术后肝功能障碍
手术后出现肝功能异常的原因探讨
手术后出现肝功能异常的原因探讨手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后有时会出现肝功能异常的情况，这给患者的康复带来了一定的困扰，也引起了医护人员的高度关注。
要了解手术后肝功能异常的原因，我们需要从多个方面进行分析。
首先，手术本身带来的创伤是导致肝功能异常的一个重要因素。
手术过程中的切开、缝合、组织牵拉等操作，不可避免地会对肝脏造成一定程度的机械性损伤。
这种损伤可能会引起肝细胞的破裂、炎症反应，进而影响肝脏的正常功能。
特别是在一些大型手术，如肝脏手术、心脏手术等，由于手术范围广泛、操作复杂，对肝脏的创伤相对较大，肝功能异常的风险也更高。
其次，手术中的失血和低血压状态也会对肝功能产生不良影响。
大量失血会导致肝脏的血液灌注减少，肝细胞得不到足够的氧气和营养物质供应，从而影响其代谢和解毒功能。
低血压状态持续时间过长，还可能造成肝细胞的缺血缺氧性损伤，进一步加重肝功能异常。
为了应对失血，术中可能会进行输血，但输血过程中也存在一定的风险。
例如，输入的血液制品可能含有病毒、细菌等病原体，引发感染，进而影响肝脏功能。
麻醉药物的使用也是一个不容忽视的因素。
许多麻醉药物都需要经过肝脏代谢，这会增加肝脏的负担。
如果患者本身肝脏功能就不太好，或者麻醉药物使用不当、剂量过大，就可能导致肝脏代谢功能紊乱，出现肝功能异常。
此外，一些麻醉药物还可能对肝细胞产生直接的毒性作用，损害肝细胞的结构和功能。
手术后的感染也是导致肝功能异常的常见原因之一。
手术切口的感染、腹腔内的感染、肺部感染等，都可能引发全身性的炎症反应。
炎症介质的释放会影响肝脏的血液循环和肝细胞的功能，导致肝功能指标异常。
尤其是严重的感染，如败血症，会对肝脏造成严重的损害。
患者自身的基础疾病也是影响手术后肝功能的重要因素。
例如，患有糖尿病的患者，由于长期的高血糖状态会影响血管内皮功能，导致肝脏微循环障碍，从而影响肝脏的血液供应和营养代谢。
患有慢性肝病（如乙肝、丙肝、脂肪肝等）的患者，肝脏本身就存在不同程度的损伤和功能障碍，手术的应激可能会使原有的病情加重，导致肝功能进一步恶化。
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要且有效的手段，但术后肝功能障碍却是可能出现的一种并发症，给患者的康复带来一定的挑战。
了解其原因并采取适当的处理措施对于患者的预后至关重要。
术后肝功能障碍的原因较为复杂，以下是一些常见的因素：首先，手术创伤本身就是一个重要的诱因。
手术过程中的切口、组织分离和器官操作等都可能导致肝脏的直接损伤。
尤其是大型手术，如肝脏部分切除、心脏手术等，对身体造成的创伤较大，肝脏需要承受更多的应激和代谢负担，从而容易引发肝功能障碍。
其次，手术中的失血和输血情况也会对肝功能产生影响。
大量失血会导致肝脏灌注不足，氧气和营养物质的供应减少，影响肝细胞的正常代谢和功能。
而输血虽然可以补充血容量，但输入的血液制品可能含有一些有害物质或免疫反应物质，对肝脏产生不良作用。
麻醉药物的使用也是一个不能忽视的因素。
某些麻醉药物需要经过肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的毒性损害。
而且，麻醉过程中可能导致的低血压、低氧血症等情况，也会间接影响肝脏的血液供应和氧合。
围手术期的感染也是引发术后肝功能障碍的常见原因之一。
感染会激活体内的炎症反应系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。
这些炎症介质不仅会直接损伤肝细胞，还会影响肝脏的血液循环和代谢功能。
患者本身的基础疾病也起着关键作用。
如果患者术前就存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，肝脏的储备功能和代偿能力本身就较差，手术后更容易出现肝功能障碍。
此外，糖尿病、心血管疾病等慢性疾病也会影响肝脏的血液供应和代谢，增加术后肝功能障碍的风险。
药物的不合理使用也可能是罪魁祸首之一。
术后为了预防感染、止痛等，患者往往需要使用多种药物。
一些药物可能具有潜在的肝毒性，如果使用不当或联合用药不合理，就可能对肝脏造成损害。
针对术后肝功能障碍，我们可以采取一系列的处理措施：早期监测是关键的第一步。
术后应密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，以及患者的临床症状，如黄疸、乏力、食欲不振等。
大范围肝切除术后肝功能衰竭的研究进展
功 能迅 速 恢 复 。然 而 ， 如 果术 后 剩 余 肝 脏 的损 伤 程
度较 重 ， 肝 再 生 的速 度 不 足 以代 偿 肝 细胞 的快 速 丢 失， 当功 能性 肝 细胞 无 法 维持 足 够 数 量并 保 证 机 体 正 常 的代 谢需 求 时 ， 即表示 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ 。 由此 可 见 ， 各 种
中 国现 代普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５年 ４月 第１ ８卷
第 ４期
率 。近年 来 ， 研 究 者 利用 该 评分 系统 评 估 术 后肝 脏
功能 ， 并将术后 ５ ｄ ＭＥ Ｌ Ｄ评 分大于 ８ 定义 为 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ Ｅ ， 表 现 出较 强 的预测 能力 。 国际肝 脏外 科 学组 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ —
因 素 导 致 的 剩 余 肝 脏 的再 生 障碍 以及 凋 亡 和 坏 死
诱 导 的 肝 细 胞 快 速 大 量 丢 失 所 造 成 的再 生 与 损 伤
的失 衡 ， 是 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ的 内在 机 制 。 ２ ． １ 肝再生 与 Ｐ ＨＬ Ｆ 肝 脏 是 唯 一 可再 生 的器 官 ， 这 种 再 生 特 性 是 肝 切 除 手 术 的前 提 。部 分 切 除 术
调节 ， 即“ 肝 动 脉缓 冲效 应 ” 。该 效 应 使得 大 范 围肝
切 除 术后 动 脉 入肝 血 流 的急 剧 减 少 ， 肝 细胞 表 现 出
