儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗

疱疹性咽峡炎
并发症
• 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉 炎、气管炎、支气管肺炎
• 年长儿链球菌感染可致急性链感后肾炎、风湿热 （心脏炎）注意复查尿常规，心电图
实验室检查
• 血常规 • C反应蛋白 (CRP) • 病原学检测 (咽拭子）： 病毒、细菌、支原体、
衣原体 • 血清学检查：抗链O (ASO)；支原体抗体
轻
病程
乏力2~3周
1周
并发症
肺炎
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离
• 病因治疗：
病毒：清热解毒药物 细菌：继发细菌感染或并发症者：青霉素、大环内酯
类及头孢类抗 生素 支原体、衣原体：大环内酯类抗 生素
• 对症：退热、止咳、止惊、利咽
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
➢ 解剖特点
➢ 生理特点 ➢ 呼吸道免疫特点
小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、无鼻毛、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平、易患中耳炎 扁桃体：咽扁桃体1岁末发育，4-10岁发育高峰，14-15退化
扁桃体炎多见于年长儿
喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
急性感染性喉炎
acute infection laryngitis
• 喉粘膜急性弥漫性炎症。 • 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征
任何季节都可发病。新生儿极少见。 • 病因：病毒或细菌，亦可并发于
麻疹、百日咳、流感和白喉等 急性传染病
临床表现
起病急，发热，犬吠样咳，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征 三凹征：胸骨上下窝、wenku.baidu.com间隙凹陷
布地奈德1~2mg/次雾化吸入 ，2-3次/天，2-3天 强的松1~2mg/kg.d 口服 地塞米松0.3~0.5mg/kg.d, 重症1mg/kg.d 肌注 • 对症：镇静：鲁米那或安定 • 气管切开：经上述处理仍严重缺氧或有III度喉梗阻 • 气管插管，呼吸机辅助通气 • 不适随诊 ，以免贻误治疗
suppurative tonsillitis
特殊类型的上感
• 疱疹性咽峡炎（herpangina） ：柯萨奇A组病毒感染， 好发于夏秋。急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等。咽 充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有2~4mm疱疹，周围有红晕 疱疹破溃后形成小溃疡。病程约一周。
• 咽-结合膜热（pharyngo-Conjuctival fever） ：腺病毒3、7型所 致好发于春夏，可流行,以发热、咽炎、结合膜炎为特征. 咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈、耳后淋巴结 肿大，有时有胃肠症状，病程1~2周。
小儿呼吸系统解剖生理特点
免疫特点
特异性、非特异性免疫功能发育不完善 • 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；痰液清除差 • SIgA、IgG及亚类含量低； • 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足 • 易反复呼吸道感染
呼吸系统检查方法
➢ 体征：呼吸频率、节律、呼吸音、发绀、三凹征、杵状指 （clubbing finger ）
小儿呼吸系统解剖生理特点
下呼吸道
气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺： 弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、呼吸肌弱、
纵隔大、胸腔小
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
频率节律：年龄越小呼吸频率越快，易节律不齐 呼 吸 型: 婴幼儿腹式呼吸；学龄儿：胸腹式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大
喉梗阻：
I度：活动后喉鸣，呼吸困难。
II度：安静时喉鸣，呼吸困难。
III度：上述症状加缺氧症；烦燥、发绀、惊恐、出汗，呼吸 音减低，心率快。
VI度：衰竭、昏睡、苍白、发灰，呼吸音几乎消失，心音低 钝，心率不齐。
治疗
• 保持呼吸道通畅、吸氧 • 控制感染：青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类及抗病毒药物 • 肾上腺糖皮质激素：迅速减轻喉头水肿，缓解喉痉挛
• 年长儿：症状轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流
涕、干咳、咽痛、发热等， 有些有脐周疼
• 体检：咽充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音正常，肠道病
毒感染可见不同形态的皮疹 • 病程约3~5天
tonsil
• Ⅰ度：为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内 • Ⅱ度：为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 • Ⅲ度：为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线
儿科呼吸系统疾病
内容提要
• 急性呼吸道感染 (掌握内容）
⒈ 上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、毛细支气管炎的诊断与治疗 ⒉ 支气管肺炎的临床表现、诊断要点，不同类型肺炎的特点 ⒊ 重症肺炎治疗原则 （呼吸道的解剖生理特点、呼吸道感染的重要性—了解）
• 支气管哮喘 (掌握内容）
• ⒈ 临床表现、诊断标准 ⒉ 治疗原则 （辅助检查，病因及发病机制—了解）
➢ 血气分析 ➢ 肺功能：通气功能、弥散功能 ➢ 胸部影像学：胸片，CT(HRCT)、MRI（肺门血管及纵隔肿块） ➢ 支气管镜 ➢ 胸腔镜
急性上呼吸道感染
• Acute uper respiratory infection，AURI
• 简称上感，俗称“感冒”，常诊断为：“急性鼻 咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称 为急性上呼吸道感染
诊断和鉴别诊断
• 诊断：临床表现
• 鉴别诊断：
－流行性感冒 －急性传染病早期 －过敏性鼻炎
病原学 症状范围 发病速度 发热 症状
流感与普通感冒的区别
流感
普通感冒
流感病毒
呼吸道病毒、肠道病毒
全身性
局部
急骤
渐进
高热
低热
头痛、寒战、肌痛、咳嗽、 流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛 咽痛、耳痛
严重度
全身虚弱、乏力重
呼吸系统解剖
以环状软骨下缘为界划分为 上、下呼吸道
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 • 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管
肺泡管及肺泡
• 从气管到肺泡逐级分支成23级，0-16级为传导区，20-23级 为呼吸区
annular artilage
小儿呼吸系统解剖生理特点
病因
• 病毒：占90%以上，有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副
流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状 病毒、单纯疱疹病毒及EB病毒等
• 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 • 肺炎支原体、肺炎衣原体
临床表现
• 婴幼儿：局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，
高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高 热惊厥