肝脏标准超声检查示范
肝脏超声的检查方法及相应的图象
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6、左段间裂：门静脉左支矢状部中点与肝 脏左缘中点连线或左肝静脉上段纵断面。 下腔静脉。
7、尾叶分段标志：肝静脉韧带、左支横部、
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四、肝脏超声的分叶、分段 （一）通过肝裂进行分叶：
肝中裂相当于胆囊窝中点至第二肝门处 下腔静脉左缘的连线。即右纵沟将肝脏分 为右半肝和左半肝。右纵沟与门静脉左支 矢状部（即左纵沟）之间，门静脉左右干 （即横沟）之前部分为左内叶，横沟之后 为尾状叶，矢状部以左为左外叶。以门脉 左叶“工”形为特征，以左肝静脉的横断 面为中心，前面为左外叶下段，后面为左 外叶上段。胆囊颈部至肝右缘连线，上半 为右后叶上段，下为右后叶下段。
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肝动脉为腹腔动脉分支，供血量占肝血 量的20-30%， 血量不多但含氧量高。
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（五）肝内管道系统
1、门静脉系： 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈 后方汇合而成。长约5.5-8cm，收集腹腔内 消化道回流血液。其特点为两端是毛细血 管网，无静脉瓣。门静脉管壁回声强，较 厚，走行较恒定，从肝门向肝内，分支越 来越小。门静脉右支的分支呈树枝状分布， 左支及分支呈“工”字形结构。
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二、肝脏的超声探测方法：
（一）病人的准备：检查前需禁食8-12小 时，婴幼儿应禁食3-5小时，以防止胃肠气 体过多对胰腺、深部器官和大血管图象的 干扰，同时有利于观察充盈的胆囊。 （二）病人体位：仰卧位、侧卧位、坐位 等。 （三）探头频率：一般常用3-3.5MHz，儿 童、体瘦者用5MHz，肥胖者可用2-2.5MHz。 （四）基本扫查方法： 1、纵断扫查：自患者左侧向右侧依次纵 断
肝脏超声切面
脐的连线上，适当侧动探头并使声束平 面对准肝门的双管结构。常用于显示肝 外单管和“工字形”门静脉的主干和分 支。此切面主要显示门静脉左支矢状段、 门静脉左支横段、门静脉主干、门静脉 右支、门静脉右前支、静脉韧带裂、门 静脉右后支、膈顶部和下腔静脉等。
谢谢！
肝脏超声检查方法和正常声像图
特检科 曾洪海
一、肝脏超声检查方法
肝脏超声扫查是目前首选的肝脏影像检 查法，是腹部最常用的诊断技术之一， 也适用于肝脏的毗邻器官、胆系、胰腺 和右肾等。肝脏扫查时，要注意其与周 围脏器的关系和图像改变。
为保证清晰显示，患者于检查当日应禁 早餐。当日如同时胃肠钡餐透视检查， 则应先行超声检查。若腹内或积气较多， 宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消 化道内积气，仍需空腹候检并禁止吸烟。
于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜处（包 括尾状叶），测量其最大前后距离，左 叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘 薄膜出与人体中线平行。 3）、正常参考值：肝左叶厚径≤6cm，肝 左叶长径≤9cm。
肝左叶厚度和长度径线
4、门静脉及胆总管的宽度 1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门
纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽 量显示其全长至胰头后方。 2）、测量位置：门静脉测量要求在距第 一肝门1~2cm出测量其管径，胆总管测量 应在最宽处。 3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径） ＜1.4cm，流速为15~25cm/s，胆总管宽 度（内径）0.4~0.6cm。
剑突下矢状切
剑突下矢状切经腹主动脉长轴
6）、右肋下矢状切显示正中裂
将探头置于右侧肋下，使声束平行于腹 正中线并使探头稍上翘，缓慢移动至显 示正中裂。此切面主要显示胆囊、肝动 脉右支、门静脉主干、下腔静脉、肝总 管和肝前缘等。
肝脏超声8个标准切面
肝脏超声8个标准切面肝脏超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来观察肝脏的内部结构，可以清晰地显示肝脏的形态、大小、密度和血流情况，对肝脏病变的诊断有着重要的临床意义。
在进行肝脏超声检查时，医生需要掌握肝脏的8个标准切面，以便全面地观察肝脏的各个部位，从而准确地判断肝脏的病变情况。
第一切面，右肋下切面。
右肋下切面是观察肝脏的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与肝脏相邻的结构，如右肾、右肾上腺和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的大小、形态和表面是否光滑。
第二切面，右膈肌切面。
右膈肌切面是观察肝脏的另一个重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与肝脏相邻的结构，如右肾上腺、右肾和膈肌等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
第三切面，肝门切面。
肝门切面是观察肝脏的门脉和胆管的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝门部位的血管和管道，以及与肝门相邻的结构，如胰头、十二指肠和胃等。
医生可以通过此切面初步判断肝门部位的血管和管道是否通畅、有无扩张或狭窄的情况。
第四切面，脾门切面。
脾门切面是观察肝脏与脾脏相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的左叶和下叶，以及与脾脏相邻的结构，如脾脏、胃和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏左叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与脾脏之间的距离和关系。
