听神经瘤诊断研究进展

合集下载

听神经瘤的基础和临床研究进展

应用，听神经瘤是一种罕见肿瘤 ” 观念也随之改变， “ 的目前
的表达产物称为ｍｅｌｒｎ蛋白，一种类似于ＥＭ家族ｉ是Ｒ
（ｅｉ，ｅｒｎａｉｉａｌ）ｍｏｓｎｚｉ，ｒｄｘｎｆｍｉ的膜蛋白。野生型ｍｅｌｙｒｉｎ蛋
种治疗策略结果，有相当多的患者治疗前、出现面、神仍后听经功能丧失，至复发、变。因此，明听神经瘤发病机制甚恶阐和生物学行为，细胞和基因水平调节，出相应靶向治疗，从提
蛋白。有研究将ＮＦ２基因突变的形式归结为：６的约５突变是无义突变和框架漂移，１为错义突变，５为拼约Ｏ２接突变，Ｎ２因可能是２而Ｆ病２号染色体重排。１２ＮＦ．２基因表达产物ｍｅｌｒｎ的结构和修饰ＮＦｉ２基因
听力学及言语疾病杂志２１００年第１８卷第６期
５１２
专家笔谈０
听神经瘤的基础和临床研究进展
吴皓张治华
Ｄ：０３６／．ｓｎ１０ — ７９．０００．０ＯＩ１．９９ｊｉｓ．０６２９２１．６０１
影像学等诊断技术的迅速发展及其带来的高效和早期诊断，醒耳神经外科医师重视听神经瘤的诊疗，而使治警进疗手段多元化，现了显微外科手术、像学随访观察、疗出影放

听神经瘤患者手术后并发症护理进展

听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。

良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。

本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。

关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。

由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。

年发病率为8～10/10万左右。

平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。

肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。

由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。

听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。

本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。

1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。

护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。

更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。

1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。

并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。

变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。

1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。

《听神经瘤》课件

织的毗邻关系，为治疗提供依据。
PART 02
听神经瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过显微镜或内镜辅助，将听神经瘤完全或大部分切除，以解除其对周围组织的压迫。
术中监测
在手术过程中，使用电生理监测技术，如面神经监测和听神经监测，以保护神经功能。
术后恢复
手术后需进行康复训练和药物治疗，以促进患者神经功能的恢复。
放射治疗
放射源
使用高能X射线、质子束或伽马射线等放射源对肿瘤进行照射。
放疗效果
放射治疗主要用于缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长和缓解症状，但可能影响正常神经功能。
放疗剂量
根据肿瘤的大小和位置，制定个性化的放疗计划，确保肿瘤得到充分照射，同时减少对周围正常组织的损伤。
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。
经验教训与启示
01
02
03
04
诊断经验
如何早期发现听神经瘤、提高诊断准确率等。
治疗经验
手术技巧、并发症处理等。
护理经验
术后护理、康复训练等。
对未来病例的启示
如何更好地为患者提供诊疗服务、提高患者生活质量等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，早期症状可能包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。随着肿瘤的增大，可能会出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT和MRI等。通过这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围组

