紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理

紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理
蔡银峰(河北秦皇岛市北戴河医院肿瘤内科，066100）
［中图分类号］R473.73［文献标识码］B［文章编号］1672-6790(2008)04-0438-02
紫杉醇是紫杉类植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微管药物，作用机制与已知抗微管药物不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡［1，2］。

紫杉醇具有广泛的抗肿瘤活性作用，现已广泛应用于临床，联合铂类药物有协同作用。

我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，取得了良好的疗效，现将观察结果及护理措施报告如下。

1临床资料
1.1一般资料我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，其中男26例，女60例，年龄34～72岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌46例，肺癌33例，卵巢癌7例。

1.2治疗方法紫杉醇135 mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中，静滴3 h，第1天；顺铂30 mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250 ml中静滴，第1～3天，每4周为一周期，化疗前常规给予5-TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应，顺铂不需水化。

滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。

每例均完成两个以上周期的化疗。

1.3不良反应本组86例患者中发生骨髓抑制100%（86/86），胃肠道反应7
2.1%（62/86），肌肉关节疼痛65.1%（56/86），100%（86/86）患者存在不同程度的脱发，61.6%（53/86）患者发生周围神经毒性，5.8%（5/86）患者发生轻度肾功损害，无一例发生过敏反应。

2护理
2.1化疗前
2.1.1心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。

紫杉醇联合顺铂化疗会产生明显的不良反应，患者往往对治疗有恐惧、焦虑心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。

护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施。

2.1.2一般护理（1）化疗前询问有无过敏史及心脏病史。

（2）做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。

（3）用药前一晚要保证睡眠，可有效降低呕吐发生率。

（4）按医嘱
给药：用紫杉醇输注开始前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg，给药前30 min静脉注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司琼8 mg，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。

2.2化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。

输注紫杉醇时用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径<0.22微米微孔滤膜滤过。

紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。

严格控制流速，开始时滴速要慢，15 滴/min，观察15 min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3 h滴完）。

紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大［3］。

2.3化疗后
2.3.1过敏反应紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系。

主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。

用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。

化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。

文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10 min内出现过敏症状，严重的2～3 min内［4］，因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸，前15 min药物输注速度要慢，如无异常，可根据要求调节滴数。

本组8 6例经预防用药后，未出现1例过敏反应。

2.3.2骨髓抑制紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。

主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少［5］。

本组86例均有不同程度的骨髓抑制，其中8例患者出现了Ⅳ度骨髓抑制。

因此应监测血常规，每周至少2～3次。

遵医嘱给予GM-CSF或G -CSF升白治疗或白介素-11升血小板治疗。

指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。

严密监测体温变化，及时发现感染征象，注意观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒，每天1或2次，Ⅲ--Ⅳ度骨髓抑制患者应予保护性隔离。

因精心护理，本组无一例出现严重并发症，骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。

2.3.3胃肠道反应紫杉醇及顺铂用药后，胃肠道反应较重［6］，本组有62例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻，持续约1周。

为了预防恶心呕吐的发生，经给予昂丹司琼8 mg静脉注射，胃复安20 mg肌注后症状均有缓解。

再次告之患者药物的不良反应，安慰患者放松紧张情绪，并嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。

经以上护理措施，86例患者均顺利完成了化疗。

2.3.4肌肉及关节疼痛在治疗后2～3 d出现。

本组56例患者存在不同程度的关节肌肉疼痛。

疼痛会影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，这一症状是一过性的，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑。

指导患者采取局部按摩，必要时口服非甾体类抗炎药缓解，重度疼
痛可肌注强痛定。

2.3.5脱发脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，在治疗后10～15 d患者即可出现脱发现象。

本组86例患者均有不同程度的脱发。

脱发常造成患者心理上、情绪上的损害，甚至会放弃治疗。

治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。

2.3.6神经毒性紫杉醇与顺铂联用易导致周围神经毒性，主要表现为口唇及肢端麻木，感觉异常和视物模糊。

本组有53例患者在接受治疗2天后出现上述症状。

症状明显者可遵医嘱口服维生素B1或肌注维生素B1 100 mg和维生素B12 250 μg，并鼓励患者多饮水，减少药物毒性，可给患者做局部肢体按摩，对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。

2.3.7尿量的观察顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，药物血浆浓度呈双相曲线，89%～98%的药物与血浆蛋白结合，尿中仅有少量原形药排出。

本组5例患者发生轻度肾功损害。

化疗前后必须监测肾功能，化疗时要静脉补充足够的液体量，鼓励患者多饮水，保证24 h尿量不少于2 000 ml，以加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾小管的损害。

3讨论
紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比，有一定的特殊性，我科医护人员在开展紫杉醇化疗前均经过培训，详细了解药物的特性及不良反应，化疗前护士应给予患者多方面的关心和帮助，向患者解释可能出现的不良反应。

因紫杉醇可造成严重的过敏反应，用药前必须遵医嘱，要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量，加强用药期间的监测，重视患者的主诉，做好化疗期间的护理，减轻化疗药物的不良反应，预防并发症。

86例患者经过护士精心细致的护理，未发生严重并发症，均顺利完成各疗程化疗。

参考文献
［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：432.
［2］陈小兵，罗素霞，刘怀民，等.鸦胆子油乳联合紫杉醇治疗老年晚期恶性肿癌［J］.中国临床保健杂志，2007，10(3)：286-288.
［3］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科［M］.北京：人民卫生出版社，2003，567.
［4］曾琼仙.静脉滴注紫杉醇发生过敏反应的护理4例［J］，中华护理杂志，2004，20（SI）：100. ［5］刘芳，冯胜强，刘德军.紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌32例分析［J］.中国临床保健杂志，200 7，10(3)：265-267.
［6］张彦明，张东峰.紫杉醇联合化疗治疗晚期乳腺癌近期疗效评价［J］.中国基层医药，2006，13(9)：1531-1532.。