气道湿化与氧疗技术
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• 2 应用HH时，使用与HH不 相匹配的加热导丝或呼吸管 路时，可能会导致患者气道 灼伤和呼吸管路熔化。
风险和并发症
• 3 应用HH或HME时，气道内黏液的堵塞可导 致通气不足和/或肺泡内气体陷闭，呼吸阻
力功耗的增加。 • 4 应用HME时，由于死腔量的增加而出现的
通气不足可导致高碳酸血症。
风险和并发症
• 某些严重情况下，过于黏稠 的气道分泌物可导致气管插 管阻塞。
概述
• 目前仍无明确观点表明额 外的加温、加湿对于无创 通气具有明确的必要性
• 但是湿化的确可以增加无 创通气患者的舒适度。
概述
• 主动湿化是通过加热湿化器进行主动加温 加湿
• 被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来 进行的。
概述
• 对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装 置需要达到33mg H2O/L-44mg H2O/L的湿度 水平，气体温度在34℃-41℃之间，相对湿 度达100%。
•
正常时,鼻、咽腔、
呼吸道对吸入气体有加
温和湿化作用,当建立人
工气道后,吸入气体绕开
了具有温暖和湿润功能
的上呼吸道,只能从下呼
吸道本身吸收水分而导
致呼吸道黏膜干燥。
气道湿化基础
基础概念 • 绝对湿度：在一定温度时，单位体积的空气
中所含水蒸气的量，单位为mg/L。
• 相对湿度：空气中的绝对湿度与同温度下的 饱和绝对湿度的比值，得数是一个百分比， 单位%。
气道湿化基础
气道湿化基础
气道湿化基础
气道湿化基础
生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)
缺乏湿化的黏液纤毛运转系统
常见湿化方法
拔管后/脱机未拔管的湿化
氧流量计
文丘 里空 氧阀
面罩/T形 管/气切 雾化罩
单根呼吸机Hale Waihona Puke Baidu路
湿 化 罐
经T管湿化
经气切雾化面罩湿化
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
• 5 应用HH时，不经意的湿化灌加水过多或 者呼吸管路内冷凝水积聚过多，均可导致
气道灌洗。
风险和并发症
• 6 应用HH或HME时，当呼吸机管路断开时， 高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化 ，从而增加患者和医务工作者发生院内感 染的风险。
• 7应用HH时，呼吸机管路内冷凝水过多可能 会造成人机不协调以及呼吸机功能异常。
概述
概述
• 人工鼻的推荐湿度：绝对湿度≥30mg H2O/L。
湿化适应证
有创通气:必须使用 无创通气:选择性应用
湿化禁忌证
• 加温加湿器(HH)：无 • 人工鼻(HME) ：
1 有明显血性痰液， 痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者 （例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者； 人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患 者）
氧疗适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
•美国呼吸治疗协会临床实践指南 ——有创和无创机械通气时的气道湿化
Respiratory Care 2012;57(5):782–788
概述
• 有创通气时因上呼吸道被旁 路，湿化对于预防低体温、 呼吸道上皮组织的破坏、支 气管痉挛、肺不张以及气道 阻塞有着至关重要的作用。
VS
方式选择
• 1 HME更适合于患者的短期 （≤96小时）治疗和转运
• 2 对于具有HME禁忌证的患 者，推荐使用HH
• 3 HME与HH在降低患者病死 率和预防呼吸机相关性肺炎 及预防呼吸相关并发症等方 面无明显差异
风险和并发症
• 1 应用HH时，温度设置过低 或湿化水平低于标准水平， HME的不合理应用可导致湿 化不足。
气道湿化与氧疗技术
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
氧疗的目的、适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
2
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
氧疗的目的、适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
气道湿化基础
院感控制
