重症监测治疗

氧治疗
吸入氧浓度的计算： 吸入氧浓度的计算： FiO2 = 氧流量(L/ min) ×4+0.21 氧流量
机械通气
复习思考题
1. 2. 3. 4. 5.
有创血流动力学监测的途径？ 有创血流动力学监测的途径？ 平均动脉压是如何计算的？ 平均动脉压是如何计算的？ CVP的正常值是多少？ 的正常值是多少？ 的正常值是多少 PaO2和PaCO2的正常值是多少？ 的正常值是多少？ 吸入氧浓度的计算？ 吸入氧浓度的计算？
重症监测治疗
云南省第一人民医院ICU 云南省第一人民医院 任靖宇
内容
熟悉：重症医学理论基础、 熟悉：重症医学理论基础、重症医学诊治对象 了解：重症医学的配置、 了解：重症医学的配置、重症病人的监测内容
重症医学
重症医学（ 重症医学（Critical Care Medicine，CCM） ， ） 是研究危及生命的疾病状态的发生、 是研究危及生命的疾病状态的发生、发 展规律及其诊治方法的临床医学学科
5、中枢神经系统功能监测 、
意识状态 病理生理反射 瞳孔变化 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测
6、肝功能监测 、
意识状态 皮肤粘膜黄染情况 腹水量 生化检查：黄疸指数、血清胆红素、 生化检查：黄疸指数、血清胆红素、 白蛋白、凝血因子、酶学检查等。 白蛋白、凝血因子、酶学检查等。
7、肾功能.35~7.45 ： 动脉血氧分压（ 动脉血氧分压（PaO2）:80~100mmHg ） 动脉二氧化碳分压（ 动脉二氧化碳分压（PaCO2）： 35~45mmHg ）： 血氧饱合度（ ）：96%~100% 血氧饱合度（SaO2）： ）： 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）： 标准碳酸氢盐（ ）和实际碳酸氢盐（ ）： 22~27mmol/L 缓冲碱（ ）： ）：45~55mmol/L 缓冲碱（BB）： 剩余碱（ ）： ）：± 剩余碱（BE）：±3mmol/L 阴离子间隙（AG）： 阴离子间隙（ ）：16mmol/L ）：
ICU必配设备
完善的功能设备带：提供电、氧气、 完善的功能设备带：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等 适合ICU使用的病床 使用的病床 适合 多功能监测仪：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、 多功能监测仪：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压 力监测等基本生命体征监护。 力监测等基本生命体征监护。 呼吸机，简易呼吸器（复苏呼吸气囊） 呼吸机，简易呼吸器（复苏呼吸气囊） 输液泵、微量注射泵、 输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵 其他：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续 其他：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、 性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、 性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起 搏器、纤维支气管镜、 搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等 医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁 超、X光、 必须有足够的设备，随时为 提供床旁B超 医院或 必须有足够的设备 提供床旁 光 生化和细菌学等检查
平均动脉压(MAP) = 舒张压 舒张压+1/3（收缩压 舒张压） 舒张压） 平均动脉压 （收缩压-舒张压 中心静脉压（CVP）的意义：评估血容量、右心功能 中心静脉压（ ）的意义：评估血容量、 正常值： 正常值：5~12cmH2O
3、呼吸功能监测参数 、
潮气量（ ） 潮气量（VT） 呼吸频率（R） 呼吸频率（ ） 血氧饱和度（ 血氧饱和度（SaO2） 肺活量（ ） 肺活量（VC） 无效腔气量/潮气量 潮气量（ 无效腔气量 潮气量（VD/VT） ） 肺内分流量（ 肺内分流量（QS/QT） ）
体循环阻力指数（ 体循环阻力指数（SVRI） ） 肺循环阻力指数（ 肺循环阻力指数（PVRI） ） 左心室做功指数（ 左心室做功指数（LVSWI） ） 右心室做功指数（ 右心室做功指数（RVSWI） ） 氧输出（DO2） 氧输出（ 氧耗量（ 氧耗量（VO2） 氧摄取率（ 氧摄取率（O2 ext） ）
ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 雏形见于二十世纪 年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用， 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重 病抢救效率大为提高 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 休克及 MOF 国内
ICU的设置要求
综合医院ICU的床位数占总床位数的 综合医院 的床位数占总床位数的3%~6%， ， 的床位数占总床位数的 专科医院可适当增加。 专科医院可适当增加。 ICU开放式病床每床的占地面积为 开放式病床每床的占地面积为15~18M2， 开放式病床每床的占地面积为 床间距应大于1.5米 床间距应大于1.5米。 室内应设空调、中心供氧、压缩空气， 室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸 足够的电源插座及照明设备。 引、足够的电源插座及照明设备。 应有特殊的地理位置
