常见传染病病毒性肝炎

人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫 力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见， 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但 对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可 检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
1.急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化， 黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状， 如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后 期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。
2.亚急性重型肝炎 又称亚急性肝坏死。起病10天以上8周以内， 肝炎症状急剧加重，黄疸迅速加深，明显的出血现象、浮肿、 腹水，后期发生肝性脑病(hepatic encephalopathy)、 肝肾综合征(hepato-renal syndrome)。能够恢复的患者， 易发展为肝炎后肝硬化。
主要是适当休息、合理营养、对症治疗及抗病毒疗法。
(1)适当休息 急性期症状明显，无论有无黄疸均应卧床休息，症 状明显好转后才可逐渐增加活动。临床症状消失、肝功能恢复 正常后1～3个月仍应注意适当休息。
(2)合理营养饮食 宜清淡，保证摄人足够的热量和维生素(B族和C)。 蛋白质的摄人量1～1．5g／d.Kg为宜，不宜强调高糖和低脂
2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明 显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、 蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复 不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝 外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝(acute viral hepatitis)
1.急性黄疸型肝炎 病程约2～4个月。
(1)黄疸前期 起病较急，畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、 恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，重则呈浓茶 色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期 持续1周左右。
(2)黄疸期 于尿色加深后，巩膜、皮肤相继黄色加深，1～2周内达 高峰。黄疸初现时，发热及胃肠道症状可短期加剧，但迅即好转。 黄疸显著者可有皮肤瘙痒、心率缓慢、大便色变浅等。肝大，右 肋下1～3cm，质地软，有压痛及叩击痛，部分病例可伴有轻度 脾大。本期病程约2～6周。
3.慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后 肝硬化病史、体征和严重的肝功能损害。预后差，病死率高。
四、淤胆型肝炎 (cholestatic viral hepatitis)
又称毛细胆管型肝炎或称胆汁淤积型肝炎， 以梗阻性黄疸为主要表现，胃肠道症状很轻， 有皮肤瘙痒、大便色浅及肝肿大。
御再次感染 ③e 抗原（HBeAg）:阳性是HBV复制和具有传染性的标准 ④e抗体（抗-HBe):阳性表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定
和恢复 核心抗原(HBcAg)因存在于肝细胞中，需特殊设备检查，故
一般实验室不做此项检查）。 ⑤核心抗体（抗-HBc，包括抗-HBc IgM 和抗-HBc IgG） 该抗体不是一种保护性抗体，而是反应了HBV感染的重要指标，
二、肝炎病毒标记检测
1.甲型肝炎 任何一项阳性，都是HAV感染标志： ①急性感染病人血清中抗-HAV IgM阳性。 ②急性期、恢复期双份血清抗-HAV IgG效价
呈4倍以上升高； ③潜伏期末及发病2周内从粪便中检测
HAVRNA阳性。
二、肝炎病毒标记检测 2.乙型肝炎 ① 表面抗原（HBs Ag）:阳性是HBV感染的标志 。 ②表面抗体（抗-HBs):是保护性抗体，阳性表示可中合HBV，抵
2.蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低， 球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊 断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量 和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等， 用于诊断。
4.其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病 情轻重。
病程约3个月，本型可见于5型肝炎的任何一种，是一 轻型肝炎。
无黄疸型症状不明显，不易发现，成为重要的传染源。
二、慢性肝炎(chronic viral hepatitis)
仅见于乙、丙、丁3型肝炎。
1.慢性迁延性肝炎 急性肝炎病程超过半年，具有急性肝炎症状、 体征及肝功能改变，多无黄疸，病情未达到慢性活动性肝炎的 程度，可诊断为慢性迁延性肝炎。
该抗体阳性，见于急性、慢性乙肝和HBsAg 携带者，表明 HBV正在体内复制。