一
系 列 缺 氧 表 现 ．如 小 叶 中央 型 肝 细 胞 脂 肪 变 性
等 ，较 为 严 重 的情 况 下 也 会 导 致 大 范 围肝 切 除术 所 导致 的显 著 的 血 流 动力 学改 变与 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ的发 生密 切相 关 。 ２ ． ４ 缺 血 再 灌 注 损 伤 缺 血 再 灌 注 损 伤 常 发 生 于
手术后常见并发症
手术后常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4* 、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性（发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3〜5%,死亡率约1%,积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,导致失血性休克（髂血管损伤等,罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等,需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗）5* 、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2〜5%）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌（发生率<1 %）1 1 、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20〜30 %女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率 2 〜3 % ，需二次手术）11 、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8〜20 %）16 、粘连性肠梗阻1 7 、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18 、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术 1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1〜2%）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1 ％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1 %）7、术后早期胆总管“TT脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术&术后2周拔除“ TT后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“ T管折断I0 、术后肝肾功能衰竭、DIC 、ARDS 等多器官功能衰竭II、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12 、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2〜3%）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20〜30%）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25〜30 %六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术* 手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3~ 5%）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10~20%）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19 、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1〜2%）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI ）（发生率约3〜5%，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP 患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘—胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10〜20 %, 死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐10 、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10〜20%）12、术后应激性溃疡,消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等1 6 、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）&术后十二指肠残端破裂（发生率约1〜5%）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐1 1 、术后粘连性肠梗阻12 、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻1 3、术后倾倒综合征14 、碱性返流性胃炎（Billoroth II 式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2〜3%）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术&输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1〜2%）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3〜5 %）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25〜100%）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20 30%）13、术后腹胀、恶心、呕吐1 4、尿潴留（男性发生率约50 % ，女性发生率约30%）15 、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1 、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20〜30%）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。
