无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。
正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。
3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。
4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。
4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。
5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。
5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。
6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。
6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。
6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。
7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。
7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。
7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。
7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。
无创呼吸机使用健康教育
05
结论与展望
无创呼吸机使用的临床意义与社会价值
临床意义
无创呼吸机能够显著改善患者的呼吸功能 ，减轻呼吸困难，降低呼吸衰竭的发生率 和死亡率，同时避免有创通气带来的并发 症风险。
社会价值
无创呼吸机的使用可降低医疗成本，提高 医疗资源的利用效率，同时为社会提供了 更为便捷和高效的医疗服务。
无创呼吸机未来发展趋势与挑战
对患者的健康教育及心理辅导
教育目标
使患者了解无创呼吸机的使用目的、操作流程、注意事项、可能出现的并发症及处理方法，提高患者 的认知度和自我管理能力。
教育内容
通过图文并茂的方式向患者讲解无创呼吸机的使用目的、操作流程、注意事项、可能出现的并发症及 处理方法，并针对患者的具体情况进行心理辅导，提高患者的依从性和自我管理能力。
未来应进一步探索无创呼吸机的应用范围和适应症，加 强基础研究和临床实践，提高无创呼吸机的治疗效果和 安全性。同时，应注重患者的心理健康教育和心理疏导 ，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
更换更好的面罩。
呼吸困难问题
呼吸困难可能是由于设置压力过 高或过低，应调整合适的压力， 以确保患者舒适。
设备故障问题
如电源故障、显示屏异常等，应立 即停止使用，并及时联系医生或设 备制造商。
使用后的保养与维护
清洁面罩和附件
使用后应立即清洁面罩和 附件，用温水和温和的清 洁剂轻轻擦拭，晾干备用 。
消毒设备
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对生活质量 要求的提高，无创呼吸机的应用将更加广泛 ，技术将更加成熟，功能将更加多样化。
挑战
无创呼吸机在使用过程中仍存在一些问题， 如患者依从性、使用不当、并发症等，需要
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
无创呼吸机SOP
评估患者
1.患者病情、年龄、生命体征、配合程度。 2.相关体格检查，颜面部皮肤完整性及脸型（口鼻腔）。 3.患者有无禁忌症或相对禁忌症。 4.解释使用无创呼吸机的目的，注意事项等，消除顾虑，取得配合。
健康宣教
治疗前做好患者教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性为目的 • 1.治疗的作用和目的； • 2.连接和拆除的方法； • 3.帮助病人正确区分正常和异常情况； • 4.NPPV 治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻／面罩可能使面部有不适感，使 用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等； • 5.指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调； • 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法； • 7.嘱咐患者如出现不适及时告知医护人员。
注：证据水平：A：有随机对照试验，具备足够的数据；B：有限数据的随机对照试验依据； C：非随机的试验，观察性的研究依据；
AECOPD：COPD急性加重期；ALI：急性肺损伤；ARDS：急性呼吸窘迫综合征
无创呼吸机总体应用指征
主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
(1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV 。
证据水平 A A A A B B B C C C C C
应用场所 病房、呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU ICU ICU 根据病情严重程度 呼吸科、过渡ICU、ICU ICU ICU 病房、呼吸科、过渡ICU 呼吸科、过渡ICU、ICU
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈引言本文旨在提供无创呼吸机使用的指征，帮助医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持设备，适用于一系列呼吸系统疾病的治疗。
正确的使用指征能够确保患者获得最佳的治疗效果。
⒉使用指征⑴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者符合以下条件之一：●严重呼吸困难，动态肺容积＜50%预期值。