听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展

第50卷第1期第129页2021年2月华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕方1, 赵振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C a y e-T h o m a s e nP,T o s M,e t a l.T h en a t u r a lh i s t o r y o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].O t o lN e u r o t o l,2006,27(4):547-552.[4]S u n M Z,O h M C,S a f a e e M,e t a l.N e u r o a n a t o m i c a l c o r r e l a-t i o no f t h eh o u s e-b r a c k m a n n g r a d i n g s y s t e mi n t h em i c r o s u r-g i c a l t r e a t m e n t o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].N e u r o s u r g F o-c u s,2012,33(3):E7.[5]H o u s e JW,B r a c k m a n nDE.F a c i a l n e r v e g r a d i n g s y s t e m[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1985,93(2):146-147. [6]R i n a l d iV,C a s a l e M,B r e s s i F,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t c o m e a f-t e rv e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y:O u re x p e r i e n c e[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):21-27.[7]A r r i a g aM A,C h e nD A,F u k u s h i m aT.I n d i v i d u a l i z i n g h e a r-i n gp r e s e r v a t i o ni na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].L a r y n g o-s c o p e,1997,107(8):1043-1047.[8]E b e r s o l d MJ,H a r n e r SG,B e a t t y C W,e t a l.C u r r e n t r e s u l t so ft h er e t r o s i g m o i da p p r o a c ht oa c o u s t i cn e u r i n o m a[J].JN e u r o s u r g,1992,76(6):901-909.[9]G o r m l e y W B,S e k h a r LN,W r i g h tDC,e t a l.A c o u s t i c n e u r o-m a s:R e s u l t so fc u r r e n ts u r g i c a lm a n a g e m e n t[J].N e u r o s u r-g e r y,1997,41(1):50-60.[10] K o o sW T,D a y JD,M a t u l aC,e t a l.N e u r o t o p o g r a p h i cc o n-s i d e r a t i o n s i nt h e m i c r o s u r g i c a lt r e a t m e n to fs m a l la c o u s t i cn e u r i n o m a s[J].JN e u r o s u r g,1998,88(3):506-512. [11] L a n m a nT H,B r a c k m a n nD E,H i t s e l b e r g e r W E,e t a l.R e-p o r t o f190c o n s e c u t i v e c a s e s o f l a r g e a c o u s t i c t u m o r s(v e s t i b-u l a r s c h w a n n o m a)r e m o v e d v i a t h e t r a n s l a b y r i n t h i n e a p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1999,90(4):617-623.[12] M a t t h i e sC,S a m i iM.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):C l i n i c a l p r e s e n t a t i o n[J].N e u r o-s u r g e r y,1997,40(1):1-10.[13] O j e m a n nR G.M a n a g e m e n to f a c o u s t i cn e u r o m a s(v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s)(h o n o r e d g u e s t p r e s e n t a t i o n)[J].C l i nN e u r o-s u r g,1993,40:498-535.[14] R o l a n dPS,M e y e r h o f fW L,W r i g h t CG,e t a l.A n a t o m i c c o n-s i d e r a t i o n s i n t h e p o s t e r i o ra p p r o a c ht o t h e i n t e r n a l a u d i t o r yc a n a l[J].A n nO t o lR h i n o lL a r y n g o l,1988,97(6P t1):621-625.[15] R o w e dD W,N e d z e l s k i J M.H e a r i n gp r e s e r v a t i o n i nt h er e-m o v a l o f i n t r a c a n a l i c u l a ra c o u s t i cn e u r o m a sv i at h er e t r o s i g-m o i da p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1997,86(3):456-461.[16]S a m i iM,G e r g a n o vV,S a m i iA.I m p r o v e d p r e s e r v a t i o no fh e-a r i n g a n d f a c i a l n e r v e f u n c t i o n i nv e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s u r-g e r y v i a t h e r e t r o s i g m o i da p p r o a c h i na s e r i e s o f200p a t i e n t s[J].JN e u r o s u r g,2006,105(4):527-535.[17]S a m i iM,G e r g a n o v V M,S a m i iA.F u n c t i o n a lo u t c o m ea f t e rc o m p l e t es u r g i c a lr e m o v a lo f g i a n tv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2010,112(4):860-867.㊃231㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期[18]S a m i iM,M a t t h i e s C.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):T h ef a c i a ln e r v e-p r e s e r v a t i o na n d r e s t i t u t i o no f f u n c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1997,40(4):684-694.[19] S l a t t e r y W H3r d,B r a c k m a n n D E,H i t s e l b e r g e r W.M i d d l ef o s s a a p p r o a c h f o rh e a r i n gp r e s e r v a t i o n w i t ha c o u s t i cn e u r o-m a s[J].A mJO t o l,1997,18(5):596-601.[20] G u r g e lR K,T h e o d o s o p o u l o sP V,J a c k l e rR K.S u b t o t a l/n e-a r-t o t a l t r e a t m e n t o fv e s t ib u l a rsc h w a n n o m a s[J].C u r rO p i nO t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2012,20(5):380-384.[21]I w a iY,Y a m a n a k aK,I s h i g u r oT.S u r g e r y c o m b i n e dw i t hr a-d i o s u r ge r y of l a rg e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].S u r g N e u r o l,2003,59(4):283-289.[22] B r o k i n k e l B,S a u e r l a n dC,H o l l i n g M,e t a l.G a m m a k n i f e r a d i-o s u r g e r y f o l l o w i n g s u b t o t a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o-m a[J].JC l i nN e u r o s c i,2014,21(12):2077-2082.[23] P o r t e rR G,L a R o u e r e M J,K a r t u s hJ M,e t a l.I m p r o v e d f a-c i a l n e r v eo u t c o m e su s i n g a ne v o l v i n g t r e a t m e n tm e t h o df o rl a r g e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].O t o lN e u r o t o l,2013,34(2):304-310.[24] H u a n g X,X uJ,X u M,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e so f i n t r a c r a n i a lv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s[J].O n c o l L e t t,2013,5(1):57-62.[25] R a h i m p o u r S,F r i e d m a nA H,F u k u s h i m aT,e t a l.M i c r o s u r g i-c a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:C o m p l i c a t i o na v o i d-a n c e[J].JN e u r o o n c o l,2016,130(2):367-375.[26] T r o u d eL,B o u c e k i n e M,M o n t a v a M,e t a l.P r e d i c t i v e f a c t o r so f e a r l yp o s t o p e r a t i v e a n d l o n g-t e r mf a c i a l n e r v e f u n c t i o na f-t e r l a r g ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y[J].W o r l d N e u r o-s u r g,2019,127:e599-e608.[27]陈大瑜,姚国杰,张戈,等.大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(12): 724-726,729.C h e nDY,Y a oGJ,Z h a n g G,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o fl a r g e a n dm i d d l e a c o u s t i c n e u r o m a s a n d i n t r a o p e r a t i v e p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e s[J].C h i nJC l i n N e u r o s u r g,2015,20(12):724-726,729.[28]计颖,牛朝诗,凌士营,等.大型听神经瘤常见并发症及其防治[J].中华神经医学杂志,2013,10(7):693-696.J iY,N i uZS,L i n g SY,e t a l.C o m p l i c a t i o n s o f l a r g e a c o u s t i cn e u r o m a s a n d t h e i r p r e v e n t i o n[J].C h i n JN e u r o m e d,2013,10(7):693-696.[29]S a m p a t hP,H o l l i d a y MJ,B r e m H,e t a l.F a c i a l n e r v e i n j u r y i na c o u s t i cn e u r o m a(v e s t ib u l a rsc h w a n n o m a)s u r g e r y:E t i o l o g ya n d p r e v e n t i o n[J].JN e u r o s u r g,1997,87(1):60-66.