肝癌术后出血的护理措施
一、引言肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的主要手段。
然而，术后出血是肝癌术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
因此，对肝癌术后出血的护理措施至关重要。
本文将详细阐述肝癌术后出血的护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、肝癌术后出血的原因1. 术中止血不彻底：手术过程中，由于肝癌组织质地脆，手术难度大，术中止血不彻底可能导致术后出血。
2. 术后凝血功能障碍：肝癌患者常伴有凝血功能障碍，如肝功能不全、血小板减少等，易导致术后出血。
3. 肝硬化：部分肝癌患者合并肝硬化，术后可能因门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致出血。
4. 抗凝药物应用：肝癌术后，部分患者可能需要应用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物也可能增加出血风险。
三、肝癌术后出血的护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及伤口敷料、引流液颜色和量等。
（2）密切观察患者意识、面色、尿量等，及时发现出血症状。
2. 保持伤口清洁干燥（1）术后伤口需保持清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
3. 抗凝药物护理（1）遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
4. 预防肝硬化并发症（1）注意饮食，避免粗糙、硬质食物，防止食管胃底静脉曲张破裂。
（2）遵医嘱使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等。
5. 术后体位（1）术后患者应取平卧位，头部抬高15-30度，以减少头部充血。
（2）避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。
6. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）注意营养均衡，补充蛋白质、维生素等。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，了解其心理需求。
（2）耐心解释病情，消除患者紧张、焦虑情绪。
8. 术后并发症护理（1）严密观察患者生命体征，及时发现并发症。
（2）针对并发症进行对症处理，如休克、肝性脑病等。
四、总结肝癌术后出血是常见的并发症，严重影响患者预后。
肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｃｔ ｅ ｏ ｍ ｙ
血压是肝癌患者肝部 分切 除术后 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ的独立危险因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 文化程度是其保 护因素 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ是肝癌患
者肝部分切除术后常见并发症 ， 通过积极的护理干预 ， 可减少患者 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ的发生 。 关键词 肝癌 ； 肝部分切除术 ； 认知功能 障碍 ； 危险因素 ； 护理对策 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． Ｏ Ｏ ｌ
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ— Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｉ — ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＭＭ Ｓ Ｅ ）ａ ｔ ７ ｄ ａ ｙ ｓ ｐ ｒ ｅ— ａ ｎｄ ｐ ｏ ｓ ｔ 一 叩－
肝外科护理知识点总结
肝外科护理知识点总结一、患者的评估1. 了解患者的病史和就诊情况，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
2. 对患者进行全面的体格检查，包括肝脾肿大、黄疸、腹水等情况的评估。
3. 评估患者的心理状态，对于焦虑、抑郁的患者，护士需要做好心理护理工作。
4. 对患者进行完整的实验室检查，包括肝功能、凝血功能、肾功能等。
二、肝外科护理常规1. 术前准备：包括清洁肝外科手术部位，术前禁食禁水等。
2. 术后护理：包括监测患者生命体征、疼痛评估、护理患者肝外科手术部位、神经系统护理等。
3. 制定个性化的护理方案，根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
三、肝外科护理重点1. 患者的疼痛护理：疼痛是肝外科手术患者的主要症状之一，护士需要对患者的疼痛进行及时有效的评估和处理。
2. 管路护理：包括导尿管、留置导管、中心静脉导管等管路的护理和观察，预防感染。
3. 凝血功能护理：监测患者的凝血功能，及时进行凝血指标的检测和处理。