●预期的通气功能不稳定。
●重度呼吸性酸中毒。
●连续或间歇性部分气道梗阻。
⑵神经肌肉疾病患者符合以下条件之一：●预期的通气功能不稳定。
●预期的血氧饱和度下降。
●局灶性肌无力。
⑶心力衰竭患者符合以下条件之一：●慢性稳定性心力衰竭，反复急性心力衰竭发作。
●慢性稳定性心力衰竭，预期的正呼气末正压需要＞5 cmH2O。
⑷低氧血症患者符合以下条件之一：●氧饱和度＜92%，动脉血氧分压＜60 mmHg。
●氧饱和度＜90%。
⑸其他适应症患者符合以下条件之一：●术后需要辅助通气。
●大部分时间需要辅助通气的重症患者。
●对有创通气存在禁忌症的患者。
⒊使用禁忌症⑴中度或重度面部骨折⑵多发性创伤⑶无法与呼吸机紧密配合的患者，如严重焦虑、不配合等⑷严重呼吸窘迫，需立即进行气管插管和有创通气⒋法律名词及注释●无创呼吸机：也称为非侵入性呼吸机，是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供的呼吸支持设备，用于治疗患有呼吸系统疾病的患者。
●慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以气流受限和进行性气流限制为特征的慢性疾病，主要由吸烟引起。
●神经肌肉疾病：指一类由神经或肌肉系统引起的疾病，如肌无力、肌营养不良等。
●心力衰竭：一种由心脏发育异常或心脏病引起的病症，心脏无法提供足够的血液以满足机体的需要。
●低氧血症：指人体动脉血液中的氧气含量异常降低的一种病症。
附件：无创呼吸机说明书，患者评估表格。
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
老人无创呼吸机撤机标准
老人无创呼吸机撤机标准引言在医疗系统中，老年人是最脆弱的群体之一。
他们通常患有多种慢性疾病，并且在治疗过程中需要使用呼吸机来辅助呼吸。
然而，一旦情况好转，医生可能会考虑撤机。
老人无创呼吸机撤机需要严格遵循一定的标准和程序，以确保患者的安全和健康。
本文将探讨老人无创呼吸机撤机的标准和步骤。
一、撤机的适应症1.病情稳定：患者的病情已得到控制，并且没有明显的恶化趋势。
2.自主呼吸：患者有足够的自主呼吸能力，能够维持正常的呼吸频率和深度。
3.氧合指标稳定：患者的氧合指标在正常范围内，没有明显的低氧血症。
4.呼吸肌力恢复：患者的呼吸肌力已经恢复到足够的水平，能够维持正常的呼吸功能。
5.患者合作：患者能够配合医生的指导，参与呼吸训练和康复治疗。
6.家庭支持：患者有良好的家庭支持和护理条件，能够在家康复。
二、撤机的禁忌症1.严重的心、肺疾病：如严重的肺部感染、心力衰竭等。
2.呼吸肌无力：如重症肌无力、脊髓损伤等。
3.慢性呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病、肺部纤维化疾病等。
4.精神状态不稳定：如严重的认知功能障碍、精神疾病等。
5.危重病情：如休克、多器官功能衰竭等。
6.家庭不支持：如家庭条件不允许患者在家康复、护理水平低等。
三、撤机的程序和步骤1.评估患者的病情：医生要全面评估患者的病情，包括病史、体征、实验室检查等，确定患者是否符合撤机的适应症。
2.预防性撤机训练：在撤机之前，医生要给患者进行预防性撤机训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，以增强患者的自主呼吸能力。
3.逐步减少辅助通气：根据患者的病情和自主呼吸能力，逐步减少无创呼吸机的辅助通气参数，如压力支持水平、PEEP水平等。
4.监测患者的生命体征：在撤机的过程中，医生要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
5.评估撤机效果：在减少辅助通气的过程中，医生要定期评估患者的撤机效果，包括自主呼吸能力、氧合指标、二氧化碳排泄等。
呼吸机临床应用的适应症和禁忌症
呼吸机临床应用的禁忌症机适应症在临床上有许多患者因不同病因，如慢阻肺、ARDS、重症肺炎、呼吸肌麻痹、严重导致呼吸困难或呼吸衰竭，为挽救这类病人，我们该怎么办呢当面对这样一份血气分析报告时，我们又该怎末办呢？呼吸支持是重要的治疗抢救措施!机械通气开始仅作为肺通气功能支持治疗手段,目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段。
呼吸机在临床应用中的适应症和禁忌症是非常重要的考虑因素，关系到患者的治疗效果和生命安全。
一、机械通气临床应用机械通气的生理学作用：可提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气，改善氧合，提供吸气末压和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和肺顺应性较低者，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。
1、纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。
2、纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2>0.90。
3、降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压，呼吸功消耗显著增加，严重者可出现呼吸肌疲劳。
机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
4、防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。
无创呼吸机的使用和维护课件
.
41
面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
.
7
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
.
8
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
.
33
• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
.
34
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
.
