基层医院发展微创神经外科的思考

基层医院发展微创神经外科的思考

发表时间：2014-04-04T13:36:23.590Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：李洪波[导读] 20世纪60年代末,Yasargil首次将显微镜应用于脑血管吻合手术中，从此结束了用肉眼做脑手术的历史。李洪波

（内蒙古牙克石市人民医院内蒙古牙克石 022150）

【摘要】对微创神经外科的狭义理解是微创技术手段的应用，广义理解是微创理念的应用。神经外科的发展史是不断贯彻微创理念、追求微创技术的过程。目前，微创神经外科在应用微创理念和技术方面，已经取得了一些成就，但仍存在很多问题。本文首先分析了微创神经外科现状，其次，提出了微创神经外科的发展情况。

【关键词】基层医院发展微创神经外科思考

【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0387-02 1992年，Helliwig和Bauer提出“微创神经外科”的概念，狭义上的微创是指较少解剖损伤和生理干扰，以达到良好的疗效，广义上的微创是指用最低的生物负担和社会负担获得最佳的健康生活。[1]现代神经外科发展的方向是微创化，既努力减少治疗带来的副损伤，促进功能迅速恢复。目前，微创理念在神经外科已深入人心，微创技术也取得了一些成就，但仍存在一些问题，亟待改进。

一、微创神经外科现状

微创神经外科学包括显微神经外科、血管内介入治疗、神经导航手术、放射外科、神经内镜、微骨孔入路、基因治疗及神经干细胞研究应用等技术，这些技术在神经外科的广泛应用,已经取得了一些效果，但仍需完善和发展。（一）显微神经外科技术的应用

20世纪60年代末,Yasargil首次将显微镜应用于脑血管吻合手术中，从此结束了用肉眼做脑手术的历史。显微镜的应用，使神经外科手术更加安全和精确，有效较少了脑组织的损伤，有利于术后功能的恢复，是神经外科发展史上的一个历史性突破。目前，显微镜技术已广泛应用于神经外科手术中，但对于显微镜在手术中的最佳使用时机问题，却存在不同的观点。（二）血管内介入治疗技术的应用

血管内介入治疗属于微创治疗手段的一种，已广泛应用于脑血管病的治疗。比较典型的是颈内动脉海绵窦瘘的治疗，传统的治疗方法风险高、成功率低，效果不佳，Serbinenko1974年首次采用血管内可脱性球囊栓塞进行治疗，实现了微创，收到了很好地效果，目前，该方法已成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。随着技术的进步和介入材料的改进，血管内介入治疗技术还会进一步向微创化方向发展。

[2]

（三）神经导航技术的应用

1986年，神经导航技术设计制造成功，该技术利用定位装置帮助医生设计理想的手术入路，在手术中，医生利用导航系统观察病患脑深部小的病变，有效降低了盲目探查造成的脑组织损伤，此外，还可利用计算机处理患者的影像资料,真正实现了微创治疗。

二、微创神经外科的发展

微创神经外科的应用，减轻了病患的痛苦，加快了术后的恢复，是神经外科的发展方向。我们在树立微创理念的同时，也要清楚的认识到，目前的微创技术还不够完善，还不能解决外科的所有问题，需要进一步发展改进。[3] （一）微创神经外科的发展存在不平衡

一方面，国内各地区间的微创神经外科发展存在不平衡，部分基层医院受条件限制，设备及人才匮乏，微创手术难以展开；另一方面，微创技术在神经外科各亚专业之间的发展也存在不平衡，目前，在脑血管和神经肿瘤等疾病的治疗中，微创技术得到重视，并广泛应用，而在颅脑创伤救治中的应用却存在严重不足。部分医生认为颅脑创伤治疗缺乏技术含量，不注重在治疗过程中使用微创技术。（二）微创神经外科与循证医学

循证医学本义为遵循证据的医学，是指准确、慎重的应用研究依据，结合个人临床经验和专业技能，综合考虑患者的愿望和价值，制定出患者的治疗方案。在神经外科的临床实践中，医生用非系统的临床研究结果、动物实验得出的推理及自己的临床经验，指导自己的临床诊断和治疗。

（三）微创理念应贯穿于神经外科疾病的整个诊治过程

在神经外科的诊治过程中，医生往往仅重视手术中的微创治疗，而术前诊断、术后恢复往往忽视微创手段，这样的微创神经外科是片面的、割裂的、不完整的。即使手术做得再成功，微创技术再先进，如果不重视术后的治疗和管理，同样影响患者的健康恢复。因此，微创理念应贯穿于神经外科疾病的整个诊治过程，从对患者做出正确诊断、制定合理的治疗方案、手术到术后治疗，每一个环节都应体现微创理念。

四、结论

综上所述，微创是神经外科的发展方向，微创神经外科医生要牢固树立微创意识，掌握微创技术，将微创理念贯穿于神经外科疾病的整个诊治过程，并根据研究依据，结合个人临床经验和专业技能，做出合理的临床决策，降低手术对患者的损伤，使患者快速恢复健康。参考文献

[1] 董福慧.“微创”骨伤科技术的制高点[J].中国骨伤,2006,19(1):1-2.

[2] 王永光,何兴图,常大麟,等.微创体系中人文思想的探索[J].医学与哲学,2004,25(1):28-31.

[3] 杜治政.医学人性的复归:微创医学与全人医疗[J].医学与哲学,2004,25 (11):8-10.