心内科常用药物 (1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、头痛、失眠、心动过速、低血压 2、有耐药性，时间过长易诱发严重心律失常或猝死
磷酸二酯酶抑制剂
Company Logo
磷酸二酯酶抑制剂—米力农
用法及用量： 微量泵泵入： 1、米力农：25mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml， 0.375ug-0.75ug/min/kg（约1mg-2.5mg/h）泵入。 2、氨力农：200mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml ，5-10ug/kg/min泵入（约15-30mg/h）。
Company Logo
多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增快心率作用小于异丙肾上 腺素，改善心功能优于多巴胺。
2、临床应用 （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重 心衰。 （2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。
Company Logo
多巴酚丁胺
❖ 用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水 250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（约7.530mg/h）的剂量滴入。或使用微量泵泵入。
Company Logo
洋地黄效应
Company Logo
不良反应与注意事项
洋地黄中毒的治疗 1、立即停药并去除诱因 2、补钾、补镁 3、各种心律失常的纠正 洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾） 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分
大剂量
＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α 受体，对全身血管（除冠状动脉外
多巴胺 ）均产生强烈收缩反应，使血压升
高。
Company Logo
多巴胺
❖ 用法及计算方法： ❖ 体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。 一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
Company Logo
血管活性药物
❖ 多巴胺
❖ 肾上腺素 ❖ 异丙肾上腺素 ❖ 去甲肾上腺素 ❖ 间羟胺
Company Logo
肾上腺素作用
> 0.1ug/kg¡¤min
0.1ug/kg¡¤min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。
性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌 系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感 神经的兴奋性。
Company Logo
洋地黄类药物-药理作用
三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏 传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时 可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时 ，更易发生各种快速性心律失常。
洋地黄类药物—适应症
适应症： 1、慢性充血性心力衰竭（CHF） 2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF
Company Logo
洋地黄类药物—禁忌症
❖ 禁用于： 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律） 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律
Company Logo
洋地黄类药物-药理作用
一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主 动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加， 进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。
Company LΒιβλιοθήκη Baidugo
洋地黄类药物-药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶
或发生心律失常，停药。
Company Logo
2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用
小剂量
，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张 ，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从
而产生利尿作用。
即用量6-10ug/min.kg，可直接兴
中剂量 奋心脏的 β1受体，使心肌收缩力增
强，心输出量增加，有强心作用。
❖ 注意事项： 1、少数病人可能心率加快，血压升高。 2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压患
者禁用。
Company Logo
❖ 常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone) ❖ 作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞
cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收 缩力增强。 ❖ 适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰 ❖ 不良反应及注意事项：
Company Logo
不良反应与注意事项
❖ 洋地黄中毒的临床表现 一、心脏外表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁 3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视
）
Company Logo
不良反应与注意事项
二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变 性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传 导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞 及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若 出现成对室早应考虑洋地黄中毒。
Company Logo
多巴胺
不良反应及注意事项 1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常和心绞 痛。 4、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图 ，根据病情调节合适剂量。 5、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6、选择大静脉，观察局部，防止外渗。
心内科常用药物
心内科常用静脉药物分类
1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物
Company Logo
强心药物
强心药物分类
洋地黄类：西地 兰
非洋地黄类：
肾上腺素能激动剂 ：多巴胺、多巴酚 丁胺
磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农
Company Logo
洋地黄制剂
1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭 维持治疗。
2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，12h达高峰。 0.133mg-0.4mg加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推， 10-20min推完，一般在15分钟左右。
Company Logo
磷酸二酯酶抑制剂
Company Logo
磷酸二酯酶抑制剂—米力农
用法及用量： 微量泵泵入： 1、米力农：25mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml， 0.375ug-0.75ug/min/kg（约1mg-2.5mg/h）泵入。 2、氨力农：200mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml ，5-10ug/kg/min泵入（约15-30mg/h）。
Company Logo
多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增快心率作用小于异丙肾上 腺素，改善心功能优于多巴胺。
2、临床应用 （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重 心衰。 （2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。
Company Logo
多巴酚丁胺
❖ 用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水 250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（约7.530mg/h）的剂量滴入。或使用微量泵泵入。
Company Logo
洋地黄效应
Company Logo
不良反应与注意事项
洋地黄中毒的治疗 1、立即停药并去除诱因 2、补钾、补镁 3、各种心律失常的纠正 洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾） 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分
大剂量
＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α 受体，对全身血管（除冠状动脉外
多巴胺 ）均产生强烈收缩反应，使血压升
高。
Company Logo
多巴胺
❖ 用法及计算方法： ❖ 体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。 一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
Company Logo
血管活性药物
❖ 多巴胺
❖ 肾上腺素 ❖ 异丙肾上腺素 ❖ 去甲肾上腺素 ❖ 间羟胺
Company Logo
肾上腺素作用
> 0.1ug/kg¡¤min
0.1ug/kg¡¤min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。
性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌 系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感 神经的兴奋性。
Company Logo
洋地黄类药物-药理作用
三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏 传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时 可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时 ，更易发生各种快速性心律失常。
洋地黄类药物—适应症
适应症： 1、慢性充血性心力衰竭（CHF） 2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF
Company Logo
洋地黄类药物—禁忌症
❖ 禁用于： 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律） 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律
Company Logo
洋地黄类药物-药理作用
一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主 动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加， 进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。
Company LΒιβλιοθήκη Baidugo
洋地黄类药物-药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶
或发生心律失常，停药。
Company Logo
2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用
小剂量
，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张 ，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从
而产生利尿作用。
即用量6-10ug/min.kg，可直接兴
中剂量 奋心脏的 β1受体，使心肌收缩力增
强，心输出量增加，有强心作用。
❖ 注意事项： 1、少数病人可能心率加快，血压升高。 2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压患
者禁用。
Company Logo
❖ 常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone) ❖ 作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞
cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收 缩力增强。 ❖ 适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰 ❖ 不良反应及注意事项：
Company Logo
不良反应与注意事项
❖ 洋地黄中毒的临床表现 一、心脏外表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁 3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视
）
Company Logo
不良反应与注意事项
二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变 性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传 导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞 及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若 出现成对室早应考虑洋地黄中毒。
Company Logo
多巴胺
不良反应及注意事项 1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常和心绞 痛。 4、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图 ，根据病情调节合适剂量。 5、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6、选择大静脉，观察局部，防止外渗。
心内科常用药物
心内科常用静脉药物分类
1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物
Company Logo
强心药物
强心药物分类
洋地黄类：西地 兰
非洋地黄类：
肾上腺素能激动剂 ：多巴胺、多巴酚 丁胺
磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农
Company Logo
洋地黄制剂
1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭 维持治疗。
2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，12h达高峰。 0.133mg-0.4mg加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推， 10-20min推完，一般在15分钟左右。
Company Logo