中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。
脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。
1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。
该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。
DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。
随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。
（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
4. 存在药物无法控制的震颤。
5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。
（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。
（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。
（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。
病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。
以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）解读2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，对于规范我国DBS的手术开展起了重要作用。
随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。
此版共识是在国家“十三五”课题支持下，由27所医院、5大领域、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰富、更全面、更前沿。
共识正文分为四部分：患者选择：更精准、更科学、更人性化；手术治疗：步骤描述更详细具体，增加靶点选择指导；术后管理：涉及药物、程控、康复、护理及患者教育；并发症预防及处理：增加对DBS相关并发症预防、处理的建议，包括手术、硬件、刺激相关并发症。
此外，第二版专家共识包含3个附录：附录1术前评估：详细介绍评估内容及应用量表，涉及左旋多巴反应性评测、头颅结构的影像学检查、神经功能障碍的整体评估、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评估、认知功能评测、神经心理评估、自主神经功能评测、其他非运动症状评估、生活质量和日常生活能力评估、服药情况和左旋多巴等效剂量换算等；附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发生器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功能定位进行详细规范，有助于更好地指导外科进行手术；附录3术后药物管理：包括DBS术后不同阶段的药物治疗建议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和原则。
手术治疗1. 手术团队新版专家共识阐述了建立团队的必要性，在神经内外科、心理科和精神科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。
（1）为了判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及确定最佳手术靶点，有必要建立一支DBS团队。
（2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包括内科、心理科、精神科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南(第二版) 中华医学会神经PD 的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗 作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是 药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物 或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此， 治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
α-二氢麦角隐亭:2.5 mg ，每2 次，每隔5d 增加2.5 mg ，有效剂量 30 -50 mg/d ，分3 次口服。上述4 种药物之间的剂量转换为:吡贝地 尔:普拉克索:溴隐亭:α-二氢麦角隐亭= 100: 1: 10: 60 ，可作参考.
MAO-B 抑制剂或加用维生素E;③金刚皖肢，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基 转移酶(COMT) 抑制剂，即Stalevo; ⑤复方左旋多巴，一般在①、②、 ③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据 患者的不同情况，选择不同方案。美国、欧洲治疗指南应首选①方案， 也可首选②或④方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选 ③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退 则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合 用⑤方案。 大于65 岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不要 用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能 力。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍共54页文档
