中医内科学_沈英森_腰痛共70页文档
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中医内科学——腰痛(已完成)
[辨证论治]
一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
外感者——多起病较急，腰痛明显，常
伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程
缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，
瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
第十四页，编辑于星期一：点 十一分。
二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。
第十九页，编辑于星期一：点 十一分。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦湿 热
木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；
川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰 脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心 热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加 生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴 而不恋湿。
第二十一页，编辑于星期一：点 十一分。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活血 祛瘀，疏通经脉；
香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络 止痛，祛瘀消肿；
牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重—— 加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄
3．临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉复位、 推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、 中药离子透人等方法，有助于疾病的治疗与康复。 寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基 础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、
花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷 则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗 效果。
洗等方法综合治疗，疗效较好。
第二十九页，编辑于星期一：点 十一分。
中医内科学6第五节腰痛
。
劳欲过度
长期劳累、姿势不当或房事过 度等导致腰部肌肉、筋膜受损
，经脉不畅。
跌仆闪挫
外伤或扭伤等导致腰部气血瘀 滞，经脉不通。
病机
经脉痹阻
外邪侵袭或劳欲过度导 致经脉痹阻，气血运行
不畅，引起腰痛。
脏腑功能失调
腰部气血瘀滞
肾气亏虚
内伤七情导致脏腑功能 失调，气血不和，经脉
失养，引发腰痛。
跌仆闪挫等外伤导致腰 部气血瘀滞，经脉不通，
鉴别诊断
腰椎病变
如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等， 表现为腰痛、下肢放射痛等症状。
腰部肌肉劳损
长期保持不良姿势或过度劳累导致腰 部肌肉疲劳、紧张，引起腰痛。
肾脏疾病
如肾结石、肾炎等，表现为腰痛、血 尿等症状。
其他疾病
如脊柱肿瘤、脊柱感染等，也可能引 起腰痛症状。
并发症的诊断
下肢麻木和无力
马尾综合征
定义和概述
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一组 综合征，可伴有或不伴有下肢放射痛 。
中医内科学认为腰痛多由外感、内伤 等因素引起，病位在腰府，与肾、脾 、肝等脏腑有关。
02
中医对腰痛的认识
病因
01
02
03
04
外感六淫
风、寒、湿、热等外邪侵袭， 导致经脉痹阻，气血运行不畅
。
内伤七情
情绪波动、压力等导致脏腑功 能失调，气血不和，经脉失养
05
预防和保健
预防措施
01
保持良好坐姿
避免长时间保持同一姿势，定时起 身活动腰部，减轻腰部压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
03
02
适量运动
加强腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、 俯卧撑等，提高腰部支撑力。
劳欲过度
长期劳累、姿势不当或房事过 度等导致腰部肌肉、筋膜受损
，经脉不畅。
跌仆闪挫
外伤或扭伤等导致腰部气血瘀 滞，经脉不通。
病机
经脉痹阻
外邪侵袭或劳欲过度导 致经脉痹阻，气血运行
不畅，引起腰痛。
脏腑功能失调
腰部气血瘀滞
肾气亏虚
内伤七情导致脏腑功能 失调，气血不和，经脉
失养，引发腰痛。
跌仆闪挫等外伤导致腰 部气血瘀滞，经脉不通，
鉴别诊断
腰椎病变
如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等， 表现为腰痛、下肢放射痛等症状。
腰部肌肉劳损
长期保持不良姿势或过度劳累导致腰 部肌肉疲劳、紧张，引起腰痛。
肾脏疾病
如肾结石、肾炎等，表现为腰痛、血 尿等症状。
其他疾病
如脊柱肿瘤、脊柱感染等，也可能引 起腰痛症状。
并发症的诊断
下肢麻木和无力
马尾综合征
定义和概述
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一组 综合征，可伴有或不伴有下肢放射痛 。
中医内科学认为腰痛多由外感、内伤 等因素引起，病位在腰府，与肾、脾 、肝等脏腑有关。
02
中医对腰痛的认识
病因
01
02
03
04
外感六淫
风、寒、湿、热等外邪侵袭， 导致经脉痹阻，气血运行不畅
。
内伤七情
情绪波动、压力等导致脏腑功 能失调，气血不和，经脉失养
05
预防和保健
预防措施
01
保持良好坐姿
避免长时间保持同一姿势，定时起 身活动腰部，减轻腰部压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
03
02
适量运动
加强腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、 俯卧撑等，提高腰部支撑力。
中医内科学腰痛-课件教材教学课件
如独活寄生汤、羌活胜湿汤等，可加减祛 风散寒药物。
湿热腰痛方剂
瘀血腰痛方剂
如四妙散、龙胆泻肝汤等，可加减清热利 湿药物。
如身痛逐瘀汤、桃红四物汤等，可加减活血 化瘀药物。同时，根据个体差异及病情轻重 ，可进行药物剂量和药味的调整。
03 常见类型腰痛及其中医辨 证论治
寒湿型腰痛临床表现及治法
临床表现
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，选择硬 板床，以维持腰椎正常生理曲 度。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会影响 血液循环，不利于腰部肌肉和
韧带的修复。
工作环境改善以减少职业性损伤
调整工作台高度
根据个人身高调整工作台高度 ，保持站立或坐姿时腰部自然 挺直。
使用符合人体工学的椅子 和靠垫
选择有靠背且能支撑腰部的椅 子，以及合适的靠垫，以减轻 腰椎负担。
注意事项
在推拿按摩过程中，要注意手法的轻 柔、均匀、有力、持久，避免过度刺 激和损伤皮肤。同时，要根据患者的 具体情况调整手法的力度和频率。
其他特色疗法如拔罐、艾灸等
拔罐疗法
拔罐是利用负压原理，将罐吸附于皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消 肿止痛的目的。对于腰痛患者，可以在相应穴位上进行拔罐治疗。
治法
清热利湿，舒筋止痛。常用药物 有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝等 。可配合针灸、推拿等疗法，以 清热利湿，舒筋活络。
肾虚型腰痛临床表现及治法
临床表现
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏 阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者 ，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
02 中医对腰虚腰痛
中医内科学沈英森痹病讲课文档
鉴别的关键在于痿病表现为肢体 痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚 至瘫软于床榻，但肢体关节多无 疼痛，而痹病却以疼痛突出。
第三十五页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力，又伴有肌肉关节疼痛者，是 为痿痹并病，可按其病因病机特 点，辨其孰轻孰重进行论治。
第三十六页，共90页。
第十页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《医宗必读》
主张分清主次，采用祛风、除湿、 散寒治疗。
