常用实验室检查(_血常规)

用作贫血和形态学分类
MCH↑ + MCV↑ + MCHC正常：大细胞贫血 MCH正常 + MCV正常 + MCHC正常：正常细胞性
２、病理性变化
（1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞 数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称 为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少， 即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度 破坏和丢失3大类。
a、 急性、慢性RBC丢失过多：如各种原因的出血，见于消化
性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。
b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他 疾病的不足，药物原因引起的不足。
d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内 有毒物质潴留、原因不明。
医学决定水平： 1、高于6.8×1012/L应采取相应的冶疗措施。 2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限。 3、低于1.5×1012/L应考虑输血。
低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。
高色素性：深、消失；巨幼贫。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂 片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白 血病、骨纤、脾切除术后。
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞
【参考值】 Wintrobe法 男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。
【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有 利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增 减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液 量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血 液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。
Hb的代谢
RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系 统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机 体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆 色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。
【临床意义】
基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计 数。以下两种情况值得注意：
①在某些病理情况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小， 血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、 水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低， 表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫 血也看不出）；
或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖 核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、 多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指 标。
四、血细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV
概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离 心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。 ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上 测定的结果。
②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB 虽低于正常而红细胞计数可正常。
三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段， 从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫 血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变 包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。 RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略 地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很 重要的临床价值。
五、RBC平均指数
【参考值】手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～ 31pg；MCHC 320～360g/L；血细胞分析仪法： MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC 320～ 360g/L。
【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细 胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正 常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无 改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂 片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。
大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点 彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。
巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼 贫。
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性 贫血，尤为巨幼贫为最明显。
正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性 浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口 形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂 RBC、RBC形态不整。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、 卡波环、寄生虫、有核RBC 。
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性 贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细 胞（遗传性球形细胞增多症）。
【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、 RBC大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、 低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。
（2）RBC增多
a、原发性RBC增多症：骨髓增生性疾病。 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、
肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失。
二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L
常用实验室检查(_血常规)
红细胞检查
一、红细胞计数（RBC）
【方法】
显微镜法：目视计数法 血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法
【参考值】wk.baidu.com
成男：（4.0～5.5)×1012/L 成女：（3.5～5.0)×1012/L 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L
【临床意义】
１、生理性变化
新生儿； 气压降低； 精神因素； 剧烈体力运动和劳动； 年龄与性别的差异； 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。