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍
术后的情况
• 术后症状改善不明显.
• 现服美多芭1片，QID, • 息宁半片，QN • 药效持续1-2小时左右。 • “关期”生活完全不能自立，H-Y分期4期
• “开”期H-Y分期2期。
问 题
• 该患者的治疗规范吗？
• 该患者有手术的适应征吗？ • 单侧毁损术+单侧DBS可取吗？ • 为什么该患者DBS无效呢？ • 下一步治疗应该怎样？
针剂da非麦角类普拉克索pramipexole森福罗初始剂量0125mg3次d易产生副作用患者减少为12次d最大剂量45mgdda非麦角类吡贝地尔缓释剂piribedil泰舒达最大剂量250mgdda麦角类二氢麦角隐亭有效剂量3050mgd3次dmaomg每日2次应早中午服用勿在傍晚应用以免引起失眠胃溃疡者慎用禁与5羟色胺再摄取抑制剂ssri合用国内尚未上市的药物有拉扎贝胺lazabemide和雷沙吉兰rasagilinecomt每次100200mg随左旋多巴制剂同时服用每日最多1600mg
Levodopa/carbidopa 100/25 mg; five-times daily, 3 hourly (n=9)
4
6
8
10
12
14
16
Plasma levodopa troughs
Time (hours)
Hänninen et al. Mov Disord 2007;22(Suppl 16);S87
第一周50mg/d或25mg每日2次
第二周50mg每日2次 有效剂量150mg/d，分3次服用 最大剂量250mg/d
DA受体激动剂
麦角类 α-二氢麦角隐亭
初始剂量2.5mg，2次/d
每隔5d增加 2.5mg，分次服用 有效剂量30-50mg/d， 3次/d
2021帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南第二版(全文)
2021帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南第二版（全文）在帕金森病患者中，帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%~31%，且随着帕金森病的病程延长，痴呆的发生率逐渐升高。
早期诊断、及早治疗可以改善PDD患者的社会功能和生活质量。
为更好地指导临床实践和推动相关临床研究，本指南结合国内对PDD的相关研究，在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》的基础上进行修订。
本指南较初版指南主要在以下方面进行了更新：第一，新增了PDD 的危险因素；第二，新增了诊断PDD的生物标志物、神经影像学最新的研究进展；第三，介绍了适合帕金森病患者认知功能筛查的量表；第四，更新了PDD的诊断标准和诊断流程；第五，更新了PDD认知、精神障碍及抑郁治疗部分药物的循证医学依据。
治疗PDD患者锥体外系症状、认知功能障碍、精神症状并存，治疗棘手，需详细评估患者的临床症状及严重程度，谨慎调整治疗药物。
同时，不同PDD患者的认知域损害不同，病理生理机制也会不同，未来需要更多的临床研究针对特定的认知域或病理机制探索有效药物。
（一）治疗原则1.PDD患者应停用抗胆碱能药物（如苯海索）和金刚烷胺，并及早应用胆碱酯酶抑制剂治疗。
2.PDD患者出现幻视、错觉等精神症状时，应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂；若症状仍无改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。
3.PDD患者锥体外系症状的治疗原则与原发性帕金森病治疗相同，多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。
由于多巴胺受体激动剂易导致幻视等精神症状，不列入PDD的一线治疗药物。
MAO-B抑制剂及儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂也可诱发精神症状，应谨慎应用。
4.多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是相矛盾的，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺制剂控制运动症状，用最低的抗精神病制剂控制幻视或认知损害。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
中国帕金森病指南2024
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准：1.临床诊断标准：-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准：-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究：1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则：1.非药物治疗：-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗：-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗：-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗：1.幼年帕金森病：-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病：-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
帕金森氏病
PD各期治疗策略： PD各期治疗策略：1、保护性治疗 各期治疗策略
• 原则上，PD一旦诊断应及早予保护性治疗。目 原则上，PD一旦诊断应及早予保护性治疗 一旦诊断应及早予保护性治疗。 前临床常用作为保护性治疗的药物主要是单胺 氧化酶B型抑制剂。曾报道司来吉兰+维生素E 氧化酶B型抑制剂。曾报道司来吉兰+维生素E治 疗可延缓疾病发展，推迟左旋多巴使用的时间， 疗可延缓疾病发展，推迟左旋多巴使用的时间， 雷沙吉兰有可能具有推迟疾病进展的作用， 雷沙吉兰有可能具有推迟疾病进展的作用，但 尚需进一步证实。 尚需进一步证实。也有认为多巴胺受体激动剂 及辅酶Q 及辅酶Q也有神经保护作用