二、肝炎病毒标记检测
2.乙型肝炎 ①大三阳：表面抗原（+）: e 抗原（+）；核心抗体（+）
表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制比较明显，具有较强 的传染性。
②小三阳：表面抗原（+）: e抗体（+）；核心抗体（+）
表示病人是乙肝患者或带毒者，病毒复制水平较低，病情趋于 稳定和恢复
(2)促进肝细胞再生的措施 胰高血糖素—胰岛素疗法有防止肝细 胞坏死，促进肝细胞新生的作用；肝细胞生长因子(HGF)具有 促进肝细胞DNA合成和肝细胞再生的作用。
肪饮食。
进食量过少或伴严重呕吐者，可由静脉补充葡萄糖和维生素C。
1．急性病毒性肝炎的治疗
(3)“保肝”药物
非特异性保肝药物，包括维生素类(B族，C，E，K等)，促进 解毒功能药物葡醛内酯(肝泰乐)等；促进代谢药(肌苷、ATP、 辅酶A等)；还有水飞蓟宾(益肝灵)、门冬氨酸钾镁、齐墩果酸、 复合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙转氨酶持续不降者， 可用联苯双酯、强力宁、甘利欣等降酶药，在数月内逐渐减量 至停止，以免发生反跳现象。
③表原抗体（+）:乙肝带毒者。 ④表面抗体（+）:曾是乙肝患者或带毒者，现已康复，并能抵御
再次感染，抵抗力一般3~5年。
3.丙型肝炎： 血清抗HCV-IsM或HCV-RNA阳性； 4.丁型肝炎： 血清HDAg、 抗—HDV-IgM、 HDV—RNA等任何一项阳性即可确诊； 5.戊型肝炎： 血清抗—HEV-IgM或HEV-RNA阳性，或急性期患
(1)护肝药物 应用非特异性的护肝药物如维生素B族和C等；促进 黄疸消退的药物如门冬氨酸钾镁；增强解毒功能的如葡醛内酯、 维丙安等；促进能量代谢的药物如肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A 等等。
这些药物作为辅助用药，但不宜过多，以免加重肝脏负担。
2．慢性肝炎的治疗
(2)免疫调节治疗 特异性免疫增强剂有抗乙肝免疫核糖核酸，非 特异性免疫增强剂有胸腺肽、香菇多糖、猪苓多糖等，可用于 细胞免疫功能低下者。免疫抑制剂有泼尼松和泼尼松龙等，由 于疗效差，副作用大，现已经不用。
强调早期诊断，及时采取综合性治疗措施。
(1)一般和支持疗法 患者应绝对卧床休息，严格消毒隔离，防止 院内感染，密切观察病情。尽量减少饮食中蛋白质的含量， <0.5g／kg.d，以减少肠道氨的产生。重型肝炎患者易发生 低血糖和低蛋白血症，故应静脉输入10％～25％的葡萄糖、 人血白蛋白、冻干血浆等。应补充足量的维生素B、C、K等； 注意维持电解质和酸碱平衡，慎用利尿剂，防止发生低血钾和 低血钠。
二、传播途径
甲型肝炎和戊型肝炎都以粪—口为主要传播途径。
HBV、HCV和HDV以血液传播为主，输入被病毒 污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材 及医疗器具等。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺 乳、喂养等方式感染HBV。
家人与患者之间、医患之间的日常生活接触也是重 要的传播途径。
三、人群易感性
化验除血清谷丙转氨酶轻度或中度增高外， 血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、 胆固醇均明显增高。黄疸可持续数月至一年 以上，极少数病例发展为胆汁性肝硬化。
一、肝功能检查
1.血清酶测定 各种血清酶中以谷丙转氨酶(ALT)升高对肝炎有诊 断价值。重型肝炎常有黄疸迅速加深而ALT反而下降的酶胆分 离现象。其他血清酶如碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT)，在肝炎的恢复期、慢性肝炎及梗阻性黄疸时明显升 高。胆碱酯酶活性显著降低，对重型肝炎有一定诊断价值。
(4)对症治疗 也可应用一些简单的对症治疗药物和护肝药物。急 性丙型肝炎可采用重组干扰素(如αl、α2a；α2b)抗病毒治疗， 300万u～600万u/次，隔日1次皮下注射，疗程3—6个月。 疗程结束后随访6个月，疗效(ALT复常、HCVRNA阴转)可 达50％以上。
2．慢性肝炎的治疗
活动期患者应以静养为主，静止期可从事力所能及的轻工作。 肝功能恢复正常、症状消失3个月以上者可恢复原来的工作， 但仍需定期随访1～2年。饮食应注意充足的蛋白质摄人量， 但应避免过高热量，以免发生脂肪肝。不宜高糖饮食，以免诱 发糖尿病。
常见传染病病毒性肝 炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组 全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、 乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎 病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差 异。
5型肝炎临床表现相似，均可有黄疸型和无黄疽型。
潜伏期
甲型肝炎为2～6周，平均1个月左右； 乙型肝炎为6周～6个月； 丙型肝炎15～150日，平均50日； 丁型肝炎尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期 戊型肝炎为10～70日，平均40日。
分型
1、急性肝炎：急性黄疸型肝炎 ；急性非黄疸型肝炎； 2、慢性肝炎：慢性迁延性肝炎；慢性活动性肝炎； 3、重症肝炎：急性重型肝炎；亚急性重型肝炎；慢性重型肝炎。 4、淤胆型肝炎
丙型肝炎多见于成年人。
丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人。
戊型肝炎以青壮年发病为多。
四、流行特征
一类包括甲型和戊型，主要经肠道传播，有季节性， 可引起爆发流行，多可自限，不变成慢性；