4. 肝功能护理：对于患者的肝功能异常，需要密切观察患者的肝功能指标，及时调整护理方案。
四、术后并发症的护理1. 出血：密切观察患者的排泄物颜色和量，观察是否存在出血等情况。
2. 术后感染：预防术后感染，保持手术部位的清洁干燥，及时更换伤口敷料等。
3. 术后胸腔积液：对于存在胸腔积液的患者，需要及时进行胸腔引流和观察。
五、饮食护理1. 术前禁食禁水：术前禁食禁水是为了减少手术过程中的呕吐和食物反流的风险。
2. 术后饮食：根据患者的术后恢复情况，制定适合患者的饮食方案。
六、康复护理1. 康复锻炼：根据患者的术后康复情况，制定适合的康复锻炼方案。
2. 心理护理：对于术后焦虑、抑郁的患者，进行心理护理，帮助患者早日康复。
七、并发症的护理1. 肝功能障碍：密切观察肝功能指标，控制患者的体重、饮食，及时调整护理方案。
2. 肾功能损害：观察患者的尿量、尿色、血肌酐等肾功能指标，及时调整护理方案。
八、护理团队的配合1. 护理与医生团队的配合：护士需要与医生团队密切合作，及时传达患者的病情和护理情况，保障患者的护理质量。
肝部分切除术
肝部分切除术1. 介绍肝部分切除术是一种治疗肝脏疾病的手术方法，通常用于治疗肝癌、肝脓肿、肝脏损伤等疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种生理功能，包括合成蛋白质、代谢药物和排毒等功能。
肝部分切除术通过切除患病部分的肝组织，保留健康部分，以恢复肝脏功能。
2. 适应症肝部分切除术适用于以下情况：•肝癌：肝癌是最常见的适应症之一，通过手术切除肿瘤部分，可以延长患者的生存时间。
•肝脓肿：肝脓肿是由细菌感染引起的脓肿，在一些情况下需要通过手术切除患病组织。
•肝囊肿：肝内囊肿较大或有症状者需切除。
•肝损伤：如在外伤或手术中发生的严重肝脏出血等情况下需要手术治疗。
3. 术前准备在进行肝部分切除术之前，通常需要进行以下准备工作：•详细了解患者的病史和体检结果，评估手术的风险和可行性。
•制定手术计划，确定切除的范围和方式。
•进行全面的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。
•患者需要进行相关的饮食调整和药物停用等措施。
4. 术中操作肝部分切除术通常需要符合以下步骤：1.通常需要全身麻醉，确保患者在手术中保持安静。
2.通过腹部切口，进入腹腔并暴露肝脏。
3.通过影像学技术引导，确定需要切除的部位和范围。
4.使用手术刀具或激光器等工具，逐步切除患病的肝组织。
5.保留尽可能多的健康肝组织，以保证患者的肝功能。
6.控制出血，缝合切口，完成手术。
5. 术后护理肝部分切除术后需要进行一定的护理工作，包括：•监测患者的生命体征，确保患者恢复平稳。
•观察术后出血、感染等并发症的发生情况。
•给予患者适当的镇痛和抗生素等药物治疗。
•术后逐步恢复饮食，避免对肝脏造成过大负担。
•定期复查，评估肝功能恢复情况。
6. 预后及并发症肝部分切除术的预后和并发症取决于患者的病情和手术操作水平，一般情况下术后恢复较快，预后较好。
但也存在一些潜在的并发症，如：•术后出血：手术切口的血管出血，可能需要重新手术处理。
•术后感染：手术切口感染或肝脓肿的发生。
肝癌术后护理诊断及措施
一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要手段。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将对肝癌术后护理的诊断及措施进行详细阐述。
二、肝癌术后护理诊断1. 疼痛：患者术后常出现切口疼痛、腹部疼痛等症状。
2. 营养不良：由于肝脏功能受损，患者术后易出现营养不良。
3. 感染：术后切口感染、肺部感染等是常见并发症。
4. 腹水：部分患者术后可能出现腹水。
5. 心理障碍：患者术后易出现焦虑、抑郁等心理问题。
6. 肝功能不全：术后患者肝功能可能进一步受损。
三、肝癌术后护理措施1. 疼痛护理（1）密切观察患者疼痛程度，评估疼痛部位、性质、持续时间等。
（2）遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、布托啡诺等。
（3）指导患者进行深呼吸、放松技巧等，减轻疼痛。
（4）保持病房环境舒适，避免噪声干扰。
2. 营养支持（1）制定个体化营养计划，保证患者营养摄入。
（2）鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物。
（3）根据患者病情，适当调整饮食种类和分量。
（4）必要时给予肠内或肠外营养支持。
3. 预防感染（1）保持病房清洁、通风，定期消毒。
（2）加强切口护理，及时更换敷料，观察切口愈合情况。
（3）指导患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
（4）预防肺部感染，鼓励患者进行深呼吸、翻身等活动。
4. 腹水护理（1）密切观察患者腹水情况，如腹水量、性质等。
（2）遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等。
（3）指导患者卧床休息，保持体位舒适。
（4）监测患者电解质、肾功能等指标，预防并发症。
5. 心理护理（1）与患者建立良好的沟通，了解其心理需求。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听其倾诉。
（3）给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
（4）指导患者进行放松技巧，减轻焦虑、抑郁情绪。
6. 肝功能监测（1）定期监测患者肝功能指标，如ALT、AST、TBil等。
（2）根据患者肝功能情况，调整治疗方案。
（3）加强患者健康教育，提高患者对肝功能保护的意识。
肝移植术后早期肝功能不全危险因素及防治的研究进展
医学研究生学报222)年2月第34卷第2期J Mep Posf a,VW24,Nc.2,Fetruam,222)-155-综述肝移植术后早期肝功能不全危险因素及防治的研究进展韩玉珍,王延庆综述,黄立锋审校［摘要］早期肝功能不全(EAD)是肝移植术后常见的并发症之一，常提示肝移植患者预后不良。
近年来，许多学者对肝移植术后导致EAD的相关危险因素及机制进行了研究，并取得相应成果。
EAD的危险因素包括供体因素及受体因素等。
文章主要对引起EAD的危险因素以及相关防治措施进行综述。