行痹应参以补血，痛痹参以补火， 着痹应参以补脾补气。
第十一页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
第二十页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛， 沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
第二十一页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之 后易从热化，或因风寒湿痹郁久从 阳化热，热邪与人体气血相搏而见 关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。
第四十八页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
三、分证论治
1.行痹
症状:肢体关节酸痛，游走不定， 不拘上、下、左、右肢体关节， 病或数时，或一二日，或三五天， 日轻夜重，急性期者亦红亦肿， 触之热感，恶风或恶寒，喜暖， 颜面淡清而两颧微红。
第四十九页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
同时，发病及病情的轻重与寒冷、 潮湿、劳累以及天气变化、节气 等有关。
第二十八页，共90页。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《中医内科学》腰痛 ppt课件
ppt课件 4
《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
ppt课件 29
[临证备要]
1 ．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
ppt课件
32
谢谢大家
ppt课件 33
ppt课件
28
[结 语 ]
1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌 仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏 虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经 脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易 感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络， 虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用 治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、 药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
ppt课件 19
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 —— 清利下焦 湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足 心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴， 酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注 意滋阴而不恋湿。
《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
ppt课件 29
[临证备要]
1 ．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
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32
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28
[结 语 ]
1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌 仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏 虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经 脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易 感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络， 虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用 治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、 药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
ppt课件 19
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 —— 清利下焦 湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足 心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴， 酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注 意滋阴而不恋湿。
中医内科学_沈英森_腰痛共70页文档
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中医内科学_沈英森_腰痛
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
中医内科学_沈英森_腰痛
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
中医内科学-第五节腰痛
*
常用药
肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。
加减
肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。
如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
4
内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；
5
虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
6
诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
*
证治分类
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
*
05
01
03
02
习题摘录
*
中医内科学
腰痛的主要表现是： 。
01
腰痛的病因有： 。
02
腰痛证型分别为： 。
03
THE END THE END
5
腰痛与肾痹
6
腰痛是以腰部疼痛为主；
7
肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
8
*
常用药
肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。
加减
肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。
如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
4
内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；
5
虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
6
诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
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证治分类
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
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01
03
02
习题摘录
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中医内科学
腰痛的主要表现是： 。
01
腰痛的病因有： 。
02
腰痛证型分别为： 。
03
THE END THE END
5
腰痛与肾痹
6
腰痛是以腰部疼痛为主；
7
肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
8
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中医内科学 沈英森 内伤发热70页PPT
—德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中医内科学 沈英森 内伤发热
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
中医内科学 沈英森 内伤发热
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比