“中国帕金森病治疗(第 中国帕金森病治疗( 二版)指南”解读 二版)指南”
治疗原则
• 1、综合治疗：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、 心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗 过程的主要手段，手术治疗是一种有效的补充手段。 二者均只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治 愈。因此不能只顾及眼前而不考虑将来。 •2 2、用药原则：以达到有效改善症状，提高生活质量 为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意 效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点， 选药时不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、 就业状况、经济承受能力。尽量减少药物的副作用和 并发症，药物治疗时特别是左旋多巴不能突然停药。
帕金森治疗药物： 帕金森治疗药物：1、抗胆碱能药物
• • • •
主要适用于震颤患者，无震颤患者一般不用。 主要适用于震颤患者，无震颤患者一般不用。 安坦即苯海索(artane)：1~2mg，3次/d口服 安坦即苯海索 ： ， 次 口服 尚有开马君、 苯甲托品、 环戊丙醇、 安克痉等。 尚有开马君 、 苯甲托品 、 环戊丙醇 、 安克痉等 。 副作用： 口干、 视物模糊、 便秘和排尿困难， 副作用 ： 口干 、 视物模糊 、 便秘和排尿困难 ， 严重者幻觉、妄想、精神错乱。 严重者幻觉、妄想、精神错乱。 青光眼及前列腺肥大患者禁用,老年患者慎用 老年患者慎用。 青光眼及前列腺肥大患者禁用 老年患者慎用。
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药物调整效果不理想，或减药PD症状加重时，应对症处理
① 认知障碍与痴呆：石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏 ② 幻觉和谵妄：氯氮平、喹硫平
③ 抑郁：SSRI类药、DR激动剂(普拉克索)
④ 易激惹状态：劳拉西泮、地西泮
自主神经功能障碍的治疗
最常见的自主神经功能障碍
便秘、
泌尿障碍 直立性低血压
DR激动剂
麦角类 溴隐亭(bromocriptine) 培高利特(pergolide) α-二氢麦角隐亭(Cripar) 麦角乙脲(lisuride) 卡麦角林(cabergoline) 非麦角类 吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达） 普拉克索(pramipexole，森福罗） 罗匹尼罗(ropinirole) 阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂
(二)中期PD治疗(Hoehn－Yahr Ⅲ级)
早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚 烷胺/抗胆碱能药治疗 加用复方左旋多巴
早期阶段首选低剂量复方左旋多巴 增加复方左旋多巴剂量 或加用DR激动剂、司来吉兰、金刚烷 胺、COMT抑制剂
（三） 晚期帕金森病 (Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)的治疗
息宁
息宁
息宁控释片由L-Dopa 200 mg 与卡比多巴50 mg组成，同 时在制剂中加用单层分子基质结构，药物可不断溶释，以 达到缓慢释放的效果，使L-Dopa血浆浓度稳定； 口服后2～2.5小时达到血浆峰值浓度，作用时间维持约 6～8小时； 控释剂型生物利用率为常规息宁的70%，200 mg/50 mg 控释片的剂量应先调整到使L-Dopa的每天供给量比原先 多约10%,尽管根据临床疗效，L-Dopa的剂量可能需要增 加30%。 控释片作用时间长，患者服药次数减少38%～42%，即每 日2～3次； 控释片中间有刻痕，如果病情需要可分为2个半片服用， 仍可保持缓释的特点；但若再分割成1/4片则破坏其单层 分子基质的结构，失去缓释的作用； 默沙东200 mg/50 mg×30片参考价￥62.10。
持续多巴胺能刺激(CDS)
Dopamine receptor state
Activated
Normal
Unactivated
PD (untreated)
Conventional L-dopa Deep troughs in plasma levodopa levels can lead to pulsatile stimulation of the dopamine receptors, which, in turn, may result in wearing-off and dyskinesia.
Parkinson study group. N Engl J Med,1993,328:176-183
TEMPO试验：服用Rasagiline 1mg/d、 2mg/d 1年组较对照组（安慰剂6月、雷 2mg/d 6个月）UPDRS 减少1.82、2.92 (p=0.05, p=0.01)
Parkinson study group. Arch Neurol,2004,61:561-566
拍、跨越物体（真实、假想）
③ 助行器、轮椅
非运动症状的治疗
主要包括以下三方面的治疗：
精神障碍
自主神经功能紊乱 睡眠障碍
精神障碍的治疗
首先排除药物原因，依次逐减或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、 MAO-B抑制剂、DR激动剂（按引起精神可能性由大到小） 症状仍存在，逐减L-dopa 剂量
TEMPO试验扩展：服用Rasagiline 6.5年组 与对照组（开始6月安慰剂）比较， UPDRS 减少2.5 (p=0.021)
Hauser RA, et al. Mov Disord, 2009,24:564-573
保护性治疗
辅酶Q10：
80例未用药治疗早期PD患者，随机给于安慰剂、辅
酶Q10每天300、600、1200 mg，观察16个月。