［关键词］早期肝功能不全;肝移植;危险因素;防治［中图分类号］R575［文献标志码］A［文章编号］1008-8199(222))22-2185-45［DOI］14.1997)/j.coki.l408A197.229).49.414Reseurch prooress on the risk factors and prrveution of eurly allografS dysfunction after liver transplante-tionHAN Yu-zhet1,WANG Yat-qint9reviedng,HUANG LiAest-checking(1.Dedartment of Surgical Intenive Cara Unit,Bedin,g Chaoyag Hospital AffUiatep to Capital Mepical University, Bping100020,Ceina；a.Dedartment S EmeTaenca Medicine,Bepinn Liaigxiaig Hospitai.Capital Mepical Unwea-sity,Beijine102421,Chinn)[Abshoct]Early allograft dysfuocCot(EAD)is Ro most common comptca/on,which Cats to abverse outcomes aftos tves PanspCnta/on(LT).Io secest years,a great devi of researchers have explored the risk factors as well as mechanisms related to EAD. This article aimed to review all Ro risk factors iocluting dotcz related and recipient related fos EAD and summaVzeP Ro diherest methods of preves/on.[Key worOs]early allograft dysfuocCot；Over tmnspCnta/on；risk factors；prevesPot0引言肝移植是目前治疗终末期肝衰竭的唯一有效方法，在当前移植肝严重短缺的情况下，等待肝移植的患者也日趋增多。
手术后出现肝功能衰竭该如何进行救治
手术后出现肝功能衰竭该如何进行救治手术后出现肝功能衰竭是一种严重且危急的情况，需要及时、有效的救治措施来挽救患者的生命。
以下将详细介绍如何进行救治。
首先，要明确肝功能衰竭的诊断。
手术后出现肝功能衰竭的表现通常包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水（腹部积水）、肝性脑病（意识障碍、行为异常）、凝血功能障碍（容易出血、瘀斑）等。
医生会通过血液检查来检测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，还会结合患者的症状、体征以及影像学检查（如肝脏超声、CT 等）来综合判断。
一旦确诊为手术后肝功能衰竭，第一步就是支持治疗。
这包括维持患者的生命体征稳定，保证足够的氧气供应和循环血量。
患者可能需要被送入重症监护病房（ICU）进行密切监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
同时，要注意水电解质平衡，防止出现脱水或电解质紊乱的情况。
营养支持也是至关重要的一环。
由于肝功能衰竭会影响消化和代谢功能，患者的营养摄入往往不足。
此时，可能需要通过静脉输注营养液来提供足够的能量和营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
此外，还需要补充维生素和微量元素，以维持身体的正常代谢。
在药物治疗方面，会使用一些保肝药物来促进肝细胞的修复和再生。
例如，多烯磷脂酰胆碱可以稳定肝细胞膜，谷胱甘肽有助于清除自由基，减轻肝细胞损伤。
对于肝性脑病的患者，需要使用乳果糖来减少肠道内氨的吸收，还可能会使用门冬氨酸鸟氨酸来降低血氨水平。
如果患者存在凝血功能障碍，可能会输注新鲜冰冻血浆、血小板等来改善凝血状况。
人工肝支持治疗是一种有效的手段。
常见的有人工肝血浆置换，通过将患者体内含有毒素的血浆置换出来，补充新鲜的血浆，从而减轻肝脏的负担，为肝细胞的恢复争取时间。
还有胆红素吸附、血液灌流等方法，根据患者的具体情况选择合适的人工肝治疗模式。
如果肝功能衰竭持续进展，肝脏无法恢复正常功能，肝移植可能是最后的救命稻草。
在寻找合适的肝源期间，需要对患者进行全面的评估和准备，包括调整身体状况、控制感染等，以提高手术成功率和术后生存率。
手术后并发症
手术后并发症
1、伤口并发症:血肿 , 切口裂开
2.呼吸系统并发症:肺不张, 术后肺炎
3.心脏并发症 :术后心律不齐 ,术后心肌梗死,术后心功能衰竭（不全）
4.术后肝功能异常:肝前性黄疸,肝细胞功能障碍,肝后性梗阻,
5.神经系统并发症:缺血性脑卒中
6.精神并发症:ICU综合征---术后由于疼痛、恐惧、持续失眠和强烈的灯
光，监测设备，持续性噪音导致的精神紊乱，称为ICU综合征。
心脏手术后谵妄,谵妄性震颤,性功能障碍
7.腹腔并发症:腹腔内出血
8.泌尿系统并发症: 尿潴留,尿路感染 ,少尿或无尿,急性肾功能衰竭。
公民逝世器官捐献肝移植术后早期肝功能不全危险因素分析
