股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良论文

股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的临床分析摘要：探讨股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的因素, 分析了我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，结果所有患者均采用钢板内固定，骨折不愈合或迟延愈合发生于术后3～12个月。结论:股骨干骨折钢板内固定后骨折愈合不良的原因较多。

关键词：股骨干骨折；钢板固定术；骨折愈合不良

【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0071-01

对股骨干骨折进行治疗，一个非常常用的办法就是内固定钢板，但是，临床长期实践过程中，也发现这个方法存在各种不同的问题。比较突出的问题之一就是骨折出现了不愈合或者延迟愈合的症状。现对2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者50例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计50例，均为2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，男37例，女13例，年龄8～69岁，平均54.5±3.5岁。骨折部位:中上段7例，中段32例，中下段11例。均为闭合性骨折。钢板种类:普通钢板40例，加压钢板10例。

1.2 方法:对骨不愈合进行具体类型的划分，其一般包括了两种不同的类型：类型一为非缺血性的肥大型，对这种不愈合进行x线检查，具体的症状表现为骨折端有很大的骨痂在生长，骨折端的密

度表现为不断的增大，这种病症的主要原因可以描述为骨折端没有进行牢固的固定。本研究中的36个病例全部为这个类型，治疗的方法都是将钢板去除，换为带锁髓内钉,不进行植骨，也不会将骨折端没有愈合的组织予以切除，治疗之后，全部病例都在很短的时间内实现愈合。类型二为缺血萎缩型不愈合，对这种不愈合进行x 线检查，具体的症状表现为有骨缺损，但是没有骨痂,本研究中有12个病例为这种具体的类型，对这种类型的病例进行治疗的方法可以描述为将钢板去除，换为带锁髓内钉,并将大量的松质骨予以植入，愈合状况都很良好。如果为感染性的骨折,就需要彻底清创，借助于抗菌素消除并控制感染,然后进行手术内固定和骨移植，本研究中有2个病例为这种具体的类型，这两个病例后期的愈合都很良好。

2 结果

所有患者均采用钢板内固定，骨折不愈合或迟延愈合发生于术后3～12个月,90%以上发生于4～8个月。螺钉被放在远离骨折处14例，钢板长度过短10例，粉碎骨折10例，钢板置于压力侧6例，压力侧的骨皮质缺损6例，螺丝的数目不足4例。

3 讨论

内固定钢板后，骨折出现了不愈合，主要的原因可以描述为骨折端不稳定或者骨折端出现了微动，这两种现象出现的原因多为：钢板长度、位置，螺丝钉的位置，骨折粉碎的严重程度和缺损的具体程度。现在从如下几点进行具体的分析：（1）螺丝钉安装的位置。

一案例是对裂隙粉碎性骨折予以的模拟。研究告知，在这样的情况下，螺钉的放置要尽可能的与骨折处相接近，这样钢板的应力才可以被有效的减少。再看另外一个案例，模拟的为横断骨折，这种骨折有裂纹无裂隙。按斜钉可以对钢板的两端进行强度的增加。观察所有的临床研究病例，有14名病患的的距离超越了骨干1.5倍的直径。（2）螺丝钉使用的数量。如果螺钉缺少，钢板上某些部位就会出现应力的增加，这个部位多是螺钉缺损的地方，应力在螺钉上集中的具体位置一般临近空钉。要想实现对扭转载荷的有效抵制的话，一个最为重要的、必须要考虑的因素就是螺丝数目。总而言之，如果螺丝钉缺少，骨折就会不稳定，骨折愈合就会受到影响，临床研究使用的资料有4名病例使用的螺丝钉数目都比较少。（3）钢板对应的长度规格。如果钢板不是特别的坚强，那么在各种不同的综合外力作用下，伤肢就会受到很大的影响，骨折块之间还有可能出现轻微的移动，这样，钢板就会出现折断、弯曲，轻微一点的就是松动。选择钢板的时候，长度应该五倍于骨折端直径，这样才能够保证固定的有效性。研究使用的临床资料中发现有10个病例的都没有达到这个长度要求。（4）钢板所处的具体位置。放置钢板到压力侧，因为弯曲张力，位于钢板对侧方向的皮质骨就会出现分离，一般而言，正常情况下的生理载荷都不能够通过出现了骨折的截面予以很好的传递，这样钢板就会出现断裂或者弯曲，所以应该将钢板安置于张力侧。上面研究的临床资料里有6个具体的病例都是将钢板安置于张力侧。（5）骨折本身的粉碎状况。对于粉碎骨折，假

定骨折区没有实现很好的连接，钢板与螺丝承受的压力大小与作用长度之间为正比例的关系，螺丝数目的增加能够很好的减少位于骨折区域的螺丝承受的具体压力。本研究中有10个病例为粉碎骨折。（6）压力侧骨对应的皮质缺损情况。张力带固定为传统的治疗原则，这种方法把钢板放置在骨干上的张力一侧，不过在压力侧出现了骨皮质缺损的情况下，压力有时就不能承受，在这样的情况下，钢板负荷的就会产生很高的弯曲应力，这样就会造成骨折，情况严重的话，还会造成内固定失败，所以如果病例本身有骨皮质缺损，钢板进行内固定的情况下，对于压力侧骨块和内侧支撑力的恢复来讲，还需要对骨块血运予以有效的保护，这样才能够最终实现和避免内固定失败化。临床研究小组中为骨皮质缺损的病例共有6个。

总而言之，股骨干骨折钢板内固定后骨折愈合不良的原因是多样的，主要的原因有三个，分别为：钢板长度不当，多为过短；螺钉安装的位置不恰当；或者为粉碎性的骨折。