第五切面，胆囊切面。
胆囊切面是观察肝脏与胆囊相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与胆囊相邻的结构，如胆囊、胆总管和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏右叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与胆囊之间的距离和关系。
第六切面，腹主动脉切面。
腹主动脉切面是观察肝脏与腹主动脉相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与腹主动脉相邻的结构，如腹主动脉、腹腔和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
肝脏标准超声检查示范
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
扇形扫查
– 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
肝脏重点观察内容
脏器位置 形态和大小（径线测量） 表面平滑程度 边缘 实质回声水平、均匀程度 肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 肝圆韧带走行 确认肝脏分叶和分段 周围邻界器官
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
右肝
肝脏正常变异
位置（转位）
发育异常
– 体型 – 部分叶段肥大和萎缩、缺如 – 其他
肝 脏 变 异
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
肝脏超声检查技巧
扇形扫查 – 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
肝脏超声检查技巧
腹式呼吸和肝脏运动的应用 – 一动一静 – 动静互换 – 肋间扫查
PV和肝脏分段
98-2
98-1
正常肝脏内门静脉
右肋弓下第二肝门切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后 上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支， 部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大 距离是肝脏右叶最大斜径测值
99-20
淤血肝
liver
淤血肝
肝脏
右肝前后枝门静脉
右肝
肝脏解剖
肝の区域模型
区域の境界面に太い肝静脈があり、
心に向けて分布する。
門脈は区域の中
下腔静脉 右肝静脉
中肝静脉 左肝静脉
S2
S7
S8
S1
S4
S6
S5
S3
矢状部
超声检查肝脏-PPT课件
肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。
肝脏的超声诊断模板
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声 不均质团块，边界尚清（箭头所示）
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回 声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）
灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内 有实质性回声所占据（EM）
图1
图2
彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩 色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流， RI>0.6（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。 灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期 早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于 并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀 增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延 迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造 影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。
灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块 （M），周围有晕圈
转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈
肝包虫病
即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于 其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（1）单囊 型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区， 囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出 现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮， 形成“飘雪”征。（2）多囊型：表现为大的囊肿 内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状， 形成特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由 于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现 一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊 分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现 高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。