公民逝世器官捐献肝移植术后早期肝功能不全危险因素分析许蜂蜂;王华翔;蓝海斌;杨芳;蔡秋程;刘建勇;江艺【摘要】目的公民逝世后器官捐献肝移植术后早期肝功能不全发生率高,影响患者预后.文中分析公民逝世后器官捐献肝移植术后早期肝功能不全的发生情况,探讨早期肝功能不全的危险因素.方法回顾性分析2015年1月至2017年12月间联勤保障部队第900医院(原福州总医院)86例行肝移植供、受体资料.采用倾向评分配比法对肝移植受体术前及术中情况进行配比配对,在17项供体相关变量中分析影响EAD的危险因素.结果 79例肝移植患者术后早期肝功能不全的发生率为32.9％.单因素分析结果显示,供体体重指数、热缺血时间及冷缺血不同诊断结果患者组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,供体血清钠、谷丙转氨酶及热缺血时间组间差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,供体血清钠及热缺血时间可准确预测术后早期肝功能不全的最佳临界值分别为152.7 mmol/L和8 min.结论供体血清钠、谷丙转氨酶及热缺血时间是肝移植术后EAD 的独立危险因素.供体血清钠及热缺血时间对评估公民逝世后器官捐献质量具有重要作用.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2019(032)007【总页数】5页(P729-733)【关键词】公民器官捐献;肝移植;早期移植物功能不全;危险因素;倾向评分配比法;ROC曲线【作者】许蜂蜂;王华翔;蓝海斌;杨芳;蔡秋程;刘建勇;江艺【作者单位】350025福州,厦门大学附属东方医院肝胆外科;350025福州,厦门大学附属东方医院肝胆外科;350025福州,联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科;350025福州,联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科;350025福州,联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科;350025福州,联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科;350025福州,联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.30 引言肝移植已成为终末期肝病和急性肝衰竭唯一有效治疗方法。
抗肝癌成功的真实案例
抗肝癌成功的真实案例介绍肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者带来很大的痛苦和困扰。
然而，在医学的不断进步和患者的积极治疗下，也有很多抗肝癌的成功案例。
在本文中，我们将探讨一个真实的抗肝癌成功案例，希望能够给患者和医护人员带来一些启示和希望。
案例背景李先生，50岁，是一名从事体力劳动的工人。
因为饮食习惯不规律，并且长期酗酒，李先生感到身体不适，于是前往医院进行体检。
经过详细检查后，医生发现他患有晚期肝癌，病情严重，需要尽快采取措施治疗。
早期治疗1.确定诊断：李先生经过一系列检查后，确诊为晚期肝癌。
2.手术切除：由于肿瘤较大，扩散范围广，术前需要进行全面评估，确定手术切除的可行性。
手术中，医生成功将肿瘤切除，并清除了周围的淋巴结。
3.术后治疗：术后，李先生接受了放疗和化疗的综合治疗，以防止术后复发和转移。
康复过程1.营养支持：术后肝功能受到损害，李先生需要合理膳食，补充足够的营养，帮助身体恢复。
2.康复锻炼：李先生积极参加康复锻炼，增强身体的抵抗力，并改善身体的功能。
并发症的处理1.肝功能障碍：李先生术后出现了一定的肝功能障碍，需要及时处理。
医生采取了药物治疗和营养调理，并密切监测肝功能指标的变化。
2.高血压：李先生术后出现了高血压的情况，医生根据自身情况给予相应的药物治疗，定期监测血压水平。
心理支持和康复1.心理咨询：李先生经历了一次重大手术后，心理压力较大，因此接受了心理咨询和心理治疗，缓解了焦虑和抑郁情绪，并提高了康复的积极性。
2.康复小组：李先生加入了肝癌康复小组，通过交流经验和互相鼓励，帮助患者更好地应对疾病和康复过程。
健康管理和复查1.定期复查：李先生定期到医院进行复查，包括血液检查、生物化学指标、肝功能等检查，以及影像学的监测。
2.生活方式改变：李先生改变了不良的饮食和生活习惯，戒酒戒烟，并通过良好的生活方式维持身体健康。
结果与展望经过一段时间的治疗和康复，李先生的身体状况逐渐好转。
肿瘤的复发和转移得到有效控制，同时他也学会了如何管理自己的疾病，提高生活质量。
术后并发症
1-2 切口裂开
指手术切口的部分或全层裂开，腹部手术
的发生率为1%-3%。一般在手术后的5—8天发生。
1-2-1 原 因
1-2-1-1
发生。
全身性危险因素
年龄—30岁以下很少发生，60岁以上有5%可
疾病—患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、 低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。 其他—肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。
痰液细菌培养以选择敏感抗生素。
3.心脏并症
3-1 心律不齐
大多数心律不齐出现在术中或术后的最初3天。
胸部手术后特别容易发生。
3-1-1 术中心律不齐
总发生率20%，既往有心律不齐和确诊有心脏 病者可高达35%。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、 拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。
3-1-2
4-3 肝后性梗阻
可见于胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或
胰腺炎症导致。 超声波检查、CT扫描或经内窥镜逆行胆道造影 对引起梗阻的部位和原因能提供诊断依据。治疗往 往需再次手术。
5.神经系统并发症
术后脑血管意外，通常为缺血性脑卒中，
几乎都是局部神经系统低灌流量引起缺血损 害的结果。既往出现过中风或短暂的脑缺血 以及术后出现的房颤，也增加了中风的危险 性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能， 可以防止术后的急性脑血栓形成。
3-3-3 已进入完全器质性肾衰者，除尽量消除病因 外，应给予改善肾微循环药物，如654—2，有条件 者可行血液透析。 其他比较少见的术后并发症有胰腺炎、胆囊炎、
腮腺炎、胃扩张、肠梗阻、脂肪栓塞、下肢深静脉
炎及静脉血栓形成。
出血再吸收的缘故。禁食、营养不良、肝细胞毒性
药物的使用和麻醉都是造成术后胆红素增高的原因。
自体吞噬参与大鼠肝移植术后原发性肝功能障碍