[30]S c h e l l e rC,S t r a u s sC,F a h l b u s c hR,e t a l.D e l a y e d f a c i a l n e r v ep a r e s i s f o l l o w i n g a c o u s t i cn e u r o m ar e s e c t i o na n d p o s t o p e r a-t i v ev a s o a c t i v et r e a t m e n t[J].Z e n t r a l b lN e u r o c h i r,2004,65(3):103-107.[31]S t r a u s sC,R o m s t o c k J,F a h l b u s c hR,e t a l.P r e s e r v a t i o no f f a-c i a l n e r v e f u n c t i o n a f t e r p o s t o p e r a t i v e v a s o a c t i v e t r e a t m e n t i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y[J].N e u r o s u r g e r y,2006,59(3):577-584.[32]李嘉明,袁贤瑞,刘庆,等.大型听神经瘤手术面神经功能的保留[J].中华外科杂志,2011,49(3):240-244.L i JM,Y u a nXR,L i uQ,e t a l.F a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n f o l-l o w i n g m i c r o s u r g i c a l r e m o v a l o f l a r g ea n dh u g ea c o u s t i cn e u-r o m a[J].C h i n J S u r g,2011,49(3):240-244. [33] G o n zál e z-D a r d e r J M,C a p i l l a-G u a s c hP,E s c a r tínFP,e t a l.S i d e-t o-e n dh y p o g l o s s a l-f a c i a ln e u r o r r h a p h y f o r t r e a t m e n to fc o m p l e t e a nd i r re v e r s i b l ef a c i a l p a r a l y s i s a f t e r v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a r e m o v a l b y m e a n s o f a r e t r o s i g m o i d a p p r o a c h:Ac l i n i c a l a nd a n a t o m i c s t u d y[J].W o r l dNe u r o s u r g,2020,136:e262-e269.[34] M a y M,S o b o lS M,M e s t e rSJ.H y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e i n-t e r p o s i t i o n a l-j u m pg r a f t f o r f a c i a l r e a n i m a t i o nw i t h o u t t o n g u ea t r o p h y[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1991,104(6):818-825.[35] A t l a sM D,L o w i n g e rDS.An e wt e c h n i q u e f o rh y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e r e p a i r[J].L a r y ng o s c o p e,1997,107(7):984-991.[36] A s a o k aK,S a w a m u r aY,N a g a s h i m a M,e t a l.S u r g i c a l a n a t o-m y f o r d i r e c t h y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e s i d e-t o-e n d"a n a s t o m o-s i s"[J].JN e u r o s u r g,1999,91(2):268-275.[37] B i g l i o l i F,F r i g e r i oA,C o l o m b oV,e t a l.M a s s e t e r i c-f a c i a l n e-r v e a n a s t o m o s i s f o r e a r l y f a c i a l r e a n i m a t i o n[J].JC r a n i o m a x-i l l o f a c S u r g,2012,40(2):149-155.[38] L a l w a n iA K,B u t tF Y,J a c k l e rR K,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t-c o m e a f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y:As t ud y f r o mt he e r a o fc r a n i a l n e r v e m o n i t o r i n g[J].O t o l a r y n g o lH e ad Ne c kS u r g,1994,111(5):561-570.[39] D e l g a d oTE,B u c h e i tW A,R o s e n h o l t zH R,e t a l.I n t r a o p e r a-t i v em o n i t o r i n g o f f a c i l am u s c l e e v o k e d r e s p o n s e s o b t a i n e db yi n t r a c r a n i a l s t i m u l a t i o no f t h ef a c i l an e r v e:A m o r ea c c u r a t et e c h n i q u e f o r f a c i l a n e r v e d i s s e c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1979,4(5):418-421.[40] H o l l a n dN R.I n t r a o p e r a t i v ee l e c t r o m y o g r a p h y[J].JC l i n N-e u r o p h y s i o l,2002,19(5):444-453.[41] H a r n e r SG,D a u b e JR,E b e r s o l dMJ,e t a l.I m p r o v e d p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e f u n c t i o n w i t hu s eo fe l e c t r i c a lm o n i t o-r i n g d u r i n g r e m o v a lo fa c o u s t i c n e u r o m a s[J].M a y o C l i nP r o c,1987,62(2):92-102.[42]M o r i k a w a M,T a m a k iN,N a g a s h i m aT,e t a l.L o n g-t e r mr e-s u l t s o f f a c i a l n e r v e f u n c t i o na f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y--c l i n i c a l b e n e f i to f i n t r a o p e r a t i v ef a c i a ln e r v e m o n i t o r i n g[J].K o b e JM e dS c i,2000,46(3):113-124.[43]M a r i nP,P o u l i o tD,F r a d e tG.F a c i a ln e r v eo u t c o m e w i t hap e r o p e r a t i v e s t i m u l a t i o n t h r e s h o l du n d e r0.05m a[J].L a r y n-g o s c o p e,2011,121(11):2295-2298.[44]S e l e s n i c kSH,C a r e wJF,V i c t o r JD,e t a l.P r e d i c t i v e v a l u e o ff a c i a l n e r v e e l e c t r o p h y s i o l og i c s t i m u l a t i o nth r e s h o l d si nc e r e-b e l l o p o n t i n e-a n g l e s u r g e r y[J].L a r y n g o sc o p e,1996,106(5P t1):633-638.[45] G r a y e l iAB,G u i n d i S,K a l a m a r i d e sM,e t a l.F o u r-c h a n n e l e l-e c t r o m y o g r a p h y of t h e f a c i a l n e r v e i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y:S e n s i t i v i t y a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r s h o r t-t e r mf a c i a lf u n c t i o no u t c o m e[J].O t o lN e u r o t o l,2005,26(1):114-120.[46] I s a a c s o nB,K i l e n y P R,E l-K a s h l a n H,e ta l.I n t r a o p e r a t i v em o n i t o r i n g a n d f a c i a l n e r v e o u t c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o t o l,2003,24(5):812-817.[47] N e f f BA,T i n g J,D i c k i n s o nSL,e t a l.F a c i a l n e r v em o n i t o r i n gp a r a m e t e r s a sa p r e d i c t o ro f p o s t o p e r a t i v ef a c i a ln e r v eo u t-c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o-t o l,2005,26(4):728-732.[48]闫长祥,于春江,乔慧,等.大㊁中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):220-223. Y a nCX,Y uCJ,Q i a oH,e t a l.F a c i a l n e r v e p r o t e c t i o n a n d i t sf u n c t i o ne v a l u a t i o nd u r i ng o p e r a t i o n f o r l a r g e a n dm e d i u ma-c o u s t i c n e u r o m a[J].C h i n JN e u r o s u r g,2005,21(4):220-223.[49] C h e n g S,N a i d o oY,d aC r u zM,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e i n p o s t o p-e r a t i v ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m a p a t i e n t s[J].L a r y n g o s c o p e,2009,119(11):2252-2257.[50] C o e l h oD H,R o l a n d JTJ r,R u s hSA,e t a l.S m a l l v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a sw i t hn oh e a r i n g:C o m p a r i s o no f f u n c t i o n a l o u t-c o m e s i ns t e r e o t a c t i cr ad i o s u r ge r y a n d m i c r o s u r g e r y[J].L a-r y n g o s c o p e,2008,118(11):1909-1916.[51] K o n d z i o l k aD,M o u s a v i S H,K a n o H,e t a l.T h en e w l y d i a g-n o s e dv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a:R a d i o s u r g e r y,r e s e c t i o n,o r o b-s e r v a t i o n[J].N e u r o s u r g F o c u s,2012,33(3):E8.[52] R e g i s J,P e l l e tW,D e l s a n t iC,e t a l.F u n c t i o n a l o u t c o m ea f t e rg a m m ak n i f e s u r g e r y o rm i c r o s u r g e r y f o rv e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2002,97(5):1091-1100. [53]v a n d eL a n g e n b e r g R,H a n s s e n s PE,v a nO v e r b e e k e J J,e t a l.M a n a g e m e n t o f l a r g ev e s t i b u l a r s c h w a n n o m a.P a r t i.P l a n n e ds u b t o t a l r e s e c t i o nf o l l o w e db yg a m m ak n i f es u r g e r y:R a d i o-l o g i c a l a n dc l i n i c a la s p e c t s[J].J N e u r o s u r g,2011,115(5): 875-884.[54] H a q u eR,W o j t a s i e w i c zTJ,G i g a n t ePR,e t a l.E f f i c a c y o f f a-c i a l n e r v e-s p a r i n g a p p r o a c h i n p a t i e n t s w i t h v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2011,115(5):917-923.