12例疣状癌的临床病理分析

12例疣状癌的临床病理分析
目的探讨疣状癌的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。

方法收集12例疣状癌的临床病理学资料，分析其临床和病理学特征及鉴别诊断。

结果经组织病理检查证实，12例患者均为疣状癌，其中7例发生于口腔，3例发生于外生殖器，2例发生于足跖，所有患者均行手术切除治疗，手术切缘及区域淋巴结均无癌转移，10例患者术后随访5～10年未见复发及转移，2例患者仍在随访中。

结论疣状癌是一种低度恶性肿瘤，诊断需结合肿瘤的临床、病理及生物学行为，充分取材送检，明确诊断后尽早行根治性手术治疗，术后定期随访。

标签：疣状癌；临床病理；诊断；鉴别诊断
疣状癌是一种低度恶性的鳞癌，生长缓慢，开始肿瘤为外生性生长，疣状和蕈伞样，以后侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移，其诊断需结合肿瘤的临床、病理变化及生物学行为来确定[1]。

鉴于本瘤在诊断上易与其他良恶性病变相混淆，故现对我科收集的12例疣状癌患者进行临床及组织病理分析并报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料收集我院病理科2001～2011年间病理诊断的疣状癌共12例，回顾相关临床病理资料。

1.2方法标本经4%甲醛溶液固定，常规石蜡包埋、切片及HE染色，光镜下阅片诊断，部分病例请病理专家会诊。

2 结果
2.1临床一般资料12例患者均系男性，年龄38～72岁，病程6～28个月。

发生部位，其中7例于口腔下唇（60～72岁），有长期吸烟史；3例于阴茎部（38～62岁），均有包皮过长史，且有婚外性行为史，均曾被诊断过尖锐湿疣并多次接受过局部治疗；2例足跖部病变（40～58岁），亦行局部冷冻及激光治疗过。

2.2临床检查7例下唇部疣状癌患者皮损主要发生于下唇唇红区，蕈伞样，肿块大小，1.0 cm×0.8 cm～1.5 cm×2.0 cm ，基底部宽0.8～1.2 cm，表面呈疣状增生，质脆，角化明显，污秽、溢脓，易出血。

3例阴茎部位疣状癌患者，主要发生于包皮及冠状沟部位，肿块表面干燥，呈淡红、浅灰色，基底及缝隙有乳白色分泌物，腥臭味，表面呈疣状，包裹于包皮内，质脆，局部有溃疡，肿块大小，2.8 cm×2.0 cm ×1.5 cm～
3.0 cm×
4.5 cm×6.0 cm，无压痛。

2例足跖部疣状癌患者，肿块呈扁圆形，直径3～5 cm，表面灰白色，粗糙不平，疣状外观，境界清，边缘隆起。

2.3组织病理学检查对12例患者皮损均进行2次及以上的组织活检，结果
示表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，均有数量不等的挖空泡细胞，表皮突呈球状、棒状向表皮下生长，有假上皮瘤样增生，下部细胞增生明显，排列紊乱，细胞异性不明显，真皮内见散在慢性非特异性炎性细胞浸润，见毛细血管扩张、充血，12例患者手术切除后标本均诊断为疣状癌。

2.4治疗及预后12例疣状癌患者均转口腔科及外科接受根治性手术切除治疗，术后组织病理学检查证实疣状癌诊断，手术切缘均无肿瘤残留，区域淋巴结未见转移。

所有患者均进行随访，其中10例患者随访5～10年未见复发及转移，2例还在随访中。

3 讨论
疣状癌（verrucous carcinoma）又称Ackerman肿瘤，是高分化鳞状细胞癌的一种变异型，其在临床、病理和生物学行为方面的独特性确立其为一种特殊的肿瘤性疾病[2]。

1948年Ackerman描述了一种口腔的肿瘤称其为疣状癌。

疣状癌按发病部位分为口腔、外阴生殖器及足部3个亚型[3]。

在外生殖器部位的疣状癌又称Buschke-Loewenstein（B-L）巨大尖锐湿疣，B-L巨大尖锐湿疣的诊断包含HPV感染所致的巨大型尖锐湿疣，以及恶性疣状癌两大类疾病[4]。