• 1 重复使用的湿化罐应 该经过高水平的消毒后 再应用于不同患者。向 湿化灌内加水时应注意 保持无菌，并采用灭菌 注射用水。
• 2 自动加水系统（管路 ）应保证一人一套。
院感控制
• 3 患者呼吸回路内的冷凝水应认为是感染性 废物，应按照院感制度严格处理。
• 4 冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化 灌内。
• 5 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物 时应做到按需更换。
• 6 不必为了感染控制或者为维持其性能而每 日更换HME。
AARC推荐意见
1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） 3 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度在 33~44mg H2O/L之间，Y型头处温度在34~41℃之 间，相对湿度达100％。（2B）
• 8应用HH时，医务工作者有可能被烫伤。
监测
• 1 有创通气时，HH的设定要保 证吸入气体在Y型接头处的温 度≥34℃，但＜41℃，并保证 水蒸气的湿度在33mg/L以上 。
• 2 无创通气时，吸入气体温度 应该依照患者的舒适度、耐受 度、依从性以及患者的基础肺 部情况来设定。
监测
• 3 带有加热导丝的呼吸机管路应用于婴幼儿 时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远 离热源。
4 有创通气患者进行被动湿化时，建议湿热交换器 （人工鼻）提供的吸入气湿度至少达到30mg /L。 （2B）
AARC推荐意见
5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)
• 4 高温的报警高限应该是不高于41℃。低温 报警值应该以不低于Y型管接头处温度2℃ 为宜。
• 5 水位线和自动加水系统。
监测
• 6 分泌物的性状和特征。应用HME时，如果患 者痰液量多，越来越粘稠应考虑更换为HH。 当应用HH时，可以通过增加Y型接头处的气 体温度来达到更高的绝对湿度。
• 7 气道梗阻。是否存在气道峰压的增高和呼 吸流速波形的改变。应该将HME更换为HH。
湿化禁忌证
3 小潮气量通气患者（HME会增加额外死腔， 增加通气需求和PaCO2）
4 体温低于32℃的患者 5 分钟通气量过高（＞10L/min）的患者
6 进行雾化吸入治疗时的患者 7 无创通气患者（HME所产生的死腔和气道阻
力会降低无创正压通气效果，并增加额外 的呼吸做功，面罩漏气量过多）
方式选择
风险和并发症
• 3 应用HH或HME时，气道内黏液的堵塞可导 致通气不足和/或肺泡内气体陷闭，呼吸阻
力功耗的增加。 • 4 应用HME时，由于死腔量的增加而出现的
通气不足可导致高碳酸血症。
风险和并发症
• 某些严重情况下，过于黏稠 的气道分泌物可导致气管插 管阻塞。
概述
• 目前仍无明确观点表明额 外的加温、加湿对于无创 通气具有明确的必要性
• 但是湿化的确可以增加无 创通气患者的舒适度。
概述
• 主动湿化是通过加热湿化器进行主动加温 加湿
• 被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来 进行的。
概述
• 对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装 置需要达到33mg H2O/L-44mg H2O/L的湿度 水平，气体温度在34℃-41℃之间，相对湿 度达100%。
•
正常时,鼻、咽腔、
呼吸道对吸入气体有加
温和湿化作用,当建立人
工气道后,吸入气体绕开
了具有温暖和湿润功能
的上呼吸道,只能从下呼
吸道本身吸收水分而导
致呼吸道黏膜干燥。
气道湿化基础
基础概念 • 绝对湿度：在一定温度时，单位体积的空气
中所含水蒸气的量，单位为mg/L。
• 相对湿度：空气中的绝对湿度与同温度下的 饱和绝对湿度的比值，得数是一个百分比， 单位%。
气道湿化基础
气道湿化基础
气道湿化基础
气道湿化基础
生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)
缺乏湿化的黏液纤毛运转系统
常见湿化方法
拔管后/脱机未拔管的湿化
氧流量计
文丘 里空 氧阀
面罩/T形 管/气切 雾化罩
单根呼吸机Hale Waihona Puke Baidu路
湿 化 罐
经T管湿化
经气切雾化面罩湿化
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
• 5 应用HH时，不经意的湿化灌加水过多或 者呼吸管路内冷凝水积聚过多，均可导致
气道灌洗。
风险和并发症
• 6 应用HH或HME时，当呼吸机管路断开时， 高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化 ，从而增加患者和医务工作者发生院内感 染的风险。