[55]S t a r n o n iD,D a n i e lR T,T u l e a s c aC,e ta l.S y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so f t h e t e c h n i q u eo f s ub t o t a l r e s ec t i o na n ds t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y f o r l a r g e v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:A"n e r v e-c e n t e r e d"a p p r o a c h[J].N e u r o s u r g F o c u s,2018,44㊃331㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展(3):E4.[56] G o k s uN,B a y a z i tY,K e m a l o g l uY.E n d o s c o p y o f t h e p o s t e r i o rf o s s aa n dd i s s e c t i o no fa c o u s t i cn e u r o m a[J].J N e u r o s u r g,1999,91(5):776-780.[57] G o k s uN,Y i l m a zM,B a y r a m o g l u I,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e r e-s u l t s o f e n d o s c o p e-a s s i s t e d a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y t h r o u g hp o s t e r i o r f o s s aa p p r o a c h[J].O R LJO t o r h i n o l a r y n g o lR e l a tS p e c,2005,67(2):87-91.[58] C o r r i v e t t i F,C a c c i o t t iG,S c a v oCG,e t a l.F l e x i b l e e n d o s c o p i ca s s i s t a n c e i nt h es u r g i c a lm a n a g e m e n to fv e s t ib u l a rsc h w a n-n o m a s[J].N e u r o s u r g R e v,2019,42(4):76-80.[59] K u m o nY,K o h n oS,O h u eS,e t a l.U s e f u l n e s so f e n d o s c o p e-a s s i s t e dm i c r o s u r g e r y f o r r e m o v a l o f v e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):42-47. [60] Y a n a g i h a r aN.G r a d i n g o f f a c i a l p a l s y.I n:F i s c h U,e d.F a c i a ln e r v es u r g e r y[M].A m s t e l v e e n,T h e N e t h e r l a n d s:K u g l e rM e d i c a l P u b l i c a t i o n s,1977:235-237.[61] M a r c h i o n i D,G a z z i n iL,B o a r i aF,e t a l.I se n d o s c o p i c i n s p e c-t i o nn e c e s s a r y t od e t e c t r e s i d u a ld i s e a s e i na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,2019,276(8): 2155-2163.[62] K a b i lM S,S h a h i n i a n H K.As e r i e so f112f u l l y e n d o s c o p i cr e s e c t i o n so fv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].M i n i m I n v a s i v eN e u r o s u r g,2006,49(6):362-368.[63] C h e nL,C h e nL,L i uL,e t a l.V e s t i b u l a r s c h w a n n o m am i c r o-s u r g e r y w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n[J].C l i nN e u r o lN e u r o s u r g,2009,111(1):47-53.[64] S a m i iA,B r i n k e rT,K a m i n s k y J,e ta l.N a v i g a t i o n-g u i d e do-p e n i n g o ft h ei n t e r n a la u d i t o r y c a n a lv i at h er e t r o s i g m o i dr o u t e f o ra c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y:C a d a v e r i c,r a d i o l o g i c a l,a n d p r e l i m i n a r y c l i n i c a l s t u d y[J].N e u r o s u r g e r y,2000,47(2):382-387.[65]陈立华,徐如祥,魏群,等.神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤[J].中华耳科学杂志,2013,11(1):42-48.C h e nLH,X uRX,W e i Q,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o f a-c o u s t i c n e u r o m a v i a r e t r o s i g m o id t r a n s me a t u s a p p r o a c h a s s i s-t e db y i n t r a o p e r a t i v e s t e r e o t a c t i c n a v i g a t i o n[J].C h i n JO t o l o-g y,2013,11(1):42-48.[66] C h e nL,C h e nL H,L i n g F,e ta l.R e m o v a lo fv e s t i b u l a rs c-h w a n n o m a a n d f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n u s i n g s m a l l s u b o c c i p-i t a l r e t r o s i g m o i d c r a n i o t o m y[J].C h i nM e d J(E n g l),2010,123(3):274-280.[67] L iH,W a n g L,H a o S,e t a l.I d e n t i f i c a t i o n o f t h e f a c i a l n e r v e i nr e l a t i o nt ov e s t i b u l a rs c h w a n n o m au s i n gp r e o p e r a t i v ed i f f u-s i o n t e n s o r t r a c t o g r a p h y a n d i n t r a o p e r a t i v e t r a c t o g r a p h y-i n t e-g r a t e dn e u r o n a v i g a t i o ns y s t e m[J].W o r l d N e u r o s u r g,2017,107:669-677.(2020-06-19收稿)(上接第111页)[7]M e d i n aY N,R a p a p o r tR.E v o l v i n g d i a g n o s i so fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e.a t y p ic a l p r e s e n t a t i o n a nd f o l l o wu p[J].J P e-d i a t rE n d o c r i n o lMe t a b,2009,22(4):373-377.[8]郑俊杰,童安莉,茅江峰,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并K l i n e f e l t e r综合征一例报道[J].中华内分泌代谢杂志,2017, 33(9):787-789.Z h e n g J J,T o n g A L,M a oJF,e t a l.C o m b i n e d M c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m ea n d K l i n e f e l t e rs y n d r o m e:O n ec a s er e p o r t[J].C h i n JE n d o c r i n o lM e t a b,2017,33(9):787-789.[9]I p p o l i t oE,F a r s e t t i P,B o y c eA M,e t a l.R a d i o g r a p h i c c l a s s i f i-c a t i o no fc o r o n a l p l a n e f e m o r a ldef o r m i t i e s i n p o l y o s t o t i cf i-b r o u s d y s p l a s i a[J].C l i n O r t h o p R e l a tR e s,2014,472(5):1558-1567.[10] L u m b r o s oS,P a r i sF,S u l t a n C.A c t i v a t i n g G s a l p h a m u t a-t i o n s:a n a l y s i s o f113p a t i e n t sw i t hs i g n s o fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e-aE u r o p e a nC o l l a b o r a t i v eS t u d y[J].JC l i nE n d o-c r i n o lM e t a b,2004,89(5):2107-2113.[11] C h a k r a b o r t y D,M i t t a lB R,K a s h y a p R,e ta l.R a d i o i o d i n et r e a t m e n t i n M c C u n e-A l b r i g h ts y n d r o m ew i t hh y p e r t h y r o i d-i s m[J].I n d i a n JE n d o c r i n o lM e t a b,2012,16(4):654-656.[12]蒋欣,李园.儿童M c C u n e-A l b r i g h t综合征研究进展[J].中华小儿外科杂志,2015,36(12):956-960.J i a n g X,L iY.R e s e a r c h p r o g r e s so f M c C u n e A l b r i g h ts y n-d r o me i n c h i l d r e n[J].C h i n JP e d i a t r S u r g,2015,36(12):956-960.[13]解朋,郑晓佐,魏玲格,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征全身骨显像1例[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(7):529-530. X i eP,Z h e n g XZ,W e i LG,e t a l.M e C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m ed e m o n s t r a t e db y b o n es c i n t i g r a p h y:r e p o r to fo n ec a s e[J].JC h i nC l i n M e d I m a g i n g,2019,30(7):529-530.[14]周见远,韩云峰,朱小华.M c C u n e-A l b r i g h t综合征相关颅面骨纤维异常增殖症一例[J].中华核医学与分子影像杂志, 2019,39(1):37-38.Z h o uJY,H a nY F,Z h uX H.C r a n i o f a c i a l f i b r o u sd y s p l a s i aa s s o c i a t e dw i t hM c C u n e-A lb r i g h t s y n d r o m e:ac a s e r e p o r t[J].C h i n JN u c lM e d M o l I m a g i n g,2019,39(1):37-38.[15]李智,钱海燕,L i uR a y n a l d,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并垂体腺瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志,2017,33(7): 703-707.L i Z,Q i a nH Y,L i uR,e t a l.C l i n i c a l a l a n a l y s i s o fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e p r e s e n t e dw i t h p i t u i t a r y a d e n o m a[J].C h i nJN e u r o s u r g,2017,33(7):703-707.[16] F e r r e i r aE C,B r i t oC C,D o m i n g u e sR C,e ta l.W h o l e-b o d yM R i m a g i n g f o r t h e e v a l u a t i o no fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e[J].JM a g nR e s o n I m a g i n g,2010,31(3):706-710.(2020-05-28收稿)㊃431㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期。