自体吞噬参与大鼠肝移植术后原发性肝功能障碍卢震辉;余英姿;后藤邦人;门田守人;内山安男;于松宁【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2015(037)006【摘要】目的应用大鼠原位肝脏移植模型,研究自体吞噬(自噬)如何参与缺血再灌注损伤后肝细胞死亡过程.方法在肝脏UW保存液中4.C保存24h后行大鼠同种原位肝脏移植;渥曼青霉素治疗组(WM-G)为UW保存液中添加渥曼青霉素(100 nM),对照组(UW-G)为UW治疗组:大鼠原位肝移植后观察受体生存率,分别于肝移植后15、30、60及120min检测血液血清谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT),肝脏标本行光学显微镜及透射电子显微镜组织形态学分析,免疫印迹方法进行自噬标记分子LC3定量.结果移植15min后,UW-G细胞质中含有大量吞噬小体和吞噬溶酶体的小团肝细胞自肝细胞索分离,分离的肝细胞堵塞肝窦内皮间隙从而引起移植2h后大面积的肝细胞坏死,坏死的肝细胞中包含非活化半胱氨酸天冬氨酸酶-3及非活化半胱氨酸天冬氨酸酶-7的调亡染色阳性核;自体吞噬标志性蛋白LC3-Ⅱ的表达各组都逐渐增加,移植30min后达到高峰,WM-G可明显提高肝移植受体存活率,明显降低AST及ALT,WM-G移植15min后肝细胞中LC3-Ⅱ的表达低于UW-G;超微结构显示移植15min后WM-G肝细胞中早期自体吞噬性液泡(AVi)、晚期自体吞噬性液泡(AVd)、自噬溶酶体/溶酶体(包括致密体)的比例明显低于UW-G (P＜0.01).结论自噬参与了肝脏冷缺血再灌注损伤过程,抑制自噬可降低肝移植术后冷缺血再灌注损伤.【总页数】9页(P612-619,封4)【作者】卢震辉;余英姿;后藤邦人;门田守人;内山安男;于松宁【作者单位】宁夏医科大学总医院肝胆外科,银川750004;宁夏医科大学总医院医院感染控制科,银川750004;日本大阪大学医学部,大阪565-0871;日本大阪大学医学部,大阪565-0871;日本大阪大学医学部,大阪565-0871;宁夏医科大学总医院肝胆外科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.大鼠自体原位肝移植术后早期小肠黏膜损伤的病理及炎症因子变化特点 [J], 黎尚荣;高婉菱;池信锦;李晓芸2.右美托咪啶预处理对大鼠自体原位肝移植术后肠道损伤的影响 [J], 王宜衡;蔡珺;余小芳;夏华;池信锦3.大鼠自体原位肝移植术后肺部炎症以及氧化应激标志物变化趋势 [J], 朱茜茜;黄菲;张奕涵;姚伟锋;蔡珺4.NF-κB参与低氧预适应对自体原位肝移植大鼠JNK通路的影响 [J], 孟中良;张培建;伍学艳;庄卓男;张杰;苏辉;蒋永军;金成5.大鼠自体原位肝移植术后不同胆道热缺血时间对胆管及其周围血管丛的影响 [J], 潘军平;朱新华;施晓雷;吴亚夫;丁义涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术后肝功能异常的原因
术后肝功能异常的原因肝是人体内最重要的器官之一，承担着许多重要的功能，包括代谢、排毒和合成重要物质等。
术后肝功能异常是指手术后患者出现肝功能不正常的情况。
这种情况可能会给患者带来一系列的健康问题，因此了解术后肝功能异常的原因对于术后护理至关重要。
术后肝功能异常的原因是多方面的。
首先，手术本身可能会对肝脏造成一定的损伤。
手术过程中需要使用麻醉药物和其他药物，这些药物可能会对肝细胞产生一定的毒性作用，导致肝功能异常。
此外，手术过程中可能需要输血，输血过程中可能会引发输血反应，进而对肝脏造成损伤。
术后肝功能异常还可能与手术过程中出血量较多有关，大量失血会导致肝脏供氧不足，从而影响肝脏功能。
术后肝功能异常可能与术后并发症有关。
术后感染是常见的术后并发症之一，感染可以引起炎症反应，进而导致肝脏受损，影响肝功能。
此外，术后出现肠梗阻、消化道出血等情况也可能对肝功能产生不良影响。
术后并发症引起的炎症反应和器官功能障碍都可能导致肝功能异常。
术后肝功能异常也可能与患者本身的肝脏疾病有关。
例如，患者可能在手术前已经存在肝炎、肝硬化等肝脏疾病，这些疾病本身已经导致了肝功能的损害。
手术过程中的创伤和应激可能会进一步恶化已有的肝功能异常。
术后肝功能异常的临床表现各异，可能包括黄疸、肝功能指标升高、肝肿大等。
对于术后肝功能异常的诊断，通常需要进行肝功能检查，如血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等指标的测定。
此外，还需要排除其他可能的肝脏疾病，如肝炎、肝癌等。
针对术后肝功能异常，我们可以采取一系列的措施进行治疗和护理。
首先，对于手术本身导致的肝功能异常，我们可以采取积极的术后护理措施，如控制感染、减少出血等。
其次，对于术后并发症引起的肝功能异常，我们要及时诊断并及时治疗，如抗感染治疗、抗炎治疗等。
此外，对于已有的肝脏疾病导致的肝功能异常，我们需要根据具体情况制定相应的治疗方案，如抗病毒治疗、肝移植等。
术后肝功能异常的预防也是非常重要的。
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2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。
原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价 (3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性
三、肝内胆汁淤滞
1.原因： 大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎
术后肝功能障碍
概念
各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细 胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代 谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障 碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、 肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。
其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现 为肝性脑病和肝肾综合征。
肝功能不全的病因与分类
分类
急性肝功能不全
脑病)，晚期昏迷
黄疸的眼部表现
腹水
四、并发症