35
无创呼吸机的使用要点-概述说明以及解释
无创呼吸机的使用要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：无创呼吸机是一种用于辅助和改善患者呼吸功能的医疗设备，采用非侵入式的方式为患者提供氧气和气道压力支持，以缓解呼吸困难和改善呼吸功能。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插入气管导管或气管切开，能够更加舒适地为患者提供呼吸支持。
无创呼吸机的主要作用是通过给予患者正压通气，提高肺泡通气量和氧合，减少呼吸负荷，改善气体交换，达到保护性通气的目的。
它适用于各种呼吸衰竭的治疗，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺水肿、哮喘等。
无创呼吸机的分类主要包括双水平气道正压通气（BiPAP）、持续正压通气（CPAP）以及呼吸机辅助通气模式等。
这些模式根据患者需要的通气支持程度和治疗目的来选择。
在使用无创呼吸机时，需要根据患者的具体情况进行严密的监测和调整，以确保呼吸机的设置参数合理，避免给患者带来不适或并发症。
此外，对于一些特殊人群，如儿童、老年人和孕妇等，需要特别注意使用无创呼吸机的安全性和适应性。
无创呼吸机的使用要点包括选择适当的设备和设置参数、正确的操作步骤以及有效的监测和调整等。
只有在严密的监护下进行使用，并根据患者的病情变化及时进行调整，才能够更好地发挥无创呼吸机的治疗效果。
需要进一步研究和改进，以提高无创呼吸机的效果和适应性。
同时也需要注意无创呼吸机的局限性，如对于一些严重的呼吸衰竭或无法耐受无创通气的患者，仍然需要使用有创通气方式进行治疗。
总而言之，无创呼吸机作为一种非侵入式的呼吸支持设备，能够在不影响患者舒适度的前提下改善呼吸功能和气体交换。
因此，掌握无创呼吸机的使用要点，对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分的内容：引言、正文和结论。
引言部分将对无创呼吸机的使用要点进行介绍和概述。
首先，将简要介绍无创呼吸机的定义、分类以及其在临床应用中的重要性。
然后，会给出本文的结构和各章节的内容安排，以便读者能够清晰地了解整篇文章的布局。
无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。
无创呼吸机的适应症和禁忌症
无创通气的适应症与禁忌症
呼吸与危重证医学科
一、适应症
•NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考应用指征如下：
•（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
•（2）有需要辅助通气的指标：
•中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）
•动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；
•血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
•（3）排除有应用NPPV禁忌症
二、禁忌症
•心跳或呼吸停止
•自主呼吸微弱、昏迷
•误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
•合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出穿孔、严重脑部疾病等）
•未引流的气胸*•颈部面部创伤、烧伤及畸形
•近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
•上呼吸道梗阻•明显不合作或极度紧张
•严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）
•严重感染
•气道分泌物多或排痰。
无创呼吸机适应症与禁忌症文件.doc
无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1. COPD 因合并感染而病情急剧恶化者。
2. 支气管哮喘者。
3. 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4. COPD 患者的康复。
5. 现场心肺复苏。
6. 各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7. 任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8. 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9. 心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10. 急性呼衰气管插管或气管切开前。
11. ARDS
12. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13. 胸壁及N-M 疾患引起的呼衰。
14. 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15. 重症肌无力。
【禁忌症】
绝对禁忌症
1. 心跳呼吸停止。
2. 误吸可能性高。
3. 合并其他器官功能衰竭。
4. 大咯血。
5. 昏迷或全麻意识消失患者。
6. 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7. 不合作者。
相对禁忌症
1. 气道分泌物多/排痰困难。
2. 严重感染。
3. 极度紧张。
4. 严重低氧血症（Pao2﹤45mmH）g / 严重酸中毒（PH﹤7.2 ）。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