听神经瘤术前术后的护理进展

护理综述如下。１术前护理
１术前一般护理．１天津市环湖医院十四病区
完成各项相关检查，血、常规、包括尿出凝血
时间、乙肝五项、肺功能、ＩＣ、心ＭＲ或Ｔ电测听力、血等。配向患者讲解检查的目的及注意事项。前１ｄ药物过敏试验，饮６ｈ禁术行禁，
一
１一４
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＪｎ，０１Ｎｏ６Ｅｕｅ２２，．
，
保证充足睡眠，高对手术的耐受力为术后恢复打好基础。提１高颅压的护理．２严密观察患者的生命体征、意识、孑的变瞳Ｌ化，察患者有无颅内压增高的症状，头痛、心呕吐，压升观如恶血高等。患者常有不同程度的头痛，首先要观察头痛的性质，做好
人员应详细了解患者病情，以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度，对患者进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、麻醉方
法、全措施以及术前术后应配合的注意事项，患者以安全感，安给使其充满信心，快地接受并配合好医生完成手术［愉３１。１健康教育．４护理人员主要介绍疾病的有关知识，是并发特别症的告知，：有面瘫的患者术后面瘫会有不同程度的加重，如术前应充分告知患者和家属，得理解。前做好充分的告知，者、取术患家属均表示理解，配合康复治疗［部分听神经瘤患者出现共积极４１。

听神经瘤基础研究和临床治疗进展

细胞粘附、蛋白质结合的基因［１６－１９１，与之相关的药物治
疗正在细胞水平和前期临床试验中开展。根据肿瘤２，ＮＦ２），以双侧听神经瘤为特征性临床表现，属常大小、位置、生长速度、是否囊性变、患侧和对侧听力染色体显性遗传疾病。分子生物学研究提示无论是水平、患者年龄、全身状况和期望值等，听神经瘤治疗散发型听神经瘤还是ＮＦ２，其成瘤和肿瘤发展大多策略包括：随访观察、立体定向放疗、手术、药物治疗与位于染色体２２ｑ１２上的ＮＦ２基因突变有关０］。ｕ每种治疗策略各具优缺点和适用范围：随访ＮＦ２基因产物称为ｍｅｒｌｉｎ或ｓｃｈｗａｎｎｏｍｉｎ，是细胞骨观察则主要适用于管内型和小型肿瘤。立体定向放架和细胞膜蛋白，该蛋白最显著的特性是折叠成 “ 闭疗主要适用于７Ｏ岁以上、全身条件差、无手术适应征合状态” 发挥抑瘤作用，ＮＦ２基因突变或ｍｅｒｌｉｎ的磷者，但对大型或巨大型肿瘤应慎重。手术治疗主要适酸化均能干扰其形成 “ 闭合状态” 而失活［１０，１１］。正常用于中等大小以上肿瘤，或听力良好、未侵犯内听道雪旺细胞接触过程中，ｍｅｒｌｉｎ在ｐａｘｉｌｌｉｎ的诱导下定有听力保留可能或伴难治性眩晕和平衡失调的管位于粘合连接，通过与粘合连接核心成分Ｎ — Ｃａｄ — 底、内型或小型肿瘤，以及囊性听神经瘤。药物治疗尚处ｈｅｒｉｎ、Ｄ — Ｃａｔｅｎｉｎｓ的联系促进细胞间粘附，并与跨膜有待进一步研究。蛋白Ｉｎｔｅｇｒｉｎ、ＲＴＫｓ作用继而抑制两者共同介导的于前期临床试验阶段，术后颅神经功能保留成为目前听神经瘤手术的Ｒａｅ／Ｐａｋ／ＪＮＫ、Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ和ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ｍＴＯＲ癌信ＨＢＩ — ＩＩ级）一号通路［１２１。当ｍｅｒｌｉｎ失活时，上调的ＰＤＧＦ — ＲＴＫｓ信主要目标。术后面神经功能良好率（