超声检查操作手法、测量正常值
超声检查操作手法、测量正常值超声检查操作手法、测量正常值第一节肝脏超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二、肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三、肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四、肝脏左叶厚度和长度经线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。
3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。
五、门静脉及胆总管的宽度1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。
2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2cm处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。
3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。
六、脾脏厚度1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。
3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。
七、脾脏长度1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。
尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
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代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
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肝脏超声标准切面手法
肝脏超声标准切面手法嘿，朋友们！今天咱来聊聊肝脏超声标准切面手法这档子事儿。
你说这肝脏超声啊，就好比是我们身体里的一个神秘小世界，咱得用合适的手法才能好好窥探一番呢！想象一下，要是手法不对，那不就像在黑夜里摸瞎，啥也看不清呀！咱先说说这仰卧位吧，病人往那儿一躺，就像躺在舒适的小床上。
咱超声探头就像个小侦探，轻轻地在肚皮上溜达。
这时候可不能毛毛躁躁的，得温柔点，不然病人该不舒服啦！咱要慢慢地移动探头，寻找那些关键的部位，就像在草丛里找宝贝一样。
然后呢，还有侧卧位，这就像是给肝脏换个角度看看。
就好比你看一个东西，正面看完了，再侧着瞅瞅，说不定有新发现呢！在侧卧位的时候，咱得更加细心，把探头贴得稳稳的，别让它乱跑。
说到这探头啊，它可真是咱的好伙伴！我们得和它配合默契才行。
就像跳舞一样，咱得带着它跳出优美的舞步，才能看清肝脏的每一个细节。
要是乱挥乱舞，那可不行！还有啊，在操作过程中，咱得时刻保持警惕。
肝脏可不是个简单的家伙，它有好多弯弯绕绕的地方。
我们得像个聪明的猎人，不放过任何一个蛛丝马迹。
有时候可能稍微偏一点，或者角度不对，就会错过重要的信息，那可就糟糕啦！咱这做肝脏超声标准切面手法，真的就像是一场细腻的表演。
我们是演员，探头就是我们的道具，病人就是我们的观众。
我们得演得精彩，让观众满意，让肝脏的秘密无所遁形！你说，要是咱手法不对，那能看到清晰的图像吗？肯定不能呀！所以啊，咱可得认真对待，不能马虎。
每一个动作，每一次移动，都要恰到好处。
总之啊，肝脏超声标准切面手法可不是闹着玩的，这是一项需要细心、耐心和技巧的工作。
咱得把它当成一门艺术来对待，只有这样，才能真正掌握其中的奥秘，为病人提供准确的诊断依据。
大家可千万别小瞧了它哟！。
肝脏超声标准切面手法
肝脏超声标准切面手法肝脏超声检查是临床上常见的一种影像学检查方法，对于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
正确的超声检查手法和标准切面对于获取清晰的肝脏影像至关重要。
接下来，我们将详细介绍肝脏超声标准切面的手法，希望能够帮助大家更好地掌握超声检查技术。
一、仰卧位标准切面。
1. 肝脏的仰卧位标准切面包括肝右叶纵切面和肝左叶纵切面。
2. 肝右叶纵切面，将探头置于右肋缘中线处，向腋中线方向滑行，即可见右肝叶图像。
在此过程中，应注意调整探头的角度和位置，以获得清晰的肝脏图像。
3. 肝左叶纵切面，将探头置于左肋缘中线处，向腋中线方向滑行，即可见左肝叶图像。
同样，需要注意调整探头的角度和位置，以获得清晰的肝脏图像。
二、侧卧位标准切面。
1. 肝脏的侧卧位标准切面包括肝右叶横切面和肝左叶横切面。
2. 肝右叶横切面，将探头置于右胁下水平线处，向腋中线方向滑行，即可见右肝叶图像。
在此过程中，同样需要注意调整探头的角度和位置，以获得清晰的肝脏图像。
3. 肝左叶横切面，将探头置于左胁下水平线处，向腋中线方向滑行，即可见左肝叶图像。
同样，需要注意调整探头的角度和位置，以获得清晰的肝脏图像。
三、注意事项。
1. 在进行肝脏超声检查时，应该让患者保持深吸气和屏气状态，以便于观察肝脏的位置和形态变化。
2. 在调整探头位置和角度时，应该避免过度用力，以免对患者造成不必要的不适。
3. 在观察肝脏图像时，应该全面观察，注意观察肝脏的大小、形态、边缘、内部回声等特征，以帮助医生进行准确的诊断。
通过以上介绍，相信大家对肝脏超声标准切面手法有了更深入的了解。
正确的超声检查手法和标准切面对于获取清晰的肝脏影像至关重要，希望大家在临床实践中能够严格按照标准操作程序，提高超声检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更好的帮助。
肝脏超声检查_临床技术操作规范
肝脏超声检查_临床技术操作规范超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。
二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。
超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。