1.脑水肿 2.出血倾向与出血 3.肝肾综合征 4.电解质紊乱、酸碱失衡 5.内毒素血症及继发感染 6.心肺功能异常 7 .低血糖 8.腹水 9.感染
五、诊断
早期诊断是关键，依据如下 • 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 • 2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素
二 肝炎
(一) 缺血性肝炎 1.原因：麻醉或手术致休克、低BP→术后急性肝小叶中央大片坏死 2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重 3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复 4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重
病毒性肝炎，很少在术后两周内发病
（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 Ⅰ型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关
≥272~340umol/L • 3.性格、行为改变 • 4.皮肤粘膜出血 • 5.肝臭，肝缩小 • 6.脑电图异常
பைடு நூலகம்
六、治疗
1.基础治疗： (1)绝对卧床休息，加强护理 (2)保证每日足够的热量和补充多种维生素 (3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子 (4)应用细胞活性药物 2.维持水电解质与酸碱平衡 3.促进肝细胞再生 4.肝性脑病的治疗 5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血 6.外科治疗： (1)血液净化疗法 (2)交换输血与血浆置换 (3)肝移植
二、发病机制
病因不同机制不同
1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细 胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产 生干扰素(INF- ,INF-) →通过复杂的协同作用与连续 反应→造成肝细胞坏 死→AHF
2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致
超剂量→毒性反应
3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭，老年人、休克病人
特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈
Ⅱ型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术 发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致
(2) 预防：避免使用：①既往用后曾出现不明原因黄疸， ②两次使 用间时距太短， ③肥胖患者慎用， ④中年女性， ⑤肝炎 或肝功损害者
分肝癌晚期
肝功能障碍的原因及临床特征
一 胆红素血症
1.原因：大手术或大量输血后→胆红素负荷↑或肝脏清除能力↓ 胆红素负荷↑ ：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血 肝脏清除能力↓：低氧血症、循环衰竭、其他因素
2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退
发病特点 1、发病急，病情重 2、12～24小时后出现黄疸 3、2～4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭
慢性肝功能不全
1、病程较长，病情进 展缓慢 2、病情多在某些诱因 作用下迅速加剧，重 者昏迷
常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物 肝硬化失代偿期和部
中毒、妊娠期脂肪肝等
4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支 →肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF
三、临床表现
• 1.进行性全身乏力 • 2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻 • 3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著↑胆碱酯
酶活力明显↓血氨↑ • 4.特有的臭味、肝进行性缩小 • 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性
2.机制：不明
急性肝衰竭
acute hepatic failure(AHF)
定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重 受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深， 进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾 功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显 著延长等。
一、病因
• 1、肝炎病毒 • 2、其他病毒 • 3、药物、毒物、化学物质 • 4、缺血缺氧性肝坏死 • 5、急性脂肪变性综合征 • 6、肝重度幼稚细胞浸润
肝移植术后常见问题及治疗原则
• 排斥反应 急性排斥反应 多见于术后5～7日 三联征 临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应 术后6周到9个月 进行性淤胆 治疗：再次肝移植
肝移植并发症
• 原发性移植物无功能 • 血管并发症
肝动脉血栓 门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓 • 术后出血 • 胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆泥形成