无创呼吸机使用和护理孟无创呼吸机（NIV）是一种可以提供无创通气支持的设备，广泛应用于重症监护、急诊科及呼吸科等医疗领域。
相比传统的有创通气方式，无创呼吸机在降低患者并发症风险、改善通气效果和提高患者舒适性方面具有明显优势。
下面将介绍无创呼吸机的使用和护理。
一、无创呼吸机的使用1.选择适当的面罩：根据患者的面部形态和大小选择适合的面罩。
常见的面罩有全脸面罩和鼻嘴面罩，全脸面罩适用于呼吸窘迫综合征、面部创伤等病例，鼻嘴面罩适用于轻度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病例。
2.调整合适的通气压力：根据患者的病情和血氧饱和度情况，调整合适的通气压力。
通气压力过高可能导致气压伤、胃胀气等并发症，通气压力过低可能无法提供充分的通气支持。
3.设置合适的通气模式：常见的通气模式有自主通气、压力控制通气、辅助控制通气等。
自主通气适用于患者有一定自主呼吸能力的情况，压力控制通气适用于有通气需求但无自主呼吸能力的患者，辅助控制通气适用于完全依赖机械通气支持的患者。
4.监测治疗效果：使用无创呼吸机后应定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，并根据监测结果调整治疗参数。
二、无创呼吸机的护理1.定期清洁面罩：无创呼吸机的面罩接触患者的面部，易受口水、呼吸道分泌物等污染。
因此，需要定期将面罩拆卸下来，用温水和洗涤剂清洗，确保面罩的清洁。
2.定期更换面罩和头带：面罩和头带使用一段时间后会出现磨损、变形等情况，需要及时更换，以保证无创接口的密封性。
3.观察患者的血氧饱和度及通气参数：使用无创呼吸机后，需要定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量等参数，及时调整通气压力和通气模式。
4.鼓励患者自主呼吸：在无创呼吸机的支持下，患者仍然可以进行自主呼吸。
因此，护理人员需要及时观察患者的自主呼吸情况，鼓励患者尽量进行自主呼吸，减轻呼吸肌的疲劳。
5.防止压疮的发生：由于患者需要长时间卧床，容易导致压疮的发生。
护理人员应定期检查患者的背部、耳朵、鼻梁等易受压部位，避免压力过大导致的压疮发生。
无创呼吸机的使用
无创呼吸机的使用无创呼吸机（NIV）是一种用于治疗患有呼吸困难的患者的呼吸辅助设备。
与传统的呼吸机相比，无创呼吸机可以通过面罩、鼻罩或鼻垫等方式提供呼吸支持，而不需要插管。
这不仅提供了更加舒适的治疗体验，也可以减少患者的不适感和并发症的风险。
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性呼吸系统疾病，可导致气道阻塞和呼吸困难。
无创呼吸机可以提供连续的气道正压，帮助患者更轻松地呼出。
2.心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵血的疾病，容易导致肺水肿和呼吸困难。
无创呼吸机可以通过提供正压气体来减轻心脏负担，降低肺水肿的发生。
3.神经肌肉疾病：如肌无力、脊髓损伤等会导致呼吸肌肉无力或麻痹，从而导致呼吸困难。
无创呼吸机能够提供支持性通气，帮助患者维持正常的呼吸功能。
1.患者的条件评估：在决定使用无创呼吸机之前，医生需要对患者进行综合评估，包括呼吸状况、意识状态、氧合水平等。
只有对适用的患者施行无创通气是安全的。
2.设定呼吸机参数：根据患者的具体情况，医生需要设定适当的呼吸机参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
这些参数应该根据患者的需要来进行个体化调整。
3.面罩或鼻罩的选择：根据患者的面部形态和舒适度，选择合适的面罩或鼻罩。
面罩和鼻罩都应该与患者的面部密封良好，以确保有效的气体传递。
4.入睡前准备：在患者使用无创呼吸机之前，需要进行一些准备工作。
首先，将呼吸机连接好电源，并确保连接到患者的面罩或鼻罩。
然后，打开呼吸机并进行功能测试，以确保呼吸机工作正常。
5.监测患者的反应：在患者开始使用无创呼吸机之后，医生应该密切监测患者的反应。
监测项包括患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等。
同时还要观察患者是否有不适感或出现并发症的迹象。
6.调整呼吸机参数：根据患者的需求和反应，医生可能需要调整呼吸机的参数。
这可以包括改变吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
这是个体化治疗的重要部分，以确保患者得到适当的呼吸支持。
7.定期检查：在患者使用无创呼吸机期间，医生应定期进行评估和检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2.支气管哮喘者。
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.COPD患者的康复。
5.现场心肺复苏。
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10.急性呼衰气管插管或气管切开前。
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15.重症肌无力。
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止。
2.误吸可能性高。
3.合并其他器官功能衰竭。
4.大咯血。
5.昏迷或全麻意识消失患者。
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7.不合作者。
相对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张。
4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）。