同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。
因此超声不能提示病理解剖学的诊断。
小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。
有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。
必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。
临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面饿饭年息后确定诊断。
[适应症]1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。
2.膈下积液或脓肿。
3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。
4.脂肪肝。
5.肝原发性或转移性肿瘤。
6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。
7.肝先天性异常。
8.血吸虫性肝病。
9.肝外伤出血。
[检查方法]1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。
观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。
检查前一般不需特殊准备。
肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml 后检查。
2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。
平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。
3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面（1）自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。
（2）肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。
（3）剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。
肝脏超声检查常用的4个手法和难点技巧
肝脏超声检查常用的4个手法和难点技巧今天我们来聊聊肝脏的检查方法。
一、首先，我们来看看检查方法1.探头选择:通常我们选用3.5MHz探头,也可以根据病人的情况选用2.0~5.0MHz探头。
2.患者体位:一般采用仰卧位,我们也可以根据扫查不同部位,例如选择侧卧位，方便了解肝脏形态和病变情况。
二、其次，我们要知道实际操作必须要做的4个常规切面的检查方法和检查技巧。
第一个：纵切面图1观察内容：如图1，纵切面，患者采取仰卧位,我们先在剑突下沿正中线纵切,显示肝脏左外叶和腹主动脉纵切面图像。
向左、右移行,扫到肝左叶和肝右叶最外侧。
连续显示肝左叶至肝右叶的纵断面。
技巧：从剑突下和右侧胸壁扫查，可以有利于我们分别对肝左叶和肝右叶表面和边缘，以及大小进行大致的评价。
在最大吸气时可以清楚地显示出整个肝左叶。
肝右叶在受到肋骨和肺内气体的影响时,肝实质部分显示不清楚。
第二个：横切面图2观察内容：如图2，横切面，探头从上腹部到剑突下，连续横向切面扫查,显示第一肝门结构，包括门脉右支、左支、主干、胆总管；肝左叶“工”字结构；腹主动脉和下腔静脉的横切面等结构。
这里要注意，我们所观察到的“工”字结构由门脉左支横部、左内叶支、矢状部、左外叶上、下段支组成，而且左外叶上段支在远场，左外叶下段支在近场。
技巧：观察肝左叶时很少受肺和肋骨的影响。
如果肋骨和气体干扰比较大，我们可以采取深吸气的方法使肝脏下移减少干扰。
第三个：肋缘下斜切图3观察内容：接下来我们要采用右侧肋下切面沿右侧肋弓到剑突的肋下缘斜切面,显示肝实质、门静脉、胆管分支,清晰显示第二肝门区3支肝静脉声像，如图3。
（第二肝门：肝静脉分三支：肝左、肝中和肝右静脉汇入下腔静脉处）技巧：肝右叶少受肋骨影响,可以广泛观察至横膈下,而且图像可清楚地显示门静脉分支和肝静脉。
从肝边缘到横膈面可用大角度扇形扫查,右叶横膈处可以叫患者深吸的时候扫查到横膈。
第四个：右肋间隙扫查图4最后我们采用右侧肋间切面，沿右侧第5~11肋间进行扇形扫查,显示肝右叶实质图像。
肝脏标准超声检查示范共70页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏标准超声检查示范
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
Байду номын сангаас
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右肝
肝脏正常变异
位置（转位）
发育异常
– 体型 – 部分叶段肥大和萎缩、缺如 – 其他
肝 脏 变 异
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
肝脏超声检查技巧
扇形扫查 – 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
肝脏超声检查技巧
腹式呼吸和肝脏运动的应用 – 一动一静 – 动静互换 – 肋间扫查
右腋前线肋弓下纵切面
剑下左肋弓下斜切面
检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下 左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方 尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自 左向右滑行扫查 主要显示内容：肝脏左外侧叶 其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织 和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方 脾动静脉血管
上腹部斜断（肝脏横径断面）
滑行扫查
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
扇形扫查
– 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