《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》

《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。

听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。

手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。

同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。

二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。

一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。

2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。

肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。

手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。

三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。

- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。

- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。

- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。

- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。

2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。

- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。

- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。

3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。

- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。

- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。

四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。

枕下乙状窦后入路内听道后壁磨除的研究进展

·综述· 枕下乙状窦后入路内听道后壁磨除的研究进展李鑫吕璇陈刚【摘要】听神经瘤是桥小脑角最常见肿瘤，随着科学技术的发展，其诊断率和治疗手段不断得到改善，但显微外科手术依然是其主要治疗手段。

枕下乙状窦后入路行肿瘤全切需要磨除内听道后壁，但受空间位置等解剖因素的限制，磨除内听道后壁过程较为困难。

目前术者主要依据影像学图像结合显微外科技术指导术中磨除内听道后壁。

本文对磨除内听道后壁相关解剖结构和其研究进展作一综述。

【关键词】神经瘤，听；内听道；乙状窦后Advancement of drilling posterior wall of the interal auditory canal through the retrosigmoid approachLi Xin, Lyu Xuan, Chen Gang. Department of Neurosurgery, the Second Hospital Affiliated to SoochowUniversity, Suzhou 215004, ChinaCorresponding author: Chen Gang, Email: jhy_501@【Abstract】Acoustic neuroma is the most common tumor in the cerebellopontine angle. Thediagnostic yield and treatments of acoustic neuroma have been improved with the development of scienceand technology. However, the microsurgical technique is still the main treatment. Internal auditory canalwas opened to remove the tumor totally during resecting acoustic neuroma under the retrosigmoidapproach; it is difficult to drilling posterior wall because the space of cerebellopontine angle is narrow.Now the majority of surgeons according to the images to drilling posterior wall of the interal auditorycanal. Here was to make a review on the concept of the internal auditory canal and its adjacent structuresand the studies in drilling posterior wall of the interal auditory canal through retrosigmoid approach.【Key words】Neuroma, acoustic; Interal auditory canal; Retrosigmoid听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，是桥小脑角最常见肿瘤，占颅内肿瘤的6%～8%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%[1]。

听神经瘤的MRI表现及听力损失特点

差异有统计学意义。
２结果
５ｃｍ）和观察组２（肿瘤直径０．８～２．４ｃｍ）。观察
组１２２例，男１３例，女９例，年龄１８～７Ｏ岁，平均５０．６ ±１６．８岁。观察组２２４例，男１４例，女１０例，年龄１８～７１岁，平均５０．２ ±１６．３岁。
３５０ｍｓ／７．８ｍｓ。快速自旋回波（ＦＳＥ）序列Ｔ２ＷＩ：
ＴＲ／ＴＥ为４０００ｍｓ／１０８ｍｓ。造影剂采用钆喷葡
胺（Ｇｄ —ＤＴＰＡ），按０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ静脉注射给药，分别进行横轴位位、矢状、冠状Ｔ１ｗＩ扫描。层厚
小影响患者听力损失程度。
ＭＲＩ诊断听神经瘤准确率高，具有重要价值，听神经瘤大
【关键词】听神经瘤；核磁共振成像；听力损失特点
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６ —７２９９．２０１４．０１．０２２
舒松吴明石峰杨维伟
【摘要】目的探讨听神经瘤的ＭＲＩ影像学表现及听力损失特点。方法回顾性分析４９例桥小脑角占位
性病变患者的临床资料，其中４６例经手术和病理证实为听神经瘤，２例为脑膜瘤，１例为蛛网膜囊肿。将４６例听神经瘤患者按照肿瘤大小分为观察组１（２２例，肿瘤直径２．５～５ｃｍ）和观察组２（２４例，肿瘤直径０．８～２．４ｃｍ），分析两组核磁共振Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ平扫及横断面、矢（冠）状面Ｔ１ｗＩ增强检查结果及听力损失特点。结果本组病例ＭＲＩ诊断听神经瘤的正确率为９３．８８（４６／４９），观察组１患者临床症状较观察组２患者明显（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组１患者听力损失程度明显重于观察组２（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论

Ⅰ型神经纤维瘤病的诊断及治疗进展附1家系分析

。
一般手术只能切除几个
,
且由于瘤体富含后神经
,
干四肢散在数片
咖啡色斑
,
纤维
一般手术不易切除干净
极亦复发
,
,
手术后也
斑疹逐渐长大
,
无疼痛及痰痒等症
,
学龄
可能会刺激身体其他部位出现瘤体
郑绪鹏等就报道
,
前期患儿出现脊柱侧弯并逐渐加重在当地行矫形手术治疗小的丘疹
。
蛋白转变来的蛋白
万
,
一
多数患者发展缓
的发生可能由于基因突变
,
,
该病的根源在于基因突变患者直系亲属有
并从此可能遗传下
。
使具有生长调节的基因功能丧失控制而增生为肿瘤川有表达
, 。
从而使该细胞失去
,
系统肿瘤
其他突变
,
包括大的基
型为局限性的带有色斑的神经纤维瘤斑
,
型则只有色
,
因片段缺失或插入位和倒位病
, 。
其他罕见的突变类型有染色体易
此型多不具遗传性
型为迟发性
多在临床以
多岁型
是一种完全外显的常染色体显性遗传
穷性患者
正常女性女性忍者
尹
先证者
图
,
家系谱
视神经胶质瘤

