a IFN-r IL-1b
IL-6 IL-8 IL-18 PAF NOS NO
MMP、 SCFAs
抑制 IL-1ra IL-10 IL-11 TGF-b
PAF水解酶
糖皮质激素
病理特点
➢ 特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气， 病变范围不一。
➢ 最易受累部位：回肠末端和结肠。 ➢ 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，
非特异性
临床表现－胃肠道
➢肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早
–腹胀，70%病例最常见的早期体征 –胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 – 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例
➢腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 ➢潜血便或肉眼可见的便血 ➢大便性状改变或腹泻 ➢腹部团块、腹壁红斑
LAB检查
➢MRI ➢B超
临床分期
➢Bell临床分期：III期/6期
–.
–
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
临床分期－I期
➢I期A：可疑NEC – 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂 停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。 – 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 – X线检查：正常或非特异性。
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小痉挛且肠壁增厚模糊
➢I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
→ ↖
临床分期－II期A
➢轻度NEC – 全身症状类似于一期 – 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛， 肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 – X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细
危险因素
➢ 遗传易感性 ➢ 早产 /低出生体重 ➢ 肠道菌群失衡 ➢ 感染 ➢ 肠内喂养方式 ➢ 药物 ➢ 围产期窒息、缺氧 ➢ 其他
• 交换输血 • IUGR • PDA • 脐插管术
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
发病机制
➢损伤机制
• 早产及喂养不当 • 炎症介质 • 缺氧缺血
内容
➢定义/发病特点 ➢危险因素/发病机制 ➢病理特点/临床表现 ➢预防/治疗 ➢预后
定义
➢NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全 的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联
合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。
发病率
➢ 其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～ 20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI) 以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
➢ 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广 ➢ 具有流行性，但病原至今未明
肠功能异常－早产儿不成熟
➢ 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 ➢ 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 ➢ 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产
生细菌移位 ➢ 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 ➢ 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 ➢ 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
➢血、便常规、血气分析、血培养 ➢血小板、CRP水平反映病程进展情况 ➢监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 ➢早期诊断困难
– 肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP） – 肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） – B-葡萄糖苷酶（CBG）
特殊检查
➢X-ray – 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 – 胃肠壁积气：特征性表现 – 气腹：肠穿孔
肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临 床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。
正常肠黏膜
NEC肠黏膜
临床表现
➢全身表现 ➢胃肠道表现 ➢辅助检查 ➢实验室检查 ➢临床分期
临床表现－全身
➢呼吸暂停或呼吸困难 ➢少哭、少动、昏睡 ➢体温不稳定 ➢“不对劲” ➢酸中毒（代谢性或呼吸性） ➢血糖不稳定 ➢灌注不足或休克 ➢弥漫的血管内凝血（DIC）
肠壁损伤
➢ 缺血缺氧性损伤 – 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重 新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的 35%~50%。
➢ 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 ➢ 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 ➢ 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
NEC相关细胞因子
炎性因子
血管机制 其他
倍。捐献奶和母乳没区别 ➢ 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细
胞，寡聚糖，PAF水解酶
感染
➢ 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植 – 梭状芽孢杆菌：C型产气-耐热 – 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌
➢ NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因 – 广谱抗菌素和延迟肠道喂养 – NEC患儿仅1/3血培养阳性
条状、或环状透亮影 • 胃壁和结肠壁也可见积气
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↗ ↗
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临床分期－II期B
➢中度NEC – 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 – 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无 肿块。 – X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可 见肝内门静脉积气。
Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498—506．
NEC发病率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
90% 70%
低体重儿
20% 10%
足月儿
NEC死亡率
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50% 40%