肝脏重点观察内容
脏器位置 形态和大小（径线测量） 表面平滑程度 边缘 实质回声水平、均匀程度 肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 肝圆韧带走行 确认肝脏分叶和分段 周围邻界器官
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
– 探头垂直腹壁 – 匀速推移
99-20
淤血肝
liver
淤血肝
肝脏
右肝前后枝门静脉
右肝
肝脏解剖
肝の区域模型
区域の境界面に太い肝静脈があり、
心に向けて分布する。
門脈は区域の中
下腔静脉 右肝静脉
中肝静脉 左肝静脉
S2
S7
S8
S1
S4
S6
S5
S3
矢状部
门静脉
肝脏叶段辨认
淤血肝
肝脏超声检查死角
右肝前后枝门静脉
肝脏超声检查技巧
腹式呼吸和肝脏运动的应用
– 一动一静 – 动静互换 – 肋间扫查
剑下左肋弓下斜切面
剑下左肋弓下斜切面
剑突下腹正中线纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下逐渐成纵行放置，自左向右，垂直滑行扫 查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶，肝左外叶内血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 胰体短轴，腹主动脉长轴，胰腺后方脾动静脉血 管，腹腔动脉。 测量肝脏左叶上下径(<9CM)和前后径(<6CM)
剑突下腹正中线右纵切面
第一肝门长轴切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探 头在右肋弓下纵行放置或沿右肋间扫查寻找。 主要显示内容：肝脏左内侧叶，尾叶和右前下叶， 胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总肝管），门静 脉与部分门静脉右支。 其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头，下 腔静脉等。 测量：肝外胆管上段前后内径(<0.5CM)，门静脉 主干前后径 (1.0-1.4CM)
胸膜腔
经胸壁肋间扫查 肋弓下经肝扫查
探头使用 – 线阵和凸阵、相控阵 – 频率：3.5～10.0 MHz
腹部超声检查
（肝脏）
肝脏局部解剖
基本要求
检查准备和条件要求：
– 空腹：禁食、禁水、排大便， – 胃肠内无钡剂积存 – 充盈膀胱：检查盆腔
体位：
– 平仰卧位 – 各种侧卧位 – 俯卧位 – 坐位和站立位
右肋间肝脏右叶切面
右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
右肋间肝脏右叶斜断
右肋间肝脏右叶斜断
右腋前线肋弓下纵切面
右பைடு நூலகம்前线肋弓下纵切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤 放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝 脏右后下叶和右肾结构。 主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角； 右肾和肾周脂肪囊长轴。 周围结构：结肠肝曲，升结肠
“飞鸟征”
肝门
PV
第一肝门长轴切面
右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
右肋间肝脏右叶切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在第六、到第八右肋间能显示肝 脏的每一个肋间做扇行扫查扩大对肝脏观 察的范围；并借助腹式呼吸使肝脏移动所 显现的肋骨后方的肝脏结构。 主要显示内容：肝脏右前、后叶，下腔静 脉长轴和右肝静脉，门静脉右肝内分支， 胆囊
上腹部纵断（肝脏上下径切面）
肝脏左叶（正中纵断面） 剑下腹正中线纵切面
肝脏左叶长轴断面 剑下腹正中线右纵切面
肝脏形态和体型
左外叶小
标准体型
左外叶大
剑突下腹正中线右纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下纵行放置，继续自左向右，垂直滑行扫查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶和左内侧叶及其之 间的门静脉矢状部及其肝圆韧带，肝脏尾叶；左 肝静脉血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 十二指肠球部和降部；胰头、胰颈部和钩突短轴， 下腔静脉，门静脉与肠系膜上静脉，肝总动脉。 肝脏尾叶大小的判断和测量在此切面完成
右肋弓下肝内门静脉切面
检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行 扫查倾斜的角度稍小 主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉 肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外 下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆 管叶、段分支。 测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆 管
PV和肝脏分段
98-2
98-1
正常肝脏内门静脉
右肋弓下第二肝门切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后 上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支， 部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大 距离是肝脏右叶最大斜径测值
肝脏检查内容
检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、 横、肋弓下和肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断
扫查区域和断面
上腹部纵断（肝脏上下径断面） 上腹部斜断（肝脏横径断面） 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
肝脏超声检查技巧