听神经瘤发病的分子机制研究进展

能具有重要作用。
１生长因子水平异常
研究发现，其失活与神经鞘瘤发生有关ｊ失活的机制符，合Ｋｕｓｎ双击模型，ｎｄｏ失活的主要途径为基因缺失、插入和
点突变（反义突变、义突变）可导致移码，无，引起蛋白切断和蛋白异常；另外剪接位点突变亦很常见，可引起外显子跳跃或终止密码子提前成熟。自Ｎ２基因发现以来，ＳＣ，Ｆ用ＳＰＤＧ异源双链分析（Ａ）ＤＡ测序发现２０多个体系突ＧＥ、Ｈ，Ｎ０变，０１０多个种系突变。目前尚未发现Ｎ２基因突变的热Ｆ
刺激因子；ＧＲ在肿瘤组织中的表达率为１０，ＮＦ０％而在正常
听神经组织中无表达。有研究显示，瘤组织中ＮＦ肿ＧＲ蛋
表现为体细胞基因突变，分子基因分析显示基因仅存在于第
２染色体，度为１０ｋ，１外显子，录为４５ｋ２号长０ｂ含７个转．ｂ
与ＡＮ发病机理相关的四种生长因子为神经生长因子
（Ｇ）胶质生长因子（Ｇ）转化生长因子（Ｇ — １和血ＮＦ、ＧＦ、ＴＦｐ）
小板衍生的生长因子（ＤＦ。ＰＧ）
１１ＮＦＮＦ由两条含ｌ８个氨基酸的俘链组成，ＧＧ１主要
２基因失调
型、乳突型、原位型。研究表明，Ｎ生长速率与患者年Ａ
龄、性别无关（不包括Ｎ２，Ｆ）与肿瘤大小及肿瘤细胞密度的

听神经瘤诊疗指南

听神经瘤诊疗指南
【病史采集】
1．耳鸣、耳聋，面部麻木，口角歪斜。

2．共济失调。

【体格检查】
1．注意有无视乳头水肿、耳聋、面瘫及吞咽、发音障碍等神经损害。

2．有无肌力、反射异常及共济失调等。

【辅助检查】
1．头部CT或MRI。

2．脑干诱发电位。

3．音叉试验判断有无神经性耳聋。

【诊断】
1．小型听神经瘤可仅有耳鸣、耳聋，或有面神经麻痹等。

2．中型听神经瘤可出现面部麻木、咬肌无力等三叉神经受累症状，压迫小脑可出现走路不稳等共济失调症状。

3．大型听神经瘤可出现头痛、视乳头水肿等高颅压症状，脑干受压则可出现病理反射等锥体束症状和体征。

【治疗原则】
明确诊断后应以手术治疗为主，后颅窝开颅肿瘤全切应包括内听道内的肿瘤。

【疗效标准】
1．治愈肿瘤全切，无重要功能障碍或仅有面神经受损症状。

2．好转肿瘤大部或部分切除。

3．未愈肿瘤未切或仅部分切除，原有症状未改善或有加重。

听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识

听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识2０1６-０5-１8 16:1２来源:中华医学杂志作者:中国颅底外科多学科协作组字体大小—|＋引用文本:中国颅底外科多学科协作组。

听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识【J】。

中华医学杂志,２0１6,9６(９):676—680、DOＩ:１0. 3760／cma、j。

issｎ。

037６—2491。

20１6。

0９、0０２作者:中国颅底外科多学科协作组本共识全文免费下载,请点此进入中华医学杂志听神经瘤就是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞得良性肿瘤,又称前庭神经鞘瘤,占颅内肿瘤得6% ～９%,占桥小脑角肿瘤得8０% ~90%、因其位于内听道及桥小脑角区域,随着肿瘤生长,逐渐压迫周围重要组织,可出现严重症状,甚至威胁患者生命,需要采取合理得处理策略、近年来,随着诊断技术得不断发展,听神经瘤早期检出率大幅提高。

听神经瘤治疗目标已从单纯切除肿瘤、降低死亡率与致残率逐渐向神经功能保留、提高生命质量等方向发展。

治疗方法综合了显微外科手术、立体定向放射外科、随访观察等多种手段,处理策略也倾向于个体化与多学科协作。

个体治疗方案得选择需要基于肿瘤特点以及患者自身得条件,经由神经外科、耳科、颌面外科、整形外科及立体定向放射外科等多学科写作,制定最佳诊疗方案,并根据不同治疗阶段,由不同学科分别施以治疗措施。

同时,还应允分利用各种基于电生理与影像得检测技术,提高听神经瘤得诊断准确性、重要解剖结构得可辨识性、神经功能得准确评估,从而实现个体化手术方式得制定。

听神经瘤得分型与分级1。

按照单发或多发分型:可分为散发性听神经瘤与神经纤维瘤病Ⅱ型(EF2)、(1)散发性听神经瘤:无家族史与遗传性,肿瘤为单侧孤立性,约占听神经瘤得9５%,多见于成人;(２)ＮF2:为常染色体显性遗传性疾病,多表现为双侧听神经瘤,以伴多发性脑膜瘤、颅内肿瘤、视神经胶质瘤与脊柱肿瘤为特征,约占听神经瘤得5%,发病年龄较早,青少年与儿童期即可出现症状。

听神经瘤术后并发症护理的研究进展

１６面神经瘫痪的护理林雅红等。研究指．。的
出，做好心理护理，患者进行鼓励和安慰。患侧要对
面部禁止冷、热敷，后１周指导患者用大鱼际肌或术拇指指腹环行按摩患侧面部，做张口、腮、并鼓吹气等动作训练。面瘫患者进食后患侧口腔内易存留食
听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤
的８～１，２占小脑桥脑角肿瘤的７～９。肿５５瘤形成后缓慢增大，迫耳蜗神经、神经、叉神压面三经、干、脑及后组颅神经，生相应部位的神经功脑小产能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神
内外听神经瘤术后并发症的相关研究成果，以提高
听神经瘤术后并发症的护理质量，进患者康复。促
１听神经瘤术后并发症护理的现状
易消化的流质饮食。恢复期要勤于观察，常检查经
患者吞咽功能是否恢复，法是嘱其作吞咽的动作，方观察其喉结的上下蠕动。１５角膜炎、膜溃疡的护理陈映红＿指出，．角９］应加强患者眼部的清洁卫生，时清除眼部分泌物，及方
【键词】听神经瘤；发症；理关并护
【ｙｗｏｄ】ａｏｓｉｅｒｍａｃｍｐｉａｉｎ；ｕｓｎＫｅｒｓｃｕｔｃｎｕｏ；ｏｌｔｃｏｎｒｉｇ