何谓 ICU？
Intensive care unit 重症加强治疗病房
对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍 危及生命或具有潜在高危因素的患者， 危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系 统的、高质量的医学监护和救治技术， 统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中 监护和救治重症患者的专业科室。 监护和救治重症患者的专业科室。
重症病人的监测内容
一般临床监测 血流动力学监测 呼吸功能监测 血气分析监测 中枢神经系统功能监测 肝功能监测 肾功能监测 实验室监测
1、一般临床监测 、
皮温、 皮温、色泽 体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和度 体温、心率、血压、呼吸频率、 尿量 血糖
2、血流动力学监测 （循环监测） 、 循环监测）
尿量、尿色、性状。 尿量、尿色、性状。 尿常规、尿比重检测。 尿常规、尿比重检测。 血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮、 尿生化检测：尿钠、血尿素氮、 肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。 肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。
8、实验室监测 、
血常规、血生化、 血常规、血生化、凝血功能 血气分析、乳酸 血气分析、 血培养、痰培养、 血培养、痰培养、分泌物培养
ICU的人员配备
ICU专科医师人数与床位数之比为 专科医师人数与床位数之比为0.8~1:1以上。 以上。 专科医师人数与床位数之比为 以上 ICU专科护士人数与床位数之比为 专科护士人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上。 以上。 专科护士人数与床位数之比为 以上 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
ICU的收治对象
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU ICU严密 2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官功能不全的基础上， 3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态 的患者。 的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态、 4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU的监护治疗中获得益处的患者 一般不是ICU 的监护治疗中获得益处的患者， ICU的收 ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收 治范围。 治范围。
血流动力学监测技术的分类： 血流动力学监测技术的分类：
无创性技术，如脉搏、心率、 无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压 如经动脉或静脉穿刺， 有创性技术 ，如经动脉或静脉穿刺，置入 导管获得数据
有创血流动力学监测的项目
平均动脉压（ 平均动脉压（MAP） ） 中心静脉压（ 中心静脉压（CVP） ） 肺动脉楔压（ 肺动脉楔压（PAWP） ） 肺毛细血管楔压 （PCWP） ） 平均肺动脉压（ 平均肺动脉压（MPAP） ） 心输出量（ ） 心输出量（CO） 每搏排出量（ ） 每搏排出量（SV） 心脏指数（ ） 心脏指数（CI）
ICU医师应掌握的危重症理论与技能： 医师应掌握的危重症理论与技能：
1. 复苏； 复苏； 2. 休克； 休克； 3. 呼吸功能衰竭； 呼吸功能衰竭； 4. 心功能不全、严重心律失常； 心功能不全、严重心律失常； 5. 急性肾功能不全； 急性肾功能不全； 6. 中枢神经系统功能障碍； 中枢神经系统功能障碍； 7. 严重肝功能障碍； 严重肝功能障碍； 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 急性凝血功能障碍； 急性凝血功能障碍； 严重内分泌与代谢紊乱； 严重内分泌与代谢紊乱； 水电解质与酸碱平衡紊乱； 水电解质与酸碱平衡紊乱； 肠内与肠外营养支持； 肠内与肠外营养支持； 镇静与镇痛； 镇静与镇痛； 严重感染； 严重感染； 多器官功能障碍综合症； 多器官功能障碍综合症； 免疫功能紊乱。 免疫功能紊乱。
8. 胃肠功能障碍与消化道大出血； 16. 胃肠功能障碍与消化道大出血；
ICU医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： 医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力
（1）心肺复苏术； ）心肺复苏术； （2）人工气道建立与管理； ）人工气道建立与管理； （3）机械通气技术； ）机械通气技术； （4）纤维支气管镜技术； ）纤维支气管镜技术； （5）深静脉及动脉置管技术； ）深静脉及动脉置管技术； （6）血流动力学监测技术； ）血流动力学监测技术； （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； ）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； （8）电复律与心脏除颤术； ）电复律与心脏除颤术； （9）床旁临时心脏起搏技术； ）床旁临时心脏起搏技术； （10）持续血液净化技术； ）持续血液净化技术； （11）疾病危重程度评估方法。 ）疾病危重程度评估方法。