疣状癌的发生常与长期吸烟、包皮过长、扁平苔藓等有关[5]。

肿瘤的病理变化，表浅部位一般均与疣类似，角质形成细胞分化很好，肿瘤上皮脚以寛束、条状向深层侵犯，甚至到肿瘤的深层也看不到核异型。

故在临床活检取材病理报告中大部分为描述性诊断，很少会有明确的疣状癌的病理诊断，因此在临床诊断时需结合肿瘤的临床、病理变化及生物学行为来确定。

本人收集的12例患者包括了疣状癌的三种不同类型，在门诊活检中均做过两次及以上活检，首次均因取材小、浅而不能提供有意义的临床病理报告，重复取材后标本大而深；光镜下可见到上皮脚增宽下延”平推式”深入间质基线以下，病理报告能提示疣状癌病变，有利于临床进一步诊断治疗。

经临床资料分析及结合文献参考，笔者认为临床对于发生在上述三个部位的新生物，疑为疣状癌时，活检取材应大而深；一般大小为0.5 cm×1 cm以上，要够宽，够长，组织上下应一样宽，深度应包括真皮及皮下组织，可达到皮下筋膜层，边缘并带有正常的皮肤黏膜组织。

疣状癌应与疣形生长的鳞癌（即疣形癌）、角化棘皮瘤及巨大尖锐湿疣等鉴别[6]。

①疣形癌：这种癌应注意在名称上不是疣状癌的同义词，而是发生在女性外阴部预后完全不同的恶性肿瘤；肿瘤细胞有明显异型性，分化极差，预后亦极差。

②角化棘皮瘤：常发生于皮肤暴露部位，表皮呈乳头状生长，中央呈特征性充铟角质的火山口样凹陷。

光镜下角化棘皮瘤中心常为大团角质栓，瘤旁鳞状上皮并与肿瘤分界明显。

③尖锐湿疣：多发生于性活跃期，多在泌尿生殖道下端及肛周发生，组织学上与疣状癌区别在于肿块的基底部，后者有独特的表皮突延伸至真皮网状层中下部，部分细胞排列紊乱。

疣状癌的治疗，由于其局部浸润性强，应参照鳞状细胞癌进行治疗，广泛的外科手术切除是治疗的经典方法，其中以Mohs显微外科手术为最佳治疗方法[7]；放射、电干燥、CO2激光等治疗往往不彻底，易复发，甚至转变成杂交癌
（其生物学行为界于经典疣状癌与一般高分化鳞癌之间，复发率高于疣状癌）或经典型鳞癌。

疣状癌恶性程度及转移率均较低，本人报告的12例患者因得到了早期手术治疗，且随访中未发现有复发及转移。

文献，赵亮、罗公起等报告的手术治疗患者14例，1例区域淋巴结转移，1例术后复发，1例未治疗而发生区域淋巴结转移，说明疣状癌需尽早发现、尽早诊断、尽快行外科根治性手术治疗，局部切除应慎用，也提示疣状癌的预后可能与经典型鳞癌相似，手术后应注意随访，防止局部复发及区域淋巴结转移。

参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1125-1126.
[2]（美）罗塞（Rosai.J）.回允中（译）ROSAI & ACKERMAN 外科病理学[M].9版.北京：北京大学出版社，2006：257.
[3]赵亮，罗公超，方方，等.阴茎巨大尖锐湿疣9例[J].中华皮肤科杂志，1998，31（3）：143.
[4]Kato N.Ueno H.Tanaka. H.et al. Human pupilllomavirus lype 6 associated Buschke-Loewen stein tumor （giant condvloma acuminatum）[J]. J Demutol，1993，20（12）：773-778.
[5]Suda Y.Hanamure Y.Kasano F.el al.Verrucous cancinoma of the nasal cavity：a case report[J].Nippon Jibinkoka Gukkai Kaiho，2003，106（2）：156-159.
[6]楊立，疣状癌[J].诊断病理学杂志，2001，（4）：254-255.
[7]Sherman RN，Fung HK.Flvnn KJ.Verrucous carcinoma.（Buschke-Lowenstein tumor）[J].Int J Dermatol，1991，30（10）：730-733.编辑/罗茗柯。