• 7应用HH时，呼吸机管路内冷凝水过多可能 会造成人机不协调以及呼吸机功能异常。
概述
概述
• 人工鼻的推荐湿度：绝对湿度≥30mg H2O/L。
湿化适应证
有创通气:必须使用 无创通气:选择性应用
湿化禁忌证
• 加温加湿器(HH)：无 • 人工鼻(HME) ：
1 有明显血性痰液， 痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者 （例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者； 人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患 者）
氧疗适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
•美国呼吸治疗协会临床实践指南 ——有创和无创机械通气时的气道湿化
Respiratory Care 2012;57(5):782–788
概述
• 有创通气时因上呼吸道被旁 路，湿化对于预防低体温、 呼吸道上皮组织的破坏、支 气管痉挛、肺不张以及气道 阻塞有着至关重要的作用。
VS
方式选择
• 1 HME更适合于患者的短期 （≤96小时）治疗和转运
• 2 对于具有HME禁忌证的患 者，推荐使用HH
• 3 HME与HH在降低患者病死 率和预防呼吸机相关性肺炎 及预防呼吸相关并发症等方 面无明显差异
风险和并发症
• 1 应用HH时，温度设置过低 或湿化水平低于标准水平， HME的不合理应用可导致湿 化不足。
气道湿化与氧疗技术
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
氧疗的目的、适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
2
• 气道湿化 • 氧疗技术
大纲
气道湿化基础 气道湿化指南解读
氧疗的目的、适应证及目标 常见氧疗设备及选择 经鼻高流量氧疗 高压氧治疗
气道湿化基础
院感控制
• 1 重复使用的湿化罐应 该经过高水平的消毒后 再应用于不同患者。向 湿化灌内加水时应注意 保持无菌，并采用灭菌 注射用水。
• 2 自动加水系统（管路 ）应保证一人一套。
院感控制
• 3 患者呼吸回路内的冷凝水应认为是感染性 废物，应按照院感制度严格处理。
• 4 冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化 灌内。
• 5 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物 时应做到按需更换。
• 6 不必为了感染控制或者为维持其性能而每 日更换HME。
AARC推荐意见
1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） 3 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度在 33~44mg H2O/L之间，Y型头处温度在34~41℃之 间，相对湿度达100％。（2B）
• 8应用HH时，医务工作者有可能被烫伤。
监测
• 1 有创通气时，HH的设定要保 证吸入气体在Y型接头处的温 度≥34℃，但＜41℃，并保证 水蒸气的湿度在33mg/L以上 。
• 2 无创通气时，吸入气体温度 应该依照患者的舒适度、耐受 度、依从性以及患者的基础肺 部情况来设定。
监测
• 3 带有加热导丝的呼吸机管路应用于婴幼儿 时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远 离热源。
4 有创通气患者进行被动湿化时，建议湿热交换器 （人工鼻）提供的吸入气湿度至少达到30mg /L。 （2B）
AARC推荐意见
5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)
• 4 高温的报警高限应该是不高于41℃。低温 报警值应该以不低于Y型管接头处温度2℃ 为宜。
• 5 水位线和自动加水系统。
监测
• 6 分泌物的性状和特征。应用HME时，如果患 者痰液量多，越来越粘稠应考虑更换为HH。 当应用HH时，可以通过增加Y型接头处的气 体温度来达到更高的绝对湿度。
• 7 气道梗阻。是否存在气道峰压的增高和呼 吸流速波形的改变。应该将HME更换为HH。
湿化禁忌证
3 小潮气量通气患者（HME会增加额外死腔， 增加通气需求和PaCO2）
4 体温低于32℃的患者 5 分钟通气量过高（＞10L/min）的患者
6 进行雾化吸入治疗时的患者 7 无创通气患者（HME所产生的死腔和气道阻
力会降低无创正压通气效果，并增加额外 的呼吸做功，面罩漏气量过多）
方式选择