改复方左旋多巴控释片为标准片或水溶剂 ，缓解剂初异动症 加用长半衰期DR激动剂或延长L-dopa血浆清除半衰期COMT抑 制剂，缓解剂末异动症，也可能缓解剂初异动症 微泵持续输注DR激动剂或L-dopa甲酯、乙酯，改善异动症和症 状波动 腺苷A2A受体拮抗剂，临床试验中
运动并发症治疗
中国帕金森病治疗指南(第二版) 介绍
发展历史
1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-238 2. 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2006，39：409-452 3.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2009，39：352-355
自主神经功能障碍的治疗
便秘：
增加饮水量、高纤维食物，大部分PD有效
停用抗胆碱能药
药物：乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶
自主神经功能障碍的治疗
泌尿障碍：
尿频、尿急、急迫性尿失禁：奥昔布宁、溴丙胺太林、 托特罗定、莨菪碱等外周抗胆碱能药 逼尿肌无反射：胆碱能制剂（加重PD症状，慎用） 尿潴留：间歇性清洁导尿 前列腺增生：药物、手术
1.目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 2.原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗 3.药物： 单胺氧化酶B 型（MAO-B）抑制剂 多巴胺受体(DR)激动剂 大剂量辅酶Q10 神经保护作用需进一步证实
保护性治疗
DATATOP试验：司来吉兰（deprenyl）推迟 L-dopa使用时间约9个月
晚期帕金森病的治疗
改善运动症状 治疗运动并发症
治疗非运动症状
PD晚期主要运动并发症
症状波动：
剂末现象、“开-关”现象
异动症（运动障碍）：
剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍
运动并发症的发生机制
多巴胺受体非生理性“脉冲样”刺激 “脉冲样”的间断给药模式—短半衰期制剂Ldopa制剂
疾病的进展加重： ①黑质神经元减少，对L-dopa缓冲能力减低，血浆 浓度波动，加重多巴胺受体“脉冲样”刺激 ②多巴胺受体非生理性“脉冲样”刺激，致突触可 塑性改变、基因和蛋白表达失调、基底核输出神 经元放电模式改变
肺胸膜纤维化
治疗前
麦角类治疗1年
麦角类治疗2年
转到普拉克索治疗
普拉克索治疗1年
*Oechsner
M et al. Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285
副作用
副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是
症状波动和异动症发生率低，而体位性低 血压和精神症状发生率较高。
MAO－B抑制剂
治疗药物
抗胆碱能药:
苯海索(安坦) ，用法1～2 mg, 3次/d。
主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患
者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光 眼及前列腺肥大患者禁用。
治疗药物
金刚烷胺
用法50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮 助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎 用，哺乳期妇女禁用。
运动并发症治疗
症状波动的治疗
运动并发症治疗
异动症的处理：剂峰异动症---在左旋多巴剂峰效应期出现
减少每次复方左旋多巴剂量 减少左旋多巴剂量（单药治疗时），加用DR激动剂或COMT抑制 剂 加用金刚烷胺
改复方左旋多巴控释片为标准片，避免控释片的累积作用
运动并发症治疗
异动症的处理：双相异动症---在左旋多巴剂初和剂末出现
安慰剂与1200 mg/d组间差异显著(P =0.04)。
Shults CW, et al. Arch Neurol. 2002;59:1541-1550.
症状性治疗
(一) 早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级)
1. 何时开始用药
– 疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应
鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。暂缓 症状性治疗。 – 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
②创伤小、安全、可调控性----主要选择
手术治疗
丘脑腹中间核（VIM）
异动症的处理：
肌张力障碍---早晨出现的痛性痉挛性足肌张力不全
睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂 起床前服用复方左旋多巴标准片或水溶片
肌张力障碍---“开”期
处理同剂峰异动症
运动并发症治疗
姿势步态障碍的治疗
变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因 无有效治疗，可尝试： ① 调整药物—偶尔有效 ② 主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、打节
睡眠障碍的治疗
失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 服用司来吉兰或金刚烷胺时， ① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药
③ 仍无改善，停药
RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴
治疗原则
药物治疗--------首选,主要治疗手段
手术治疗--------有效补充手段
康复训练
心理疏导与治疗 护理
用药原则
目标：有效改善症状，提高生活质量
剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药 尽量避免或减少疗
保护性治疗
自主神经功能障碍的治疗
直立性低血压：
增加盐、水摄入 睡眠时抬高头位 穿弹力袜 不要从卧位快速起来
α-受体激动剂：盐酸米多君（Midodrine，管通）