听神经瘤

❖ T1加权像上呈略低信号
案例分析
❖ T2加权像上呈不均匀高信号
案例分析 TI+C
❖ 增强扫描：病灶明显强化
谢谢！
（1）脑膜瘤 ❖ 占桥脑小脑角病变的10 % ~15 %，常表现
为一固定的肿块，可伴有周围骨质增生或破坏，25 % ~35 %的肿瘤有钙化，增强50 % ~70 %有硬脑膜尾征。 ❖ 耳鸣与听力下降不明显，内听道不扩大。
鉴别诊断左侧脑膜瘤的MRI影像学表现
(2)三叉神经鞘瘤
❖ 占颅内神经鞘瘤的5 % ~6%，特征性表现为肿瘤呈哑铃状，骑跨中颅窝与后颅窝，沿三叉神经路径生长，常有岩尖部的骨质破坏。
左侧听神经瘤的MR影像学表现
右侧听神经瘤的MRI影像学表现
MRI的优势
❖ 当肿瘤很小（＜1cm）或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应进行增强 MRI，增强后可见瘤体强化、神经束点状或结节状强化。
❖ MRI可提供肿瘤对脑干压迫的范围，评估第四脑室是否通畅及脑积水存在的情况等。
鉴别诊断：
MRI在听神经瘤领域的诊疗价值
概述
❖ 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。
❖ 桥小脑角肿瘤的80 %—85%。 ❖ 好发于中年人，高峰在30~50岁，20岁以下
者少见，男性略多于女性。
❖ 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
主要内容
发病机制临床表现影像检查鉴别诊断
效应明显。
双侧听神经瘤的CT影像学表现
❖ 3. MRI检查： ❖ 表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加
权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。 ❖ 听神经增粗与肿瘤相连，常致内听道扩大，无骨质破坏。 ❖ 第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。 ❖ 注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊变区不强化。

显微手术治疗大型听神经瘤

ｘｎｈｍａｏｅｌｎ．ａｃｒ１５，：３７．ａｔｏ）ｆｈｇＣｎｅ，９６９５－５ｔｕ
［］罗洪英，２王海成，曾庆富，．等肺硬化性血管瘤的组织起源和组
３３诊断与鉴别诊断．
因ＳＬ缺乏特异性临床表现，Ｈ易于
织成分的探讨．临床与实验病理学杂志，０３１（）２０，９２：
构）基本上可做出明确的ＳＬ诊断。组织学上应与种主要可炎性细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞为主；而无ＳＬ实性片状或乳头状分布的多角形细胞及乳头表面的立Ｈ方细胞这一特征性结构；细支气管肺泡癌： ② 细支气管肺泡癌是真性乳头，乳头细为纤维血管轴心，多角形细胞；无而
类癌的癌细胞常呈巢状分布，见菊形团结构及肿瘤性坏可死，细胞明显异型，核分裂象多见。免疫组化：类癌癌细胞不表达ＥＭＡ和Ｖｍｎｉ，ＳＬ的瘤细胞则表达Ｅｉｅｔ而ＨｎＭＡ和Ｖｍ－ｉ
ｅｔｎｏｎｉ
究竟此瘤是起源于内皮、问皮、上皮还是神经内分泌细胞，说法不一，中支持上皮及神经内分泌起源的学者占大多其数。本组免疫组化结果示２种细胞均表达ＴＦ１和ＥＴ－ＭＡ，立方细胞表达广谱Ｃ而多角形细胞表达Ｖｍｎｉ、ＲＰＫ，ｉｅｔＥ、Ｒ、ｎＳｎＣＡ和ＮＥ等。笔者认为立方细胞是被瘤组织包裹或ｙ、ｇＳ
一
对ＳＬ的起源问题整整争论了半个世纪。自ＬｅｏＨｉｗ和Ｈｕｂ — ｂｌ９６年首次明确描述并命名，ｅ …１５ｌ虽然已证实此瘤并非是血管源性，ＷＨ但Ｏ肺肿瘤分类中至今仍沿用此名称，并将其

听神经瘤的伽玛刀放射外科学治疗研究进展

听神经瘤的伽玛刀放射外科学治疗研究进展
纪光伟
【期刊名称】《中国冶金工业医学杂志》
【年(卷),期】1996(13)4
【摘要】听神经瘤的伽玛刀放射外科学治疗研究进展纪光伟综述，李龄，审校武钢二院外科（４３００８５）同济医科大学附属同济医院神经外科关键词听神经肿瘤；伽玛刀放射外科学立体定向放射外科学（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＲＳ）是用ＣＴ和ＭＲＩ等...
【总页数】3页(P243-245)
【关键词】听神经肿瘤;伽玛刀;放射外科学;治疗
【作者】纪光伟
【作者单位】武钢二院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.610.5
【相关文献】
1.伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果分析[J], 李会兵;姚娟
2.伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效观察[J], 魏现伟
3.听神经瘤的伽玛刀放射外科学研究进展 [J], 纪光伟
4.伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤的临床观察 [J], 庞鹤松
5.伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤的效果分析 [J], 韦立勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

听神经瘤神经血管的位置变化及其术中保护

听神经瘤神经血管的位置变化及其术中保护孙彦辉;王长坤【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(027)005【摘要】@@ 听神经瘤也称前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma),约占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%[1].自从1894年Charles ballance第一次切除听神经瘤以来,听神经瘤的手术已经历了百余年的发展过程.由于近些年来神经影像学、颅神经监测、显微外科等的发展,已使得听神经瘤的手术焦点由延长患者的生命转移到保护颅神经的功能方面[2～4].尽管大多数神经外科医生熟知小脑桥脑角神经血管的正常解剖关系,但在发生听神经瘤时,特别是随着肿瘤体积的增大,这种解剖关系发生了不同程度的变化,这给手术医生带来了很大的困难.了解这些神经血管位置的变化,对于保留神经血管功能具有重要的意义.本文作者总结分析近年来有关听神经瘤手术的报道文章,归纳了不同大小的听神经瘤手术中所见的神经血管位置的变化,以及术中的保护措施.【总页数】2页(P573-574)【作者】孙彦辉;王长坤【作者单位】吉林大学第一医院神经外科;吉林大学第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.术中神经监测在听神经瘤切除术中对面神经的保护作用 [J], 沈上杭;王占祥;陈玉英;刘希尧;谭国伟;郭剑锋2.术中面神经监测在听神经瘤术中对面神经的保护意义 [J], 王海旭;宋来君;孙红卫;郭付有;宋振宇3.乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管的保护及其意义(附21例报告) [J], 周自炎;陈晓鹏;陈邦领4.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展 [J], 吕方;赵振;钟玉馨;张方成5.枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术中的面神经保护策略 [J], 许志勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。